8/17/2019 Form Pendaftaran Perorangan.doc

1/2

Formulir Pendaftaran – Perorangan

Kepada : LPP Wana Wiyata – Perwakilan Palembang

U/p : Rieka Metha

Hp / WhatsApp : 0!" #"$0 %%&

'mail : wwpalembang(yah))*+)m

Harap dilakukan pendaftaran,

 ,ama -lengkap dan .elar :  

Alamat :  

   

1eleph)ne/ HP:

2a3 :  

'mail : 1anda 1angan:  

 ,ama Lembaga/ Per4sahaan :  

Alamat :     

1eleph)ne/ HP :

2a3 :  

'mail :  

Topik Pelatihan   : __________________________________________________________________

Tanggal   : __________________________________________________________________

Term & Conditions:

• Pembayaran dilak4kan dengan mengik4ti ketent4an yang ada pada br)s4r dan ditrans5er ke

 PT Bank Mandiri No. rek: 137-0094-00!-"! a.n. #P$ %ana %i&ata 'og&akarta

• 2)rm4lir Penda5taran ini harap diemail kembali ke: wwpalembang @yahoo.com 

mailto:wwpalembang@yahoo.commailto:wwpalembang@yahoo.com

8/17/2019 Form Pendaftaran Perorangan.doc

2/2

• LPP Wana Wiyata berhak 4nt4k meng4bah tanggal pelatihan karena keadaan tidak terd4ga

-misalnya peserta bel4m memen4hi 64)ta minim4m7 dll* 8yarat pembatalan kepesertaan ata4

Penggantian peserta diperb)lehkan 9 in5)rmasikan kepada kami se+ara tert4lis*