No. :

Firman

Online

Online

E-mail E-mail alternatif / Alternate E-mail

1/8 PT Mega Capital Indonesia

Firman

1231402198000001

14 Feb 2019

14 Feb 1980

X

X

X

X 06.008242.3-003.000

X

0

Dina Nurlita

X

X

Perumahan Duta Indah Blok.F No.6ABC 005/002

Mampang Prapatan Mampang Prapatan Kota. Jakarta Selatan

Prov. DKI Jakarta Indonesia 12790

021-12345678 021-12346578

- -

firmanesta13@gmail.com 0812XXXX456

firmanesta13@gmail.com

2/8 PT Mega Capital Indonesia

X firmanesta13@gmail.com

Perumahan Duta Indah Blok.F No.6ABC 005/002

Mampang Prapatan Mampang Prapatan Kota. Jakarta Selatan

Prov. DKI Jakarta Indonesia 12790

X

10

X

0

Perdagangan Umum

Ruko Duta IndahAmber Palace Blok.D3 No.7

Kota. Jakarta Selatan

Prov. DKI Jakarta INDONESIA

021-12346578 -

V

V

Toko Maju Mandiri

3/8 PT Mega Capital Indonesia

X

Bank Central Asia Tbk. Duta Indah

Firman 1234567890

X

X X

X X

X

X

4/8 PT Mega Capital Indonesia

V

V

Yudi Kakak

021-56785296

Indah Permai Blok.C No.8

Abdul Abdullah

Jl. Raya Kebagusan Barat

KTP 100200300

Adik Kandung

V

V

V

Dengan ini Saya menyatakan bahwa :

1. Dengan menandatangani Formulir Pembukaan Rekening Efek ini, Saya mengajukan permohonan untuk membuka Rekening Efek pada PT Mega Capital Indonesia (“Perusahaan”), dan menunjuk Perusahaan untuk bertindak selaku perantara untuk setiap transaksi Efek yang dilakukan oleh Saya di Bursa Efek sesuai dengan Syarat dan Ketentuan yang ditetap-kan oleh Perusahaan, serta tunduk dan terikat pada Syarat dan Ketentuan Pembukaan Rekening Efek ini.

2. Semua informasi yang Saya berikan pada formulir ini adalah benar dan sah dan tidak terdapat penyembunyian fakta yang material. Saya bertanggung-jawab penuh atas segala tuntutan dari pihak ketiga, baik secara perdata/pidana sebagai akibat dari keterangan yang Saya berikan

3. Saya memberi kewenangan penuh kepada Perusahaan dan/atau afiliasinya untuk memeriksa kebenaran dan keabsahan semua informasi tersebut.

4. Saya setuju dan berkewajiban untuk memberikan informasi tambahan atau menyerahkan dokumen-dokumen pendukung informasi dalam aplikasi ini jika diminta oleh Perusahaan.

5. Menyatakan bahwa sumber dana yang Saya gunakan dalam transaksi, baik untuk pembelian dan atau penjualan Efek, tidak diperoleh atau berasal dari atau terkait dengan pencucian uang (Money Laundering) atau kegiatan lain yang melanggar atau bertentangan dengan Undang-Undang.

6. Dalam hal Saya bertindak untuk dan atas nama pihak Lain (Beneficial Owner) untuk membuka Rekening Efek, maka Saya bersedia memberikan pernyataan tertulis bahwa Saya telah memperoleh dan melakukan verifikasi atas dokumen pendukung serta bersedia memberikan informasi dan salinan dokumen pendukung tersebut jika dibutuhkan.

7. Saya tidak akan menggunakan Rekening Efek sebagai sarana untuk melakukan tindakan yang dapat dikategorikan sebagai pelanggaran hukum, termasuk tetapi tidak terbatas pada pencucian uang (Money Laundering).

8. Saya mengerti bahwa persetujuan pembukaan rekening dapat dipertim-bangkan untuk diberikan berdasarkan informasi yang terdapat dalam formulir ini dan syarat-syarat perjanjian lainnya, namun PT Mega Capital Indonesia berhak untuk menolak aplikasi ini tanpa ada kewajiban untuk memberikan alasan.

9. Saya menyadari sepenuhnya bahwa Bursa Efek adalah pasar yang fluktuatif atau yang berubah-ubah secara cepat yang didalamnya terkandung risiko kerugian dalam melakukan transaksi Efek.

10. Saya setuju bahwa PT Mega Capital Indonesia tidak bertanggung jawab atas setiap kerugian, gugatan, ongkos atau biaya sehubungan dengan instruksi yang telah Saya berikan.

11. Saya menyatakan bahwa dalam hal jual/beli sehubungan dengan transaksi dalam Rekening Efek, tidak diperlukan persetujuan dari pihak ketiga lainnya dan untuk itu Saya bertanggung jawab untuk hal tersebut.

I hereby declare that :

By signing this Securities Account Opening Form, I hereby submit application to open Securities Account with PT Mega Capital Indonesia (“Company”), and appoint the Company to act as intermediary for any securities transaction conducted by me at the Stock Exchange pursuant to the Terms and Conditions as stipulated by the Company, and subject to and bound by the Terms and Conditions for the Opening of Securities Account.

All the information I provide on this form is true and valid and there is no conceal-ment of material facts. I am fully responsible for any claims from third parties, either in civil or criminal as a result of the information that I provide.

I grant full authority to the Company and/or its affiliates to verify the truth and validity of such all information .

I agree and oblige to provide additional information or to submit supporting documents to this application if requested by the Company.

Acknowledge the source of funds that I use in transactions, both for purchase and/or sale of securities, is not obtained or derived from or related to Money Laundering or other activities that violate or contradictory to law.

In case I act for and on behalf of other parties (Beneficial Owner) to open a Securities Account, then I am willing to provide a written statement that we have obtained and verify the supporting documents and are willing to provide informa-tion and copies of the supporting documents if required.

I will not use the Securities Account as a means to conduct actions that can be categorized as violation of law, including but not limited to Money Laundering.

I understand that the approval of opening account will be considered given on the basis of information contained in this form and the conditions of other agreement. However, PT Mega Capital Indonesia is entitled to reject this application without any obligation to provide the reason.

I fully realize that the Stock Exchange market is fluctuative or changing rapidly that it contains the risk of loss in securities transactions.

I agree that PT Mega Capital Indonesia is not responsible for any loss, claims, costs or expenses for acting upon instruction.

I declare that in case of sale/purchase in connection with transaction in Securities Account, no approval from other third party is needed, and as such I responsible for that matter.

5/8 PT Mega Capital Indonesia

V

V

V

V

12. Sehubungan dengan pembukaan Rekening Efek dan pelaksanaan transaksi Efek ini, Saya tidak melanggar maupun tidak menjadikannyadalam keadaan wanprestasi berdasarkan perjanjian-perjanjian dengan pihak lain dimana Saya terikat di dalamnya.

13. Bilamana dikemudian hari terdapat tuntutan dalam bentuk apapun dari pihak ketiga manapun atas transaksi dan/atau rekening(-rekening) Saya terhadap PT Mega Capital Indonesia, maka Sayabertanggung jawab penuh atas segala tuntutan pihak ketiga tersebut baik bersifat kasus perdata maupun pidana.

14. Saya setuju untuk melakukan pembayaran dimuka atassebagian/seluruh nilai Efek yang dibeli, dan setuju untuk menyerahkanEfek secara lengkap sebelum melakukan transaksi penjualan.

15. Bila Saya tidak melakukan pembayaran dimuka atas sebagian/seluruhnilai Efek yang dibeli, atau menyerahkan Efek secara lengkap sebelum melakukan transaksi penjualan sebagaimana pada butir 14 di atas,maka Saya setuju menjamin ketersediaan dana dan/atau Efek untukkeperluan penyelesaian transaksi sebelum melakukan pemesanan jualatau beli.

16. Dalam hal Saya tidak dapat menyediakan dana dan/atau Efek, makaSaya setuju untuk menanggung dan mengganti seluruh kerugian yangtimbul akibat kegagalan dalam menyelesaikan transaksi pada tanggal penyelesaian.

17. Saya setuju bahwa perusahaan berhak menolak untuk melaksanakansebagian/ keseluruhan dari order beli/jual Saya apabila saldo dana/Efek Saya pada Perusahaan tidak mencukupi untuk nilaipembelian/jumlah Efek yang akan Saya lakukan, atau bertentangandengan peraturan Bursa Efek.

18. Saya setuju bahwa transaksi short sell tanpa Surat Perjanjian yangdisetujui sebelumnya oleh Perusahaan, tidak diperbolehkan.

19. Saya setuju bahwa Efek dan dana dalam Rekening Efek Saya dapatdigunakan sebagai jaminan penyelesaian kewajiban Saya terhadapPerusahaan.

20. Saya setuju bahwa dalam hal terdapat saldo negatif (utang) dalam Rekening Efek Saya, Perusahaan dapat menggunakan Efek dalam Rekening Efek Saya sebagai jaminan atas kredit kepada bank atau lembaga keuangan lainnya.

21. Saya setuju bahwa apabila masih terdapat sisa utang Saya padaPerusahaan yang melebihi batas toleransi ratio antara utang dan jaminan yang ditentukan oleh Perusahaan, maka Perusahaan dapat tidak melakukan pembayaran kepada Saya pada saat jatuh tempo,baik atas sebagian/seluruh hasil penjualan Efek yang Saya lakukan.

23. Saya setuju bahwa apabila terdapat saldo utang dalam Rekening EfekSaya, maka Saya berkewajiban untuk segera melunasi saldo utang tersebut paling lambat pada tanggal Jatuh Tempo yang tertera pada Konfirmasi Transaksi.

23. Apabila terdapat saldo utang dalam rekening Saya, maka Sayaberkewajiban untuk segera melunasi saldo utang tersebut.Perusahaan berhak untuk membebankan denda sesuai dengan ketentuan perusahaan dan membebankan biaya lain kepada rekeningSaya sehubungan dengan kegiatan penagihan saldo utang Saya kepada perusahaan. Jumlah denda yang dibebankan, diperolehdengan menggunakan rumus sebagai berikut :

Saldo Hutang x Bunga Jumlah Hari Keterlambatan Denda = -------------------------------- x -------------------------------------- 100 365 Hari (1 Tahun)

24. Dalam hal Saya tidak melunasi pembayaran atas pembelian sejumlah Efek yang Saya lakukan sampai dengan batas toleransi 1(satu) harikerja bursa sejak tanggal jatuh tempo pembayaran, maka dengan ini Saya memberi kuasa kepada Perusahaan untuk melakukan penjualan atas sebagian/seluruh saham yang Saya beli tersebut pada harga pasar yang berlaku pada hari batas toleransi tersebut. Apabilaterdapat selisih kurang dari hasil penjualan tersebut setelah dikurangiseluruh biaya transaksi dan denda keterlambatan, maka kekurangantersebut adalah menjadi beban Saya, dan Saya wajib menyelesaikankekurangan tersebut secepatnya kepada perusahaan.

25. Sepanjang Saya diberikan laporan dan atau dapat menguji kesesuaian antara saldo Rekening Efek Saya pada Bank Kustodian atau LPP tersebut, maka dengan ini Saya memberi kuasa kepada Perusahaan

In connection with Securities Account Opening and the execution of Securities transactions, I do not violate or do not make it in a state of defaults under agreements with other parties in which I am bound in it.

If subsequently there is any claims in any form whatsoever from any thirdparty(ies) on transaction and/or my account(s) to PT Mega Capital Indonesia, then I am fully liable on such claim of the third party, either in the nature of civil or criminal case;

I agree to make a prepayment for a partial/whole price of Securities bought,and agree to deliver Securities completely before executing a sales transac-tion.

If I do not make an advance payment of part / whole value of securities purchased, or deliver the Securities in full prior to the sale as in clause 14 above,so I agreed to guarantee the availability of funds and / or securities forpurposes of settlement before an order selling or purchase.

In the event I am unable to provide funds and / or securities, I agree to bear and replace all the losses incurred due to failure to complete the transaction on settlement date.

I agree that the Company reserves the right to refuse executing some/all of mybuy/sell orders if the balance of my funds/securities at the Company is not sufficient for my purchase value/number of Securities, or contradicted with Stock Exchange rules.

I agree that short-sell transactions without a Letter of Agreement that is approved in advance by the Company, are not allowed.

I agree that stocks and funds in this account can be utilized as a guarantee to settle my obligation to the Company.

I agree that in the case of a negative balance (debt) in my Securities Account,the Company may use the Securities in my Securities Account as loan collateral to the bank or other financial institutions.

I agree that in case where my remaining debt to the Company exceeding the tolerate limit ratio between debt and our collateral determined by the Company, the Company has every right to not disburse payment to me on the due date, either some/all Securities sales that I have transacted.

I agree that if there is outstanding debt in my Securities Account, then I am obliged to immediately pay off the outstanding debt at the latest on due date listed at the Confirmation of Transaction.

If there are any debt balances in my account, hence I am obliged to immedi-ately pay off the debt balance. Company is entitled to charge a penalty pursuant to the Company rules and other expenses to my account in connec-tion with the collection and settlement of my debt balance. The amount of penalty imposed, obtained by using the following formula :

Outstanding x Interest The Number of Days DelayPenalty = ------------------------------ x ------------------------------------ 100 365 Days (1 Year)

In case of I do not make a payment for the buying a number of Securities which I conducted up to a tolerance of 1(one) bourse working day, commencing fromthe payment due date, hence I authorize the Company to conduct the Securities sale which I bought at the market price on the day of tolerance.When the sale proceed after deduction of all transaction expenses and fees, is still insufficient, then it becomes my responsibility and I am obliged to settle the shortage as soon as possible to the Company.

Provided that I was given reports and/or I can cross check the concordance of my Securities Account balance at the Custodian Bank or LPP, then I authorizethe Company to open a Securities Sub Accounts on behalf of me at the

6/8 PT Mega Capital Indonesia

untuk membuka Sub-Rekening Efek atas nama Saya pada Bank Kustodian atau LPP tersebut, dan memindahkan Efek dari/ke Sub Rekening atas penjualan dan pembelian saham, serta menyelesaikanregistrasi dan administrasi lainnya untuk Rekening Efek Saya, dan Sayaberkewajiban untuk menanggung seluruh biaya-biaya yang timbul dari pelaksanaan transaksi tersebut.

26. Saya setuju apabila tidak ada transaksi pembelian atau penjualan atasnama Rekening Efek Saya selama 1(satu) bulan, maka perusahaan tidak mengirimkan Laporan Bulanan mengenai saldo Efek dan saldo bank atas nama Saya.

27. Perusahaan berhak menutup rekening ini dengan memberikan pemberitahuan kepada Saya segera setelah menjual semua efek yangSaya instruksikan. Pemberitahuan tersebut berlaku efektif sejak tanggal diterbitkan dan perusahaan tidak berkewajiban memberikanpenjelasan tentang alasan penutupan rekening Saya tersebut.Sebagai tambahan Perusahaan berhak mengevaluasi mutasi saldo rekening Saya setiap saat.

28. Setoran Efek dari Nasabah harus dikirim ke Rekening PT Mega CapitalIndonesia di Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian (LPP).

29. Semua pembayaran atau penyetoran dana harus langsung dilakukanke rekening Bank atas nama PT Mega Capital Indonesia, dan menulis-kan KETERANGAN dan KODE Nasabah pada Slip Transfer tersebut, dan segera memberitahukannya kepada Perusahaan.

30. PT Mega Capital Indonesia tidak menerima pembayaran dalam bentuk tunai/cek tunai. Semua pembayaran transaksi tidak dapatdititipkan melalui Divisi, Agen, Rekening Efek Nasabah lain, atauKaryawan PT Mega Capital Indonesia.

31. Transfer dana nasabah atau pembayaran kepada Nasabah hanyadapat ditujukan ke rekening atas nama dan identitas yang sama dengan nama dan identitas yang tercantum dalam Formulir Pembu-kaan Rekening (FPR).

32. Instruksi tarik dana/saham hanya dapat dilaksanakan setelah instruksiditerima lengkap oleh PT. Mega Capital Indonesia (MCI) dan pelaksan-aannya adalah jam 09.00 s/d 14.00 WIB pada hari kerja Bursa. Penarikan dana akan dilakukan T+1 hari kerja Bursa setelah instruksi diterima

Penggunaan Online Trading pada Perusahaan

33. Dalam hal Nasabah menggunakan fasilitas Online trading padaperusahaan, maka Nasabah telah mengetahui dan menyetujui carakerja system serta mengakui catatan elektronik yang dihasilkan oleh system Online pada perusahaan sebagai bukti aktivitas yangdilakukan nasabah.

34. Nasabah mengetahui dan menyetujui bahwa persyaratanperdagangan melalui fasilitas online, berlaku dan mengikat nasabah, dalam hal perintah nasabah disampaikan dengan menggunakanfasilitas tersebut.

35. Nasabah bertanggung jawab atas kebenaran dan keabsahan datapesanan yang disampaikan atau ditujukan kepada perusahaan berdasarkan data pesanan yang diterima oleh fasilitas Online, dan karenanya diakui oleh nasabah tanpa diperlukan tanda tangannasabah serta merupakan satu-satunya bukti yang sah dan mengikatnasabah dan perusahaan.

36. User ID, Password, dan atau PIN yang telah diberikan kepada nasabahmenjadi tanggung jawab nasabah yang bersangkutan. Nasabah berkewajiban menjaga keamanan user id, password dan atau pin dan membebaskan perusahaan dari segala tuntutan, tanggung jawab,gugatan, denda, kehilangan dan kerugian yang mungkin timbul, baik dari pihak lain yang berwenang maupun yang tidak berwenangtermasuk nasabah sendiri, sebagai akibat penyalahgunaan dari user id, password dan atau pin tersebut.

37. Penggunaan user id, password dan atau PIN dalam setiap perintahatas transaksi efek nasabah adalah juga merupakan pemberian kuasadari nasabah kepada perusahaan untuk melaksanakan transaksi efeknasabah.

38. Untuk keamanan rekening efek nasabah, maka Automatic Suspension akan diberlakukan untuk rekening efek nasabah yang tidak aktif selama periode tertentu (maksimal 3 bulan).Bagi rekening efeknasabah yang tidak ada saldo dana atau efek, maka setelah 3 bulan suspensi, rekening nasabah akan otomatis ditutup.

Custodian Bank or LPP (Central Securities Depository & Settlement), andtransfer the Securities from/to the Sub Account for the sale/purchase of Securities, and complete the registration and other administration for mySecurities Account, and I am obliged to bear all the costs arising from the execution of such transaction.

I agree that if there is no transaction of buy nor sale in my account within 1(one) month, the Company will not send the monthly report of my Securities and bank balance.

The Company reserves the right to close this account with the notification immediately after selling all shares upon my instruction. The notificationis effective commencing from its issuance and the Company holds no obligation to provide clarifications regarding the reasons of accountclosing. In addition, the Company reserves the right to evaluate mytransaction and account balance at any time.

Securities deposit from Customer must be sent to the Account of PT Mega Capital Indonesia in the Central Securities Depository (LPP).

All payments or fund deposits must be made to the bank account on behalf of PT Mega Capital Indonesia, and write a DESCRIPTION and CODEOF CUSTOMER on the Transfer Slip, then notify the Company immedi-ately.

PT Mega Capital Indonesia do not accept payments in cash or check-cash. All payments can not be deposited through any Divisions, Agents, other Customer Securities Account, or Employees of PT Mega Capital Indonesia.

Transfer of customer funds or payments to Customer may only be directedinto account in the name and identity of the same as the name and identity listed in the Account Opening Form (AOF).

Instruction attraction of funds / shares can only be executed after the instruction is received complete by PT. Mega Capital Indonesia (MCI) and its implementation is at 09.00 until 14:00 pm on weekdays Exchange.Withdrawal of funds will be T + 1 working days after the instructionreceived by the Stock

Use of Online Trading in the Company

In terms of customers using the online trading facilities at the company,means the Customer already know and agree the workings of the systemand recognize electronic records generated by online systems at the company as evidence of activities undertaken by customers.

Customer acknowledges and agrees that the terms of trade throughonline facilities, valid and binding on the customer, in terms of customerorders submitted using the facility.

Customer is responsible for the accuracy and validity of the order data which delivered or addressed to the company based on order datareceived by the online facilities, and therefore recognized by customerswithout necessary of customer signature and is the only evidence that is valid and binding customers and the company.

User id, password and or PIN that was given to customers is the responsi-bility of the customer. The Customer is obliged to maintain security of user id, password and or PIN and frees the company from all demands,liability, claims, fines, loss and losses that may arise, either from other authorities party as well as customers themselves as a result of misuse of a user id and or password.

The use of user id, password and or PIN in every orders on customersecurities transaction is also an authorization from the customer to the company to execute customer securities transactions.

For the security of customers’ securities accounts, then the AutomaticSuspension will be imposed for customer securities accounts that areinactive for a specified period (maximum 3 months). For customer’ssecurities account with no balance of funds or securities, then after 3 months of suspension, the customer’s account will automatically be closed.

7/8 PT Mega Capital Indonesia

2. Fee / Biaya 1. Fee transaksi Beli 0,175% dan Jual 0,275% (sudah termasuk PPH 0,1%). 2. Biaya Tarik Tunai akan dibebankan sesuai dengan yang ditetapkan oleh Bank. (RTGS/kliring/dll). 3. Biaya Transaksi Luar Bursa (mutasi keluar/masuk saham dari/ke broker lain ) dikenakan sesuai

dengan biaya yang ditetapkan oleh pihak KSEI yaitu Rp 22.000 per 1 (satu) nama saham (sudah termasuk pajak 10%).

3. Settlement Beli/Jual 1. Settlement beli : nasabah wajib menyetorkan dana sebesar nett pembelian saham ke Rekening Dana

Nasabah (RDN), dan harus sudah In Good Fund di Rekening Dana Nasabah (RDN), paling lambat pada T+3, pukul 16.00 WIB. Settlement jual : PT. Mega Capital Indonesia (PT MCI) akan mentransfer dana sebesar nett penjualan saham ke Rekening Dana Nasabah (RDN) pada tanggal jatuh tempo transaksi

2. Setiap keterlambatan pembayaran akan dikenakan denda sebesar 0,2% per hari. 3. Jika dana nett pembelian nasabah belum diterima efektif di Rekening Dana Nasabah (RDN) paling

lambat pada T+3 pukul 16.00 WIB, maka nasabah akan di Suspend Buy (tidak diperbolehkan melakukan pembelian, tapi hanya boleh melakukan penjualan saja).

4. Forced Sell : 1. Apabila sampai dengan T+4 paling lambat pukul 12.00 WIB, pembayaran nett beli dari nasabah

belum In Good Fund di rekening bank yang ditunjuk oleh PT. Mega Capital Indonesia (PT MCI), maka sesuai dengan Ketentuan pada Formulir Pembukaan Rekening Efek, PT. Mega Capital Indonesia (PT MCI) akan melakukan "Forced Sell" atas portofolio nasabah pada kesempatan pertama di pembukaan sesi II tanpa harus terlebih dahulu meminta persetujuan dari nasabah untuk menutup posisi hutang/kewajiban Nasabah, dan Nasabah membebaskan PT. Mega Capital Indonesia (PT MCI) dari segala tuntutan baik sekarang maupun di kemudian hari.

2. Apabila setelah dilakukan penjualan atau Forced Sell, namun hasil penjualan portofolio nasabah tidak mencukupi untuk membayar seluruh jumlah kewajiban Nasabah yang telah jatuh tempo tersebut, maka Nasabah yang bersangkutan wajib membayarkan selisih kekurangannya tersebut kepada PT. Mega Capital Indonesia (PT MCI) paling lambat efektif T+5 pukul 12.00 WIB.

5. Pelaksanaan Instruksi Tarik Tunai : 1. Tarik Tunai dapat dilakukan pada H-1, hari kerja bursa d/m Pukul 09.00 s/d 14.00 WIB 2. Instruksi Tarik Tunai hanya dapat dilaksanakan setelah instruksi diterima lengkap oleh PT. Mega

Capital Indonesia (PT MCI) 3. Pembayaran Tarik Tunai akan dilaksanakan pada T+1 hari kerja Bursa berikutnya setelah instruksi

diterima secara lengkap. 6. Konfirmasi Transaksi dan Laporan Bulanan nasabah akan dikirimkan ke alamat e-mail Nasabah sesuai dengan

alamat e-mail yang tertera pada Formulir Pembukaan Rekening Efek Nasabah 7. Trading Limit Transaksi : {(200% x Cash)} + {100% x (Stock - Haircut)}

1. Deposit Awal

Deposit awal, minimum Rp. 2.000.000,- (Nama Penyetor harus sama dengan nama Pemilik Rekening Efek

yang didaftarkan).

Syarat dan Ketentuan