POLRI DAERAH JAWA TIMURBIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III LUMAJANGJL.KYAI ILYAS NO.07 LUMAJANG

SURVEY TERHADAP PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI RS BHAYANGKARA TK III LUMAJANG

/

MARET 2016

INDIKATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT

Rumah Sakit : RS BHAYANGKARA TK III LUMAJANGJenis/type/kelas : TK III

NO INDIKATOR-INDIKATOR PENJELASAN OBS/

BKTYA/ADA TDK

TK RESIKO/ DAMPAK

TERKAIT

1. KOMITE/TIM PPI Pilih Komite/Tim Pimpinan RS1.1. Apakah pembentukkan

Komite/Tim PPI dikukuhkan oleh SK. Direktur?

B

KPPIAnggota KPPI

1.2. Apakah organisasi Komite PPI langsung dibawah Direktur B

KPPI

1.3. Apakah anggota Komite/Tim terdiri dari bagian-Instalasi terkait ?: (sebutkan)

B

KPPI

- Pimpinan /Managemen RS.

Beri tanda yang ada

- Dokter wakil dari tiap SMF - Dokter ahli epidemiologi - Dokter Mikrobiologi / PK - Laboratorium - Farmasi - Sterilisasi - Perawat PPI - Gizi - Sanitasi - Loundry/rumah tangga - Pemeliharaan sarana - House keeping -K3 -Petugas Kamar Jenazah (sebutkan)

1.4. Apakah Tugas & kewenangan nya termasuk:- Pembuatan SPO PPI

Sebutkan jenis SPO PPI (kriteria IN; tehnik aseptis; sterilisasi;laundry; sanitasi dll)

B

SK/lainnya - SPO Kejadian Luar biasa- penggunaan

AntibiotikaFarmasi

- Penggunaan Antisetik-disinfektan

- Masukkan untuk design , renovasi, perombakan gedung tu. OK; ICU;R.Isolasi

1.5. Apakah anggota Komite/Tim pernah mendapatkan pendidikan & pelatihan?

Bila ya berapa% jumlah anggota yang dilatih; dimana? Oleh siapa? Materi pelatihan ?

B

KPPI, Diklit

1.6. Apakah mempunyai Program Pengendalian Infeksi yang antara lain meliputi :- Revisi SPO berkala

(3th 1X misalnya

Lihat jadwal rencana kerja dan hasil Infection Rate/ angka kejadian Infeksi B

KPPI

- Survailan hasil: IDO Bakteriemia/

IADP Phemonia ISK Mikrobiologi Lain-lain

(sebutkan)?

Sebutkan frekuensi & format pelaporan

B

IPCN, IPCO

- lain-lain sebutkan B1.7. Apakah telah melakukan

Survailan Proses ?Antara lain pengetahuan petugas, Perilaku petugas :

Cuci tangan-APD

Sebutkan penyediaan APD dimana? Apakah mudah digunakan bila diperlukan? Ditanyakan kapan menggunakan APD- cuci tangan

B

IPCN, IPCO

Tehnis asepsis B&O Penggunaan

AntibiotikaPenggunaan AB lihat dokumen medik atau apakah pernah dilakukan Drug Utilization Study?

B

IPCO, Komed

Waste disposal Cara penanganan B IPL

Lingkungan * Diamati di ICU-NICU- OK- R.Isolasi B&O

KPPI, IPL, ruang terkait

Tindakan invasif idem B&O KPPI, IPL, ruang terkait

1.8. Apakah pernah dilakukan diskusi dari hasil survailans/kasus PPI /KLB? Apakah ada tindak lanjut?

Sebutkan diskusi dalam kasus apa? Pemecahan masalah ? tintak lanjut? B&O

KPPI

1.9. Apakah Komite/Tim pernah memberikan Dik-Lat kepada personil RS.? Jelaskan!- Petugas OK

Bila sudah sebutkan : (Dr.: Farmasis: Radiologis:Lab:Gizi; sanitasi; cleaning service; pencucian;kamar mayat; ambulan; pemeliharaan sarana)

B&O

KPPI, Personalia, Diklit

- Petugas ICU B&O- R.Isolasi B&O- Tenaga Medik B&O- Tenaga keperawatan B&O- Tenaga non medik

terkait B&O

- Tenaga baru B&O1.10.

Apaka melakukan pencatatan pelaporan mengenai :- Hasil survailan

/monitoring

(sebutkan: Prevalen/IR; peta kuman; kualitas air; udara; KLB;dll. B

KPPI,IPL, IPCN, IPCLN

- Umpan balik B

- Tindak lanjut/pemecahan masalah ?

B

-1.11.

Penanggung jawab pelaksanaan PPI ? B&O

KPPI & Direktur, unit terkait

- IPCN - IPCO

(sebut kantor, jml tenaga & kualifikasi tenaga)

- Bagian sesuai dengan fungsi:

(sebutkan kualifikasi tenaga & DIK terkait PPI) jumlah

* Rawat Jalan * Rawat Inap

(+isolasi)Medik: Bedah: isolasi dll sebutkan

* Kamar Operasi * ICU-NICU * Gawat Darurat * Laboratorium * Radiologi * Sterilisasi * Gizi

* Sanitasi–Lingkungan

* Kamar mayat Lihat poin 10 * Ambulan * Cleaning

service *HD *Endoscopy *VK *Laundry

1.1.2

Apakah pernah menangani Kejadian Luar Biasa ?

(sebutkan kasus dan frekuensi & lama KLB; keberhasilan)

BKPPI

Apakah dalam menangani KLB dilakukan sendiri atau dengan bantuan pihak luar RS.?

Sebutkan bantuan dari mana? B&O

KPPI, Komite lain

2. LINGKUNGAN DirekturKPPIBidang PerencanaanSubbag PerlengkapanIPAL

2.1 Renovasi atau konstruksi bangunan baru

2.1.1

Adakah kebijakan RS yg melibatkan PPI terhadap renovasi bangunan

- Panduan ICRA Konstruksi Bangunan yang di sahkan Direktur-ICRA

Pemantauan kwalitas udara akibat renovasi

2.2. Air bersih:2.2.1.

Darimana Sumber Air yang digunakan ditempat pelayanan?

B

* Tandon berasal dari PDAM * Tandon berasal bukan PDAM

(sebutkan)

* Tanpa Tandon langsung PDAM

2.2.2.

Apakah dilakukan klorinasi pada air yang digunakan?

Sebutkan frekuensiB

2.2.3.

Bila ya! Apakah proses klorinasi tersebut menggunakan alat ? sebutkan!

Sebut alatnya dan pernah divalidasi? B

- Nama alat - pernah divalidasi - Kapan terakhir divalidasi

2.2.4.

Pada tahap mana klorinasi dilakukan?

Sebutkan : tandon – pipa distribusi atau lain-lain

B

- tandon - pipa distribusi - lain-lain

2.2.5.

Apakah pernah dilakukan Pemeriksaan bakteriologis ? Berapa kali ? dan pengambilan sampel dari tahapan yang mana

Sebutkan frekuensi & tempat pengambilan sampel B

* Tandon * Unit Sterilisasi * Kamar operasi * ICU-NICU * Dialisis * Ruangan isolasi * Laboratorium * Gizi * Ruangan : * Pencucian

2.2.6.

Apakah dilakukan treatment Waste water/ air buangan ?

Lihat proses dan peralatan water treatment

B&O

2.3. Udara IPL, IPAM, unit terkait

2.3.1.

Apakah pernah dilakukan Pemeriksaan bakteriologis udara? Sebutkan!

Sebutkan frekuensi & tempat B

* semua ruangan * Kamar operasi rutin * Kamar operasi setelah

operasi Px dengan TB

* Kamar operasi bila KLB * Ruangan isolasi (Airbone) * Ruangan isolasi seluruhnya

* ICU-NICU * R. khusus imunologi rdh * R. penyimpana barang steril * Unit sterilisasi * GIZI * lain-lain

2.3.2.

Setelah dilakukan pemeriksaan & mengetahui hasilnya, Apa yang dilakukan?

B

2.4. Sampah IPL2.4.1.

Apakah sampah Dibedakan antara S.medik; S.non medik dan S.tajam?

B&O

2.4.2.

Bagaimana cara mengenali perbedaan sampah-sampah tersebut?

B&O

2.4.3.

Bagaimana cara pengangkutan sampah dari tempat pelayanan ke tempat pembuangan akhir ?

Dengan alat yang bagaimana?

B&O

- kereta tertutup - kereta terbuka

2.4.4.

Apakah petugas pengangkut/ pengelola sampah menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) dalam menjalankan tugas ?

Sarung tangan karetMaskerSepatu karetapron B&O

- Sarung tangan karet - Masker - Sepatu karet - Apron

2.4.5.

Apakah di ruangan pelayanan disediakan tempat sampah? Sebutkan lokasi

Tempat sampah tertutup/terbuka.Dibedakan !Penempatan TS.

O

- tempat sampah terbuka Sebutkan jumlah O - tempat sampah tertutup Sebutkan jumlah O - tempat sampah khusus Untuk barang tajam O

2.4.6.

Berapa kali sampah-sampah di tempat pelayanan dibuang ?

Perhatikan apa nunggu penuh baru dibuang ? B&O

2.4.7.

Bagaimana pembuangan sampah-sampah setelah

Cara & frekuensi pembuangan

B&O

dikumpulkan dari ruang pelayanan

2.4.6.

Apakah ada penampungan sampah sementara ? bila ada sebutkan lokasi, keadaan nya

Keadaan: terbuka – tertutup.Keamanan / safety B&O

2.4.7.

Apakah di RS ini mempunyai alat Pembakaran sampah /incinarator?

B&O

2.4.8.

Bila tidak, dimana sampah-sampah dibuang ?

Bersama sampah masyarakat ? B

- Diangkut khusus ke insinarator tempat lain

- dibuang bersama sampah masyarakat

2.4.9.

Bila ada, apa saja yang dimasukkan kedalam incinarator?

sebutkanB&O

3. Kamar Operasi IBS, OKM3.1. Jumlah kamar operasi?

Kamar operasi terpisah?Bagaimana Kualitas gedung Kamar Operasi? Jelaskan

O

- dinding - dinding (jenis, letak almari)

- lantai (keramik; vinyl dll) Jenis, keadaan - langit-langit Jenis, keadaan - AC/filter udara – hepa Jenis-letak :

AC window – split-central-sistem filter.

3.2. Apakah ada Pembagian zona/ area gedung kamar operasi?

O

3.3. Babaimana system udara kamar operasi ?:

15 X per jam bergantian/3X per jam udara segar mengalir dari atas kebawah (rekomendasi –pabrik)

B

3.4. Apakah menggunaan lampu U.V. untuk sterilisasi K.O.?

O

3.5. Bagaimana Tekanan ruangan kamar operasi ? O

3.6. Berapa Suhu kamar operasi?

tidak lebih dari 24C B&O

3.7. Berapa Kelembaban dari tidak lebih dari 50% B&O

kamar operasi ?3.8. Bagaimana keadaan

pintu kamar operasi ?Design & keadaan B&O

3.9. Apakah mempunyai SPO.alur Petugas? B&O

3.10.

Apakah mempunyai SPO.alur Penderita ? B&O

3.11.

Apakah mempunyai SPO penjadwalan operasi ? B&O

3.12.

Apakah mempunyai SPO alur barang steril-non steril ?

Termasuk penyimpanan barang steril B&O

3.13.

Apakah mempunyai SPO. penanganan disposal ?

- Lokasi- infeksi-non infeksi- kantung tertutup

B&O

3.14.

Dimana dilakukan dekontaminasi disposal ?

Lingkungan OKUnit terilisasi/CSSDPencucian

O

3.15.

Dimana dilakukan sterilisasi peralatan bedah?

OKUnit terilisasi/CSSD O

3.16.

Adakah SPO persiapan operator?

- cuci tangan bedah- kesehatan B&O

3.17

Adakah SPO. Persiapan Px ?

- pencukuran- Antibiotika profilaksis B&O

3.18

Adakah SPO. Peri operatif ?

- tehnik asptisB&O

Bid. Keprwt /yanmed

3.19

Adakah SPO perawatan luka?

- peralatan yg digunakan B Bid.

Keprwt /yanmed

3.20.

Adalah SPO Pengecekan udara setelah operasi kasus TB.?

frekuensiB

IPAM

3.21.

Adakah SPO Penggunaan masker N95 pada kasus TB?

BIBS, OKM

3.22.

Bagaimana keadaan Sikat untuk cuci tangan bedah ?

- kering- kering disterilisasi- direndam disinfektan

O

3.23.

Adakah SPO untuk pembersihan kamar operasi ?

Sebutkan frekuensi & cara, bahan yg digunakan (foging)- rutin setiap hari- besar : * 1minggu / kali * 2 minggu / kali * 1 bulan 1 kali * tidak pernah

B&O

4. Ruangan ISOLASI Bila ada Wadir Yan, Kabid Medik, Kabid Kprwt, WKB

4.1. Adakah SPO pembagian zona/area R.isolasi ?-

-ruang ganti petugas-ruang perawatan Px-ruang cuci tangan-ruang disposal-kamar mandi

B&O

- Ruang ganti petugas - Ruang perawatan Px -Ruang cuci tangan/peralatan - ruang disposal - kamar mandi

4.2. Adakah SPO Pembagian ruang Px menurut cara penularan ?

-airbone isolasi-infeksi lain B&O

4.3. Apakah Gedung didisign dengan R.Px tekanan negatif?

-

-tekanan negatif Aliran udara >= 6X per jam (u/airbone) -dinding; pintu; langit-langit;lantai

B&O

4.4. Bagaimana system aliran udara pada r.Perawatan Px ?

O

-AC window-AC splite-Udara keluar ke koridor

-Udara keluar ke area publik- dengan menggunakan filter/Hepa

4.5. Apakah tersedia Alat Pelindung Diri(APD) untuk petugas & Px?

B&O

-sarung tangan-Masker bedah/N95-Topi-Gaun-Apron-Bungkus sepatu

4.6. Apakah APD tersebut mudah diperoleh bila diperlukan?

- letak tempat penyimpanan

- kunci?O

4.7. Adakah SPO untuk penggunaan APD ?

- pengetahuan petugas - dik-lat B&O

4.8. Adakah SPO pencegahan Baku ?

Cara &Kepatuhan B&O

- cuci tangan prosudural- penggunaan APD- alur petugas-Px- pengelolaan-disposal Tempat sampah

4.9. Adakah SPO penangan disposal ?

- Penempatan- dekontaminasi B&O

4.10

Apakah dilakukan dekontaminasi di area R. Isolasi ? Bila ya, Bagaimana cara melakukannya ?

O

- dengan klorin, tempat terbuka- dengan klorin tempat tertutup- disinfektan lain

4.11.

Bagaimana keadaan & cara pembersihan kasur yang digunakan untuk merawat penderita?

- dilapisi dengan plastik; disposible/reuse O

4.12.

Apakah disediakan fortable X ray unit? O

- alat suction- ventilator

4.13.

Adakah Monitoring petugas selama bertugas di R.isolasi?

- pencatatan jadwal- bila terjadi IN termonitor

B&O

5. PENCUCIAN Laundry5.1. Adakah SPO rangkaian

penanganan linen ?- Penerimaan- Pemilaham infeksi non

infeksiB&O

5.2. Adakah SPO pembagian penggunaan alat-alat ?

- mesin cuci kasus infeksi B&O

5.3. Adakah SPO.Penggunaan APD ? B&O

- Masker- Topi- Sarung tangan karet- Apron- Sepatu karet

5.4. Adakah SPO Pengangkutan linen ? B&O

- alat pengangkut (trolly tertutup/terbuka)

- infeksi-noninfeksi- linen bersih-kotor- pembersihan alat

pengangkut5.5. Adakah sarana cuci

tangan ? O

5.6. Adakah SPO Kontrol kualitas linen bersih? t.u. linen untuk operasi

B&OIPL

- kebersihan sampling- keutuhan - mikrobiologi

2 minggu 1 kali1 bulan 1 kali3 bulan 1 kali

tidak pernah

IPL

6. CUCI TANGAN KPPI6.1. Adakah SPO Pencegahan

baku ? Prosedur&sarana:- Cuci tangan-Hand rub cukup tersedia + lengkap sarananya - penggunaan APD- Penempatan Px infeksi

B

6.2. Apakah telah dilakukan sosialisasikan keseluruh petugas terkait di RS ?

- dik-lat- cakupan petugas B&O

6.3. Apakah ada monitor atau survailan tentang kepatuhan petugas ?

- cuci tangan- pengeringan- APD- penanganan

disposal

B&O

6.4. Adakah sarana Cuci tangan dengan air mengalir di tempat pelayanan ?

- letak- jumlah- sabun yang digunakan- alat pengering/

handuk

O

Perlengkpan

7. CLEANING SERVICE C S7.1. Adakah SPO untuk

pembersihan ruangan ?Jenis (sapu?) & frekuensi;- lantai- dinding- peralatan Px

B

7.2 Apakah petugas menggunakan APD pada saat bekerja ?

- masker- sarung tangan karet- sepatu karet- apron

O

7.3 Adakah SPO untuk pembersihan

Cek SPOCek ke petugas

B&O

tumpahan/percikan darah dan cairan tubuh ? Bagaimana pelaksanaannya?

7.4. Siapa yang melakukan supervisi untuk petugas CS ?

B Perlengkpan

8. KESEHATAN KESELAMATAN KERJA

K3,

8.1 Apakah saudara pernah tertusuk jarum suntik atau benda tajam, setelah digunakan oleh Px pada 2 minggu terakhir ini ?

O

KUISIONER minimal 30 sampel

8.2. Bila pernah, Apa yang saudara lakukan ? O

8.3. Apakah saudara melaporkan kejadian ini ? kepada siapa/ adakah tindak lanjutnya ?

O

8.4. Bagaimana cara saudara menangani semprit yang telah digunakan ?

Ditanyakan pada petugas di ruangan; laboratorium

O

8.5. Apakah saudara melakukan dekontaminasi pada barang-barang setelah digunakan ?

O

8.6. Bila ya. Barang apa saja? Dimana dilakukan? Bagaimana caranya?

O

9. RUANGAN Pengamatan dilakukan di ICU-NICU, R. isolasi,Lab.

Terkait

9.1 Bagaimana penyimpanan korentang siap pakai di ruangan ?

SebutkanO

9.2. Bagaimana persediaan & penggunakan kapas alkohol ?

Wadah,Cara menggunakan O

-kapas dibasahi alcohol dalam wadah tertutup

-kapas dibasahi alcohol dalam wadah terbuka

-kapas diperas diatas wadah sebelum digunakan

-kapas disemprot alcohol sebelum digunakan

9.3. Bagaimana pengobatan luka dilakukan ?

Amati - tehnik aseptis O*

- instrumen sebelum digunakan direndam disinfektan

- Instrumen steril digunakan beberapa Px kasus sama

1. 2.

- instrumen steril satu Px satu set dan direused

- instrumen steril disposible

9.4. Bagaimana pengelolaan obat injeksi multiple dose ?

Pengamatan cara & penyimpanan O

- jarum tetap diatas tutup karet

9.5..

Apakah tersedia tempat sampah ?

- jumlah- letak- jenis

O

9.6. Apakah dilakukan reuse untuk barang-barang disposible ?

9.7. Bila ya. Sebutkan jenis , cara & frekuensi, di mana dilakukan ?

O

9.8. Diamati tentang Termometer

- jumlah- penempatan- cara pemakaian/

disinfeksi

O

9.9. Diamati selang oksigen, alat suction

- penggantian- tehnik aseptis O*

10 KAMAR JENASAH10.1

Adakah kebijakan yg mengatur ttg pelayanan Kamar Mayat, yg ditujukan utk meminimalisasi resiko penularan

-Kebijakan-SPO terkait pelayanan-SPO Sampah infeksius, pengelolaan cairan tubuh-Kebersihan -APD

IKF

11 GIZI11.1

Kebijakan pedoman & SPO penyelenggaraan persiapan makanan

Kebijakan & SPO Persiapan makanan,

pemasakan,

penyajian & pengambilan sample makanan secara rutin.

Wastafel dgn air panas utk mencuci alat makan di dapur.

Pengontrolan peralatan utk periksa kuman.

APD

11.2

Sanitasi & Pengontrolan engineering

Pengelolaan alat makan secara benar: infeksius-noninfeksius.

Tersedia wastafel air panas utk sterilisasi peralatan makan dan dapur debngan 3 bak pencuci yang berbeda.

Ventilasi positif Tudung biologis Thermostat pd unit

pendingin penyimpanan bhn makanan

Perabotan masak harus memenuhi persyaratan fisisk & bakteriologis (bebas kuman) & tidak dicampur adukkan penggunaannya (Pemisahan telenan utk pemotongan protein hewani)

11.3

Penjamah makanan Sesuai dgn Permenkes RI no 236/Menkes/IV /1997

APD Sceening petugas

Keterangan :B = Bukti dokumenO = Observasi- pengamatanO* = Observasi dan simulasi/pertanyaan tahapan

Jumlah tempat tidur : Jumlag dokter :Jumlah perawat : Kamar Operasi : terpisah Jumlah :Unit Sterilisasi : terpusat

Ruangan yang diamati :Kamar OperasiICU-NICUR. IsolasiUnit Sterilisasi

SINGKATAN :1 TS: tidak significant : tidak ada cidera

2 R: resiko rendah / minor: cidera ringan, misl luka lecet, dpt diatasi dengan P3K

3 M: resiko moderat: Cidera sedang, misl luka robek, berkurang fungsi motorik/sensorik/psikologis/intelektual (reversible). Tidak berhubungan dg penyakit, setiap kasus yg memperpanjang perawatan

4 T: resiko tinggi / mayor: cedera luas / berat, misl cacat lumpuh, kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis/intelektual

5E: resiko ekstrim / katastropik

: kematian yg tidakberhubungan dgn perjalanan penyakitnya