Formulir Pendaftaran

LKTI Hi-Great 2015

INOVASI TEKNOLOGI DAN SISTEM APLIKASI TERPADU AGROINDUSTRI MODERN YANG BERKELANJUTAN

1. Judul Karya : 2. Asal Universitas : 3. Data Peserta :

a. Nama ketua Tim : Fak/Jurusan :

No.Hp :

Email :

Alamat lengkap :

b. Nama Anggota 1. 2.

4. Biodata Dosen Pendamping

a. Nama :

b. NIP :

c. Alamat :

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya sampaikan adalah benar adanya

Ketua Tim

(.................................................) *menyertakan foto copy scan struk transfer bank dan scan Kartu tanda Mahasiswa