form audit medis-1

7/25/2019 Form Audit Medis-1

http://slidepdf.com/reader/full/form-audit-medis-1 1/5

KOMITE MEDIK

RSUD DR. DRADJAT PRAWIRANEGARA

AUDIT

SMF :

Tanggal :

Waktu :

Daftar Hadir :….. (terlampir)

Kau :

Identita !aien :

"# $M :

Kr#n#l#gi :

Maala% :

&'aluai :

"

Seuai Tidak Seuai Keterangan

!enatalakanaan

* Diagn#i ker+a

, $en-ana tindakan

(penun+ang)

Diagn#i pati

/ Terapi

!em0a%aan maala% :

Keimpulan :

Saran :

Serang1………..

Ketua SMF



AUDIT MEDIS JULI 2015

IDENTITAS

"ama : Tn "

Umur : / ta%un

Alamat : Walantaka

ANAMNESA

!aien p#t ra2at di $SUD Dr Drad+at dengan d34 5HF 5AD. ( /4/4*6/ .d

*/4/4*6/ ). tidak adar e+ak kemarin iang. Se0elum tidak adar1 ke+ang 71

lema% atu ii tu0u% 71 0i-ara pel# 71 munta% munta% 71 akit kepala %e0at 7. !#t

pulang ra2at # mengelu% demam minggu 8ll dan %an8a 0er0aring di tempat

tidur. Se+ak kemarin tidak adar tetapi #le% keluarga mai% di0eri makan dan

minum. 9A9 -air 71 9AK ering 71 9AK ulit etela% lepa elang ken-ing.

0at #0atan 8ang dik#numi : lai31 apilet1 im'atatin1 -apt#pril

PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak akit 0erat

TD : 646

"adi : ;634mnt

Su%u : ,<1/ =5

$$ : ,634mnt

>5S : &*?*M/ @



Kepala : "#rm#-ep%al

Mata : 5A 7471 SI 7471 pupil i#k#r *4*

THT : ida% kering B1 K>9 tidak tera0a mem0ear

e%er : C?! tidak meningkat1 kaku kuduk 7

T%#ra3 : Simetri SD

5#r : SS* reguler Murmur >all#p

!ulm# : Suara nafa 'eikuler1 r%#nki B4B1 2%eeEing 7471 lem B4B

A0d#men: 9U B n#rmal1 upel1 n8eri tekan 71 Hepar ien tidak tera0a mem0ear1

9la tera0a

penu%

&3tremita: Akral %angat1 -rt *G1 #edem tungkai 747

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hem#gl#0in : 1<

Hemat#krit : ,1,

euk#it : *.6

Tr#m0#it : //.666

>DS : ,/

Ureum : *

5reatinin : ,1

"atrium : 61/

Kalium : ,1;

5%l#rida : <

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG ( 21/5/2015 )



Kita imple gin+al kanan

>atriti 0elum dapat diingkirkan

Rontgen

Kardi#megali dengan el#ngai a#rta

DIAGNOSA KERJA

AMS e.- ele-tr#l8te im0alan-e ( e'ere %ip#natremia B %ip#-%l#remia )

$i2. 5HF 5AD

Sup epi e.- up pneum#nia apirai DD4 5A!

AKI DD45KD

Kita implek gin+al kanan DD4 ISK

PENATALAKSANAAN

• IVFD NS 3% 936 cc dalam 32 jam = 26cc/jam

• Ceftriaxone 2x 1 gr

• anitidin 2x1 am!"l

• #a$ang DC !ro & dan N'(

• #rorenal 3x1 ta)/N'(

• *icnat 3x1 ta)/N'(

FOLLOW UP

Tanggal 4/6/2015 jam 06.45

!enurunan keadaran1 napa -epat1 ke+ang

>5S : &,?*M/

TD : 64<6



H$ : 34mnt

$$ : ,634mnt

Saturai : ;

Cantung : SS* reguler Murmur gall#p

!aru : Sn 'eikuler r%#nki B4B menurun 2%eeEing 747

&3t : Akral %angat 5$T *G1 #edem 747

Terapi lan+ut

form audit medis-1

Documents