ANTIHIPERTENSI

Sutomo Tanzil

Bagian Farmakologi

FK Unsri

Hipertensi

Mengapa harus diobati? . Hip.emergensi, TD diastolik diatas 120 mmHg atau terdapat

ensefalopati berapapun TD-nya ‘malignant’ atau ‘accelerated’ hyp.: 90% meninggal dlm 1 th bila

tidak diobati. Angka kematian o.k.PJK meningkat 50% pd laki2 usia

pertengahan dg TD 140/95 mmHg, dan resiko meningkat dg peningkatan TD.

The 7th Report of the JNC on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HBP (2003)

Normal : < 120/80 mmHg Prehypertension : 120-139 / 80-89 mmHg Stage 1 : 140-159 / 90-99 mmHg Stage 2 : ≥ 160/100 mmHg

Obat2 utk terapi hipertensi

Diuretika (HCT,klortalidon,indapamid) Beta-bloker (atenolol,bisoprolol,propranolol) Alfa-bloker (prazosin,terazosin,doxazosin) Mixed α-β-bloker (labetalol,carvedilol) ACE inhibitors (kaptopril,enalapril) CCB (amlodipin, felodipin,nifedipin,verapamil, diltiazem) Vasodilators (hidralazin, minoksidil) AIIRA (losartan,candesartan,valsartan) Centrally acting drugs (metildopa,klonidin,reserpin)

Terapi hip.ringan/sedang

β-bloker tidak kontraindikasi : diuretika/ACEI/β-bloker /CCB /diuretika+ACEI /β-bloker + CCB /diuretika+ β-bloker

β-bloker kontraindikasi : diuretika/ ACEI /diuretika+ ACEI / diuretika + CCB / diuretika + CCB + ACEI

Terapi hipertensi berat

Beta-bloker tidak kontraindikasi: BB+ diuretika / ACEI+diuretika / BB+CCB+ diuretika / BB+ACEI+diuretika / BB+CCB+ACEI+diuretika

Beta-bloker kontraindikasi : diuretika + ACEI / diuretika+ACEI+CCB / diuretika + ACEI + prazosin

Bila tak berhasil , rujuk ke spesialis, atau tambahkan metildopa / minoksidil / adr.neurone-blocking drug

Farmakoterapi hipertensi pd kehamilan

Peningkatan darah persisten minimal 30/15 mmHg dari TD sebelum 20 minggu kehamilan

Kdg2 terapi hip.kronis bisa dihentikan selama hamil

Bila perlu : pilihannya CCB, metildopa, BB(hanya pd trimester III)

Kontraindikasi : ACEI,reserpin, diuretika

Terapi hipertensi pd pre-eklampsi

Metildopa 0,5 – 1 gr 3 x sehari atau Nifedipin 5-20 mg 3x sehari BB tidak digunakan sebab berkaitan dg fetus

atau plasenta kecil Alternatif lain: hidralazin atau labetalol utk

emergensi Diuretika tdk dipakai sbb memperberat

hipovolemia yg sdh ada pd pre-eklampsi

Hypertensive emergencies

Tek.diastolik > 130 mmHg Walaupun diastolik perlu turun <120 mmHg dlm 24

jam, tidak boleh terlalu cepat, krn bisa berbahaya, sbb mek. yg mempertahankan aliran darah otak yg tdk bergantung pd TD perifer sdh terganggu pd hipertensi.

Bila TD turun terlalu cepat, aliran drh otak turun & kerusakan otak & kematian bisa terjadi akibat anoksia, edema, atau infark otak

Hypertensive emergencies

Bila penurunan TD tidak urgent, mk BB (mis.atenolol) adlh drug of choice,atau suatu CCB bila BB kontraindikasi.

Pd keadaan life-threatening (mis. acc / malignant hyp.dg ensefalopati; acute dissecting aneurysm of the aorta; hip.berat dg LV failure, pre-eklampsi) mk. bisa diberikan infus nitroprusside sodium

Alternatif : hidralazin i.v./i.m., labetalol infus / bolus.