form-inspeksi-sanitasii

KATA PENGANTAR

Bunga Rampai Form Inspeksi Sanitasi ini merupakan sebagian jawaban dari beberapa masalah pelaksanaan kegiatan Penyehatan Lingkungan. Hal ini dikarenakan, berdasarkan hasil monev program, ternyata masih banyak teman sanitarian/pelaksana kesehatan lingkungan yang belum mengetahui landasan dan kriteria dalam melakukan pengawasan dan pembinaan kesehatan lingkungan. Keadaan ini menyebabkan data pendukung kegiatan kurang valid.

Form dan checklist ini menggunakan acuan dari beberapa sumber antara lain Keputusan Menteri Kesehatan, Keputusan Dirjen PPM & PL, serta sumber lainnya, dengan beberapa diantaranya antara lain :

1. Kep. Menkes 1098/Menkes/SK/VII/2003 tentang Persyaratan Kesehatan RumahMakan dan Restoran

2. Kep. Menkes 715/Menkes/SK/XI/V/2003 tentang Persyaratan Hygiene Sanitasi JasaBoga

3. Kep. Menkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit4. Kep. Menkes 1405/Menkes/SK/XI/2002 Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja

dan Industri5. Kep. Menkes 288/Menkes/SK/III/2003 tentang Pedoman Penyehatan Sarana dan

Bangunan Umum6. Kep. Menkes 1350/Menkes/SK/XII/2001 tentang Pengelolaan Pestisida7. Pedoman Teknis Penilaian Rumah Sehat, Dirjen PPM & PL, Depkes RI Tahun 20078. Permenkes RI Nomor 80/Menkes/PER/II/1990 tentang Persyaratan Kesehatan Hotel

(beserta keputusan Dirjen PPM & PL pendukung)9. Permenkes 061/MENKES/PER/I/1991 tentang Persyaratan Kesehatan Kolam

Renang dan Pemandian Umum10. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum, Dirjen PPM dan PLP,

Depkes RI, 1993

Dalam pembobotan Tim Penyusun menggunakan metode Professional Adjustment, dengan tetap mengacu pada beberapa teori yang ada seperti Derajat Kesehatannya HL Blum(dengan sedikit penyesuaian). Namun pada dasarnya pemberian bobot ini tetap mengacu pada asumsi dasar berupa tingkat signifikansi suatu Komponen pada besar perannyadalam menimbulkan masalah sanitasi serta kemungkinan peluang intervensi perbaikan sebagai tindak lanjut pengawasan.

Check list dalam bunga rampai ini masih sangat terbuka untuk disempurnakan, karena fungsi utamanya adalah sebagai alat bantu dalam melaksanakan kegiatan penyehatan lingkungan. Sebagai harapan akhir berupa tersedianya data pendukung kegiatan sanitarian, yang valid. Semoga

TIM PENYUSUN

DAFTAR ISI

I Kriteria dan skala penilaian Check List

II Check List Inspeksi Sanitasi Rumah

III Check List Inspeksi Sanitasi Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)1. Rumah Makan2. Audit Hygiene Sanitasi MakananJasa Boga3. Laporan Pemeriksaan Jasa Boga4. Kantin Sekolah

IV Check List Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih1. Sumur Gali2. Sumur Pompa Tangan3. Perlindungan Mata Air4. Penampungan Air Hujan5. Kran Umum6. Terminal Air

V Check List Inspeksi Sanitasi Tempat-Tempat Umum (TTU)1. Kolam Renang/Pemandian Umum2. Depot Air Minum Isi Ulang3. Pasar4. Pusat Perbelanjaan5. Salon6. Pangkas Rambut7. Masjid8. Gereja9. Hotel Melati10. Ponpes

Vi Check List Inspeksi Sanitasi Institusi1. Kes lingkungan kerja Industri2. Kes lingkungan kerja perkantoran3. Sekolah

Check List Inspeksi Sanitasi

Tempat-Tempat Umum (TTU)

1. Kolam Renang/Pemandian Umum2. Depot Air Minum Isi Ulang3. Pasar4. Pusat Perbelanjaan5. Salon6. Pangkas Rambut7. Masjid8. Gereja9. Hotel Melati10.Ponpes

KRITERIA / SKALA PENILAIAN CHECK LIST

NILAI

NO KRITERIA KONDISI

1 Nilai 1

2 Nilai 2

3 Nilai 3

4 Nilai 4

5 Nilai 5

: Sangat jelek

: Jelek

: Sedang

: Baik

: Sangat Baik

KRITERIA PENENTUAN BOBOT

Teori Blum Mengacu pada teori Blum : Konstruksi : 25

1. Lingkungan (45%)2. Perilaku (35%)3. Pelayanan Kesehatan (15%)4. Keturunan (5%)

Fasilitas SanitasiLetakSarana penunjangLain-lain

: 20: 15: 35: 5

Dalam hal pelayanan kesehatan dan keturunan diabaikan maka penjelasan sbb:1) Bobot komponen rumah

(25/80 x 100%) = 31

2) Bobot sarana sanitasi(20/80 x 100%) = 25

3) Bobot perilaku(35/80 x 100%) = 44

KRITERIA HASIL AKHIR PENILAIAN

Hasil akhir (Skor) : BOBOT X NILAI

KRITERIA SKOR :

: 60 – 100% dari total skor

: < 60% dari total skor

TEMPAT PANGKAS RAMBUT

Tempat pangkas rambut adalah suatu tempat beserta fasilitasnya untuk melayani pangkas rambutbagi umum.

PENILAIAN PEMERIKASAAN KESEHATAN TEMPAT PANGKAS RAMBUT

1. NAMA TEMPAT ........................ : ……………………………………………2. ALAMAT / NO. TELP: ……………………………………………3. NAMA PIMPINAN / PENANG : …………………………………………….

GUNG JAWAB4. JUMLAH KARYAWAN: ……………………………………………5. IJIN USAHA NO.:6. PUSKESMAS / KECAMATAN : ……………………………………………7. NAMA PEMERIKSA / NIP.: ……………………………………………

NO KOMPONEN BOBOT NILAI SKOR

I

II

III

Ruang tunggu 15 a. Tersedianya tempat duduk yang bebas dari kutu busuk dan

serangga lainya dan selalu di jaga kebersihannya (V)b. Tersedianya tempat abu / puntung rokok (V)c. Pencahayaan minuman 8 fc dan tidak menyilaukan (V)d. Lubang fentilasi minimal 10 % dari luas lantai ruang tunggu

(V)e. Lantai tidak lebab dan mudah dibersihkan (V) Ruang Kerjaa. Tersedia kotak sampah dan kantong pembungkus rambut 20

sebelum dibuang (V)b. Pencahayaan tidak menyilaukan, minimal 15 fc (V)c. Lubang fentilasi minimal 10 % dari luas lantai ruang kerja (V)d. Lantai tadak lembab dan mudah dibersihkan (V)e. Harus ada tempat cuci tangan (V) Alat - alat Kerjaa. Alat – alat kerja yang berhubungan dengan kulit seperti sisir,

gunting, mesin cukur harus selalu di jaga kebersihanya setiap 45

kali atau dan setelah dipakai (V)b. Handuk kecil tersedia sebanyak rta – rata tamu / langganan

yang datang sehari dan hanya dipergunakan untuk 1 orang 1 handuk (V)

c. Kain penutup badan bewarna putih berjumlah rata – rata tamu /pelanggan perharinya (V)

d. Tempat bedak dan sabun hrus bersih bebas dari potongan –potongan rambut (V)

e. Cermin harus baik tidak bergelombang (V) Karyawana. Pemangkas rambut harus mempunyai sertifikat kesehatan yang

dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan setempat dan masih berlakuIV (V)

b. Karyawan harus berpakaian kerja yang bersih (V)c. Tresedia kotak P3.K (V) JUMLAH

20

100

KRITERIA : Memenuhi SyaratTidak Memenuhi syarat

: 1380 - 2300: < 1380

PETUGAS

( ................................ )

BANDARA UDARA

Yang dimaksud terminal angkutan Air/Udara adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana umum berkumpul untuk menunggu, naik/turun kapal/ pesawat udara.

NO KOMPONEN

I BAGIAN LUAR1. Tempat parkir

Harus dalam keadaan bersih, tidak ada sampah berserakandan tidak Ada genangan air.

2. Tempat sampahtersedia tempat penampungan sampah sementara yang tertutup, Kedap air dengan jumlah yang cukup.

3. PencahayaanPenerangan harus cukup dan tidak menyilaukan mata, terutama Pada pintu masuk/keluar tempat parkir.

BOBOT NILAI SKOR

II

III

BAGIAN DALAM1. Ruang tunggu

a. Ruangan harus bersihb. Tempat duduk bersih serta bebas dari kutu busukc. Pencahayaan harus cukup tidak menyilaukan, minimal

10 f. c. Sehingga dapat untuk membaca d. Penghawaan

harus cukup,minimal 10 % dari luas lantaie. Lantai tidak licin, kedap air dan mudah dibersihkanf. Tersedia tempat penampungan sampah sementara yang

tertutup, kedap air dengan jumlah yang cukup2. Pembuangan kotoran manusia

a. Tersedia kakus yang memenuhi syarat yaitu type leher angsa, dengan jumlahminimal 1 buah kakus untuk100 orang pengunjung atau minimal 2 buah kakus.

b. Tersedia peturasan yang baik, minimal 1 buah untuk200 pengunjung.

c. Harus tersedia air yang cukup untuk kakus peturasan Harus ada tanda yang jelas untuk membedakan antara kakus pria dengan kakus wanita.

3. Tempat sampaha. Harus teredia tempat penampungan sampah sementara

yang tertutup, kedap air dengan jumlah yang cukupb. Pengangkutan sampah

dilakukan setiap hari, sehingga tidak ada sampah yang menumpuk.

4. Pembuangan air limbahPembuangan air limbah dan air hujan dialirkan melalui saluran tertutup dan pembuangan nya ke septick tank atau kesaluran pembuangan air kotor perkotaan.

5. Tempat cuci tanganHarus tersedia tempat cuci tangan yang baik, minimal 1 buah yang dilengkapi dengan Sabun atau kain serbet.

Lain-lain1. Jika terdapat bar/restoran/rumah makan dll, maka harus

memenuhi syarat – syarat hygiene dan sanasi makanan dan minuman.a. Makanan dan minuman harus dalam keadaan segar

dan bersih,b. Penyajiannya terhindar dari pengotoran lalat dan

serangga lainnya.c. Tersedianya tempat penampungan sampah sementara

yang tertutup, kedap air dengan jumlah yang cukup.d. Air yang digunakan harus memenuhi syarat.

e. Karyawan harus memperhatikan kesehatan dan kebersihan dirinya

f. Disekitar tempat berjualan harus selalu dalam keadaan bersih

2. Jika terdapat langgar dan musolah harus diperhatikan. a. Air wudhu harus bersih.b. Kebersihan ditempat berwudhu.c. Tikar atau alat sembahyang yang digunakan harus

senantiasa bersih.d. Ruang tempat sembahyang harus dalam keadaan

bersih.3. Tersedia alat dan perlengkapan untuk P3.K.4. Terdapat alat pemadam kebakaran

PETUGAS

( ................................ )

BIOSKOP

Yang dimaksud dengan gedung bioskop adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya dimana umum dengan membayardapat menonton film di tempat tersebut.

NO KOMPONEN

I Perizinan (V)Bioskop harus mempunyai izin dari Pemerintah Daerah.

II Bagian Luar1.Lokasi : Sesuai dengan perencanaan Tata Kota. (V)2.Halaman (V)

- Terdapat tempat parkir kendaraan yang cukup luas.- Bersih, tidak terdapat sampah yang berserakan, genangan air,

olie dll.- Penerangan cukup

3.Tempat sampah (V)- Tersedia tempat-tempat sampah dan tempat pengumpulan

BOBOT

5

25

NILAI SKOR

sampah sementara yang kedap air, tertutup dan mudah diangkat.4.Saluran pembuangan air hujan

- Terdapat saluran air hujan yang berhubungan dengan saluran air hujan umum.

Bagian Dalam1. Jamban (V)

III - Jumlah jamban minimal 1 buah untuk setiap 200 kursi, dengan 35

tipe leher angsa- Jamban untuk laki-laki dan perempuan harus terpisah- Harus tersedia air penggelontor maupun untuk pembersih dalam

jumlah yang- cukup.- Keadaannya harus selalu bersih dan terpelihara.- Penerangan cukup

2. Peturasan (V)- Jumlah peturasan minimal 1 buah untuk setiap 100 kursi- Tersedia air pembersih yang cukup

3. Ruang pertunjukan a. Kursi (V)

- Konstruksi cukup kuat dan tidak mudah untuk bersarangnya nyamuk, kutu busuk/ serangga lainnya.

- Cukup lebar, minimal 40 cm- Tiap kursi diberi sandaran punggung yang tidak boleh

terlalu tegak- Letak kursi agar diatur sedemikian rupa sehingga semua

penonton dapatmelihat gambar secara penuh dengan tidak terganggu.

- Setiap penonton harus dapat melihat dengan sudut penglihatan maksimal 30°

- Penonton yang duduk dibaris terdepan harus masih dapat melihat seluruh gambar sepenuhnya, artinya bagian tepi layar atas, bawah dan samping kiri kanan berturut-turut maksimum membentuk sudut 60° - 80° dengan titik mata.

b. Lalu lintas/ gang (V)- Lalu lintas dalam ruang pertunjukan harus diatur sesuai

dengan pengaturankursi :- Lalu lintas utama (untuk keluar masuk penonton dalam

ruang pertunjukan) minimal lembarnya 1.6 m.- Lalu lintas keliling pertunjukan lebar minimal 50 cm.- Lalu lintas antara baris kursi untuk jalan para penonton

menuju tempat- Duduknya masing-masing minimal 40 cm.

c. Pintu bahaya (V)- Lebar minimal 1,6 m untuk tiap-tiap pintu- Jarak satu pintu bahaya dengan yang lainnya maksimal 5

m dengan tinggi 1,8dan membuka keluar.- Letak pintu bahaya sebalah kanan dan sebelah kiri ruang

pertunjukan harussimetris.- Diatas pintu bahaya harus dipasang lampu merah dengan

tulisan yang jelas “Pintu Bahaya “d. Pemadam Kebakaran (V)

Pada setiap pemadam kebakaran perlu adanya Penjelasan tentang cara Pemakaiannya.

e. Ventilasi (V)- Harus terdapat perlengkapan untuk mengatur sirkulasi

udara dalam ruang pertunjukan sehingga penonton merasa nyaman.

f. Pencahayaan (V)- Sistim pencahayaan tidak boleh menyilaukan mata- Tersedia penerangan untuk pembersihan.- Kekuatan penerangan pada tangga 3 f.c.

g. Proyektor (V)- Tidak boleh bergetar, sehingga gambar turut bergerak- Harus dapat memproyeksi gambar dengan jelas- Ruang proyektor harus mempunyai ventilasi/pertukaran

udara yang cukupLayar (V)

h. - Harus berwarna putih dengan pinggiran yang berwarna hitam atau lain warnayang gelap

Sistim suara (V)

i. Sistim suara harus baik, tidak terlalu keras ( pada penonton terdekat dengan pengeras suara harus kurang dari 85 dBA ), dan tidak bergema (agar supaya suara tidak bergema pada dinding dan langit-langit ruang pertunjukan palingsedikit harus berlapis dengan bahan peredam suara ).

IV LAIN-LAIN 201. Peti P3.K. (V)

Harus tersedia minimal 1 buah peti P3.K. yang berisi obat-obatan untuk P3.K.

2. Bar/restaurant. (V)Bila pada gedung bioskop terdapat bar atau tempat menjual makanan dan minuman, maka harus memenuhi persyaratan-persyaratan yang berlaku untuk itu.

V KEWAJIBAN PEMEGANG IZIN 151.Memenuhi persyaratan tersebut diatas. (V)2.Mengusahakan agar setiap karyawan mempunyai sertifikat

kesehatan dari Dinas Kesehatan Kabupaten / Kotamadya. (V)

NILAI MAKSIMAL 2800

KRITERIA :Memenuhi Syarat: 1680 – 2800Tidak Memenuhi syarat : < 1680

PETUGAS

( ................................)

G E R EJ A

Geraja adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana umum pada waktu – waktu tertentu dapatmelakukan ibadah keagamaan Kristen.

NO KOMPONEN

I LETAK (V)Sesuai dengan Rencana tata kota.

BOBOT

10

NILAI SKOR

II

III

KONTRUKSI (V) 30Kuat aman sesuai dengan petunjuk dari DPU

PERSYARATAN 60A. Bagian luar

1. Halaman (V)Bersih tidak terdapat sampah berserakan dan genangan air.

2. Tempat sampah (V)Tersedia tempat pengumpul sampah yang tertutup

3. Pembuangan air bebas / air kotor (V)Air mengalir lancar, saluran bersambung dengan saluran pembuangan air kotor umum yang kedap air.

4. Jamban / peturusan (V)Tersedia jamban / peturusan saniter, minimum masing –masing satu buah.

B. Bagian dalam1. Ruang sembahyang Bersih (V)2. Peralatan / kursi Bersih (V)3. Kotak sampah (V)

Tersedia kotak sampah dengan jumlah yang cukup dan di sesuaikan dengan kebutuhan.

4. Pencahayaan (V)-Tidak menyilaukan-Cukup terang minimal 10 fc

5. Lantai (V)Mudah dibersihkan dan tidak lembab.

NILAI MAKSIMAL 2.900


: 1740 – 2900: < 1740

PETUGAS

( ................................ )

MASJID

Masjid adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana umum pada waktu – waktu tertentuberkumpul untuk melakukan ibadah keagamaan Islam.

NO

I

II

III

KOMPONEN

LETAK (V)Sesuai dengan rencana Tata kota. KONTRUKSI (V)Kuat dan aman sesuai dengan petunjuk dari PU. PERSYRATAN1. Halaman (V)

BOBOT

10

30

60

NILAI SKOR

Bersih tidak terdapat sampah berserakan dan genangan air.

2. Tempat sampah (V)Tersedia tempat pengumpul sampah yang tertutup rapat, kedap air dan mudah dibersihkan, mudah diangkat, jumlah dan kapisitas disesuaikan dengan kebutuhan.

3. Pembuangan air kotor / bekas. (V)Air menglir lancar, saluran bersambung dengan saluran pembuangan air kotor umum yang kedap air.

4. Persediaan air (V)a. Mutu mmenuhi persyaratan air minum atau air

bersih dan harus selalu tersedia pada setiap saat.b. Air wudhu keluar melalui kran – kran kusus.

5. Jamban / peturusan (V)Tersedia jamban / peturusan seniter minuman masing – masing satu buah yang dilengkapi dengan kran pembersih.

6. Ruang tempat mengambil air wudhu harus terpisah dari jamban peturusan dan ruang mesjid. (V)2. Alat sembahyang (V)

a. Bersih dan bebas dari kutu busuk dan lain serangga. b. Sepanjang bagian depan tiap sap dipasang kain putih

yang bersih dengan lebar 30 cm, yang dipergunakan sebagai tempat sujud.

3. Lantai (V)Mudah dibersihkan dan tidak lembab.

4. Ventilasi (V)Lubang penghawaan harus disesuaikan dengan jumlah pengunjung terbanyak, bila mungkin dilengkapidengan ventilasi mekanis.

5. Pencahayaan (V)a. Cukup terang minimal 10 fc. b. Tidak menyilaukan.

6. Tempat sandal dan sepatu (V)Tersedia tempat sandal dan sepatu yang khusus.



: 2040 – 3400: < 2040

PETUGAS

( …………………… )

PASAR

Pasar : adalah suatu tempat tertentu, bertemunya antara penjual dengan pembeli termasuk fasilitasnya dimanapenjual dapat memperagakan barang dagangannya dengan membayar retribusi. Nama Pasar: ...Alamat: ... Pengelola: ...

NOA LETAK

KOMPONEN BOBOT10

NILAI SKOR

1. Sesuai dengan tata kota (V)2. Berjarak tidak kurang dari 500 m dari tempat pembuangan akhir

sampahBANGUNAN PASARB 1. Umum

25

a. Susunan bangunan diatur sedemikian rupa sehingga memungkinkan arus orang lancar (V)

b. Bangunan untuk keperluan tertentu seperti tempat penjualan daging, restoran, potong rambut, dan lain-lain harus mengelompok tidak campur-campur (V)

c. Konstruksi bangunan tidak boleh ada sudut-sudut mati yang menyulitkan pembersihannya, juga harus anti tikus (rat proof)

d. Konstruksi bangunan tidak banyak tiang sehingga orang dapat leluasa pandangannya dan tidak mengganggu pandangan pasar (V)

e. Lantai bangunan terbuat dari bahan-bahan tahan lama, kedap air, dan tidak retak-retak maupun licin (V)

f. Permukaan bangunan tempat penjualan harus halus, sedikit miring, dan lebih tinggi dari lantai (V)

g. Setiap bangunan harus cukup penghawaan dan pencahayaan 10– 15 f.c (V)

h. Pada sekeliling bangunan dibuat saluran pembuangan air kotor/air hujan (V)

2. Khusus (V)Bila di dalam pasar terdapat ruang-ruang khusus untuk restoran/warung makan dan pemangkas rambut, maka berlaku persyaratan minimal hygiene dan sanitasi untuk tempat-tempatkegiatan tersebut, demikian juga tempat penjualan daging dan ikan segar

FASILITAS SANITASI1. Penyediaan air bersih (V)

Tersedia air bersih yang cukup sesuai dengan kebutuhan2. Jamban dan Urinoir (V)

C a. Jamban memakai type leher angsa 25 b. Jamban pria harus terpisah dari jamban wanita.c. Jumlah jamban yang diperhitungkan sebagai berikut :

- Untuk setiap 40 pedagang wanita 1 buah jamban- Untuk setiap 60 pedagang pria diperlukan 1 buah jamban

a. Jumlah urinoir diperhitungkan untuk setiap 60 pengunjungpria diperlukan 1 buah urinoir (pada suatu saat)

b. Jamban dan urinoir dapat dihubungkan dengan saluran air kotor kota yang tertutup, maupun septic tank

3. Tempat sampah (V)a. Tersedia kotak sampah dan bak penampungan sampah yang

tertutup rapat, kedap air, mudah diangkat, jumlah dan kapasitasnya disesuaikan dengan kebutuhan

b. Bak penampungan sampah yang sebelum diangkut dianjurkan mempunyai volume yang cukup, sebesar dua kali lebih besar dari volume rata-rata produksi sampah setiap hari

c. Pengangkutan sampah harus dilakukan pada jam-jam tertentu sehabis pasaran paling sedikit 1x sehari

4. Saluran pembuangan air kotor (V)Saluran pembuangan air kotor yang menghubungkan saluran-saluran air kotor dan bangunan – bangunan pasar ke saluran air kotor kota harus cukup besar dan bila tertutup harus dilengkapi dengan saringan penahan sampah.

D PERALATAN 151.Alat Pembersih (V)2.Kotak P3K (V)

Tersedia peti P3.K. minimal 1 buah yang berisi lengkap dengan obat- obatan pokok Untuk P3.K

3.Alat Pemadam Kebakaran (V)Tersedia alat pemadam kebakaran yang dapat dilihat dan dicapai dengan mudah oleh umum, pada alat ini harus terdapat cara penggunaannya.

4.Alat Pengeras Suara (V)Terdapat alat pengeras suara yang dapat dipergunakan untuk memberikan penerangan kebersihan/ sanitasi pada waktu-waktu tertentu

KARYAWAN (V)1. Semua karyawan harus mempunyai sertifikat kesehatan dari Dinkes

E yang masih berlaku 52. Karyawan harus dilengkapi dengan pakaian kerja

F LAIN-LAIN (V) 10Penanggung jawab pasar berkewajiban selalu menjaga kebersihan pasar secara menyeluruh, pembuangan sampah setiap hari dan pendisinfeksian NILAI MAKSIMAL

1.875


: 1125 - 1875: < 1125

PETUGAS

( ................................ )

PANTI PIJAT

Yang dimaksud panti pijat adalah suatu tempat beserta fasilitasnya untuk melayani pemijatan bagi masyarakatumum.

Nama Panti Pijat Alamat Penanggung Jawab

: ..: ..: ..


PERSYARATAN

A Ruang tunggu 151. Tersedianya tempat duduk yang bebas dari kutu busuk dan serangga

lainnya serta selalu dijaga kebersihannya.2. Bagi yang tidak memakai AC, lubang ventilasi minimal 10 % dari luas

lantai ruang tunggu.3. Pencahayaan 10 – 15 fc.4. Lantai tidak lembab dan mudah dibersihkan.5. Dinding dan langit – langit bersih dan mudah dibersihkan6. Tersedia tempat abu / puntung rokok dan tempat sampah. Ruang kerja

B 1. Lantai tidak lembab dan mudah di bersihkan

252. Dinding dan langit – langit bersih dan mudah dibersihkan3. Bagi yang tidak memakai AC, lubang ventilasi minimal 10 % dari

ruang lantai ruang kerja.4. Pecahannya tidak menyilaukan minimal 10 fc5. Susunan bangunannya diatur sedemikian rupa dan terpisah kusus

untuk pria dan wanita.6. Tersedianya tempat duduk dan tempat perawatan yang khusus dan

bersih.7. Tersedianya tempat cuci tangan fasilitasnya.

C Fasilitas Sanitasi 251. Tersedianya air bersih yang cukup baik kualitasnya yang khusus

kuantitasnya.2. Tersedianya jamban dan urinoir yang bersih dan mudah dibersihkan.3. Tersedianya tempat sampah yang memenehi syarat kesehatan.4. Air buangan tidak menimbulkan comberan. Peralatan Kerja

D 1. Alat kerja yang berhubungan dengan kulit seperti alat pijat harus 20 selalu dijaga kebersihannya setiap kali akan dipakai dan setelahdipakai

2. Tersedianya handuk yang berwarna putih sebanyaknya rata – rata tamu atau langganan yang datang sehari dan hanya dipergunakan 1 orang 1 handuk.

3. Tempat kosmetik yang dipakai untuk memijat harus bersih.4. Kosmetik yang dipergunakan seperti creem body dan lain – lain harus

telah terdaftar pada departemen kesehatan.5. Tersedia larutan atau alat sterilisasi untuk mendesinfeksi alat pijat. Karyawan1. Ahli pijat harus sehat, tidak berpenyakit kulit atau pernafasan.

E2. Ahli pijat harus mempunyai sertifikat atau pernah mengikuti kusus

15 pijat.3. Setiap karyawan harus berpakain kerja yang baik.4. Tersedia alat pemadam kebakaran yang mudah dilihatdan dijangkau

serta dilengkapi dengan petunjuk pemakaiannya.NILAI MAKSIMAL

2.625


: 1575 - 2625: < 1575

PETUGAS

( ................................ )

LAMPIRANKEPUTUSAN DIRJEN PPM & PL NOMOR: 95 / - I / PD. 03. 04. LP. TANGGAL : 25 Mei 1991

FROM. H. 2 B

PENILAIAN PEMERIKASAAN KESEHATAN HOTEL MELATI

1. NAMA HOTEL: ……………………………………………………………………….2. ALAMAT HOTEL / NO. TELP :……………………………………………………………………….3. NAMA PIMPINAN / PENANG :……………………………………………………………………….

GUNG JAWAB HOTEL4. JUMLAH KARYAWAN : ……………………………………………………………………….5. IIN USAHA NO.: ……………………………………………………………………….6. PUSKESMAS / KECAMATAN :……………………………………………………………………….7. NAMA PEMERIKSA / NIP.:……………………………………………………………………….

8.a. Beri tanda V pada kotak () ( kolom ), dan lingkari nilai ( kolom 5 ) untuk komponen penilaian yang sesuai. b. Skore ( kolom 6 ) adalah bobot ( kolom 3 ) dikalikan dengan jumlah nilai ( kolom 5 ) pada komponen penilaian yang

sesuai ( kolom 4 ).

No VARIABEL.

1 2

BO BOT

3

KOMPONEN PENILAIAN

4

NILA I5

SKOR

6I. PERSYARATAN

KESEHATAN LINGKUNGAN& BANGUNAN

A.1. UMUM

Lokasi

2.Lingkungan

2. Terhindar dari pencemaran kimia. 4Terhindar dari pencemaran fisika 3Terhindar dari pencemaran bakteri 2Tidak terletak di daerah banjir 1

2. Bersih 4Tidak memungkinkan sebagai tempat 3bersarang / berkembang biak serangga dantikus 2Dapat mencegah masuk dan berkem bangbiak binatang pengganggu lain

3.Bangunan

Berpagar kuat 1

1.Kokoh / kuat 5Tidak memungkinkan sebagai tempat 5 berkembang biaknya serangga dan tikus

B.4. PENGGUNAAN RUANG 1.

Pembagian ruang10

Dipergunakan sesuai fungsinya

C.5. KONSTRUKSI

Lantai

1 4Bersih 3Bahan kuat, kedap air, permukaan rataTidak licin 2Yang selalu kontak dengan air tidak memungkinkan 1 terjadinya genangan air ( miring kearah saluran pem buangan )

6. 1. Bersih

4

Dinding

7.Atap

8.Langit – langit

9.Pintu

Permukaan yang selalu kontak dengan air3, kedap air 2Permukaan bagian dalam mudah di 1 bersihkan

1 Berwarna terang 55

Tidak bocor / kuatTidak memungkinkan terjadinya

1 genangan air 64

Tinggi dari lantai minimal 2,5 m1. Bersih 5

5Dapat dibuka, ditutup / dikunci dengan baik Dapat mencegah masuknya binatang pengganggu

10.

Pencahayaan2. 2

2Ruang untuk kegiatan dengan resiko 2 kecelakaan tinggi > 300 lux 2Ruang tamu > 60 lux 2Lampu tidur 5 lux Lampu baca > 100 lux Ruang relaks > 30 lux

II.

A.11.

PERSYARATAN KESEHATAN KAMAR / RUANGUMUMKondisi ruang

1. - Tidak pengab 2- Bebas kuman alpha streptococcus 2

haemoliticus dan kuman pathogen- Tidak berbau (H2S dan amoniak) 2- Kadar gas beracun tidak melebihi nilai 2

ambang batas- Tingkat kebisingan tidak melebihi persyaratan (kamar tidur < 40 dBA,

2

kantor < 75 dBA, dapur < 80 dBA, ruang pertunjukan < 90 dBA)

B KHUSUS12 Kamar Tidur

2- Bersih4- Luas minimal5

- Single bed 4.5 m2- Twin bed 8 m2

- Dinding, pintu, jendela, dll yang tembus 1 pandang / cahaya dilengkapi tirai

13 Ruang Istirahat Karyawan 1 - Bersih 4- Tersedia jamban, kamar mandi dan 3

peturasanyangterpisahuntuk karyawanpria dan karyawan wanita

- Ruang istirahat karyawan pria terpisah 2 dengan ruang wanita

- Tersedia lemari/locker- Bersih 1

14 Kamar mandi, jamban dan9 - Aliran air lebih lancar 4peturasan - Sarana pembuangan air limbah kedap ai3r

dan tertutup 2

- Perbandingan jumlah karyawan denganmin kamr mandi, jamban, dan peturasan1

- Untuk karyawan Pria- 1 s/d 25 karyawan tersedia 2 kamar

mandi, 1 jamban, 1 peturasan- 26 s/d 50 karyawan tersedia 3 kamar

- Fisik 4- Kimia 3- Bakteriologis 2- Radioaktivitas 1

mandi, 2jamban, 3 peturasan- 51 s/d 100 karyawan tersedia 5 kamar

mandi, 3 jamban dan 5 peturasa- Untuk karyawan wanita

- 1 s/d 20 karyawan tersedia 1 kamar mandi dan 1 jamban

- 21 s/d 40 karyawan tersedia 2 kamar mandi dan 2 jamban

- 41 s/d 70 karyawan tersedia 3 kamar mandi dan 3 jamaban

15 Kamar Lena 1 ---

Bersih 4Udara yang segar 3Tersedia lemari tertutup 3

16 Ruang cuci 3 - Bersih 4- Tidak memungkinkan tercampurnya len3a

bersih dan lena lotorLantai tidak licin

17 Gudang 1- Bersih 3- Gudangbahanmakanan,bahan 3- berbahaya, alat kantor, alat rumah 3

tangga, dll terpisah satu sama lainBarang yang disimpan ditata rapi

- Dilengkapi dengan rak 2- Tinggi rak dari lantai minimal 20cm 1- 1

III

18

PERSYARATAN KESEHATAN FASILITAS SANITASI Kualitas air

11 - Memenuhi syarat

19 Kuantitas air 25

20 Pembuangan Air Limbah 6

21 Toilet untuk umum 9

22 Kamar mandi dan jamban 10 untuk penghuni/tamu yang menginap

Tersedia air minimal 120 l/hari/lt4Air tersedia pada setiap tempat kegiatan6 secara berkesinambungan- Memiliki sarana pengolahan air limbah3- Air limbah mengalir dengan lancar3- Saluran air limbah system tertutup2- Saluran air limbah kedap air2- Bersih dan tidak berbau4- Letaknya tidak berhubungan langsung3

dengan dapur, kamar tidur, ruang tamu- Lantai kedap air tidak licin, lantai miring2

kearah saluran pembuangan- Toilet untuk pria terpisah dengan toilet1

untuk wanita- Bersih dan tidak berbau4- Letaknya tidak berhubungan langsung3

dengan dapur, kamar tidur, ruang tamu- Perbandingan jumlah kamar mandi dan2

jamban dengan tempat tidur :- Perbandingan jumlah kamar mandi dengan tempat tidur, minimal 1 kamar untuk setiap 1 s/d 10 kamar tidur.

- Perbandingan jamban dengan tempat tidur minimal :

1 s/d 6 T.T. = 1 Jamban7 s/d 14 T.T. = 2 Jamban15 s/d 24 T.T. = 3 Jamban25 s/d 36 T.T. = 4 Jamban37 s/d 48 T.T. = 5 Jamban49 s/d 60 T.T. = 6 Jamban

Lantai kedap air, mudah dibersihkan,

kemiringan 2 – 3% ke arah saluran pembuangan.

23 Pengelolaan sampah- Tempat sampah 3 - Terbuat dari bahan yang kuat, ringan, 1

tahan karat dan kedap air.- Permukaan bagian dalam halus dan rata 1- Mempunyaitutupyangmudah 1dibuka/ditutup tanpa mengotori tangan

- Jumlah dan volume tempat sampah1 sesuai dengan produksi sampah per hari.

- Mudah diisi dan dikosongkan- Sampahdaritiapruang 1

diangkut/dikosongkan tiap hari 1

- Tempat Pengumpul - Tidak permanen 1sampah sementara - Tidak menjadi tempat perindukan 1

serangga dan binatang- Mudah dijangkau oleh kendaraan 1 pengangkut sampah

- Frekwensi pengosongan/pengangkutan1 sampah minimal 3 x 24 jam

IV KARYAWAN25 Pakaian Kerja 1 - Karyawan dilengkapi dengan pakaian 4

kerja 3

- Dipakai pada saat kerja 2- Bersih 1

- Utuh/tidak sobek

26 Surat keterangan sehat dari 1 dokter yang masih berlaku

JUMLAH 98

- 80 – 100% jumlah Karyawan meemiliki 10

- 60 – 79% jumlah karyawan memiliki 8

- 40 – 59 Jumlah karyawan memiliki 6



- 0% jumlah karyawan memiliki 0

* Ket : Hotel memenuhi syarat minimal mempunyai nilai 75% x 980 = 753PETUGAS

( ................................ )

PONDOK PESANTREN

Nama Ponpes Alamat Penanggung Jawab

: ............: ............: ............

N KOMPONEN BOBO O T

NILA I

SKO R

I UMUM 311. Lingkungan dan bangunan pondok pesantren selalu dalam keadaan

bersih dan tersedia sarana sanitasi yang memadai (V)2. Lingkungan dan bangunan ponpes tidak memungkinkan sebagai

tempat bersarang dan berkembang biaknya serangga, binatang mengerat, dan binatang mengganggu lainnya. (V)

3. Bangunan Ponpes harus kuat, utuh, terpelihara, mudah dibersihkan dan dapat mencegah penularan penyakit dan kecelakaan.(V)

KONSTRUKSI II 1. Lantai (V)

- Terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, permukaan rata, tidaklicin dan mudah dibersihkan

- Lantai yang selalu kontak dengan air mempunyai kemiringan yang cukup (2%-3%) kearah saluran pembuangan air limbah

2. Dinding (V)- Permukaan harus rata, berwarna terang, dan mudah dibersihkan- Permukaan dinding yang selalu terkena percikan air terbuat dari

bahan yang kuat dan kedap air

III

3. Lubang Penghawaan (V)- Dapat menjamin pergantian udara didalam kamar/ruang dengan

baik. Luas lubang penghawaan antara 5% - 15% dari luas lantai dan berada pada ketringgian minimal 2.10 meter ddari lantai

- Bila lubang penghawaan tidak menjamin adanya pergantian udara dengan baik harus dilengkapi dengan penghawaan mekanis

4. A t a p (V)- Kuat, tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan serangga

dan tikus5. Langit-langit (V)

- Kuat, berwarna terang dan mudah dibersihkan- Tinggi minimal 2.50 meter dari lantai

6. Pintu (V)- Kuat, dapat mencegah masuknya serangga, tikus dan binatang

pengganggu lainnya.- Ruang dapur harus menggunakan pintu yang dapat membuka

dan menutup sendiri atau harus dilengkapi dengan pegangan yang mudah dibersihkan

7. Jaringan instalasi (V)- Pemasangan jaringan instalasi air minum, air limbah, gas, listrik,

sistem sarana komunikasi dan lain-lain harus rapi, aman, dan terlindung

RUANG TIDUR1. Selalu dalam keadaan bersih dan mudah dibersihkan, tersedia tempat

sampah sesuai dengan jenis sampahnya serta tersedia fasilitassanitasi sesuai kebutuhan (V)

2. Perbandingan jumlah tempat tidur dengan luas lantai minimal 3 m2/tempat tidur (1.5 m x 2 m) (V)

3. Di dalam lingkungan Ponpes baik di dalam maupun diluar ruangan harus mendapat pencahayaan yang memadai.(V)

4. Mutu udara harus memenuhi persyaratan sebagai berikut : (V)a. Tidak berbau (terutama H2S dan Amoniak)b. Kadar debu tidak melampaui konsentrasi maksimum

IV PERSYARATAN KESEHATAN FASILITAS SANITASI 251. Penyediaan air minum (V)

- Kualitas: Tersedia air bersih yang memenuhi syarat kesehatan (fisik, kimia, dan bakteriologis)

- Kuantitas: Tersedia air bersih minimal 60 lt/tt/hr- Kontinuitas : Air minum dan air bersih tersedia pada setiap

tempat kegiatan yang membutuhkan secara berkesinambungan

2. Toilet dan kamar mandi (V)- Toilet selalu dalam keadaan bersih- Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, tidak licin,

berwarna terang, dan mudah dibersihkan- Ada pembuangan air limbah dari toilet dan kamar mandi

dilengkapi dengan penahan bau (water seal)- Letak toilet dan kamar mandi tidak berhubungan langsung dengan

tempat pengelolaan makanan (dapur, ruang makan)- Lubang penghawaan harus berhubungan langsung dengan udara luar.

- Toilet dan kamar mandi karyawan harus terpisah dengan toilet santri

- Tidak terdapat tempat penampungan atau genangan air yang dapat menjadi tempat perindukan serangga dan binatang pengerat

- Perbandingan anak balita dengan jumlah jamban dan jumlah kamar mandi sebagi berikut :

NoJumlah anakJumlahJumlah balitajambanKamar mandi

1s/d 15112s/d 30223s/d 50334s/d 7544

Setiap penambahan 25 tempat tidur harus ditambah 1 jamban dan 1 kamar mandi

3. Pengelolaan sampah (V)- Tersedia tempat sampah yang dilengkapi dengan penutup- Tempat sampah terbuat dari bahan yang kuat, tahan karat,

permukaan bagian dalam rta/licin- Tempat sampah dikosongkan setiap 1 x 24 jam atau apabila 2/3

bagian telah terisi penuh- Jumlah dan volume tempat sampah disesuaikan dengan perkiraan

volume sampah yang dihasilkan oleh setiap kegiatan. Tempat sampah harus disediakan minimal 1 buah untuk setiap radius 10 meter dan setiap jarak 20 meter pada ruang tunggu dan ruang terbuka

- Tersedia tempat pembuangan sampah sementara yang mudah dikosongkan, tidak terbuat dari beton permanen, terletak di lokasi yang mudah dijangkau kendaraan pengangkut sampah dan harus dikosongkan sekurang-kurangnya 3 x 24 jam.

- Air limbah yang dibuang ke lingkungan harus memenuhi baku mutu air limbah sesuai peraturan perundangan yang berlaku.

4. Pengelolaan Air Limbah (V)- Ponpes harus memiliki sistem pengelolaan air limbah sendiri yang

memenuhi persyaratan teknis apabila belum ada atau tidak terjangkau oleh sistem pengolahan air limbah perkotaan

V PERSYARATAN PENGELOLAAN MAKANAN/MINUMAN 441. Dapur, ruang makan dan gudang (V)

- Luas dapur minimal 40% dari ruang makan- Penghawaan dilengkapi dengan pengeluaran udara panas

maupun bau-bauan (exhauser) yang dipasang setinggi 2 meter dari lantai

- Tungku dapur dilengkapi dengan sungkup atap (hood)- Pertukaran udara diusahakan dengan ventilasi yang dapat

menjamin kenyamanan, menghilangkan debu dan asap.

2. Bahan makanan/minuman (V)- Bahan makanan yang diolah dalam keadaan baik, tidak rusak,

atau berubah bentuk warna dan rasa- Bahan terolah harus dikemas dan bahan tambahan harus

memenuhi persyaratan kesehatan3. Peralatan memasak dan peralatan makan/minum (V)

- Permukaan harus mudah dibersihkan- Tidak terbuat dari bahan yang mengandung timah hitam,

tembaga, seng, kadmium, arsenikum, dan antimon- Kebersihan ditentukandengan angka kuman sebanyak-

banyaknya 100 kuman per cm2 permukaan dan tidak ditemukan kuman escericia coli

- Ruang tempat penyimpanan alat-alat terlindung dan tidak lembab

4. Makanan jadi (V)- Makanan jadi tidak rusak, busuk, atau basi yang ditandai dari

rasa, bau, berlendir, berubah warna, berubah aroma, atau berjamur

- Mmemenuhi persyaratan bakteriologis berdasarkan ketentuan yang berlaku

- Tidak ditemukan kuman escericia coli- Kandungan logam berat dan residu pestisida tidak melebihi baku

mutu yang berlaku- Terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga, dan

hewan- Penyimpanan makanan yang tidak cepat busuk pada suhu 4

celcius, sedangkan pada makanan yang cepat busuk dengan penggunaan lebih dari 6 jam dalam suhu 5 – 1- C



: 2.130 – 3.550: < 2.130

PETUGAS

( ................................ )

PUSAT PERBELANJAAN

Yang dimaksud dengan Pusat Perbelanjaan adalah suatu tempat dimana orang banyak/umum datanguntuk berbelanja, dimana beberapa bentuk kegiatan pasar dikelola satu badan, sepertiDepartemenStore, Supermarket.

NO KOMPONEN

I PERSYARATAN AIR BERSIH1. Harus tersedia air bersih yang memenuhi syarat dan

memenuhi kebutuhan yang cukup (V)2. Sumber air harus dijaga dari pencemaran (V)

BOBOT NILAI

20

SKOR

3. Paling sedikit setiap 6 (enam ) bulan diambil sampel untuk pemeriksaan dilaboratorium (V)

II PERSYARATAN PEMBUANGAN SAMPAH 151. Disetiap toko harus tersedia tempat penampungan sampah

sementara yang tertutup, Kedap air dan dengan jumlah yang cukup (V)2. Di setiap blok harus tersedia tempat pengumpulan

sampah yang tertutup kedap air dan mudah diangkut (V)

3. Pembuangan sampah harus setiap hari, sehingga tidak ada sampah yang menumpuk. (V)

III PERSYARATAN PEMBUANGAN KOTORAN MANUSIA 151. Harus tersedia kakus yang memenuhi syarat, yaitu yang

bertype leher angsa dengan Jumlah untuk 60 orang dagang pria disediakan 1 buah kakus dan untuk 40 orang dagang wanita 1 buah kakus (V)

2. Disediakan peturasan yang memenuhi syarat dengan jumlah untuk 60 orang pengunjung Pria disediakan 1 buah peturasan. (V)

3. Harus ada tanda yang jelas untuk membedakan antara kakus pria dengan kakus wanita (V)

IV PERSYARATAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH 201. Pembuangan air limbah harus melalui saluran yang

tertutup (V)2. Pembuangan akhirnya, harus dibuang ke septick tank, atau

ke saluran pembuangan air kotor perkotaan (V)VTEMPAT BERJUALAN MAKANAN ?

1. Makanan dan minuman yang dijual harus selalu dalam 20

keadaan bersih & segar (V)2. Tersedia tempat penampungan sampah sementara yang

tertutup dan dalam jumlah yang cukup (V)3. Karyawan harus memperhatikan kebersihan dan

kesehatannyasetiap saat (V)4. Kebersihan di sekitar tempat berjualan harus dijaga setiap

hari (V)5. Air yang digunakan adalah yang memenuhi syarat baik

kwalitas dan jumlahnya (V)VI HAL-HAL LAIN

1. Setiap jalan atau arus lalu lintas antar gang dan blok pencahayaannya harus cukup Disyaratkan 10 f. c. (V) 10

2. Lantai harus selalu dalam keadaan bersih (V)3. Harus tersedia alat perlengkapan P3.K (V)4. Harus tersedia alat pemadam kebakaran (V)

KRITERIA :Memenuhi Syarat: 990 - 1650Tidak Memenuhi syarat: < 990

PETUGAS

( ................................ )

SALON

Salon kecantikan, kap salon dan sejenisnya adalah tempat – tempat umum yang menetap dimana disediakan fasilitas salon kecantikan, kap salon bagi umum.

Nama SalonAlamat

: ...............: ...............


I II

III

IV

V

VI

PERIJINAN (V)Harus mempunyai dari instansi yang berwenang. LETAK (V)Harus jauh dari sumber pencemaran. BAGIAN LUARHalaman :(V)a. Bersih, tidak terdapat sampah berserakan, genangan air dll.b. Tersedia tempat pengumpulan sampah yang tertutup, kedap air,

mudah dibrsihkan danb. Mudah diangkat. BAGIAN DALAM1. Ruang tunggu (V)

a. Tersedia tempat duduk yang bebas dari kutu busuk dan serangga lainnya dan selalu

b. Dijaga kebersihannya.c. Tersedia tempat abu / puntung rokok. d. Pencahayaan 10 – 15 f.c.e. Lubang fentilasi minimal 10 % luas lantai ruang tunggu. f.Lantai dari bahan kedap air dan selalu dijaga kebersihannya.

2. Ruang kerja (V)b. Tersedia kotak sampah dan kantong pembungkus rambut

sebelum dibuang.c. Harus tersedia tempat cuci tangan.

ALAT KERJA DAN BAHAN1. Alat – alat kerja (V)

a. Alat – alat kerja yang berhubungan dengan kulit seperti sisir, gunting,mesin cukur harusselalu dijaga kebersihannya setiap kali akan dan setelah dipakai.

b. Handuk kecil tersedia banyak rata – rata tamu langganan yang datang sehari dan hanya

c. Dipergunakan 1 orang 1 handuk.d. Kain penutup bahan berwarna putih berjumlah rata – rata

tamu / pengunjung seharinya.e. Tempat bedak dan sabun harus bersih bebas dari potongan

rambut.b. Cermin harus yang bik, tidak bergelombang.

2. Bahan – bahan (V)a. Kosmetik / wangi – wangian yang dipergunakan harus

diperoleh dari sumber yang dapat dipercaya ( Saran dari Dinas kesehatan )

b. Tersedia larutan untuk mendisinfeksi alat – alat seperti pisau cukur dan gunting.

KARYAWAN (V)a. Pemangkas rambut / juru hias dalam keadaan sehat, mempunyai

sertifikat kesehatan yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan setempat dan masih berlaku.

b. Pemangkas / juru hias harus memeriksakan diri secara berkala selambat – lambatnya 1 ( satu ) tahun sekali.

c. Karyawan dilengkapi dengan pakaian kerja. JUMLAH

10

35

30

25

100 1.050


: 630 - 1050: < 630

PETUGAS

( ................................ )

STASIUN

Terminal bus/stasiun kereta api ialah suatu tempat termasuk fasilitasnya dimana umum berkumpul untuk menunggu, naik dan turun bus/ kereta api.


A Bagian Luar 201. Tempat parkir (V)

Terdapat tempar parkir kendaraan umum yang bersih, tidak terdapat sampah berserakan, genangan air dan lain-lain.

2. Pembuangan sampah (V)Tersedia nya tempat penggumpul sampah sementara sebelum dibuang yang tertutup dan kedap air

3. Penerangan (V)4. Pada tempat parkir, pintu masuk dan pintu keluar terminal perlu diberi

penerangan Yang cukup dan tidak menyilaukan.(V)Bagian Dalam

B Ruang Tunggu

15 i. Ruangan dan Tempat duduk bersih dan bebas dari kutu busuk (V)j. Penerangan minimal 10 f.c. (V)k. Tersedia bak sampah yang tertutup dan terbuat dari bahan yang kedap

air. (V)l. Lantai terbuat dari bahan kedap air, tidak licin dan mudah dibersihkan

(V)Sarana Sanitasi1. Jamban dan Urinoir (V)

c. Jamban memakai type leher angsaCd. Untuk pria harus terpisah engan wanita.

35

e. Jumlah jamban 1 buah untuk setiap 1-250 pengunjung pada suatu saat, dengan

f. Jumlah minimal 2 buahg. Urinoir bersih, tidak berbau dan cukup adanya air pembersih

2. Tempat cuci tangan (V)Tersedia minimal 1 buah tempat cuci tangan untuk umum yang dilengkapi dengan Sabun dan serbet

3. Pembuangan air hujan dan air kotor (V)Dengan sisitim yang baik berhubungan dengan saluran umum atau untuk Pembuangan air kotor dapat menggunakan septick tank sendiri.

D Kesehatan dan Keselamatan Kerja 201. Pemadam kebakaran (V)

Tersedia alat pemadam kebakaran yang dapat dilihat dan dicapai dengan mudah Oleh umum, pada alat ini harus terdapat cara penggunaannya.

2. Peti P3.K (V)Tersedia peti P3.K. minimal 1 buah yang berisi lengkap dengan obat- obatan pokok Untuk P3.K

3. Sirkulasi Udara (V)Sirkulasi dalam stasiun kereta api harus baik, tidak terdapat sudut-sudut ruangan Yang mengakibatkan udara terhenti

E Penunjang 101. Pengeras suara (V)

Terdapat alat pengeras suara yang dapat dipergunakan untuk memberikan penerangan kebersihan/ sanitasi

2. Lain-lain (V)a.Bila di dalam terminal bus /stasiun kereta api terdapat tempat-

tempat penjualan makanan/minuman, maka harus memenuhi persyaratan Hygine & Sanitasi yang berlaku untuk itu.

b. Karyawan terminal bus/kereta api harus sehat mempunyai sertifikat kesehatan Terutama menunjukan tidak menderita penyakit yang menular, tidak berpenyakit kulit dan mata.

NILAI MAKSIMAL

1625


: 975 -1625: < 675

PETUGAS

( ................................ )

TAMAN HIBURAN

Taman hiburan ialah tempat – tempat umum yang mempunyai letak dan bangunan menatap dimanadisediakan fasilitas hiburan bagi umum.


I PERIZINAN 10Harus mempunyai izin dari instansi yang berwenang (V)

II LETAK 201. Sesuai dengan Perencanaan Pemerintah Daerah setempat (V)2. Harus jauh dari sumber pengobatan dan tidak mudah tergenang

air (V)3. Mudah dicapai dengan kendaraan (V)4. Keamanan terjamin (V) BAGIAN LUAR

III

IV

1. Tersedia tempat parkir yang baik, aman dan mempunyai 35 penerangan yang cukup ( 5fc. ) pada waktu malam (V)

2. Tidak terdapat genangan air dll. Yang membahayakan kesehatan dan keselamatan (V)

3. Tersedia bak – bak penampungan sampah sebelum sampah diangkut, diberi tutup dan mudah diangkat (V)

4. Tempat penjualan karcis harus mempunyai penerangan yang cukup ( 10-20 fc. ) dan jendela karcis tersekat dengan kaca (V)

BAGIAN DALAM.1. Keliling taman hiburan hendaknya berpagar yang kuat (V)2. Pintu masuk tidak jauh dengan tempat parkir dan dilengkapi 35

dengan bak sampah (V)3. Tersedia kotak – kotak sampah tertutup, kedap air dan mudah

diangkut terutama di tempat – tempat kelompok orang berkrekreasi yang jelas terlihat dan tidak tersembunyi (V)

4. Tersedia jamban minimal 1 buah untuk setiap 40 pengunjung wanita dan 1 buah untuk 60 pengunjung pria yang memenuhi syarat – syarat kesehatan (V)


: 222 - 370: < 222

PETUGAS

( ................................ )

form-inspeksi-sanitasii

Design