LAPORANKEGIATAN FASILITASI PENYELESAIAN PROSEDUR PEMBERIAN

PERLINDUNGAN HUKUM DAN JAMINAN SOSIAL KETENAGAKERJAAN

1 Nama Perusahaan

2 Alamat Perusahaan

3 NamaPemilik

4 AlamatPemilik

5 NamaPengurus

6 AlamatPengurus

7 No.Telp/Fax/Email

8 Jenis Usaha

9 Status Perusahaan

JUMLAH TENAGA KERJA

TenagaKerja WNI WNAKeterangan

L P Jml. L P L P

HUBUNGAN KERJAPKWT PKWTT

KETERANGANJenis Pekerjaan

Jum. TKJenis Pekerjaan

Jum. TK

L P L K

KESIMPULAN :

WAKTU KERJA

No. JenisPekerjaan/JabatanHari /

MingguJam / Hari Keterangan

SISTEM PENGUPAHANCara Perhitungan

WaktuPembayaran

TempatPembayaran

BentukUpahUang % KeteranganNatura %…………. ……%

Cara Pembayaran

U P A H UpahTertinggi UpahTerendah

L orang Rp. L Orang Rp. P orang Rp. P Orang Rp.

Kesimpulan :

KOMPONEN UPAH

UpahPokok TunjangaTetap TunjanganTidakTetapRp. Rp Rp …………………

Rp Rp …………………

Rp Rp …………………

Rp Rp …………………

Rp ………………… Rp …………………

Kesimpulan :

PERHITUNGAN UPAH LEMBUR

Kesimpulan :

KEPESERTAAN BPJS KETENAGAKERJAAN

Program L P Upah Dasar Perhitungan KesimpulanJKK

JK

JHT

JJUMLAH

KEPESERTAAN BPJS KESEHATAN

No Bentuk PelaksanaanLajang Berkeluarga

KeteranganL P L P

Kesimpulan :

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA

No. Jenis PHKJumlah

KeteranganL P

1. Meninggal Dunia

2. Pensiun

3. Mengundurkan Diri

4. Perubahan status, penggabungan, peleburan, atau perubahan kepemilikan perusahaan

Kesimpulan :

FASILITAS TERSEDIANo. JenisFasilitas / Pelayanan Keterangan

Kesimpulan :

ADMINISTRASI PERUSAHAANNo. Jenis Admin ADA Keterangan

Ya Tidak1. Wajib lapor ketenagakerjaan2. Wajib lapor lowongan kerja3. Laporan kecelakaan kerja4. Buku Akte Pengawasan5. Daftar Tenaga Kerja6. Buku Upah7. SOP8.9.

10.11.

Kesimpulan :

PALOPO,……………………….2015

Mengetahui :Pimpinan Perusahaan,

-----------------------------------------

Yang Melakukan Kunjungan,

NIP.

BUKTI KUNJUNGAN

NOTANGGAL

PEMERIKSAAN NAMA DAN ALAMAT PERUSAHAANSTEMPEL DANTANDA TANGANPIMPINAN

PERUSAHAAN

PALOPO, 2014YANG MELAKSANAKAN TUGAS,

KORNELIUS TB, SHNIP. 19660417 199303 1 008