format lembar penilaian koas
DESCRIPTION
kjkTRANSCRIPT
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
LEMBAR PENILAIAN SAJIAN KASUSBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : ..............................................................
Nama Mahasiswa : ................................................................
NPM : ................................................................
Sajian Kasus : ................................................................
Tanggal / Jam : ................................................................
Pembimbing : .................................................................
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10 ...............
2. Penulisan a. Introduksi
b.Data Identitas Pasien &
Keluarga, Kelahiran,
Perkembangan, Imunisasi &
Nutrisi
c. Anamnesis
d. Pemeriksaan fisik
e. Pemeriksaan Penunjang
f. Diagnosis
g. Penatalaksanaan
h. Prognosis
i. Ringkasan & pembahasan
kasus
j. Kesimpulan
k. Referensi (Cara Vancouver)
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
Penyajian 1. Audio Visual a. Suara
b. OHP / Slide / Infokus
c. Sistematis Penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi a. Kasus
b. Teori
10
10
...............
...............
2. Tanya Jawab a. Kasus
b. Teori
10
10
...............
...............
Jumlah Nilai Sajian Kasus 100 ...............
Batam, .........................................
Pembimbing,
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
(..................................................................)
LEMBAR PENILAIAN REFERATBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : .........................................................
Nama Mahasiswa : ........................................................
NIM : .......................................................
Tanggal / jam : ........................................................
Pembimbing : ........................................................
Judul : ........................................................
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10
2. Penulisan a. Introduksi/latar belakang
b. Epidemiologi
c. Etiologi
d. Patofisiologi/patogenesis
e.Manifestasi / gejala klinis
f. Pemeriksaan fisik
g. Pemeriksaan penunjang
h. Diagnosis
i. Penatalaksanaan
j. Prognosis
k. Referensi (cara Vancouver)
3
3
3
4
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
Penyajian Audiovisual a. Suara
b. OHP / Slide / Infocus
c. Sistematis penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi 20 ...............
2. Tanya Jawab 20 ...............
Jumlah Nilai Referat 100 ...............
Batam, ..............................................
Pembimbing,
(.........................................................)
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 05 Maret s/d 12 Mei 2012
Nama Mahasiswa : Ishvara Riddhi P Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.06.130 1. Dr. Oke Viska, SpP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 14 Mei s.d 21 Juli 2012
Nama Mahasiswa : Henny Wijaya Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08.119 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Wahyu Pramono, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 14 Mei s.d 21 Juli 2012
Nama Mahasiswa : Nickholas redly Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08.179 1. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Oke Viska, SpP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 14 Mei s.d 21 Juli 2012
Nama Mahasiswa : Mikael Stevan J Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08.161 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Oke Viska, SpP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 14 Mei s.d 21 Juli 2012
Nama Mahasiswa : M. Dinda Kharismana Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08.147 1. Dr. Wahyu Pramono, SpPD .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 14 Mei s.d 21 Juli 2012
Nama Mahasiswa : Tanti Widya Ishwara Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.07.253 1. Dr. Oke Viska, SpP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 14 Mei s.d 21 Juli 2012
Nama Mahasiswa : Hendianto Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08.116 1. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Wahyu Pramono, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
LEMBAR PENILAIAN REFERATBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 14 Mei – 21 Juli 2012
Nama Mahasiswa : Henny Wijaya
NIM : 030.08.161
Tanggal / jam : ........................................................
Pembimbing : dr. Afdhalun A Hakim, spJP
Judul : Mekanisme Gagal Jantung ec Hipertensi
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10
2. Penulisan a. Introduksi/latar belakang
b. Epidemiologi
c. Etiologi
d. Patofisiologi/patogenesis
e.Manifestasi / gejala klinis
f. Pemeriksaan fisik
g. Pemeriksaan penunjang
h. Diagnosis
i. Penatalaksanaan
j. Prognosis
k. Referensi (cara Vancouver)
3
3
3
4
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
Penyajian Audiovisual a. Suara
b. OHP / Slide / Infocus
c. Sistematis penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi 20 ...............
2. Tanya Jawab 20 ...............
Jumlah Nilai Referat 100 ...............
Batam, ..............................................
Pembimbing,
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
(dr. Adhalun A Hakim, SpJP)
LEMBAR PENILAIAN SAJIAN KASUSBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 10 Juni 2013 – 24 Agustus 2013
Nama Mahasiswa : Agita Maryalda Zahidin
NPM : 030.09.003
Sajian Kasus : TB-HIV
Tanggal / Jam : Senin, 29 Juli 2013 / 14.00
Pembimbing : dr. Alfian Nurbi, Sp.PD
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10 ...............
2. Penulisan a. Introduksi
b.Data Identitas Pasien &
Keluarga, Kelahiran,
Perkembangan, Imunisasi &
Nutrisi
c. Anamnesis
d. Pemeriksaan fisik
e. Pemeriksaan Penunjang
f. Diagnosis
g. Penatalaksanaan
h. Prognosis
i. Ringkasan & pembahasan
kasus
j. Kesimpulan
k. Referensi (Cara Vancouver)
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
Penyajian 1. Audio Visual a. Suara
b. OHP / Slide / Infokus
c. Sistematis Penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi a. Kasus
b. Teori
10
10
...............
...............
2. Tanya Jawab a. Kasus
b. Teori
10
10
...............
...............
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Jumlah Nilai Sajian Kasus 100 ...............
Batam, 29 Juli 2013
Pembimbing,
(dr. Alfian Nurbi, Sp.PD)
LEMBAR PENILAIAN SAJIAN KASUSBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 21 Januari – 30 Maret 2013
Nama Mahasiswa : ...............................................................
NPM : ...............................................................
Sajian Kasus : ................................................................
Tanggal / Jam : ................................................................
Pembimbing : ................................................................
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10 ...............
2. Penulisan a. Introduksi
b.Data Identitas Pasien &
Keluarga, Kelahiran,
Perkembangan, Imunisasi &
Nutrisi
c. Anamnesis
d. Pemeriksaan fisik
e. Pemeriksaan Penunjang
f. Diagnosis
g. Penatalaksanaan
h. Prognosis
i. Ringkasan & pembahasan
kasus
j. Kesimpulan
k. Referensi (Cara Vancouver)
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
Penyajian 1. Audio Visual a. Suara
b. OHP / Slide / Infokus
c. Sistematis Penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi a. Kasus
b. Teori
10
10
...............
...............
2. Tanya Jawab a. Kasus 10 ...............
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
b. Teori
10
...............
Jumlah Nilai Sajian Kasus 100 ...............
Batam, .........................................
Pembimbing,
(..................................................................)
LEMBAR PENILAIAN REFERATBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 21 Januari – 30 Maret 2012
Nama Mahasiswa : .......................................................
NIM : .......................................................
Tanggal / jam : ........................................................
Pembimbing : ........................................................
Judul : ..........................................................
..........................................................
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10
2. Penulisan a. Introduksi/latar belakang
b. Epidemiologi
c. Etiologi
d. Patofisiologi/patogenesis
e.Manifestasi / gejala klinis
f. Pemeriksaan fisik
g. Pemeriksaan penunjang
h. Diagnosis
i. Penatalaksanaan
j. Prognosis
k. Referensi (cara Vancouver)
3
3
3
4
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
Penyajian Audiovisual a. Suara
b. OHP / Slide / Infocus
c. Sistematis penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi 20 ...............
2. Tanya Jawab 20 ...............
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Jumlah Nilai Referat 100 ...............
Batam, ..............................................
Pembimbing,
(...........................................................)
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 23 Juli s.d 06 Oktober 2012
Nama Mahasiswa : HERU ALFARES Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 1. Dr. Oke Viska, SpP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 23 Juli s.d 06 Oktober 2012
Nama Mahasiswa : NOR FATEHAH Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Oke Viska, SpP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 23 Juli s.d 06 Oktober 2012
Nama Mahasiswa : MUHAMMAD DIKO Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : .........................................................
Nama Mahasiswa :..................... ......... Nama Penguji Tanda Tangan
NIM :............................. 1. .................................... .........................
NIRM : ....................... 2. ..................................... .........................
Kasus (diagnosis) :...........................................................
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 23 Juli s.d 06 Oktober 2012
Nama Mahasiswa : Mohd. Rodzi Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 1. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Oke Viska, SpP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 23 Juli s.d 06 Oktober 2012
Nama Mahasiswa : Ririn Aprilya Anggela Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Oke Viska, SpP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 23 Juli s.d 06 Oktober 2012
Nama Mahasiswa : Lady Royandra Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 1. Dr. Oke Viska, SpP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIAN REFERATBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 21 Januari – 30 Maret 2012
Nama Mahasiswa : Bayu Aulia Reinsya
NIM : 030.08.055
Tanggal / jam : 07 Maret 2013
Pembimbing : dr. Afdhalun A Hakim, SpJP, FIHA, FAsCC
Judul : Infective Endokarditis
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10
2. Penulisan a. Introduksi/latar belakang
b. Epidemiologi
c. Etiologi
d. Patofisiologi/patogenesis
e.Manifestasi / gejala klinis
f. Pemeriksaan fisik
g. Pemeriksaan penunjang
h. Diagnosis
i. Penatalaksanaan
j. Prognosis
k. Referensi (cara Vancouver)
3
3
3
4
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Penyajian Audiovisual a. Suara
b. OHP / Slide / Infocus
c. Sistematis penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi 20 ...............
2. Tanya Jawab 20 ...............
Jumlah Nilai Referat 100 ...............
Batam, 07 Maret 2013
Pembimbing,
(dr. Afdhalun A Hakim, SpJP, FIHA, FAsCC)
LEMBAR PENILAIAN REFERATBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 21 Januari – 30 Maret 2012
Nama Mahasiswa : William Makdinata
NIM : 030.08.257
Tanggal / jam : 25 Februari 2013
Pembimbing : dr. Afdhalun A Hakim, SpJP, FIHA, FAsCC
Judul : ACS STEMI
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10
2. Penulisan a. Introduksi/latar belakang
b. Epidemiologi
c. Etiologi
d. Patofisiologi/patogenesis
e.Manifestasi / gejala klinis
f. Pemeriksaan fisik
g. Pemeriksaan penunjang
h. Diagnosis
i. Penatalaksanaan
3
3
3
4
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
j. Prognosis
k. Referensi (cara Vancouver)
3
3
...............
...............
Penyajian Audiovisual a. Suara
b. OHP / Slide / Infocus
c. Sistematis penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi 20 ...............
2. Tanya Jawab 20 ...............
Jumlah Nilai Referat 100 ...............
Batam, 25 Februari 2013
Pembimbing,
(dr. Afdhalun A Hakim, SpJP, FIHA, FAsCC)
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 23 JANUARI – 30 MARET 2013
Nama Mahasiswa : William Makdinata Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08.257 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Wahyu P, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V Anjuran
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Nilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 23 JANUARI – 30 MARET 2013
Nama Mahasiswa : Stephanie M. Ciwendro Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08.232 1. Dr. Oke Viska, SpP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 25 FEBRUARI – 04 MEI 2013
Nama Mahasiswa : Christopher I S Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08. 1. Dr. Oke Viska, SpP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 25 FEBRUARI – 04 MEI 2013
Nama Mahasiswa : Fani Safitri Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08. 1. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Wahyu P, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV Pengelolaan
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Nilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 25 FEBRUARI – 04 MEI 2013
Nama Mahasiswa :Andre Feryandri Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08. 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Wahyu P, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 25 FEBRUARI – 04 MEI 2013
Nama Mahasiswa :Yasmin Marella Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08. 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Oke Viska, SpP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 25 FEBRUARI – 04 MEI 2013
Nama Mahasiswa :Laura Estelia Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08. 1. Dr. Oke Viska, SpP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Wahyu P, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis banding
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Nilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 25 FEBRUARI – 04 MEI 2013
Nama Mahasiswa :Dian Rosa Arizona Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08. 1. Dr. Wahyu P, SpPD .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 25 FEBRUARI – 04 MEI 2013
Nama Mahasiswa :Diaz Rahmadi Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08. 1. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Oke Viska, SpP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIAN REFERATBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 10 Juni 2013 – 24 Agustus 2013
Nama Mahasiswa : Agita Maryalda Zahidin
NIM : 030.09.003
Tanggal / jam : 13 Juli 2013 / 08.30
Pembimbing : dr. Afdhalun A Hakim, SpJP, FIHA, FAsCC
Judul : ACUTE LIMB ISCHEMIA
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10
2. Penulisan a. Introduksi/latar belakang 3 ...............
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
b. Epidemiologi
c. Etiologi
d. Patofisiologi/patogenesis
e.Manifestasi / gejala klinis
f. Pemeriksaan fisik
g. Pemeriksaan penunjang
h. Diagnosis
i. Penatalaksanaan
j. Prognosis
k. Referensi (cara Vancouver)
3
3
4
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
Penyajian Audiovisual a. Suara
b. OHP / Slide / Infocus
c. Sistematis penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi 20 ...............
2. Tanya Jawab 20 ...............
Jumlah Nilai Referat 100 ...............
Batam, 19 Juli 2013
Pembimbing,
(dr. Afdhalun A Hakim, SpJP, FIHA, FAsCC)
LEMBAR PENILAIAN SAJIAN KASUSBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 10 Juni – 24 Agustus 2013
Nama Mahasiswa : Claudia Marisca
NPM : 030.09.055
Sajian Kasus : Cholesistitis dan Cholelithiasis
Tanggal / Jam : Agustus 2013
Pembimbing : dr. Alfian Nurbi, SpPD
Nilai
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10 ...............
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
2. Penulisan a. Introduksi
b.Data Identitas Pasien &
Keluarga, Kelahiran,
Perkembangan, Imunisasi &
Nutrisi
c. Anamnesis
d. Pemeriksaan fisik
e. Pemeriksaan Penunjang
f. Diagnosis
g. Penatalaksanaan
h. Prognosis
i. Ringkasan & pembahasan
kasus
j. Kesimpulan
k. Referensi (Cara Vancouver)
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
Penyajian 1. Audio Visual a. Suara
b. OHP / Slide / Infokus
c. Sistematis Penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi a. Kasus
b. Teori
10
10
...............
...............
2. Tanya Jawab a. Kasus
b. Teori
10
10
...............
...............
Jumlah Nilai Sajian Kasus 100 ...............
Batam, .........................................
Pembimbing,
(dr. Alfian Nurbi, SpPD)
LEMBAR PENILAIAN REFERATBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 10 JUNI – 24 AGUSTUS 2013
Nama Mahasiswa : Umi Kalsum
NIM : 030.09.258
Tanggal / jam : 1 Agustus 2013 / 13.00
Pembimbing : dr. Alfian Nurbi, Sp.PD
Judul : Purpura Trombositopenia Idiopatik
Nilai
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Makalah 1. Ketepatan menyerahkan makalah kepada
pembimbing
10
2. Penulisan a. Introduksi/latar belakang
b. Epidemiologi
c. Etiologi
d. Patofisiologi/patogenesis
e.Manifestasi / gejala klinis
f. Pemeriksaan fisik
g. Pemeriksaan penunjang
h. Diagnosis
i. Penatalaksanaan
j. Prognosis
k. Referensi (cara Vancouver)
3
3
3
4
3
3
3
3
3
3
3
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
...............
Penyajian Audiovisual a. Suara
b. OHP / Slide / Infocus
c. Sistematis penampilan
3
3
10
...............
...............
...............
Diskusi 1. Penguasaan Materi 20 ...............
2. Tanya Jawab 20 ...............
Jumlah Nilai Referat 100 ...............
Batam, 1 Agustus 2013
Pembimbing,
(dr. Alfian Nurbi, Sp.PD)
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 10 JUNI – 24 AGUSTUS 2013
Nama Mahasiswa :Umi Kalsum Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.09.258 1. Dr. Wahyu Pramono, SpPD .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE : 10 JUNI – 24 AGUSTUS 2013
Nama Mahasiswa :Bayu Akhirudin Amir Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.08.054 1. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Oke Viska, SpP .........................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 10 JUNI – 24 AGUSTUS 2013
Nama Mahasiswa :Lusiana Jeannette C. Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.09.137 1. Dr. Oke Viska, SpPDr. .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Wahyu Pramono, SpP .........................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 10 JUNI – 24 AGUSTUS 2013
Nama Mahasiswa :Claudia Marisca Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.09.055 1. Dr. Oke Viska, SpP .........................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
NIRM : ....................... 2. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 10 JUNI – 24 AGUSTUS 2013
Nama Mahasiswa :I Gusti Agung Ayu W. Nama Penguji Tanda Tangan
NIM : 030.09.113 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
NIRM : ....................... 2. Dr. Wahyu Pramono, SpP .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20
LEMBAR PENILAIANUJIAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAMPERIODE : 10 JUNI – 24 AGUSTUS 2013
Nama Mahasiswa :Agita Maryalda Nama Penguji Tanda Tangan
BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
RUMAH SAKIT Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 1 Sekupang - Batam
Telp. (0778) 322121, 322122 ext.419 Fax. (0778) ,322165, 324391, 327629
NIM : 030.09.003 1. Dr. Afdhalun A Hakim, SpJP .........................
NIRM : ....................... 2. Dr. Alfian Nurbi, SpPD .........................
Kasus (diagnosis) :
Jenis Kasus Ujian : Sedang / sulit (coret yang tidak sesuai)
No Jenis Nilai NilaiPenguji I
NilaiPenguji II
NilaiRata-rata
I AnamnesisNilai I ................. ................. .................
II Pemeriksaan Jasmani & LaboratoriumNilai II ................. ................. .................
III Diagnosis Kerja/diagnosis bandingNilai III ................. ................. .................
IV PengelolaanNilai IV ................. ................. .................
V AnjuranNilai V ................. ................. .................
VI Sikap ProfesionalNilai VI ................. ................. .................
TOTAL NILAI RATA-RATA ................. ................. .................
Nilai akhir ujian kasus Ilmu Penyakit Dalam (sesuai dengan jenis kasus ujian)
{ (Total Nilai rata-rata) X (Bobot jenis kasus ujian) } = ............. X .............= ...............
Catatan :
Penilaian akhir berdasarkan jenis kasus ujian :1. Kasus Sedang : Total Nilai Rata-rata X 1,002. Kasus Sulit : Total Nilai Rata-rata X 1,20