Slide 1

NamaAlamatJl.CipinangLontar,RT13/RW06Umur44tahunTempat/tanggallahir:7Juni1971Kedudukandalamkeluarga1KK2.Istri3.Anak 4. Orangtua 5. Keponakan 6.Lain-lain,yaitu...................Jeniskelamin1. Laki-laki2.PerempuanAgamaIslamPendidikan1,tamatSD/sederajat2.tamatSMP/sederajat3.tamatSMA/sederajat4.Akademi5.S16.S2/S3PekerjaanIbu rumah tanggaNamaPerusahaan:-Industrijenis:Tenaga KerjaStatusperkawinan1.menikah2.lajang3.duda/jandaKedatanganyangkeRujukandariklinik/dokterlain/dokterperusahaan/tempatkerja/tidakditujukKeadaangawatdarurat/bukangawatdaruratKunjunganpertama/kontrol/rutinDatangsendiri/diantarolehanakTelahdiobatisebelumnya1.Ya2. TidakDiagnosissebelumnya:HipertensiObatyangtelahdiminum:TIdak ingat dan tidak rutinAlergiobat1. Ya2.TidakBilaya/MacamobatnyaSistempembayaran1. Bayar sendiri 2. Jamsostek3.Jamkesmas4. Asuransi kesehatan lainnya................5. Dibiayai perusahaanBerkas Pasien(Gabungan berkas pasien Family Med dan Occupational Med)Nama Fasilitas Pelayanan KesehatanNo Rekam Medis: Puskesmas Kecamatan Jatinegara: 0105/15Pasien Ke: 1dalam keluargaTanggal: 4 Maret 2015, diisi oleh Nama: Cecilia Anggraini NPM/NIP: 0906644796

Table 1. Identitas PasienData Pelayanan

ANAMNESIS (subyektif)(dilakukan secara : autoanamnesis )

A. Alasan kedatangan/keluhan utama ( termasuk keluhan yang masih dirasakan pada kunjungan ulangan, harapan kekhawatiran,persepsi pasien mengenai keluhan/ penyakit ) Pasien datang untuk kontrol KB Spiral yang dipasang 16 tahun lalu.Pasien tidak memiliki keluhan seperti keputihan, nyeri pada bagian perut bawah, atau pendarahan,pasien datang ke Puskesmas karena merasa khawatir KB spiral ini telah terpasang terlalu lama dantidak dikontrol atau dicek posisinya selama 16 tahun pemasangan.

B. Keluhan lain/tambahan Terasa tegang dan berat di bagian tengkuk kepala sejak 2 bulan terakhir.Begah di ulu hati sejak 1 minggu terakhirPegal di bagian sisi kanan sejak 2 tahun terakhirC.Riwayat perjalanan penyakit sekarang: harus ditulis secara kronologisnya!!!(uraikan sejak timbul hingga berkembangnya penyakit, obat-obatan yang telah diminum, pelayanan kesehatan yang telah diperoleh termasuksikap dan perilaku pasien, keluarga, lingkungan terhadap masalah yang ada)Pasien datang untuk kontrol KB spiral yang telah dipasang sejak 16 tahun lalu. Pasien tidak pernahmengecek atau mengontrol KB-nya karena merasa tidak ada keluhan selama ini. Pasien memiliki 3 oranganak. Pasien pertama kali menikah umur 16 tahun, dan segera hamil anak pertama. Akan tetapi anak pasien

telah meninggal saat dilahirkan, pasien memang mengaku 3 hari sebelum melahirkan bayi, gerakan bayisudah tidak terasa. Kemudian pasien menggunakan KB pil. Ketika umur 18 tahun, pasien bercerai danmenikah kedua kalinya. Pasien segera mengandung anak kedua nya, pada usia kandungan 7 bulan pasiendikatakan menderita sakit darah tinggi. Setelah anak kedua lahir, pasien disarankan menggunakan KBspiral, tetapi menolak dan menggunakan KB pil lagi. Hingga saat anak ketiga lahir, pasien memutuskanuntuk menggunakan KB spiral. Darah tinggi ini sebenarnya sudah diketahui sejak anak kedua dalamkandungan usia 7 bulanan. Setelah melahirkan pun, pasien mengatakan tekanan darahnya tetap tinggi.Pasien juga mengeluhkan tengkuk kepalanya teraa tegang dan berat sejak 2 bulan terakhir. Pasien tidakpernah mengobati dengan obat, biasanya pasien hanya beristirahat dan gejala menghilang. Pasien pernahmendapatkan obat darah tinggi (nama obat dan dosis tidak diingat), tetapi pasien hanya meminum ketikatekanan darah dirasa tinggi seperti kepala pusing. Pasien mengaku jarang memakan-makanan yangberlemak dan santen, tetapi setiap pagi kebiasaan sarapan goreng-gorengan. Pasien mengaku jarang makanyang asin-asin, tetapi akhir-akhir ini karena tante pasien yang memasak, sehingga tidak bisa mengaturjumlah garam yang dipakai. Pasien mengaku rutin berjalan kaki kurang lebih 45 menit dari rumah kerumah majikannya atau ke pasar untuk sekali jalan. Pasien menyangkal merokok dan minum alkohol.

Pasien menyangkal adanya pandangan kabur, nyeri dada, berdebar-debar, mulut mencong,berbicara pelo,kelemahan satu sisi, sesak napas saat beraktivitas, tidak bisa tidur dengan 1 bantal , terbangun pada malamhari tiba-tiba karena sesak, bengkak pada tungkai bawah, air senin berwarna keruh .

Pasien juga mengaku bahwa 1 minggu ini, terdapat nyeri ulu hati, rasa begah atau kembung. Paisenmemiliki riwayat jadwal makan yang tidak teratur, riwayat makan makanan pedas dan asam. Pasien belummengobati dengan apapun. Riwayat BAB hitam aspal atau terasa lemas dan terlihat pucat disangkal.

Gejala pegal-pegal sejak 2 tahun di pundak kanan dan kedua punggung, yang diakui karena pekerjaannyasebagai pebantu rumah tangga.(dijabarkan di bagian hubungan pekerjaan/keluhan yang dialami)

Pasien mengaku sejak 2 tahun belakangan, pasien memiliki banyak pikiran terkait keluarganya. Pasiensering memendam masalah, dan juga muda khawatir atau cemas. Keluarga pasien juga merasa beberapatahun belakangan ini pasien lebih mudah marah.

Pasien menyangkal adanya penyakit gula (yang sudah diperiksa di klinik keluarga 2013 lalu), dan jugaginjal, hati ataupun paru.

D. Riwayat penyakit keluarga:(uraikan penyakit yang ada pada keluarga baik yang sama, berbeda, maupun yang tidak berhubungan dengan masalah yang ada saat ini,termasuk bagaimana cara anggota keluarga tersebut menghadapinya)

Tante pasien memiliki hipertensi dan tidak pernah mengobatinya karena dirasa wajar bagi usia lanjut.Keluhan atau gejala penyakit terkait diabetes mellitus, ginjal, hati, jantung , stroke, dan paru tidakdiketahui. Kebanyakan anggota keluarga tinggal di kampung, sehingga akses kesehatan dirasa kurang.

E. Riwayat penyakit dahulu:(baik yang sama maupun yang berbeda dengan penyakit sekarang, riwayat pengobatan dan pelayanan kesehatan yang pernah diperolehtermasuk pencegahan spesifik yang pernah diterima)

Pasien menyangkal adanya diabetes mellitus , penyakit hati , jantung, stroke, ginjal dan paru. Pasien tidakpernah dirawat di rumah sakit.

E1. Riwayat Reproduksi (khusus untuk pasien perempuan)- Riwayat haid :menstruasipertama umu 12 tahun, lama menstruasi 7 hari, siklus tidak diketahui.- Riwayat Kehamilan :G3 P3 A0 H2 (tuliskan detailnya)1. Laki-lakimeninggal saat lahir2500 gram; cukup bulan;Dukun beranak;persalinan normal

NoNamaKedudukandalamkeluargaGenderUmur(thn)PendidikanPekerjaanBerpartisipasidalampembinaanKeterangan1Tn.AKepalaKeluargaL45TidaktamatSDSupirpribadiV2Ny.S(Pasien)IstriP44TIdaktamatSDPembantuRumahtanggaV3Tn.OAnakke-2L22SMKJakarta1jurusanakuntasiPegawaiswastaVTinggalterpisah,hanyaberkunjungpadaakhirmingguAnggotakeluargaPenghasilanAyahRp.2.500.000,-Ibu(pasien)Rp.1.000.000,-Anakke-2Rp.2.000.000,-Anakke-3Rp.1.500.000,-2. Laki-laki3. Perempuan22 tahun20 tahun3000 gram; cukup bulan; Dukun beranak;persalinan normal3000 gram; cukup bulan;Dukun beranak;persalinan normalE2. Riwayat Sosial dan Ekonomi

Pasien akrab dan sering bertemu dengan sanak keluarga baik yang tinggal di Jakarta ataupun yang diPurwokerto. Hubungan harmonis diakui terjalin dengan tetangga sekitar, akan tetapi pasien jarangmengikuti kegiatan bersama tetangganya karena tidak punya waktu dan kelelahan akibat pekerjaan yangdirasa berat.

Pasien memikirkan ayahnya yang semakin tua, tetapi kakak laki-laki pertamanya terlihat acuh tak acuh.Pasien ingin sekali agar semua saudara berkumpul dan bekerja sama dalam merawat sang ayah. Pasienpernah sekali berbicara mengenai rencana ini ke kakak laki-lakinya, tetapi malah dimarahi.Semenjak itu ,pasien hanya memendamnya di dalam hati. Pasien takut apabila dia mencoba berbicara kepada kakakknya,kakaknya bisa marah dan melakukan tindak kriminal seperti yang ada di televisi.Pasien sehari-harinya bekerja sebagai pembantu rumah tangga. Majikannya memperlakukan pasien denganbaik. Pasien mengaku gajinya juga cukup lumayan, maka dari itu walaupun pekerjaan cukup beratmengurus rumah besar tetapi setimpal dengan gaji dan perlakuan dari majikan.

Suami pasien bekerja sebagai supir pribadi, sehingga senin hingga jumat dari subuh hingga pukul 6 soretidak di rumah. Penghasilan suami dirasa sangat cukup. Pasien bekerja sebagai pembantu rumah tanggasejak 2 tahun terakhir ini, dan sebelumnya tidak pernah bekerja. Walaupun sebenarnya penghasilankeluarga sudah cukup memenuhi kebutuhan hidup, pasien tetap memutuskan untuk bekerja untukmenabung untuk kebutuhan anak menikah di masa depan. Anak kedua bekerja sebagai akuntan di sebuahtoko, penghasilannya beberapa diberikan kepada orang tua, selebihnya digunakan untuk kehidupannyasendiri karena sekarang menyewa kamar sendiri dekat tempat kerja. Anak ketiga bekerja sebagai kasir, danbeberapa uang penghasilannya diberikan kepada orang tuanya untuk uang makan. Total pengeluaran perbulan keluarga Rp. 950.000,- ( uang untuk bahan pokok makanan/minuman Rp. 250.000,- ; uang sewakontrakan Rp.700.000,-).

Table 2: Penghasilan Anggota Keluarga IntiTable 3: Anggota keluarga yang tinggal serumah atau yang memiliki hubungan dekat dengan keluarga

4Ny,AAnakke-3P19SMKJakarta1jurusansekretarisPegawaiswasta(kasiralfamart)VSelalumenemanipasienkePKM5Ny.KTantePasienP57TidaktamatSDPengangguran-GenogramFamily mapBentuk keluarga : Keluarga extendedTahapan siklus hidup keluarga: Anak- anakmeninggalkan keluarga

FungsikeluargaPenilaianKesimpulanpembinauntukfungsikeluargayangbersangkutanBiologis/Lingkungan/KebiasaanKeturunanhipertensipadakeluargaKebiasaanmemasakmenggunakanbanyakgaramKebiasaansarapanmemakangoreng-gorengandipenjualjalananKepalakeluargadananakkeduayangmerokokdidalamrumahKeadaanrumahlembabdangelapdapatmembiarkanbanyakmikroorganismesepertibakteridanjamurberkembangbiak.Ventilasiudaradancahayayangkurangdapatmenyebabkankuman-kumanpatogen,sepertituberkulosisberkembangbiakdanmenginfeksiseluruhkeluargadanasaprokokyangterperangkapkarenakurangnyaaliranudaraKeluargapasienmemilikiresikohipertensidangayahidupyangburuk,danmasalahkesehatanlainnyaterkaitdenganlingkungarumahyangkurangsehat.PsikologisPasienakhir-akhirinidikatakanmudahmarah.Pasienmerupakapribadiyangmudahcemas.Pasienmemilikikonflikyangtidakdiselesaikandamdipendamterhadapkakaklaki-lakinya.KeluargamengertidanberusahamenenangkanpasiententangmasalahyangdialamipasienAnggotakeluargaterlihatantusiasdalammembantukesembuhanpasien.Keluargamemahamikeadaanpasiendanberbersifatsuportif.SosialPasienmemilikihubunganharmonisdengananggotakeluarganya.Keluargadanpasienberhubunganbaikdenganlingkungansekitar.Interaksikeluargadanpasienterhadaplingkungganbaik.EkonomidanpemenuhankebutuhanSetiapanggotakeluargasudahberpenghasilan.Keduaorangtuaberpatunganuntukmembayaruangsewatinggal.Anakkeduatelahhidupmandiridarikeduaorangtuadandapatmenghidupidirinyasendiri.Anakketigamasihtinggalbersamaorangtua,tetapiikutmenyumbanguntukkebutuhanbahanmakanan/minumandikeluarga.Keluargapasienmemilikitabungankeluargayangdiurusolehkepalakeluargauntukpernikahananak.PengobatanmelaluipuskesmasditanggungolehJKN,keluargatidakmemilikitabungankhususuntukkesehatan.TransportasikePuskesmashanyamenggunakansatukalikendaraanumumsekalijalandancukupdekat.Keluargapasienmempnyaipenghasilanyangcukup,telahmemilikitabunganmasadepanuntukanak,asuransikesehatanditanggungolehpemerintah.Table 4: Fungsi dalam KeluargaFungsi-fungsi dalam keluarga

PerilakuSikap&perilakukeluargayangmenggambarkanperilakutersebutKesimpulanpembinauntukperilakuyangbersangkutanKebersihanpribadidanlingkunganKeluargapasienmandi2x/hari.Bajudicucibiasanyasetelah2xpemakaian.Lantairumahselalidisapusetiaphari,tetapidipelsetiap3harisekali.Airdikamarmandiselaludikurassetiaphabismandi.Sampahseringdibuangdiladangorang,sesekalidibuangditempatpembungansampahtetapijauh.Keberishankeluargamaishkurang,karenamenggunakanbajuuntuk2xpemakaiandanmasihmengotorilingkungandenganmembuangsamahsembarangan.PencegahanspesifikTidakada-GizikeluargaKepalakeluargaselalumakan-makanandiluar(yangdisediakanolehmajikan),danmengakubiasanyaberupatahu,tempe,sayurdanlaukpauksepeertiayamatuaikanselaluada.Pasienjarangmemasak,biasanyadimasakkanolehtante(yangmasihseringmenggunakanbanyakgaram)ataujajandiluar,sepertigoreng-gorengan.Jikamemasaksendiri,biasanyaberupanasigoreng,dansayur-sayuran(kangkungdanbayam).Anakkeduapasienselalumembelimakanandariluarkarenatinggalsendiridantidakadadapurditempattinggalnya.Anakketigamakanmakananyangdisediakandirumah,tetapikebanyakanmakan-makanandiluarjuga.Anggotakeluargakebanyakanmakan-makanandariluardimanatidakbisadiaturtingkatdietgaramnya,kebersihannyadantingkatlemaknya.Asah,asih,asuhKeluargamerasaseluruhkebutuhannutrisitercukupi,tempattinggalcukupdannyamanwalaudengankondisigelap,lembabdandilingkunganyangkumuh.Merekatidakmengalamikesulitanuntukmendapatkanaksespelayanankesehatan.Seluruhanggotakeluargaintimengatakansalingmengasihisatusamalain.Keduaanakdansuamiterlihatsangatpeduliterhadapkesehatanpasiendansatusamalainnya.Setiapkeluargarajinmelakukansholat,dansalingmengingatkansatusamalainpentingnyaberibadah.Keluargadapatmemenuhikebutuhanpokokdasaruntukmakandantinggal.Kebutuhanemosionaldirasabaik.Kebutuhanpsikososialdirasacukup.KesehatanreproduksiP3A0H2.Awalmensturasi12tahun,lama7hari,siklustidakdiketahui.RiwayatpenggunaanKBpil.SekarangmenggunakanKBspiral.Kehamilanpertamasaatumur16tahun(beresiko),keduasaatumur18tahun,danketigasaat20tahun.Pasienmengakumelakukanhubunganseksual3x/minggudengansuami.Data Risiko Internal KeluargaTable 5: Perilaku Kesehatan Keluarga

Latihanjasmani/aktivitasfisikKeluargadanpasienjarangberolahragakarenasibuk.Merekamengakusibukbekerjaseharian,sehinggatidakmempunyaiwaktudantenaga.Pasienmengatakandenganberjalankepasarsetiapharidianggapsebagaisebuaholahragakarenajaraknyaditempunhingga30-45menitdenganberjalankakisekalijalan.Kesadarandankeinginanuntukberolahragakurang.PenggunaanpelayanankesehatanKeluargadanpasienmenggunakanlayanankesehatan(tidakpernahmenggunakanalihkesehatanalternative).Biasanyaakanmencobamengatasipenyakitdenganobatwarung,lalujika2haritidakperbaikanakankePuskesmasKecamatanJatinegaraatauKlinikAgape(swasta)diJatinegara.Semuaanggotacukupaktifdantidakacuhmengurussatusamalain.KeluargapaseintelahmenggunakanJaminanKesehatanNasional.Tetapimerekamengakukesulitanmencaripengoabtandiakhirmingguketikasemuakeluargasedangliburdaripekerjaan,sehinggapadaakhirnyaharuskeklinikswasta.Careseekingbehaviorbaik.Kebiasaan/perilakulainnyayangburukuntukkesehatanKebiasaanmemasakmenggunakanbanyakgaramKebiasaansarapanmemakangoreng-gorengandipenjualjalananKepalakeluargadananakkeduayangmerokokdidalamrumahGayahidupanggotakeluargadanpasienmasihburuk.FaktorKeteranganKesimpulanpembinauntukfaktorpelayanankesehatanPusatpelayanankesehatanyangdigunakanolehkeluargaPuskesmasKecamatanjatinegaradanklinikswastaAgapediJatinegaraKeluargadanpasiendapatmengaksespelayanankesehatandandirasabaik.CaramencapaipusatpelayanankesehatantersebutBerjalankakidarirumahkejalanrayakuranglebih30menit,kemudianmenggunakantransportasiumum(angkot).Tarifpelayanankesehatantersebutdirasakansangatmahal/mahal/terjangkau/murah/gratisKualitaspelayanankesehatantersebutdirasakansangatbaik/baik/biasa/tidakmemuaskan/burukData Sarana Pelayanan Kesehatan dan Lingkungan Kehidupan KeluargaTable 6: Faktor Pelayanan Kesehatan

Kepemilikanrumah:menumpang/kontrak/hibah/miliksendiriDaerahperumahan:kumuh/padatbersih(perumahan)/berjauhan/mewahKarakteristikRumahdanLingkunganKesimpulanpembinauntuklingkungantempattinggal2Luasrumah:7x5mTempattinggalpasienberadadilingkungankumuh,lembab.Rumahpasientidakmemilikiventilasiudaramelaluijendela,hanyaadabantuankipasangindancahayatidakmemadai.Kamartidurhanyatersediasatuuntukkeempatanggotakeluarga.Penerangancahayamenggunakanlampusangatkurang,tataletakcukuprapi.Sumberairmenggunakanairtanahdenganpompalistrik.Jarakjambandirasacukupdengansumberair.Jumlahorangdalamsaturumah:4orang2Luashalamanrumah:7x5mBertingkat/tidakbertingkatLantairumahdari:tanah/semen/keramik/ lain-lainDindingrumahdari:papan/tembok/kombinasidengantriplekPenerangandidalamrumahJendela:ada/tidak;Jumlah:3buahhanyadiruangtamu.Listrik:ada/tidakmenggunakan3buahlampu,totalpenggunaan4.5watt.Kesanpenerangandirasakurang,danjugacahayamatahariyangmasuksangatkurang.Bilatidak,malamharimenggunakan(-)VentilasiKelembapanrumah:lembap/tidakBantuanventilasididalamrumah:ada/tidakBilaada,yaitu:AC/Kipasangin/exhaustfanKebersihandidalamrumah:CukupTataletakBarangdalamrumah:RapiSumberairairminumdari:Sumur/pompatangan/pompalistrik/PAM/belidaritukangairaircucidanmasakdari:Sumur/pompatangan/pompalistrik/PAM/belidaritukangairJaraksumberairdariseptictank:7mKamarMandiKeluarga:Ada/TidakAdaDalamRumah/LuarRumah2Jumlah1buah,ukuran2x1mJamban:Ada/TidakAdaDenganpegangan/TanpapeganganBentukjamban:Jongkok/DudukLimbah&sampahLimbahdialirkanke:tidakada/selokan/kaliTempatsampahdiluarrumah:ada/tidakKesankebersihanlingkunganpermukiman:baik/cukup/kurangTable 7: Lingkungan tempat tinggal

Denah rumah(termasuk ukuran, gambaran ventilasi, tata ruang, dan arah mata angin)

Jenispekerjaanbahan/materialyangdigunakantempatkerja(perusahaan)Masakerja(dalambulan/tahun)PembanturumahtanggaDetergent,air,sapulidi,selangair(plastik),alatsetrika,detergent,emberplastik(5liter),baskomplastik(10liter),kantongplastik,sponspencuci,supermopalatpel,detergent/sabun,sapu,kainlap,kemoceng,sapu,kainlapRumah2tahunPeta rumah dicapai dari klinik(agar pembina selanjutnya mudah menemukannya kembali)

Alamat : Jl.Cipinang Lontar RT13/RW06, keluarahan Rawa Bunga, Kecamatan Jatinegaram DKI Jakarta.F. Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja)

1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut2. Uraian tugas/pekerjaan (yang dianggap berisiko untuk terjadinya keluhan)

PukulKegiatanKeteranganKegiatanMaterial/bahan09.00-09.30Membersihkandanmerawattaman-Menyapuhalamanrumah(kuranglebih7x5meter)-Mencabutrumput-rumputliar-Menyiramtanaman-Sapulidi-Selang(plastik)air-Air09.30-10.00MencuciPiringdanmembuangsampah-Mencucipiringkotor(biasanya10piring/gelas)-Mengsampahdariseluruhruangdirumah-Detergent-Kantongplastik-Sponspencuci10.00-12.00Mencuci,menjemurdanmenggosokbaju-Mencucikuranglebihbaju6-8pasangbajusecaramanualdenganmenggunakankeduatangandansambilberjongkok-1jam1,5jam.Saatpasienmencuci,pasiencenderungmembungkukdancenderungbertumpupadasisikanan.-Mengangkatjemurandari2-3harisebelumnya(6-8pasangpakaian)10menit.Keduatanganaktifbergerakmengangkatkearahatas,danmembungkukuntukmengambilpakaiansecaraberulangulang.-Memerasdanmenjemurbajuyangbarusajadicuci(kuranglebih6-8pasangpakaian)30menit-Alatsetrika-Detergent-Emberplastik(5liter)-Baskomplastik(10liter)12.00-12.30ISTIRAHATISTIRAHATISTIRAHAT12.30-13.30Membersihkankamartidurdanruangtamu-Merapikantempattidu-Mengelapjendeladanmeja-Kemoceng-Sapu-Kainlap14.00-16.00Menyapudanmengepellantai-Menyapudanmengepelsemuaruangandenganmenggunakanalatygbertangkai.Pasiencenderungsedikitmenunduksambilmengerjakanhalini.-Supermopalatpel-Detergent/sabun-Sapu-Kainlap(tuliskan cara-cara melakukan perkerjaan, deskripsikan setiap kegiatan yang dilakukan secara mendetail, sejak mulai bekerja, misalnya pada pagi hari hinggaselesai bekerja di sore hari, termasuk bahan-bahan yang digunakan.Buatlah bagan alur dari tiap kegiatan yang dilakukan pekerja) Buatlah bagan alur untuktiap kegiatan tersebut.Jadwal bekerja : Senin, Rabu, Jumat (09.00 16.00)Kegiatan dilakukan di Rumah Majikannya di Jl.Cipinang, yang harus ditempun sekitar 30 menit denganberjalan kaki dari rumahTempat kerja (rumah majikan) luasnya kurang lebih 200 m3 , terdiri dari bangunan 2 lantai, dengan 3kamar tidur ( 2 kamar di lantai atas, 1 kamar di lantai bawah). Dan halaman (7x 5 m2)

Urutankegiatan(tuliskanurutansesuaibaganalurdino2)BahayaPotensialGangguankesehatanyangmungkinRisikokecelakaankerjaFisikKimiaBiologiErgonomi(dapatgunakanBriefsurvey)Psiko-sosialMembersihkandanmerawattamanTanah,debu,air,sinalultraviolet,temperature-Seranggaataubinatanglainnya-Extendedhandsandwrists-Flexednecko>30-Flexedbacko>20,-Twistedback-Sideawaysneck-Squating-Kneeling-Pinchgriporfingerpress>0.9kgwithfrequency30minutes-Penyakitakibatradiasioptikal(ultraviolet)PenyakitakibattemperatureyangtinggiGigitanseranggaMyalgiaInfeksicacingMencuciPiringdanmembuangsampahAirSabun/detergentKuman/bakteri-Radialdeviation-Rotatedforearm-Armbehindbody-Flexednecko>30-DermatitiskontakMyalgiaTraumapecahankaca3. Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja(tuliskan perkiraan bahaya potensial faktor yang mungkin ada/dapat terjadi pada pekerja ini dalam melakukan pekerjaannnya yang mungkin ada di lingkunganpekerjaannya. Nama-nama Kegiatan pada kolom urutan kegiatan harus sama dengan pada bagan alur pada no 2) . Tuliskan di halaman kosong bilatabel di bawah ini tidak cukup besar

Urutankegiatan(tuliskanurutansesuaibaganalurdino2)BahayaPotensialGangguankesehatanyangmungkinRisikokecelakaankerjaFisikKimiaBiologiErgonomi(dapatgunakanBriefsurvey)Psiko-sosialMencuci,menjemurdanmenggosokbajuAir,alatseterikaSabun/detergent--Flexedandoextended>45handsandwrist-Ulnarandradialdeviation-Rotatedandfullyextendedforearm-Armbehindbody-Armraisedo>45-Flexednecko>30-Flexedback>20,-Extendedback-Squating-Pinchgriporfingerpress>0.9kgwithfrequency30minutes-DermatitiskontakiritanCarpaltunnelsyndromeMyalgiaTenosunovitiskronikpadatangandanpergelangantanganakibatgerakanrepetisiLukabakarakibattersulutalatsetrikaMembersihkankamartidurdanruangtamuDebu,perabotanrumahtangga-Tungaudebu-Flexednecko>30-Flexedback>20o-Sidewaysback-Powergrip(4.5kg)-AlergidebuMyalgiaMenyapudanmengepellantaiDebu,perabotanrumahttanggaSabun/detergen--Flexednecko>30-Flexedback>20o-Sidewaysback-Powergrip(4.5kg)-DermatitiskontakMyalgia

4. Hubungan pekerjaan dengan keluhan yang dialami (gejala / penyakit )(misalnya keluhan berkurang saat libur atau keluhan bertambah setelah bekerja beberapa saat)Pasien merupakan ibu rumah tangga, dan merasa pekerjaannya dirasa cukup berat. Pasien mengeluh pegal-pegal di bagian pundak dan pinggang kanannya semenjak bekerja ini, sejak 2 tahun lalu. Rasa pegaltersebut terasa setelah pasien selesai bekerja. Pasien meyangkal adanya terdapat gejala otot yang berkedut,kelemahan tangan akibat pegal ini, dan bengkak. Pasien menyangkal adanya keluhan badan meriang ataudemam. Pasien menyangkal adanya riwayat trauma di bagian yang dirasa pegal. Pasien menyangkal susahtidur atau tetap merasa lelah jika bangun tidur. Pasien menyangkal bahwa terdapat stress psikososial saatbekerja, majikannya memperlakukan pasien dengan sanagat baik. Pasien mengaku hanya terkadang minumobat hipertensi dari dokter. Pasien biasanya hanya memijat-mijat atau memukul-mukul bagian yang terasapegal dan mengobati dengan koyo, dan mengaku nyaman dan sedikit berkurang gejalanya. Pasienmengaku selain di tempat kerja, di rumah jenis pekerjaan yang dilakukan kurang lebih sama, akan tetapibeban pekerjaan jauh sangat sedikit, misal dalam mencuci (kurang lebih 4-5 pasang baju tiap dua harisekali), menyapu lantai rumah setiap hari (ukuran 7x5 m2), menguras kamar mandi setiap hari, mengepellantai 3 hari 1x (ukuran 7x5 m2). Pasien mengaku pegal-pegal ini tidak mengganggu aktivitasnya, hanyamerasa tidak nyaman.Pasien juga menderita hipertensi yang sudah lama (26 tahun) dan tidak terkontrol karena tidakmengkonsumsi dan menggubah gaya hidup dengan benar. Pasien mengaku tidak ada keluhan seperti sesaknapas saat , mudah lelah atau nyeri dada saat sedang bekerja ini (yang dirasa beban pekerjaannya cukupberat). Pasien jarang olahraga, karena menurut pasien kegiatan pekerjaanya sebagai pembantu rumahtangga sudah menguras tenaga karena harus bergerak sana-sini.Pasien juga mengalami keluhan perut kembung,begah dan nyeri ulu hati selama seminggu ini. Selama duatahun bekerja, pasien tidak pernah mengalamai keluhan ini. Pasien memang saat ini sedang mengalamistress tetapi akibat urusan keluarga. Pasien memiliki riwayat kebiasaan makan-makanan pedas dan asam.Pasien mengaku waktu istirahat saat bekerja cukup untuk waktu makan, sehingga pekerjaan ini tidakmengganggu jadwal makan, hanya pasien memang sering malas untuk makan tepat waktu.

///////////////

CIMT =20 kg/mIV. PEMERIKSAAN FISIK

IDENTITAS RESPONDEN1.Nama :Ny.S2. Jenis kelamin : Perempuan3.Tanggal lahir :7 Juni 1971(umur :44tahun)5. a. Pekerjaan anda saat ini:Pembantu Rumah Tanggab. Nama Tempat kerja/Perusahaan:Rumah di Jl.CipinangRaya1. Tanda Vitala. Nadi:88per menit isi:cukuptidak cukupirama :teraturtidak teraturc. Tekanan Darah (duduk):150/90mm Hgb. Pernafasan:18per menitd. Suhu Badan:36.4o2. Status Gizia.Tinggi Badan:150cmBerat Badan:45Kg2b.Lingkar Perut: 67.5cmc. Bentuk BadanAstenikusAtletikusPiknikus3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umuma. Kesadaranb.Kualitas Kontakb.Tampak kesakitanc. Berjalan ada gangguan::::Compos MentisBaikTidaktidakKesadaran menurunTidak baikYaYa4. Kelenjar Getah Bening :tidakteraba membesara.b.Leher :SubmandibulaNormalNormalTidak NormalTidak Normal:c.d.KetiakInguinalNormalNormalTidak NormalTidak Normal5. Kepala::::Tidak baikTidak baikTidak baik ,warna hitam,Tidak baik , simetrisa. Tulangb. Kulit Kepalac. Rambutd. Bentuk wajah

6. MataBaikBaikBaikBaik

mata kanantedistribusi merata, tidak mudah terlepas

mata-kiriKeta.Persepsi WarnaNormalButa Warna ParsialButa Warna TotalNormalButa Warna ParsialButa Warna Totalb.c.Kelopak MataKonjungtivaNormalNormalTidak NormalHiperemisSekretPucatPterigiumNormalNormalTidak NormalHiperemisSekretPucatPterigiumd.Kesegarisan / gerak bola mataNormalStrabismusNormalStrabismuse.f.g.

h.i.SkleraLensa mataBulu Mata

Penglihatan 3 dimensiVisus mataNormaltidak keruhNormal

NormalNormalIkterikKeruhTidak Normal

Tidak NormalTidak NormalNormaltidak keruhNormal

NormalNormalIkterikKeruhTidak Normal

Tidak NormalTidak Normal7.TelingaTelinga kananTelinga kiria.b.Daun TelingaLiang Telinga- SerumenNormalNormaltidak adaTidak NormalTidak Normalada serumenMenyumbat (prop)NormalNormaltidak adaTidak NormalTidak Normalada serumenMenyumbat (prop)c.Membrana TimpaniIntakTidak intaklainnyaIntakTidak intaklainnya ..d.Test berbisikNormalTidak NormalNormalTidak NormalTidak diperiksaTidak diperiksaTidak diperiksae.f.g.h.Test Garpu tala RinneWeberSwabachLain lain .NormalNormalNormalNormalNormalTidak NormalDeviasi ke ........Udem lubang hidung ........Nyeri tekan positif diTidak Normal8. Hidunga. Meatus Nasib. Septum Nasic. Konka Nasald. Nyeri Ketok Sinus maksilarise. Penciuman

Prepared by DS & AS (Feb 2012)

KIRIKANANKETERANGANa.InspeksiDadaIktusKordisNormalNormalTidakNormalTidakNormalIktuskordisterlihatdiselaigake6,lateralmidklavikulakirib.PalpasiNormalTidakNormalc.PerkusiSonorRedupHipersonorSonorRedupHipersonorBatasJantung:NormalTidakNormalbatasjantungkiripadaselaigake6,2jarilateralmidklavikulad.Auskultasi:BunyinapasVesikularBronchovesikularVesikularBronchovesikularBunyiNapastambahanRonkhiWheezingRonkhiWheezingBunyiJantungNormalTidakNormalS1,S2reguler,murmur(-),gallop(-)KIRIKANANKETERANGANa.InspeksiNormalTidakNormalTidakmembuncit,masa(-),venektasi(-)b.PalpasiNormalTidakNormalEpigastricpainc.PerkusiTimpaniRedupShiftingdullness(-)d.Auskultasi:BisingUsusNormalTidakNormal6x/menite.HatiNormalTeraba.jbpxjbacf.LimpaNormalTerabashoeffne..g.GinjalNormalTidakNormalNormalTidakNormalh.BallotementNormalTidakNormalNormalTidakNormali.NyericostovertebraeNormalTidakNormalNormalTidakNormal9. Mulut dan BibirKeteranganTidak Normal ..Tidak Normal ..Tidak Normal ..Tidak Normal ..a. Bibirb. Lidahc. Gusid. Lain-lain

10. Gigi dan Gusi87654321 12345 6 78NormalNormalNormalNormal

KeteranganCaries : ___876 543211234567811. Tenggorokana. PharynxNormalHiperemisGranulasib.Tonsil :UkuranKanan : To T1 T2 T3Normal HiperemisKiri : To T1T2 T3Normal HiperemiNormalTidak Normalc.d.PalatumLain- lain12. LeherKeterangana.b.c.d.e.f.Gerakan leherOtot-otot leherKelenjar ThyroidPulsasi CarotisTekanan Vena JugularisTracheaNormalNormalNormalNormalNormalNormalTerbatasspasme / kontraksiTidak NormalBruitTidak NormalDeviasiTidak terdapat nyeri tekanTidak teraba membesar-JVP 5-2 cmH2ODitengahg.Lain-lain : ..13. DadaKeterangana.b.BentukMammaeSimetrisNormalAsimetrisTidak NormalTumor : Ukuran-LetakKonsistensi--14. Paru- Paru dan Jantung15. Abdomen

16.Genitourinariaa.KandungKemihNormalTidakNormalb.Anus/Rektum/PerianalNormalTidakNormal............TidakdiperiksacGenitaliaEksternalNormalTidakNormalI:v/utenangIo:smoothportio,opennedportio,fluxus(-),fluor(-),valsava(-),tampak1cmbenangspiraldiporsio,hasilpemeriksaanspiraldengansonde,spiralterasa.d.Prostat(khususPria)NormalTidakNormal17.VertebraNormalSkoliosisLordosisKiposisLainnya18.Tulang / sendi Ekstremitas atasKananKiriKeterangan- Simetri kanan dan kiri- GerakanRange of Motion:YaNormalNormalTidaktidak normaltidak normalNormalNormaltidak normaltidak normalAbduksiAdduksi-Neers test- Hawkin;s testNormalNormaltidak normaltidak normalNormalNormaltidak normaltidak normalDrop arms testYergason testSpeed test- Tulang- Sensibilitas- Oedema- Varises- Kekuatan ototPin Prick testPhallen testTinnel testFinskeistein test- vaskularisasi- kelainan Kuku jaritidak adatidak adatidak adaNormalbaiktidak adatidak ada

tidak adatidak adatidak adatidak adabaiktidak adaadaadaadatidak normaltidak baikadaada5/5/5/5adaadaadaadatidak baikadatidak adatidak adatidak adaNorma lbaiktidak adatidak ada

tidak adatidak adatidak adatidak adabaiktidak adaadaadaadatidak normaltidak baikadaada5/5/5/5adaadaadaadatidak baikada19.Tulang / Sendi Ekstremitas bawahKananKiriKeterangan- Simetri kanan dan kiri- GerakanTes LasequeTes KerniqueTes PatrickTes Kontra PatrickNyeri tekanYaNormaltidak adatidak adatidak adatidak adatidak adaTidaktidak normaladaadaadaadaadaNormaltidak adatidak adatidak adatidak adatidak adatidak normaladaadaadaadaada- Kekuatan otot5/5/5/55/5/5/5- Tulang- Sensibilitas- Oedema- Varises- vaskularisasi- kelainan Kuku jari20. Otot motorik (secara keseluruhan)- Trofi- Tonus- Gerakan abnormalNormalbaiktidak adatidak adabaiktidak adaKananNormalNormaltidak adatidak normaltidak baikadaadatidak baikada

Tidak NormalTidak NormalticNormalbaiktidak adatidak adabaiktidak adaKiriNormalNormalataxiatidak normaltidak baikadaadatidak baikada

Tidak NormalTidak Normallainya ..21. Fungsi sensorik dan OtonomKananKiriFungsi SensorikFungsi OtonomNormalNormalTidak NormalTidak NormalNormalNormalTidak NormalTidak Normal21. Saraf dan Fungsi LuhurDaya IngatSegeraJangka menengahbaikbaikTidak baikTidak baikJangka pendekJangka panjangbaikbaiktidak baiktidak baikOrientasi

Kesan Saraf Otak : N I (Penciuman)N II (Penglihatan)N IIIN IVN V (Trigeminus)N VIWaktuOrangTempatbaikbaikbaikbaikbaikbaikbaikbaikbaiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baikN VII (Facialis)N VIIIN IXNXN XIN XIIbaikbaikbaikbaikbaikbaiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baiktidak baik

BagiantubuhSisiSkorKeteranganHandsandwristKanan4HighriskKiri3HighriskElbowKanan3HighriskKiri3HighriskShouldersKanan3HighriskKiri3HighriskNeck-4HighriskBack-3HighriskLegs-3Highrisk21. Refleksa. Refleks Fisiologis patella,lainnyakananNormalTidak NormalkiriNormalTidak NormalRefleks Patologis: BabinskylainnyanegatifPositifnegatifPositif22. Kulita.b.c.KulitSelaput LendirKukuNormalNormalNormalTidak NormalTidak NormalTidak NormalEfloresensi dan Lokasinyad.Lain lain 23. Status Lokalis (kulit):Tidak diperlukan status lokalis karena tidak adanya permasalahan pada kulit.

24. Pemeriksaan Fisik Khusus (sesuai indikasi, misal pemeriksaan fisik neurology)

dilakukan pemeriksaan genitalia, untuk memeriksa keberadaan spiral yang telah dilaporkan padapemeriksaan genitalia

25. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:Pasien perempuan 44 tahung dengan hipertensi grade 1 sejak 26 tahun yang lalu. Pasien tidak rutinmeminum obat. Pasien juga mengalami gejala myalgia sejak 2 tahun bekalangan yang diakui akibatbekerja. Gejala dyspepsia juga dirasakan apabila pasien telat makan, dan adanya riwayat kebiasaan makan-makanan asam dan pedas. Pasien belum mengobati semua keluhannya dengan obat. Untuk myalgia,terkadang pasien menggunakan koyo. Dari pemeriksaan fisik didapatkan 150/90 mmHg, cardiomegaly,terdapat nyeri epigastrik, tidak ada kelainan motorik.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG (pemeriksaan Lab, spirometri, audiometri, rontgen, USG, EKG, dll)tuliskan bila ada, bila lembar tidak cukup, lampirkan ke lembar lain.Pada pasien tidak dilakukan pemeriksaan penunjang oleh dokter Puskesma Kecamatan Jatinegara.

V. Hasil Body Map :Hasil body Map menunjukkan adanya rasa pegal pada 2 depan (pundak kanan depan), 8 belakang (pundakkanan belakang), 12 belakang (kedua pinggang).

VI. Hasil Brief Survey ;

LangkahDiagnosis1.DiagnosisKlinisHipertensigrade1tidakterkontrolDasardiagnosis(anamnesis,pemeriksaanfisik,pemeriksaanpenunjang,bodymap,briefsurvey)Padaanamnesis:Riwayathipertensidiketahuisejak26tahunlalu,mulaiterjadisaatpasienumur18tahun,hamilanakkeduadiusiakandungan7bulan,hinggasaatini.Riwayatkeluargayanghipertensi(+).Komplikasiakibathipertensidisangkal.Pasienbekerjasatuminggu3x,dengansekalibekerja7jam.Pemeriksaanfisik:tekanandarah150/90mmHg,cardiomegaly.Kesimpulan:Diagnosisbelumbisaditegakkanapakahmyalgiamerupakanpenyakitakibatpekerjaankarenahanyaberdasarkananamnesisdankeluhan,tidakadanyatandadaripemeriksaanfisik.2.PajananditempatkerjaFisik-Kimia-Biologi-Ergonomi(sesuaibriefsurvey)oFlexedandextended>45handsandwrist,UlnarandRadialdeviation,pinchgriporfingerpress0.9kgwithfrequency30x/minutes,Rotatedandofullyextendedforearm,Armbehindbody,Armraised>45,Flexedneck>30oo,extendedneck,twistedneck,Sideawaysneck,Flexedback>20,Twistedback,extendedback,sideawaysback,Squating,Kneeling.Psikososial-3.EvidenceBased(sebutkansecarateoritis)pajananditempatkerjayangmenyebabkandiagnosisklinisdilangkah1.Dasarteorinyaapa?Bebanpekerjaanfisikyangsedangberatmemilikifaktorprotektifterhadappeningkatandarahtinggi.HoltermannA,MortensenOS,BurrH,etal.Physicalworkdemands,hypertensionstatus,andriskofischemicheartdiseaseandall-causemortalityintheCopenhagenMaleStudy.ScandJWorkEnvironHealth.VII. DIAGNOSIS KERJAJelaskan1.Hipertensi grade 1 tidak terkontrolPada Anamnesis : pemeriksaan tekanan darah tinggi sejak 26 tahun lalau, yang diketahui saatmengandung anak ke 2 usia 7 bulan, yang terjadi hingga saat ini. Komplikasi seperti stroke, penyakitkororner, gagal jantung disangkal.Pada pemeriksaan fisik didapatkan : tekanan darah 150/90 mmHg dan adanya Cardiomegaly..2.MyalgiaPada anamnesis : Gejala pegal pada sisi kanan pundak (depan dan belakang) dan kedua pinggang sejak 2tahun yang dirasakan sejak berkeja.Hasil body discomfort map : pegal pada pundak kanan dan pegal pada kedua pinggang belakang.Pemeriksaan body survey : menyatakan tangan, pergelangan tangan, siku, pundak memiliki resiko tinggiterhadap gerakan dan aktivitas selama bekerja.3.DyspepsiaPada anamensis: Gejala kembung , nyeri ulu hati sejak 1 minggu. Riwayat telat makan, makan makananpedas dan asam dan adanya beban pikiran.Pada pemeriksaan fisik : nyeri epigastrikVIII. DIAGNOSIS DIFERENSIALGastritisDelayed onset muscle sorenessMyositis

IX. DIAGNOSIS OKUPASI:

:Tulislah nama penyakit akibat kerja atau nama diagnosis kerjanya, kemudian et causal yang menjadi penyebab timbulnya masalah kesehatantersebut (perhatikan potensial bahaya dipekerjaan/lngkungan kerja dan faktor kecelakaan kerja yang adaDibuat untuk setiap Diagnosis kerja yang ada. Misal ada 3 Diagnosis kerja, maka harus dibuat langkah-langkah penentuan diagnosis untuk tiap diagnosiskerja (akan ada 3 Diagnosis Okupasi)

2010;36(6):466-72.Kegiatanfisikyangrutindilakukandapatmeningkatkanmetabolismlipid,dimanadapatberpengaruhsecaratidaklangsungterhadappenurunantekanandarah.PateRR,PratM,BlairSN,etal.Physicalactivityandpublichealth:ArecommendationfromthecentersfordiseasecontrolandpreventionandtheAmCollegeofSportsMedicine.JAMA.1995:273:402-7.HuG,NoelC,Barenggo,etal.Relationshipofphysicalactivityandbodymassindextotheriskofhypertension:aprospectivestudyinFinland.Hypertension.2004;43:25-30.Bukanhanyakegiatantertentu,sepertikegiatanaerobic,yangdapatmenurunkantekanandarah.Kegiatanapapunyangmembuatpasienaktifsecararegulardapatmeningkatkanfungsijantungdanmenjagakelancaransirkulasidarah.WheltonSP,ChinA,XinX,etal.Effectofaerobicexerciseonbloodpressure:ameta-analyticreviewofrandomized,controlledtrials.AnnInternMed.2002;136:493-503.masakerja2tahunJumlahjamterpajanperhari7jamPemakaianAPDTidakmenggunakanAPDKonsentrasipajananKesimpulanjumlahpajanandandasarperhitungannyaPasienterpajandenganpajananbebanpekerjaanfisik5.Apaadafaktorindividuyangberpengaruhthdtimbulnyadiagnosisklinis?Bilaada,sebutkan.Keturunanhipertensipadakeluarga.6.Apaterpajanbahayapotensialyangsamasptdilangkah3diluartempatkerja?Bilaada,sebutkanPasienterpajandenganhalyangsamaditempattinggalnya.Perbedaanyabebanpekerjaanlebihsedikit.Dirumah,pasienjugamelakukanpekerjaankuranglebihsama,hanyasajabebanpekerjaanyalebihringan.7.DiagnosisOkupasiApadiagnosisklinisinitermasukpenyakitakibatkerja?Bukanpenyakitakibatkerja(diperberatolehpekerjaanataubukansamasekaliPAK)_Butuhpemeriksaanlebihlanjut)?Diagnosisklinisinibukanmerupakanpenyakitakibat kerja.LangkahDiagnosis1.DiagnosisKlinisMyalgiaDasardiagnosis(anamnesis,pemeriksaanfisik,pemeriksaanpenunjang,bodymap,briefsurvey)Padaanamnesis:Gejalapegalpadasisikananpundak(depandanbelakang)dankeduapinggang.Pemeriksaanfisik:tidakditemukankelainan.Bodydiscomfortmap:pegalpadapundakkanandanpegalpadakeduapinggangbelakang.Briefsurvey:tangan,pergelangantangan,siku,pundakmemilikiresikotinggiterhadapgerakandanaktivitasselamabekerja.Pemeriksaanbodysurvey:menyatakantangan,pergelangantangan,siku,pundakmemilikiresikotinggiterhadapgerakandanaktivitasselamabekerja.Kesimpulan:Diagnosisbelumbisaditegakkanapakahmyalgiamerupakanpenyakitakibatpekerjaankarenahanyaberdasarkananamnesisdankeluhan,tidakadanyatandadaripemeriksaanfisik.2.PajananditempatkerjaFisik-

Kimia-Biologi-Ergonomi(sesuaibriefsurvey)oFlexedandextended>45handsandwrist,UlnarandRadialdeviation,pinchgriporfingerpress0.9kgwithfrequency30x/minutes,Rotatedandofullyextendedforearm,Armbehindbody,Armraised>45,Flexedneck>30oo,extendedneck,twistedneck,Sideawaysneck,Flexedback>20,Twistedback,extendedback,sideawaysback,Squating,Kneeling.Psikososial-3.EvidenceBased(sebutkansecarateoritis)pajananditempatkerjayangmenyebabkandiagnosisklinisdilangkah1.Dasarteorinyaapa?Pasiendenganbebanpekerjaanfisikdanadanyamasalahpsikososialdapatmencetuskanadanyamyalgiaterutamapadapundak,danhalinilebihbanyakdirasakanpadaperempuandaripadalaki-laki.(Bergenudd,FolkeL,Nilson,eta.Shoulderpaininmiddleage:astudyofprevalenceandrelationtooccupationalworkloadandpsychosocialfactor.1998;231:234-8)Daripekerjayangmelakukangerakanfleksibagianbahuyangdilakukansecararepetisi,didaptkanbahwaadanyaketidakmampuanototuntukrelaksasidibagianotottrapesius.Ketidakmampuanuntukrelaksasiselamagerakanrepetisiiniyangberpengaruhterhadapinsiasidarinyerioto.(ElertJE,RantapaaDSB,HerikssonLK,etal.Muscleperformance,electromyographyandfibretypecompositioninfibromyalgiaandwork-relatedmyalgia.1992;21(1):28-34)Pekerjaanyangdilakukandalamjangkawaktulamadandalamkeadaanstatus,denganadanyagerakanrepetisisehinggaketidakmampuanototuntukberistirahatakanmengakibatkanberkurangnyamikrosirkulasi.Halinilahyangmenyebabkanterjadinyagejalamusculoskeletal.(OkeKI,AdeyekunAA.PatternsofWorkrelatedMusculoskeletaldisordersamongsonographersinslectedhealthfacilitiesinNigeria.JournalofAppliedMedicalSciences.2013;2(4):67-76.Pekerjaanstatisdengantinginyatingkatrepetisipadasaatdilakukanbiopsyjaringanotot.Padapasiendengangejalamyalgiaakipatbebankerjafisikdidapatkanadanyapermaslahanmitokondira,berkurangnyakapilarisasiperseratotot,danhalinibanyakditemukandiwanita.(HaggGM.HumanMusclefibreabnormalitiesrelatedtooccupationalload.EuropeanJournalofAppliedPhysiology.2000;83(2-3):159-65.)masakerja2tahunJumlahjamterpajanperhari7jamPemakaianAPDTidakmenggunakanAPDKonsentrasipajananSelaluterpajanKesimpulanjumlahpajanandandasarperhitungannyaPasienterpajandenganpajananditempatkerjadalamwaktulamadantidakadanyaistirahatyangcukup.5.Apaadafaktorindividuyangberpengaruhthdtimbulnyadiagnosisklinis?Bilaada,sebutkan.Tidakada.6.Apaterpajanbahayapotensialyangsamasptdilangkah3diluartempatkerja?Bilaada,sebutkanPasienterpajandenganhalyangsamaditempattinggalnya.Perbedaanyabebanpekerjaanlebihsedikit.Dirumah,pasienjugamelakukanpekerjaankuranglebihsama,hanyasajabebanpekerjaanyalebihringan.7.DiagnosisOkupasiApadiagnosisklinisinitermasukpenyakitakibatkerja?Bukanpenyakitakibatkerja(diperberatolehpekerjaanataubukansamasekaliPAK)_Diagnosisklinismasihbelumbisaditetapkansebagaipenyakiakibatkerja,karenapadasaatpemeriksaanfisiktidakdidapatkantandayangsignifikan.Diagnosissaatiniberdasarkanataskeluhan(anamnesis),bodydiscomfortmapdanbriefsurveyyangmenyatakanadanyaresikotinggiterkaitmusculoskeletalterkait.

LangkahDiagnosis1.DiagnosisKlinisDyspepsiaDasardiagnosis(anamnesis,pemeriksaanfisik,pemeriksaanpenunjang,bodymap,briefsurvey)Padaanamnesis:Gejalakembung,nyeriuluhatisejak1minggu.Riwayattelatmakan,makanmakananpedasdanasamdanadanyabebanpikirankarenaurusankeluarga.Pasienjugamerupakanpribadiyangmudahcemas.Pemeriksaanfisik:epigastricpain(+)2.PajananditempatkerjaFisik-Kimia-Biologi-Ergonomi(sesuaibriefsurvey)-PsikososialNone3.EvidenceBased(sebutkansecarateoritis)pajananditempatkerjayangmenyebabkandiagnosisklinisdilangkah1.Dasarteorinyaapa?Pasienyangmemilikimasalahpsikososialdalampekerjaannyadiketahuimemilikiresikotinggiuntukterkenadyspepsiafungsional.HuangZP.YangXF,LanLS,etal.Correlationbetweensocialfactorsandanxietydepressioninfunctiondyspepsia:dorelationshipsexist?.PrzGastroenterol.2014;9(6):348-53.masakerja2tahunJumlahjamterpajanperhari7jamPemakaianAPDTidakmenggunakanAPDKonsentrasipajananTidakterdapatpajananterkait.KesimpulanjumlahpajanandandasarperhitungannyaTidakterdapatpajananpsikososialdalampekerjaan5.Apaadafaktorindividuyangberpengaruhthdtimbulnyadiagnosisklinis?Bilaada,sebutkan.Kebiasaanmakanasamdanpedas,dankebiasaantelatmakan.6.Apaterpajanbahayapotensialyangsamasptdilangkah3diluartempatkerja?Bilaada,sebutkanDiluardaripekerjaan,terdapatpajananpsikososialyaitupasienstressdancemasterhadapurusankeluarganya(kakaklaki-lakinya)7.DiagnosisOkupasiApadiagnosisklinisinitermasukpenyakitakibatkerja?Bukanpenyakitakibatkerja(diperberatolehpekerjaanataubukansamasekaliPAK)_Butuhpemeriksaanlebihlanjut)?Diagnosisklinisbukanpenyakitakibatkerja,karenapajananpsikososialberasaldarimasalahkeluargadanjugaadanyafaktorindividu.Butuh pemeriksaan lebih lanjut)?Maka dari itu, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkanmyalgia merupakan penyebab akibat kerja atau bukan. Pemeriksaanyang dapat dilakukan , seperti : Serum enzimEMGBiopsi otot

X. KATEGORI KESEHATAN untuk bekerja (pilih salah satu)a. Kesehatan baikb.Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkanc. Kemampuan fisik terbatas untuk pekerjaan tertentud. Tidak fit dan tidak aman untuk semua pekerjaanXI. PENGKAJIAN MASALAH KESEHATAN PASIEN DAN KELUARGAsusunlah kerangka konseptual yang menggambarkan adanya kaitan antara temuan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik, masalah adanya faktor internal daneksternal pada pasien yang mempengaruhi penyakit dan merupakan alasan untuk pembinaan keluarga dan kunjungan rumah (berdasarkan bagan mandala ofhealth)Pengkajian Pasien

Pengkajian Keluarga (mandala of health)

Diagnosis Kesehatan Keluarga:Masalah internal keluarga:o Pengetahuan anggota keluarga akan hipertensi masih sangat kurango Pola makan keluarga belum sehat (masih yang asin-asin dan goring-gorengan)o Kebiasaan merokok kepala keluarga dan anak keduao Kegiatan olahraga tidak ingin dilakukan oleh anggota keluarga karena jadwal sibuk.o Konflik antar pasien dengan kakak laki-lakiMasalah external keluarga:o Lingkungan kumuho Lingkungan rumah kurang ventilasi udara dan cahayaAlasan pembinaan keluarga:Penyakit hipertensi yang diderita pasien sudah sangat lama (lebih dari 20 tahun), akan tetapi tekanan darahbelum juga terkontrol. Pasien juga memiliki pengetahuan yang kurang akan penyakit ini, bantuan darikeluarga sangat penting dalam menanggulangi penyakit ini. Pasien juga mengaku mengalami stress akanmasalah keluarga yang dapat menjadi faktor dari hipertensi ini. Pembinaan terhadap pasien dapat jugaberdampak pada keluarganya, dimana hipertensi ini merupakan turunan, dalam mencegah terjadinya darahtinggi dan komplikasinya, dan mengontrol darah tinggi ini.

NoKegiatanSasaranWaktuHasilyangdiharapkanketerangan1.AspekpersonalPasienKedatanganpertama,tindaklanjutIdanII-Mendapatkansumberkekhawatiranpasien-Meluruskanataumemberiinformasidansaranterkaitdengankekhawatiranpasien-Menumbuhkankesadaranpentingnyaberobatrutinpadapenyakithipertensiyangdiderita-MenghindarifaktorpencetusgejaladyspepsiaPadakasusini,pasienkhawatirakankomplikasidarihipertensi.Pasienjugaterlihatbarutahukalaupengobatanhipertensiharusrutin.Sehinggadilakukankonselingdanedukasihipertensi2.AspekklinikPasienKedatanganpertama,tindaklanjutIdanII-Mengertipenyaktiyangdiderita-Mulaimenghindarifaktorpencetusataupunpemberatpenyakit-Memulaigayahidupyangsehat-Mengkonsumsiobatdarahtinggiyangdiberikansecarateratur-Melakukanolahragajenisaerobicsecararutin,3x/minggu@30menit.-Meningkatkankapasitasdankebugarantubuh-Edukasihipertensidandyspepsia(definisi,faktorpenceteus,faktorperingan,gejala,komplikasidanpengobatan)-Edukasipolahidupsehat:oHipertensi:mengurangimakananasin,berlemakdanrajinolahragaoDyspepsia:kurangimakananpedas,asamXII. DIAGNOSIS HOLISTIK (assessment) pasien (klinis, okupasi), faktor internal pasien, lingkungankeluarga/rumah/kerja, fungsi kemandirian (quality of life)1. Aspek personal (alasan kedatangan, harapan dan kekhawatiran):Pasien datang untuk kontrol KB Spiral dan didapati tekanan darah tinggi. Pasien mengalamai pegal-pegaldan juga gejala perut kembung. Pasien merasa khawatir terhadap komplikasi penyakit hipertensi, dan barumengetahui pentingnya pengobatan hipertensi. Pasien beraharp tidak akan terkena komplikasi.2. Aspek klinik (Diagnosis kerja / diagnosis banding & diagnosis okupasi (bila ada) cantumkan kode penyakit menurut ICPC-2 pada setiapmasalah,termasuk analisis lingkungan) :Hipertensi grade I tidak terkontrolDispepsiaMyalgia (akibat pekerjaan)3. Aspek risiko internal (merupakan faktor-faktor internal yang mempengaruhi masalah kesehatan pasien):Riwayat keturunan hipertensi pada keluarga, stress psikis4. Aspek psikososial keluarga (merupakan faktor-faktor eksternal yang mempengaruhi masalah kesehatan pasien) :Pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga, dan didukung oleh keluarga dalam pengobatanakan tetapi jadwal anggota keluarga cukup padat.5. Derajat fungsional (1 , 2 , 3, 4, 5):I, dimana pasien mampu melakukan pekerjaan , perawatan diri, dan mengurus keluarga dengan baik.XIII. RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN (planning) Diagnosis Holistik

pasien.-Memberikanwaktuistirahatsingkatterhadaptubuhdalamwaktukerjadanmengaturjadwalmakanyangteratur-Edukasiposisidangerakanyangbenarsaatbekerja.3.AspekrisikointernalPasienKeluargaKedatanganpertama,tindaklanjutI,tindaklanjutII.-Merubahgayahidupyangtidaksehatpadaseluruhanggotakeluarga-Memberisarankepadapasienuntukmengurangistress4.Aspekpsikososialkeluarga&lingkunganPasienKeluargaMasyarakatTindaklanjutIdanII-Mengingkatkankewaspadaanpadakeluarga,bahwapenyakithipertensimerupakanpenyakitturunan-Meningkatkankeaktifan/dukungankeluargauntukmembantupasiendalammenghadapipermasalahan-Mendukunghubungansosialpasienyangharmonisterhadapkeluargadantetangga-Ikutsertadalamkomunitasyangsehatdilingkunganpasien(sepertisenamaerobicdikelurahan)Hubungansosialyangbaikterhadaptetanggadankeluargadapatmenjadisaranapenghilangstress,komunitassehatterhadaphipertensi.PasienmengakuterdapasenamsetiaphariJumatdikelurahan,tetapipasienbelumbergabung.PERSETUJUANPEMBIMBING KASUS (I)

Tanda Tangan:Nama JelasTanggal::XIV. PROGNOSIS

TanggalINTERVENSIYANGDILAKUKAN,DIAGNOSISHOLISTIK&RENCANASELANJUTNYAKedatanganpertamadiPoliKB/IMS(4/3/15)Berdasarkanhasilanamnesisdandiagnosisholisticyangtelahdijabarkandiatasmaka:DiagnosisHolistik1.Aspekpersonal:PasiendatanguntukkontrolKBSpiraldandidapatitekanandarahtinggi.Pasienmengalamaipegal-pegaldanjugagejalaperutkembung.Pasienmerasakhawatirterhadapkomplikasipenyakithipertensi,danbarumengetahuipentingnyapengobatanhipertensi.Pasienberaharptidakakanterkenakomplikasi.2.Aspekklinik:HipertensigradeItidakterkontrol,dyspepsia,myalgia(akibatpekerjaan)3.Aspekrisikointernal:Riwayatketurunanhipertensipadakeluarga,stresspsikis4.Aspekpsikososialkeluarga:Pasienmemilikihubunganyangbaikdengankeluarga,dandidukungolehkeluargadalampengobatan5.Derajatfungsional:ITatalaksanakedatangan pertamaNonFarmakologis-Edukasipemahamanhipertensidandyspepsia(definisi,faktorpenceteus,faktorperingan,gejala,komplikasidanpengobatan)-EdukasipengobatanrutindanteraturhipertensiCS:3-Edukasipolahidupsehat:oHipertensi:mengurangimakananasin,berlemakdanbanyaksayurdanbuahanCS:4RajinolahragaaerobicCS:1oDyspepsia:kurangimakananpedas,asamdanmengaturjadwalmakanyangteraturCS:5oMyalgia:Meningkatkankapasitasfisik,denganolahragayangbersifataerobicsecarateraturCS1Memberikanwaktuistirahatsingkatsecararegulardiantaraaktivitaspekerjaan-Edukasiuntukmengambilwaktuistirahatdisela-selaberaktivitassaatbekerja.-->CS:2-EdukasikebersihanlingkungandenganmembuangsampahpadatempatnyaCS:5FarmakologisCaptopril1x12.5mgdosistidakadequateseharusnyadiberikan2x12.5mgTINDAKLANJUTIRumahPasien(8/3/15)AnamnesisPasienmengakutengkukbagianbelakangkepalamasihterasaberat.Halinidirasakanterusmenerus.Pasienhanyamengobatinyadenganobatdaripuskesmas(obatanti-hipertensi).Pasienmengakuseharisebelumkunjunganrumaholehdoktermuda,merasakhawatirdansusahtidur,khawatirdoktermudatersesat.Pasienmerasapegal-pegal1.Klinik:advitamDubiaadbonamadsanationamDubiaadbonamadfungsionamDubiaadbonam2.OkupasiBonamXV. TINDAK LANJUT & HASIL INTERVENSI

pada pundak sedikit berkurang, terlebih lagi selama 2 hari tidak bekerja (dikarenakanakhir minggu). Pasien mengaku meminum obat ant-hipertensi dair puskesmas secarateratur, telah menjaga makan asin-asinan dan berlemak sejak diberi tahu bahayanya.Pasien sekarang tidak terlalu merasa khawatir akan penyakit hipertensi ini asalkan maumengontrolnya dan meminum obat secara teratur. Gejala kembung, begah ,dan rasaseperti terbakar di perut dirasa semakin berkurang dan jarang dalam 5 hari terakhir.Pemeriksaan FisikCompos mentis, tampak tidak sakit; Tekanan darah : 170/100 mmHg ; nadi : 94x/menit;pernapasan : 20x/menit; Suhu, 36.7 ocMata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)Leher: JVP 5-2 cmH2O, KGB tidak teraba membesarJantung: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-/-)Paru:Vesikuler/vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)Abdomen : flat, supel, tidak teraba hepar dan lien, shifting dullenes (-), nyeri tekarepisatrik (-)Ekstremitas dan otot : simestris, tidak tampak varises ,clubbing finger (-),akral terabahangat, CTR CS: 4o Pasien memasak makanan sendiri dan mencampurkan garam sedikit.-->CS:4o Mengurangi merokok dari 2 bungkus per hari 1 bungkus per hari dalam satuminggu CS: 1

TINDAKLANJUT IIRumah Pasien(20/3/15)o Melakuan pemanasan (stretching) selama 15 menit sebelum bekerja CS:4o Melakukan istirahat di sela-sela bekerja, misal..o Menggunakan alat proteksi diri selama bekerja : sarung tangan untuk mencuci, sandalsaat berada di luar tempat kerja, menggunakan masker.-->CS:4o Konseling mengnenai kekhawatiran pasien. CS:4o Edukasi kebersihan lingkungan dengan membuang sampah pada tempatnya CS:5

FarmakologisCaptopril 1 x 12.5 mg pasien masih menggunakan obat yang pertama kali diberikandi puskesmas, telah dianjurkan untuk menanyakan kepada dokter puskesmas mengenaipenambahan dosisAnamensisPasien tidak mengeluhkan keluhan lambung lagi, pegal-pegal terasa pada pinggang,tengkuk terasa berat tidak dirasa. Pasien mulai merasa tenang, dan tidak banyakpikiran.Pasien mengaku tidak meminum obat karena terkadang lupa, dan tidak beraniuntuk datang ke puskesmas karena tidak ada anggota keluarga yang menemani.

Pemeriksaan FisikCompos mentis, tampak tidak sakit; Tekanan darah : 190/120 mmHg ; nadi :100x/menit; pernapasan : 18x/menit; Suhu, 36.5 ocMata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)Leher: JVP 5-2 cmH2O, KGB tidak teraba membesarJantung: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-/-)Paru:Vesikuler/vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)Ekstremitas dan otot : simestris, tidak tampak varises ,clubbing finger (-),akral terabahangat, CTRCS:5o Melakukan istirahat singkat (5-10 menit) secara regular di sela-sela aktivitasbekerja. CS:4o Menggunakan alat proteksi diri selama bekerja : sarung tangan untuk mencuci,sandal saat berada di luar tempat kerja, menggunakan masker.--> CS: 5o Edukasi kepada anak kedua dan pasien mengenai pengobatan hipertensi.-->CS:5Farmakologis :Captopril 1 x 12.5 mg pasien masih menggunakan obat yang pertama kali diberikan,telah dianjurkan untuk menanyakan kepada dokter puskesmas mengenai penambahandosisKeterangan Coping score:1 = Tidak dilakukan, menolak, tidak ada partisipasi2 = Mau melakukan tapi tidak mampu, tak ada sumber (hanya keinginan) penyelesaian masalah dilakukansepenuhnya oleh provider3 = Mau melakukan, namun perlu penggalian sumber yang belum dimanfaatkan sehingga penyelesaianmasalah dilakukan sebagian besar oleh provider4 = Mau melakukan namun tak sepenuhnya, masih tergantung pada upaya provider5 = Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga

VII. KESIMPULAN PENATALAKSANAAN PASIEN DALAM BINAAN PERTAMA(keadaan kesehatan pasien pada saat berakhirnya pembinaan pertama, faktor-faktor pendukung dan penghambat kesembuhan pasien,indikator keberhasilan, serta rencana penatalaksanaan pasien selanjutnya)Diagnosis Holistik pada saat berakhirnya pembinaan pertamaAspek personal : Pasien memiliki keinginan untuk terbebas dari komplikasi penyakit hipertensi. Akantetapi , pasien memiliki low compliance dalam pengobatan (kurangnya pengetahuan dan kesadaran).Pasien ingin agar gejala pegal-pegal berkurang, pasien sudah mau melakukan usaha untuk pemanasan,olahraga bersifat aerobic secara rutin tetapi masih membutuhkan dukungan dan bantuan dari dokter.Aspek klinik : Hipertensi grade 2 tidak terkontrol dan myalgia.Aspek resiko internal : kebiasaan makan-makanan pedas dan asam sudah dikurangi, kebiasaan makan-makanan asin dan berlemak (jajan gorengan ) masih ada, kegiatan berolahraga belum dilakukan atau danjuga pola makan yang sehat (makanan asin dan berlemak) .Pasien cukup sensitive dan mudah cemas.Pasien tidak berani dan ingin ditemani keluarga (anak) untuk ke Puskesmas mengambil obat.Aspek resiko external : Keluarga bersifat mendukung tetapi memiliki kesibukan masing-masing. Makanandimasak oleh sanak keluarga yang masih menggunakan banyak garam. Kakak laki-laki pasien tidak inignmenjaga orang tua, sehingga menjadi beban pikiran dari pasien. Keadaan ekonomi dirasa cukup. Aksespelayanan kesehatan menggunakan BPJS sehingga tidak membayar. Pajanan di tempat kerja seperti debu,temperature udara, air dan detergent tidak menjadi masalah. Komuntias kesehatan di kelurahan (senampagi bersama) tersedia, hanya belum dimanfaatkan pasien.Derajat fungsional : I, dimana pasien mampu melakukan pekerjaan , perawatan diri, dan megurus keluargadengan baik.Faktor pendukung terselesaikannya masalah kesehatan pasien :- Keinginan pasien untuk tidak terkena komplikasi dari hipertensi.- Keluarga terlihat peduli dan mendukung kesehatan pasien.- Akses kesehatan (JKN) yang gratis untuk berobat rutin.Faktor penghambat terselesaikannya masalah kesehatan pasien :- Kurangnya dan susahnya pasien mengerti dan menangkap pentingnya pengobatan dan gaya hidup sehatuntuk hipertensi.- Pekerjaan yang harus diselesaikan dalam waktu singkat dengan beban pekerjaan yang membanyakmenuntut pasien kurang untuk waktu istirahat dan merelaksasikan otot.- Pasien cukup sensitive, sehingga terkadang pasien menjawab sesuai harapan dokter padahal bukan yangsebenarnya.- Anggota keluarga cukup sibuk dengan jadwal kerja masing-masing, sehingga tidak dapat membantupasien dalam menjalankan pengobatan.- Pelayanan puskesmas pada hari sabtu minggu tidak tersedia, sehingga pasien dan keluarganya yangmemiliki waktu untuk berobat harus ke klinik swasta.Rencana penatalaksanaan pasien selanjutnyaFarmakologisCaptopril 2 x 12.5 mg (pengobatan dengan jenis ACE-Inhibitor ini harus ditingkatkan karena berikutadalah dosis minimal) dosis dinaikan apabila dalam 3 minggu dengan usaha maksimal dari non-farmakologis tidak ada perubahan, maka dosis obat ditingkatkan.Non-farmakoogiso Evaluasi pemantauan gaya hidup sehat pasien dan keluarga (pola dan jenis makanan, merokok,olahraga)

o Evaluasi keluhan penyakit akibat okupasi dan langkah pasien dalam mengatasinya sesuai yangtelah diajarkan.o Evaluasi keamanan pasien dalam bekerja apakah sesuai dengan yang telah dianjurkan(menggunakan alat proteksi diri selama bekerja : sarung tangan untuk mencuci, sandal saat beradadi luar tempat kerja, menggunakan masker)o Evaluasi pengobatan pasien tentang compliance apakah meningkat atau tidako Evaluasi pemahaman pasien akan penyakit nya apakah telah sesuai yang telah diajarkan selama 3 xpertemuan.Persetujuan Pembimbing Studi Kasus(II)Tanda Tangan :Nama Jelas :Tanggal :