format askep kmb

45
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ……………............... DENGAN………………………………………… DI …………………………………………… A. PENGKAJIAN 1. Data Umum Identitas Klien Nama : ………………………………………………………………… Umur : ………………………………………………………………… Agama : ………………………………………………………………… Jenis Kelamin : ………………………………………………………………… Status Marital : ………………………………………………………………… Pendidikan : ………………………………………………………………… Pekerjaan : ………………………………………………………………… Suku Bangsa : ………………………………………………………………… Alamat : ………………………………………………………………… Tanggal Masuk : ………………………………………………………………… Tanggal Pengkajian : ………………………………………………………………… No. Register : ………………………………………………………………… Diagnosa Medik : ………………………………………………………………… Identitas Penanggung Jawab Nama : ………………………………………………………………… Umur : ………………………………………………………………… Pekerjaan : ………………………………………………………………… Hub. Dengan Klien : ………………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………………

Upload: madeputra

Post on 21-Dec-2015

32 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

kmb

TRANSCRIPT

Page 1: Format Askep Kmb

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ……………...............

DENGAN…………………………………………

DI ……………………………………………

A. PENGKAJIAN

1. Data Umum

Identitas Klien

Nama : …………………………………………………………………

Umur : …………………………………………………………………

Agama : …………………………………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………

Status Marital : …………………………………………………………………

Pendidikan : …………………………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………………………

Suku Bangsa : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

Tanggal Masuk : …………………………………………………………………

Tanggal Pengkajian : …………………………………………………………………

No. Register : …………………………………………………………………

Diagnosa Medik : …………………………………………………………………

Identitas Penanggung Jawab

Nama : …………………………………………………………………

Umur : …………………………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………………………

Hub. Dengan Klien : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

2. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………….

Page 2: Format Askep Kmb

Riwayat Penyakit Sekarang

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Riwayat Kesehatan Dahulu

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Riwayat Kesehatan Keluarga

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Genogram:

Riwayat Sosiokultural

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Page 3: Format Askep Kmb

3. Pola Fungsi Kesehatan Gordon

a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

b. Pola Nutrisi-Metabolik

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

c. Pola Eleminasi

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

d. Pola Aktivitas dan Latihan

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Page 4: Format Askep Kmb

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Berpindah

0 : mandiri, 1 : alat bentu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan

alat, 5 : tergantungan total

Latihan

Kemampuan latihan 0 1 2 3 4

Mobilisasi di tempat tidur

Ambulasi ROM

0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan

alat, 4: tergantung total.

e. Pola Kognitif dan Persepsi

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

f. Pola Persepsi-Konsep Diri

Page 5: Format Askep Kmb

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

g. Pola Tidur dan Istirahat

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

h. Pola Peran-Hubungan

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

i. Pola Seksual-Reproduksi

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

j. Pola Toleransi Stress-Koping

Page 6: Format Askep Kmb

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

k. Pola Nilai-Kepercayaan

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

4. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

b. Tanda-Tanda Vital

TD :………..mmHg RR :……….x/menit

N :………..x/menit S :……….0C

c. Kepala

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Page 7: Format Askep Kmb

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

d. Mata

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

e. Hidung

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

f. Telinga

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

g. Mulut

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Page 8: Format Askep Kmb

h. Leher

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

i. Dada dan Punggung

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

j. Abdomen

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Page 9: Format Askep Kmb

k. Ekstremitas

Atas :

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Bawah :

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

l. Genetalia

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

m. Anus

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Page 10: Format Askep Kmb

5. Data Penunjang (Pemeriksaan Diagnostik) :

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Page 11: Format Askep Kmb

6. Data Tambahan

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Page 12: Format Askep Kmb

B. ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah Keperawatan

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

Page 13: Format Askep Kmb

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

…………………………......

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

........................................

Page 14: Format Askep Kmb

Tabel Daftar Masalah/Diagnosa Keperawatan

No Tanggal/Jam

Ditemukan

Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam

Teratasi

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……….

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……….

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………….

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………….

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………….

………………

Page 15: Format Askep Kmb

……………

……………

……………

……………

……….

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……….

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

………

……………

……………

……………

……………

……………

……………..

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

…………………………………

……………..………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………….

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

………………………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………….

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………….

………………

………………

………………

………………

………………

…………

………………

….

………………

………………

………………

………………

………………

…………

Page 16: Format Askep Kmb

………………

Page 17: Format Askep Kmb

C. PERENCANAAN

No Dx. Kep. Tujuan Intervensi Rasional

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

……………………

……………………

……………………

……………………

……………………

………………..........

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

Page 18: Format Askep Kmb

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

......

......

.....

......

......

......

......

......

......

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……..................................................

.........................................................

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

Page 19: Format Askep Kmb

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

.........

..................................

..................................

..................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

......................................................

.......................................................

.......................................................

......................................................

.......................................................

.......................................................

......................................................

.......................................................

.......................................................

......................................................

.......................................................

.......................................................

......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………….…...

……………………………………

……………………………………

……………………………………

…………………………….……...

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………….…...

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………......................................

..........................................................

..........................................................

..........................................................

..........................................................

……………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

Page 20: Format Askep Kmb

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

..................................

.........................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

.......................................................

......................................................

……………………………………

……………………………………

……………………………..……...

……………………………………

……………………………………

……………………………………

…………………………….……...

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………………………….…...

……………………………………

……………………………………

……………………………………

……………...................................

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

Page 21: Format Askep Kmb
Page 22: Format Askep Kmb

D. IMPLEMENTASI

Hari/Tgl/Jam No

Dx

Tindakan Keperawatan Evaluasi Ttd

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……….

……………

……………

……………

……………

……………

……………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………….…………..

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………………….……………..

………………………………………………………

………………………………………………………

…………………………….………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………….…………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………….……………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………….…………..

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………………….……………..

………………………………………………………

………………………………………………………

…………………………….………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………….…………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………….……………………..

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

Page 23: Format Askep Kmb

……………

……………

……………

……………

……………

……….

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……….

……………

……………

……………

………………………………………………………

………………………………………………………

…………………….………………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………….…………………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

……………….……………………...

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

…………………….………………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………….…………………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

…….…………………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………

………………………………………………………

…….…………………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

Page 24: Format Askep Kmb

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……….……..

……………

……………

……………

……………

…….……..

……………

……………

……………

……………

…….……..

……………

……………

...

………………………………………………………

……………………………………………………......

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

……………………

………………………………………………………

………………………………………………………

.

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………….…………..

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………………….……………..

………………………………………………………

………………………………………………………

…………………………….………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………….…………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

Page 25: Format Askep Kmb

……………

……………

…….……..

…….

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

……………

….

.

….

.

….

.

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

......................................................................................

……………………….……………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

…………………….………………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………….…………………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

…………………………………………………

………………………………………………………

…….…………………………..

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………

………………………………………………………

…….…………………………..

………………………………………………………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

……….

Page 26: Format Askep Kmb

……………

……………

……

….

….

….

......................................................................................

......................................................................................

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

E. EVALUASI

No Hari/Tgl No Dx Evaluasi Ttd

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

Page 27: Format Askep Kmb

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

………...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

……...

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

Page 28: Format Askep Kmb

………...

………...

………...

………...

………...

………...

…………

……...

……...

……...

……...

……...

……...

………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………....................................................................

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

………….