Abstrak

Latar belakang

Aspirasi jarum halus ( FNA ) nodul tiroid merupakan landasan pengambilan keputusan

bedah pada kanker tiroid . Sistem ini paling banyak digunakan untuk melaporkan hasil FNA

tiroid adalah Bethesda System, yang meliputi tingkat keganasan diprediksi untuk setiap kategori

FNA . Sampai saat ini telah ada beberapa penelitian untuk menentukan apakah prediksi ini

diterapkan secara luas.

Metode

Semua hasil FNA tiroid di Queen Elizabeth II Ilmu Kesehatan Centre dari 2006-2010

dilibatkan dalam penelitian ini . Hasilnya ditabulasi berdasarkan kategori FNA dan catatan

kesehatan yang terakhir untuk menentukan apakah pasien melanjutkan untuk memiliki operasi

dan hasil histopatologi bedah . Tingkat keganasan dihitung dan dibandingkan dengan nilai-nilai

yang diterbitkan .

Hasil

Sebanyak 1.491 FNAs tiroid dilibatkan dalam penelitian tersebut , mewakili 1.117 pasien

individu dengan catatan kesehatan yang tersedia . Mayoritas FNAs ini adalah jinak , tetapi

proporsi memuaskan FNAs lebih tinggi dari yang diperkirakan , sementara ganas dan

Mencurigakan untuk Keganasan lebih rendah dari yang diperkirakan . Pembedahan dilakukan

pada 388 pasien dan 110 positif untuk keganasan ( 28 % ) . Tingkat keganasan untuk setiap

kategori FNA lebih tinggi dari yang diperkirakan berdasarkan nilai-nilai sastra.

Kesimpulan

Proporsi FNA diagnosa dan tingkat keganasan untuk setiap kategori FNA di lembaga

kami tidak konsisten dengan nilai-nilai diprediksi . Hal ini penting bagi dokter untuk

mendasarkan rekomendasi bedah mereka pada lembaga tingkat keganasan tertentu , bukan

semata-mata pada nilai-nilai sastra .

Latar Belakang

Kanker tiroid memiliki insiden yang paling cepat meningkat dari semua kanker utama di

Kanada [ 1 ] . Bagian dari peningkatan kejadian ini disebabkan deteksi dini nodul tiroid dengan

peningkatan teknik pencitraan diagnostik . Sebagian besar nodul tiroid jinak tetapi semua

penyelidikan surat perintah untuk menyingkirkan keganasan . Penilaian nodul tiroid adalah

alasan umum untuk rujukan ke otolaryngologist . Deteksi dini dan pengobatan nodul ganas

dikaitkan dengan hasil yang sangat baik [ 1 ] . Saat ini , keputusan pengobatan untuk nodul tiroid

sangat bergantung pada hasil aspirasi jarum halus ( FNA ) tiroid .

Aspirasi jarum halus adalah alat diagnostik yang penting dalam evaluasi nodul tiroid .

Tes sitologi ini tersedia secara luas dan mudah dilakukan dalam pengaturan rawat jalan . Hasil

dari FNA merupakan landasan dalam menentukan apakah akan melakukan operasi dan jenis

operasi yang ditawarkan ( yaitu , hemithyroidectomy atau total tiroidektomi ) . Faktor kunci

dalam penerapan hasil FNA adalah konsistensi antara laporan . Sebagai interpretasi FNAs tiroid

berkembang , sejumlah sistem yang dikembangkan untuk mengkategorikan hasil . Pendekatan

terbaru dan paling banyak digunakan adalah Sistem Bethesda . Dengan rilis pedoman Bethesda ,

di sana sekarang ada skema standar untuk klasifikasi spesimen sitologi tiroid [ 2 ] . Ini telah

menjadi kemajuan besar dalam pengobatan kanker tiroid .

The Bethesda Sistem mendefinisikan 6 kategori : non - diagnostik , jinak , atypia

signifikansi belum ditentukan ( AUS ) , mencurigakan untuk neoplasma folikel ( SFN ) , yang

mencurigakan untuk keganasan ( SFM ) , dan ganas . Sistem Bethesda bukan hanya sistem

klasifikasi tetapi juga masuk ke detail besar tentang kriteria sitologi untuk mengkategorikan

temuan pada setiap FNA . Sistem ini juga merinci risiko keganasan untuk setiap kategori ,

didasarkan pada seri pasien yang besar , serta manajemen yang disarankan untuk setiap hasil

FNA . Meskipun sistem ini telah diadopsi secara luas , ada sedikit penelitian untuk mengaudit

apakah risiko sebenarnya dari keganasan konsisten dengan yang dilaporkan . Belum ada studi

Kanada untuk menentukan apakah risiko yang diterbitkan keganasan berlaku di Kanada .

Meskipun demikian , pasien sering menasihati dan rekomendasi operasi dibuat berdasarkan data

Bethesda .

Mengingat peran penting yang dimainkan oleh FNA dalam karya - up dari nodul tiroid ,

penting untuk memastikan bahwa alat ini menyediakan data yang dapat dipercaya . Ada sejumlah

kecil studi Amerika yang membandingkan hasil FNA tiroid pra operasi untuk histologi final

setelah bedah eksisi kelenjar [ 3-5 ] . Ini memberikan perkiraan keakuratan FNA . Studi-studi ini

sebagian besar telah mendukung utilitas klinis FNAs tapi aplikasi yang luas dari hasil mereka

sulit mengingat perbedaan di antara pusat dan perbedaan sistemik antara Kanada dan Amerika

Serikat .

Kami melakukan audit hasil FNA tiroid kami untuk menentukan apakah hasil kami

konsisten dengan Sistem Bethesda dan dengan nilai-nilai literatur dari seri besar dalam literatur.

Tujuan kami adalah untuk memberikan jaminan kualitas dengan menggambarkan berbagai

proporsi diagnosis dibuat dan untuk meningkatkan pengambilan keputusan bedah kami dengan

memiliki gambaran yang akurat tentang risiko keganasan di lembaga kami . Latarnya adalah

sebuah pusat perawatan tersier di Kanada yang merupakan perwakilan dari pusat-pusat lain

seperti di Kanada .

Metode

Etika penelitian persetujuan dewan institusional diperoleh . Semua pasien yang menerima

FNA dari tiroid antara tahun 2006 dan 2010 termasuk dalam database kami . Investigasi nodul

tiroid di lembaga kami mengikuti pedoman yang ditetapkan dari Asosiasi Thyroid Amerika [ 6 ] .

Hasil FNA mereka , apakah mereka pergi untuk menjalani operasi , dan hasil patologi bedah

dikumpulkan . Sistem cytopathological digunakan di lembaga kami sedikit berbeda dari

Bethesda yang digunakan dalam 5 kategori diagnostik , pengelompokan AUS dan SFN bersama

menjadi abnormal . Kami mampu memanfaatkan informasi yang diperoleh SFN berdasarkan

komentar ahli patologi untuk tiba di enam kategori yang berhubungan dengan enam dalam

Sistem Bethesda dan dalam penelitian lain yang dipublikasikan . Hanya komentar yang termasuk

frase " Diagnosis nikmat neoplasma " atau " Mencurigakan untuk neoplasma " dikategorikan

sebagai SFN . Awalnya 346 FNAs dikategorikan sebagai Abnormal . Enam puluh lima yang

kemudian diekstrapolasi ke SFN ( Tabel 1 ) .

Tabel 1 . Distribusi FNAs tiroid berdasarkan kategori diagnostik , dengan persentase dalam

tanda kurung

Sejumlah spesimen bedah yang terkandung papiler microcarcinoma tiroid (yaitu , fokus

kurang dari 1 cm diameter terbesar ) . Ini dikategorikan sebagai jinak jika tidak ada kanker

makroskopik hadir karena fokus sub - sentimeter tidak akan menjadi sasaran FNA . Dalam

menganalisis tingkat keganasan , jika seorang individu pasien menerima beberapa FNAs , hasil

FNA paling mengkhawatirkan digunakan ketika membandingkan ke patologi bedah .

Dua hasil utama kami adalah 1 ) berapa proporsi semua FNAs tiroid yang masing-masing

kategori mewakili dan 2 ) untuk pasien yang pergi ke operasi, tingkat keganasan dalam setiap

kategori FNA .

Hasil penelitian kami ditabulasi di Microsoft Excel dan persentase dihitung . Hasilnya

dibandingkan dengan Sistem Bethesda dan penelitian besar lainnya . The Bethesda System

memberikan rentang untuk risiko keganasan . Kami menggunakan titik tengah kisaran untuk

perbandingan grafis kami .

Hasil

Antara April 2006 dan Desember 2010 , ada 1.491 FNAs tiroid ditafsirkan di pusat kami .

Distribusi hasil FNA berdasarkan kategori dilaporkan dalam Tabel 1 .

Ada 1.167 pasien individu diwakili dalam nilai-nilai di atas , karena beberapa memiliki

FNAs ulangi . Dari pasien ini , 1.117 memiliki catatan kesehatan dari operasi mereka tersedia ,

915 perempuan dan 202 laki-laki. Dari pasien tersebut , 388 ( 38,5 % ) kemudian menjalani

operasi tiroid : 246 hemithyroidectomies , 127 jumlah thyroidectomies , 13 thyroidectomies

selesai , dan 2 biopsi terbuka. Dari pasien yang menerima operasi 110 memiliki keganasan ,

dengan tingkat keganasan keseluruhan 28,0 % . Diagnosa spesifik adalah sebagai berikut : 87,3

% kanker tiroid papiler , 4,6 % kanker tiroid folikuler , 2,7 % kanker tiroid meduler , 2,7 %

ginjal metastasis karsinoma sel , limfoma 1,8 % , dan 0,9 % kanker tiroid buruk dibedakan .

Korelasi kategori FNA patologi bedah untuk pasien ini dilaporkan dalam Tabel 2 .

Tabel 2 . Korelasi kategori FNA patologi bedah dan tingkat keganasan keseluruhan untuk

masing-masing kategori

Diskusi

Penelitian ini menyajikan audit menyeluruh FNA tiroid dan tingkat keganasan yang

terkait pada perawatan tersier canter Kanada . Temuan kami menunjukkan bahwa distribusi FNA

diagnosis tidak konsisten dengan seri pasien yang besar Amerika dan tingkat keganasan yang

tidak konsisten dengan Sistem Bethesda . Hal ini menunjukkan bahwa ketika membuat

rekomendasi pengobatan dan konseling pasien , dokter bedah harus menggunakan data dari

institusi mereka sendiri di samping nilai-nilai yang dipublikasikan .

Sebuah studi 2007 dari Yang et al . berkorelasi FNA hasil dengan histologi bedah dalam

serangkaian 4703 pasien dari dua lembaga [ 3 ] . Dalam seri ini , 1072 pasien pergi untuk

menjalani operasi dan hasil dari pasien tersebut digunakan untuk memperkirakan tingkat

keganasan . Secara keseluruhan , mereka menemukan bahwa FNA tiroid menggunakan Sistem

Bethesda akurat dan secara klinis berguna dalam bedah pengambilan keputusan . Selanjutnya , Jo

dan rekan menerbitkan temuan mereka dari serangkaian 3080 FNAs tiroid [ 4 ] . Dalam studi

ini , 892 kasus telah histologi pasca-operasi yang tersedia untuk perbandingan . Hasilnya sangat

mirip dengan Yang dan rekan . Penelitian yang lebih baru dibandingkan FNA hasil untuk

histologi dalam praktek masyarakat [ 5 ] . Hasil 1382 FNAs tiroid yang dirangkum bersama

dengan tingkat keganasan berdasarkan kategori FNA untuk 221 pasien yang pergi untuk

menjalani operasi . Hasil keseluruhan penelitian ini sedikit berbeda dari penelitian yang lebih

besar , mungkin karena praktek-praktek yang berbeda dan sumber daya yang tersedia di sebuah

pusat komunitas . Hasil dari tiga makalah yang diuraikan di atas dirangkum dalam Tabel 3 dan 4.

Tabel 3 . Perbandingan FNA diagnosa antara penelitian ini dan nilai-nilai yang

dipublikasikan dalam penelitian lain , yang dinyatakan sebagai persentase dari semua FNAs

Tabel 4 . Perbandingan tingkat keganasan berdasarkan kategori FNA antara penelitian ini ,

Sistem Bethesda , dan nilai-nilai yang dipublikasikan dalam penelitian lain

Perbandingan distribusi FNA diagnosis dalam penelitian ini dan penelitian di atas

diringkas dalam Tabel 3 . Meskipun hasilnya tidak konsisten antara nilai-nilai yang diterbitkan ,

studi ini menunjukkan proporsi FNAs non - diagnostik yang lebih tinggi dari semua penelitian

lain , dan tingkat SFM dan ganas yang lebih rendah dari semua penelitian lain . Tingginya

jumlah FNAs non - diagnostik mungkin mencerminkan kelemahan dalam pelestarian dan

persiapan spesimen dan waran studi lebih lanjut dalam lembaga . Banyak pusat-pusat besar di

Amerika Serikat telah mendedikasikan Sitopatolog untuk segera evaluasi on-site kecukupan

spesimen dan resampling jika perlu . Perbedaannya juga dapat dijelaskan oleh kesalahan

sampling. Penelitian terbaru telah menunjukkan peningkatan hasil dan penurunan tingkat FNAs

non - diagnostik dengan penggunaan rutin bimbingan USG dari FNAs , dibandingkan dengan

bimbingan palpasi [7,8 ] . USG dipandu FNA tiroid juga dapat menjadi pendekatan yang lebih

efektif biaya [ 9 ] .

Rendahnya proporsi SFM dan ganas adalah lebih memprihatinkan . Meskipun mungkin

karena perbedaan dalam populasi yang dilayani oleh lembaga saat ini, juga mungkin

menunjukkan bahwa diagnosa ganas sedang under- disebut . Hal ini akan menyebabkan

keterlambatan dalam pengobatan atau hemi - thyroidectomies yang harus jumlah thyroidectomies

. Kekhawatiran ini didukung oleh perbandingan tingkat keganasan pada penelitian yang

diterbitkan dalam Tabel 4 . Ada tingkat keganasan yang lebih tinggi dalam penelitian ini untuk

masing-masing kategori FNA bila dibandingkan dengan kedua Sistem Bethesda dan dengan

penelitian lain yang diterbitkan . SFM Tingkat keganasan ( 94 % ) hampir setinggi ganas ( 100 %

) , berpotensi menyebabkan hemi - thyroidectomies yang harus total, sesuai dengan pedoman

pengobatan dari Sistem Bethesda .

Satu-satunya karsinoma tiroid folikular yang dihadapi dalam penelitian ini

diklasifikasikan sebagai abnormal atau SFN ( Tabel 2 ) . Hal ini konsisten dengan ajaran klasik

yang neoplasma folikuler jatuh ke dalam kelompok abnormal atau atipikal karena sitologi tidak

dapat mendeteksi kapsul atau invasi vaskular , membedakan adenoma dari karsinoma . Sebagian

besar keganasan dalam kelompok abnormal dan SFN , bagaimanapun, adalah karsinoma tiroid

papiler . Biasanya , PTC harus dikategorikan sebagai PHPL atau ganas . Kasus-kasus ini dikaji

secara khusus dan semua kasus PTC dikategorikan sebagai abnormal atau SFN adalah varian

folikuler dari PTC , subtipe yang telah lama menimbulkan tantangan diagnostik untuk

Sitopatolog .

Temuan lain yang menarik dalam abnormal dan kategori SFN ekstrapolasi adalah tingkat

keganasan lebih tinggi pada kelompok SFN : 25 % berbanding 33 % . Jumlah lesi FTC juga jauh

lebih tinggi pada kelompok SFN : 1,2 % vs 6,5 % kasus . Hal ini menunjukkan bahwa di pusat

kami kategori tambahan akan berguna dalam stratifikasi risiko pasien dengan hasil FNA tak

tentu .

Tingkat keganasan jauh lebih tinggi dalam seri hadir untuk FNAs jinak dan Non -

diagnostik , dibandingkan dengan Bethesda ( Gambar 1 ) . Meskipun hasil yang menarik , faktor

utama dalam perbedaan ini disebabkan bias seleksi . Dalam Sistem Bethesda , mereka

melaporkan risiko keganasan untuk semua pendatang . Untuk penelitian kami tingkat keganasan

ditentukan dari pasien yang menjalani operasi . Sebagian besar pasien dengan FNAs jinak dan

Non - diagnostik tidak menerima operasi, hanya mereka dengan fitur mengkhawatirkan klinis

atau USG .

Nilai Bethesda Sistem diberikan sebagai titik tengah dari kisaran yang dilaporkan . FNA -

aspirasi jarum halus , SFN - Mencurigakan untuk Neoplasma , SFM - Mencurigakan untuk

Keganasan .

Meskipun penelitian ini memberikan banyak informasi yang berguna , ada sejumlah

keterbatasan . Sistem untuk mengkategorikan hasil FNA tiroid di lembaga kami tidak sama

dengan Sistem Bethesda . Meskipun kita ekstrapolasi kategori analog , itu bukan pertandingan

yang sempurna . Selain itu , kategori kami diekstrapolasi mungkin di bawah - mewakili jumlah

FNAs yang akan dikategorikan sebagai SFN karena tingginya tingkat variabilitas dalam detail di

bagian patologi komentar . Karena ini adalah penelitian retrospektif , beberapa patolog dari

berbagai tingkat pengalaman meninjau FNAs . Pengkategorian papiler microcarcinoma tiroid

juga dilema dalam penelitian ini . Meskipun memiliki signifikansi klinis kami terpilih untuk

mengkategorikan fokus terisolasi sebagai jinak . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengevaluasi FNA kualitas sebagai alat diagnostik . Sebuah nodul kurang dari 1 cm diameter

akan tidak telah ditargetkan oleh FNA selama periode pengumpulan data penelitian ini .

Pedoman American Thyroid Association merekomendasikan FNA saat lesi 0,5 cm atau lebih

besar jika pasien berisiko tinggi . Kami tidak memiliki satu set data lengkap faktor risiko untuk

pasien dalam penelitian ini sehingga tidak bisa secara retrospektif menetapkan kategori risiko

[ 6 ] .

Kesimpulan

Tingkat keganasan yang jauh lebih tinggi dalam seri ini dari yang diprediksi oleh sistem

Bethesda dan nilai-nilai sastra. Ekstrapolasi sistem kategorisasi lainnya ke dalam sistem

Bethesda tidak akan selalu memberikan tingkat keganasan seperti yang diperkirakan oleh

Bethesda. Departemen patologi perlu memastikan bahwa ketika sistem Bethesda diadopsi,

kriteria khusus untuk setiap kategori yang diikuti dengan hati-hati. Perbedaan tingkat keganasan

bisa memiliki implikasi penting dalam perawatan pasien dan bedah pengambilan keputusan.

Meskipun mungkin tergoda untuk menggunakan nilai-nilai dari 'paling cocok' skema sastra,

penelitian ini menggarisbawahi pentingnya menggunakan tingkat keganasan khusus untuk sistem

klasifikasi kelembagaan dan penduduk yang dilayani