form audit medis-1
TRANSCRIPT
7/25/2019 Form Audit Medis-1
http://slidepdf.com/reader/full/form-audit-medis-1 1/5
KOMITE MEDIK
RSUD DR. DRADJAT PRAWIRANEGARA
AUDIT
SMF :
Tanggal :
Waktu :
Daftar Hadir :….. (terlampir)
Kau :
Identita !aien :
"# $M :
Kr#n#l#gi :
Maala% :
&'aluai :
"
Seuai Tidak Seuai Keterangan
!enatalakanaan
* Diagn#i ker+a
, $en-ana tindakan
(penun+ang)
Diagn#i pati
/ Terapi
!em0a%aan maala% :
Keimpulan :
Saran :
Serang1………..
Ketua SMF
7/25/2019 Form Audit Medis-1
http://slidepdf.com/reader/full/form-audit-medis-1 2/5
AUDIT MEDIS JULI 2015
IDENTITAS
"ama : Tn "
Umur : / ta%un
Alamat : Walantaka
ANAMNESA
!aien p#t ra2at di $SUD Dr Drad+at dengan d34 5HF 5AD. ( /4/4*6/ .d
*/4/4*6/ ). tidak adar e+ak kemarin iang. Se0elum tidak adar1 ke+ang 71
lema% atu ii tu0u% 71 0i-ara pel# 71 munta% munta% 71 akit kepala %e0at 7. !#t
pulang ra2at # mengelu% demam minggu 8ll dan %an8a 0er0aring di tempat
tidur. Se+ak kemarin tidak adar tetapi #le% keluarga mai% di0eri makan dan
minum. 9A9 -air 71 9AK ering 71 9AK ulit etela% lepa elang ken-ing.
0at #0atan 8ang dik#numi : lai31 apilet1 im'atatin1 -apt#pril
PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak akit 0erat
TD : 646
"adi : ;634mnt
Su%u : ,<1/ =5
$$ : ,634mnt
>5S : &*?*M/ @
7/25/2019 Form Audit Medis-1
http://slidepdf.com/reader/full/form-audit-medis-1 3/5
Kepala : "#rm#-ep%al
Mata : 5A 7471 SI 7471 pupil i#k#r *4*
THT : ida% kering B1 K>9 tidak tera0a mem0ear
e%er : C?! tidak meningkat1 kaku kuduk 7
T%#ra3 : Simetri SD
5#r : SS* reguler Murmur >all#p
!ulm# : Suara nafa 'eikuler1 r%#nki B4B1 2%eeEing 7471 lem B4B
A0d#men: 9U B n#rmal1 upel1 n8eri tekan 71 Hepar ien tidak tera0a mem0ear1
9la tera0a
penu%
&3tremita: Akral %angat1 -rt *G1 #edem tungkai 747
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hem#gl#0in : 1<
Hemat#krit : ,1,
euk#it : *.6
Tr#m0#it : //.666
>DS : ,/
Ureum : *
5reatinin : ,1
"atrium : 61/
Kalium : ,1;
5%l#rida : <
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG ( 21/5/2015 )
7/25/2019 Form Audit Medis-1
http://slidepdf.com/reader/full/form-audit-medis-1 4/5
Kita imple gin+al kanan
>atriti 0elum dapat diingkirkan
Rontgen
Kardi#megali dengan el#ngai a#rta
DIAGNOSA KERJA
AMS e.- ele-tr#l8te im0alan-e ( e'ere %ip#natremia B %ip#-%l#remia )
$i2. 5HF 5AD
Sup epi e.- up pneum#nia apirai DD4 5A!
AKI DD45KD
Kita implek gin+al kanan DD4 ISK
PENATALAKSANAAN
• IVFD NS 3% 936 cc dalam 32 jam = 26cc/jam
• Ceftriaxone 2x 1 gr
• anitidin 2x1 am!"l
• #a$ang DC !ro & dan N'(
• #rorenal 3x1 ta)/N'(
• *icnat 3x1 ta)/N'(
FOLLOW UP
Tanggal 4/6/2015 jam 06.45
!enurunan keadaran1 napa -epat1 ke+ang
>5S : &,?*M/
TD : 64<6
7/25/2019 Form Audit Medis-1
http://slidepdf.com/reader/full/form-audit-medis-1 5/5
H$ : 34mnt
$$ : ,634mnt
Saturai : ;
Cantung : SS* reguler Murmur gall#p
!aru : Sn 'eikuler r%#nki B4B menurun 2%eeEing 747
&3t : Akral %angat 5$T *G1 #edem 747
Terapi lan+ut