form dokumen apbn

25
Daftar Kebutuhan Dokumen Aktivitas IKA Form Nama Penmyusunan Anggaran IKA Penyusunan Anggaran F-01 Form laporan F-02 Form Renstra Pembahasan / Penelaahan Anggaran IKA Pembahasan / Penelaahan Anggaran F-03 Form Aplikasi RKA-KL F-04 Form data dukung Pengajuan UP IKA Pengajuan UP F-05 Form bentuk surat F-06 Form Rencana Penggunaan F-07 Form SPTJM F-08 Aplikasi SPM Pengajuan Gaji, repelan dll IKA Pengajuan Gaji Dll F-09 Form Daftar Gaji F-10 Form Rekapitulasi Gaji Form SPTJM F-12 Form ADK F-13 Form Daftar Perubahan Pegawai F-14 Form Data Dukung Perubahan Pegawai F-15 Form SSP Pembuatan dokumen kontrak swakelola IKA Pembuatan Kontrak / Swakelola F-16 Form Proposal F-17 Form SPK Pencairan dana dengan LS IKA Pencairan dana dengan LS F-18 Form Dokumen Kontrak F-19 Form tanda terima F-20 Form SPTB LS F-21 Form SPP Penggantian dana UP IKA Penggantian dana GU F-22 Form SPTB GU F-23 Form Kwitansi Pencairan dana GU IKA Pencairan dana GU F-24 Form SP2D Pembukuan IKA Pembukuan F-25 Form BKU Revisi Anggaran IKA Revisi Anggaran F-26 Form Daftar Rinrian Anggaran 31

Upload: syahrir-aby

Post on 24-Dec-2015

42 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

r555g4g4554grg

TRANSCRIPT

Daftar Kebutuhan Dokumen

Aktivitas IKA Form Nama

Penmyusunan Anggaran IKA Penyusunan Anggaran F-01 Form laporanF-02 Form Renstra

Pembahasan / Penelaahan Anggaran

IKA Pembahasan / Penelaahan Anggaran F-03 Form Aplikasi RKA-KL

F-04 Form data dukung

Pengajuan UP IKA Pengajuan UP F-05 Form bentuk surat

F-06 Form Rencana Penggunaan

F-07 Form SPTJM

F-08 Aplikasi SPM

Pengajuan Gaji, repelan dll

IKA Pengajuan Gaji Dll F-09 Form Daftar Gaji

F-10 Form Rekapitulasi Gaji

Form SPTJM

F-12 Form ADK

F-13Form Daftar Perubahan Pegawai

F-14Form Data Dukung Perubahan Pegawai

F-15 Form SSP

Pembuatan dokumen kontrak swakelola

IKA Pembuatan Kontrak / Swakelola F-16 Form Proposal

F-17 Form SPK

Pencairan dana dengan LS

IKA Pencairan dana dengan LS F-18 Form Dokumen Kontrak

F-19 Form tanda terima

F-20 Form SPTB LS

F-21 Form SPP

Penggantian dana UP IKA Penggantian dana GU F-22 Form SPTB GUF-23 Form Kwitansi

Pencairan dana GU IKA Pencairan dana GU F-24 Form SP2D

Pembukuan IKA Pembukuan F-25 Form BKU

Revisi Anggaran IKA Revisi Anggaran F-26 Form Daftar Rinrian Anggaran

Kode dan Nama Form di Subbag APBN :31

Form NamaF-01 Form laporanF-02 Form Renstra

F-03 Form Aplikasi RKA-KL

F-04 Form data dukung

F-05 Form bentuk surat

F-06 Form Rencana Penggunaan

F-07 Form SPTJM

F-08 Aplikasi SPM

F-09 Form Daftar Gaji

F-10 Form Rekapitulasi Gaji

Form SPTJM

F-12 Form ADK

F-13 Form Daftar Perubahan Pegawai

F-14 Form Data Dukung Perubahan Pegawai

F-15 Form SSPF-16 Form ProposalF-17 Form SPKF-18 Form Dokumen KontrakF-19 Form tanda terima

F-20 Form SPTB LS

F-21 Form SPPF-22 Form SPTB GUF-23 Form Kwitansi

F-24 Form SP2D

F-25 Form BKU

F-26 Form Daftar Rinrian Anggaran

TAMPILAN APLIKASI RKA-KL

32

F-03

33

F-04

T O R

RENCANA KEGIATAN PENYELENGGARAAN OPERASIONAL DAN PEMELIHARAAN

PERKANTORAN

T.A. 2013

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

KEMENTERIAN NEGARA/LEMBAGA : Kemneterian Pendidikan NasionalUNIT ORGANISASI : Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi

34

PROGRAM : Pendidikan Tinggi (023.04.08)SASARAN PROGRAM : Berkesesuaian dengan sasaran program

Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan nasional

KEGIATAN : Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya Ditjen DIKTI (2014)

OUTPUT : Layanan Perkantoran ( 2014.01)SUB OUTPUT : Penyelenggaraan Operasional dan

Pemeliharaan Perkantoran

1. Latar Belakanga. Dasar Hukum

UU No. 20 tahun 2003 tentang sistem Pendidikan Nasional Peraturan Menteri Keuangan No. 104/PMK.02/2010

b. Gambaran Umum SingkatKegiatan Penyelenggaraan Operasional dan Pemeliharaan Perkantoran merupakan kegiatan minimum yang harus diadakan dalam rangka pelaksanaan tugas pokok dan fungsi sebuah satker yang berada dalam ruang lingkup kementerian negara/lembaga, disamping kegiatan pembayaran gaji dan tunjangan. Kegiatan ini meliputi kegiatan poliklinik, kearsipan, perawatan gedung kantor & peralatan, perawatan sarana kantor, perawatan kendaraan dinas dan langganan daya dan jasa, honor pengelola satker dan perjalanan dinas

c. Alasan yang dilaksanakanKegiatan penyelenggaraan operasional dan pemeliharaan perkantoran merupakan kegiatan minimum dalam pelaksanaan tugas pokok dan fungsi satuan kerja dalam ruang lingkup kementerian/lembaga, sehingga mutlak harus dilaksanakan agar tugas pokok dan fungsi satuan kerja dapat berlangsung.

2. Kegiatan yang dilaksanakan

Uraian kegiatanKegiatan ini meliputi kegiatan : Pengadaan obat-obatan untuk operasional poliklinik, kearsipan, perawatan gedung kantor dan peralatan, perawatan sarana kantor, perawatan kendaraan dinas, langgnan daya dan jasa, pemberian hono terkait satker, dan perjalanan dinas.

Batasan Kegiatan:Kegiatan dilaksanakan hanya untuk melaksanakan tugas pokok dan fungsi pokok satuan kerja yang harus sesuai dengan satuan tugas pokok dan fungsi kementerian/lembaga.

3. Maksud dan tujuan

Maksud kegiatanPelaksanaan kegiatan penyelenggaraan operasional dan pemeliharaan perkantoran adalah untuk melaksanakan fungsi pokok tugas dan fungsi satuan kerja kemnterian/lembaga

Tujuan Kegiatan

35

Pelaksanaan kegiatan penyelenggaraan operasional dan pemeliharaan perkantoran adalah untuk mendukung terselenggaranya fungsi pokok tugas dan fungsi satuan kerja kemnterian/lembaga

4. Indikator Keluaran dan Keluaran

Indikator KeluaranTerselenggaranya layanan minimum sebagai perwujudan tugas pokok dan fungsi satuan kerja kemneterian/lembaga

KeluaranKeluaran (Output) dari kegiatan penyelenggaraan operasional dan pemeliharaan perkantoran adalah layanan perkantoran dalam kurun waktu 12 bulan untuk melayani 30.000 orang

5. Cara pelaksanaan kegiatan

Metode pelaksanaanKegiatan penyelenggaraan operasional dan pemeliharaan perkantoran akan dilaksanakan secara rutin dengan melalui mekanisme pengawasan secara berkala.

Tahapan KegiatanTahapan penyelenggaraan kegiatan operasional dan pemeliharaan perkantoran : Persiapan pelaksanaan Pelaksanaan Kegiatan Evaluasi kegiatan/pelaporan

6. Tempat pelaksanaan kegiatan

Penyelenggaraan operasional dan pemeliharaan perkantoran dilaksanakan di Universitas Brawijaya

7. Pelaksana dan penanggung jawab kegiatan

Pelaksana kegiatanPelaksana penyelenggaraan operasioan dan pemeliharaan perkantoran meliputi:

Semua biro dilingkungan UB Semua bagian dilingkungan UB Semua sub bagian dilingkungan UB Seluruf staf dilingkungan UB

Penanggung jawab kegiatanPenanggung jawab kegiatan penyelenggaraan operasional dan pemeliharaan perkantoran adalah Rektor UB selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)

8. Jadwal Kegiatan

Waktu pelaksanaan kegiatanKegiatan penyelenggaraan operasional dan pemeliharaan perkantoran dilaksanakan secara rutin mulai awal Januari 2011 sampai dengan akhir bulan Desember 2011.

36

Matrik Pelaksanaan Kegiatan

No Sub KegiatanTahun 20111 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Persiapan X                      2 Pelaksanaan X X X X X X X X X X X X3 Pelaporan     X     X     X     X

9. Biaya

Biaya untuk penyelenggaraan operasional dan pemeliharaan perkantoran sebesar Rp. 10.160.347.000,- (sepuluh milyar seratus enam pluh juta tiga ratus empat puluh tujuh ribu rupiah) yang dirinci lebih lanjut atas biaya tersebut sebagai berikut :

Malang, 12 Nopember 2011A.n. RektorPembantu Rektor II

Warkum Sumitro, SH, MHNIP. 19560222 198403 1 002

37

F-05F-20

Nomor : (1)Lampiran : (2)Perihal : Uang Persediaan (UP)

Kepada : Yth. Kepala KPPN MalangJl. Merdeka Selatan No. 1-2 Malang.

Berkaitan dengan kebutuhan operasional rutin rumah tangga kantor dilingkungan Universitas Brawijaya, dengan ini kami mengajukan Uang Persediaan (UP) dana Rupiah Murni yang dibebankan pada DIPA Universitas Brawijaya nomor : (3) sebesar Rp. (4) ( ..(5)..) sebagaimana rencana penggunaan terlampir.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

A.n. KPA/RektorPejabat Pembuat Komitmen

(6)

(…………..(7)…………)NIP. (8)

Petunjuk Pengisian:

1. Isi dengan Nomor dan kode surat2. Isi dengan jumlah lampiran 3. Isi dengan nomor dan tanggal DIPA4. Isi dengan angka jumlah yang dimintakan5. Isi dengan huruf jumlah yang dimintakan6. Isi dengan tanda tangan PPK7. Isi dengan nama PPK8. Isi dengan NIP PPK

RENCANA PENGGUNAAN DANA UANG PERSEDIAAN (UP)DIPA TAHUN ..(1).. UNIVERSITAS BRAWIJAYA

NO MAK RENCANA PENGGUNAAN JUMLAH1 (2) (3) (4)

38

F-06

2345       

       

       

       

       

    JUMLAH (5)

A.n. Rektor/KPAPejabat pembuat Komitmen

(________(6)__________)NIP (7)

Petunjuk pengisian1. Isi dengan tahun anggaran2. Isi dengan Kode Akun/MAK3. Isi dengan Uraian yang terkait dengan kode Akun4. Isi dengan angka jumlah yang direncanakan5. Isi dengan jumlah yang dimintakan dari semua Akun6. Isi dengan nama pejabat PPK7. Isi dengan NIP pehjabat PPK

SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

39

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS BRAWIJAYAJL. Veteran, Malang, 65145, Indonesia

Telp.: +62-341-551611; Fax: +62-341-565420htp:://www.brawijaya.ac.id E-mail: [email protected]

F-07

Nama : (1) NIP. : (2)Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen pada pelaksanaan DIPA Tahun Anggaran (3) Bagian

Anggaran 023 Nomor (4)

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas penyaluran dana sebesar Rp. ..(5).. (….(6)….) untuk Pembayaran ..(7).. telah dihitung dengan benar berdasarkan hak yang seharusnya dibayarkan kepada penanggungjawab kegiatan.

Bukti – bukti pengeluaran terkait dengan Pembayaran ..(7).. tersebut di atas disimpan sesuai ketentuan pada Satuan Kerja Universitas Brawijaya untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya

Malang, (8)Pejabat Pembuat Komitmen,Universitas Brawijaya

(9)

(………….(10)………..)NIP. (11)

Petunjuk Pengisian :1. Isi dengan nama pejabat PPK2. Isi dengan NIP pejabat PPK3. Isi dengan tahun anggaran4. Isi dengan nomor dan tanggal DIPA5. Isi dengan angka jumlah yang dimintakan6. Isi dengan huruf jumlah yang dimintakan7. Isi dengan uraian jenis penggunaan8. Isi dengan tanggal pembuatan9. tanda tangan pejabat PPK10. Isi dengan nama pejabat PPK11. Isi dengan nIP pejabat PPK

APLIKASI SPM

40

F-08

41

APLIKASI GAJI

42

F- 09,10,12,13,14

43

SPTB UNTUK SPM LS

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJANO.: (1)

KANTOR SATKER : …… (2)KODE SATUAN KERJA : …… (3)NOMOR DIPA/TANGGAL : …… (4)KLASIFIKASI ANGGARAN : … (5)../..(6)../..(7)../..(8)../..(9)../..(10..

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja …(11).. menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material dan kebenaran perhitungan pungutan pajak atas segala pembayaran tagihan yang telah kami perintahkan dalam SPM ini dengan perincian sebagai berikut :

Pajak yang dipungut Bendahara

PengeluaranPPN PPh

(12) (13) (14)(15)

(16) (17) (18)

      JUMLAH

Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut di atas disimpan oleh Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara PengaluaranUniversitas Brawijaya

..(19).. ..(22)..

Nama ….(20) Nama …… (23)NIP. … (21) NIP. ………. (24)

44

PETUNJUK PENGISIAN SPTB UNTUK SPM GU

NOMOR URAIAN ISIAN1 Diisi dengan nomor urut SPTB2 Diisi dengan kode satuan kerja/Satker yang bersangkutan3 Diisi dengan nama satuan kerja/Satker yang bersangkutan4 Diisi dengan tanggal dan nomor DIPA5 Diisi dengan Kode Fungsi6 Diisi dengan Kode Subfungsi7 Diisi dengan Kode Program8 Diisi dengan Kode Kegiatan9 Diisi dengan Kode Output10 Diisi dengan Kode Suk Kelompok Akun11 Diisi dengan nama satuan kerja/Satker yang bersangkutan12 Diisi dengan nomor urut SPTB13 Diisi dengan Jenis akun yang membebani pengeluaran14 Diisi dengan nama penerima uang/rekanan

15Diisi dengan uraian pembayaran yang meliputi jumlah barang/jasa dan spesiifiasi teknisnya

16 Diisi dengan nilai pada kuitansi (bruto)17 Diisi dengan jumlah PPN yang dikenakan18 Diisi dengan PPh yang dikenakan19 Diisi tanda tangan PPK ( dalam hal ini PPK berhalangan digantikan KPA)20 Diisi nama PPK21 Diisi NIP PPK22 Diisi tanda tangan Bendahara Pengeluaran23 Diisi nama Bendahara Pengeluaran24 Diisi NIP Bendahara Pengeluaran

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN ( SPP)

45

F-21

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)Tanggal : ..(1) No.: ..(2)

Sifat Pembayaran : ( ..3..)Jenis Pembayaran : ( ..4..)

1. Departemen/Lbg : ..(5).. 7. Kegiatan : .. (11)..2. Unit Organisasi : ..(6).. 8. Kode Output : .. (12)..3. Satker / SKS : ..(7).. 9. Kode fungsi/subfungsi/Program : ..(13)..4. Lokasi : ..(8).. 10. Kewenangan Pelaksanaan : KD5. Tempat : ..(9)..6. Alamat : ..(10)..

Kepada Yth. Pejabat Penerbit Surat perintah MembayarUniversitas Brawijaya Malang

Berdasarkan DIPA tahun anggaran ..(14).. nomor ..(15).. bersama ini kami ajukan permintaan pembayaran sebagai berikut :

1. Jumlah pembayaran yang dimintakanDengan angka : …(16)..Dengan huruf : ..(17)..

2. Untuk keperluan : ..(18)..3. Kelompok Jenis Belanja : ..(19)..4. Atas nama : ..(20)..5. Alamat : ..(21)..6. Nama Rekening : ..(22).. nomor : ..(23)..

No KEG/SUBKEG/MAK PAGUSPP/SPM s/d YANG

LALUSPP INI

JML s/d SPP INI

SISA

(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30)

   JUMLAH          Lampiran Dokumen Pendukung : ...(31) ..berkasSurat Bukti Pengeluaran : …(32).. lembarSTS : ..(33).. lembar

Diterima oleh penguji SPP/Penerbit SPM Malang, ..(34)..Satker : ..(35).. Pejabat Pembuat KomitmenPada tanggal : ..(36)..

(37) (40)Nama : ..(38).. Nama : .. (41)..NIP: ..(39).. NIP.: ..(42)..

PETUNJUK PENGISIAN SPP

46

NOMOR URAIAN ISIAN

47

1 Diisi dengan tanggal pembuatan SPP2 Diisi dengan nomor urut SPP3 Diisi dengan GU/LS4 Diisi dengan RM/DOLAR5 Diisi dengan nama Departemen6 Diisi dengan Dirjen DIKTI7 Diisi dengan Nama satker8 Diisi dengan Lokaso Satker9 Diisi dengan Tempat Satker10 Diisi dengan Alamat Satker11 Diisi dengan Nama Kegiatan/Output Kegiatan12 Diisi dengan Kode Output13 Diisi dengan Kode fungsi/subfungsi/Program14 Diisi dengan Tahun Anggaran berjalan15 Diisi denganNomor dan tanggal DIPA16 Diisi dengan Jumlah permintaan17 Diisi dengan hurup jumlah permintaan18 Diisi dengan Jenis keperluan19 Diisi dengan Kelompok jenis Akun

20Diisi dengan Nama Penerima /Rekanan/Bendahara Pengeluaran

21 Diisi dengan Alamat Penerima/Rekanan/Bendahara Penerima22 Diisi dengan Nama Rekening Penampungan23 Diisi dengan nomor rekening penampungan24 Diisi dengan Nomor urut

25Diisi dengan Kode Keg/Subkeg/MAK serta nama jenis permintaan

26 Diisi dengan Jumah Pagu di DIPA untuk kegiatan tersebut27 Diisi dengan Jumlah permintaan s/d SPP yang lalu28 Diisi dengan Jumlah permintaan SPP ini29 Diisi dengan Jumlah s/d SPP ini30 Diisi dengan Pengurangan pagu dengan jumlah s/d SPP ini31 Diisi dengan Jumlah Dokumen pendukung32 Diisi dengan Jumleh bukti pengeluaran33 Diisi dengan Jumlah 34 Diisi dengan tanggal pembuatan SPP35 Diisi dengan Nama satker36 Diisi dengan tanggal terima peneribit SPM37 Diisi tanda tangan pejabat Penerbit SPM38 Diisi dengan nama pejabat penerbit SPM39 Diisi dengan NIP Pejabat penerbit SPM40 Diisi tanda tangan Pejabat PPK41 Diisi dengan nama PPK42 Diisi dengan NIP PPK

SPTB UNTUK SPM GU

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJANO.: (1)

48

F-22

KANTOR SATKER : …… (2)KODE SATUAN KERJA : …… (3)NOMOR DIPA/TANGGAL : …… (4)KLASIFIKASI ANGGARAN : … (5)../..(6)../..(7)../..(8)../..(9)../..(10..

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja …(11).. menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material dan kebenaran perhitungan pungutan pajak atas segala pembayaran tagihan yang telah kami perintahkan dalam SPM ini dengan perincian sebagai berikut :

Pajak yang dipungut Bendahara

PengeluaranTanggal Nomor PPN PPh

(12) (13) (14)(15)

(16) (17) (16) (19) (20)

      JUMLAH    

Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut di atas disimpan oleh Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara PengaluaranUniversitas Brawijaya

..(21).. ..(24)..

Nama ….(22) Nama …… (25)NIP. … (23) NIP. ………. (26

PETUNJUK PENGISIAN SPTB UNTUK SPM GU

NOMOR URAIAN ISIAN1 Diisi dengan nomor urut SPTB2 Diisi dengan kode satuan kerja/Satker yang bersangkutan3 Diisi dengan nama satuan kerja/Satker yang bersangkutan

49

4 Diisi dengan tanggal dan nomor DIPA5 Diisi dengan Kode Fungsi6 Diisi dengan Kode Subfungsi7 Diisi dengan Kode Program8 Diisi dengan Kode Kegiatan9 Diisi dengan Kode Output10 Diisi dengan Kode Suk Kelompok Akun11 Diisi dengan nama satuan kerja/Satker yang bersangkutan12 Diisi dengan nomor urut SPTB13 Diisi dengan Jenis akun yang membebani pengeluaran14 Diisi dengan nama penerima uang/rekanan

15Diisi dengan uraian pembayaran yang meliputi jumlah barang/jasa dan spesiifiasi teknisnya

16 Diisi dengan tanggal bukti transaksi pada kuitansi/dokumen yang dipersamakan17 Diisi dengan nomor urut bukti transaksi18 Diisi dengan nilai pada kuitansi (bruto)19 Diisi dengan jumlah PPN yang dikenakan20 Diisi dengan PPh yang dikenakan21 Diisi tanda tangan PPK ( dalam hal ini PPK berhalangan digantikan KPA)22 Diisi nama PPK23 Diisi NIP PPK24 Diisi tanda tangan Bendahara Pengeluaran25 Diisi nama Bendahara Pengeluaran26 Diisi NIP Bendahara Pengeluaran

KWITANSI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS BRAWIJAYA

Beban MAK : (1)Bukti Kas No. : (2)Tahun Anggaran : (3)

50

F-23

Sudah terima dari : Rektor Universitas Brawijaya MalangBanyak Uang : (4)Untuk Pembayaran : (5)

Setuju dibayar,Atas langsung bendahara Lunas dibayar tanggal…….. Malang, (7)

Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang

(8) (11) (14)

(……..(9)……) (…….(12)……) (……..(15)………..)NIP. (10) NIP. (13)

PETUNJUK PENGISIAN KWITANSI

1. Isi dengan Kode MAK2. Isi dengan Nomor urut bukti kwitansi3. Isi dengan tahun anggaran4. Isi dengan Huruf nilai yang dimintakan5. Isi dengan uraian pembayaran6. Isi dengan angka nilai kwitansi7. Isi dengan tanggal pengeluaran8. Tanda tangan PPK9. Isi dengan nama PPK10. Isi dengan NIP PPK11. Tanda tangan Bendahara pengeluaran12. Isi dengan nama bendahara pengeluaran13. Isi dengan NIP Bendahara Pengeluaran14. Tanda tangan penerima uang15. Isi dengan nama penerima uang

51

Rp.