Fisiologi Ginjal

Filtrasi gomelurus

• Terjadi pengeluaran cairan yang menyerupai plasma darah melalui dinding kapiler glomerulus ke tubulus renalis (kapsula Bowman) di ginjal filtrat glomerulus

• Kecepatan pengeluaran Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) = Glomerular Filtration Rate (GFR)

FILTRASI GLOMELURUS

• Plasma dari arteriole afferen 100 % perbedaaan tek. tekanan pada arteriol aferen relatif cukup tinggi sedangkan pada arteriol eferen relatif lebih rendah di filtrasi di kapiler glomelurus

20 % masuk ke kapsula bowman (filtrat glomelurus) : glukosa, sedikit protein (1:200 protein plasma) , sodium, potasium, bikarbonat, clorine, creatinine, urea, dll

80 % ke arteiole efferen

Glomelurus

• Glomelurus merupakan anyaman-anyaman kapiler yang dilapisi oleh kapsula bowman dan berfungsi sebagai filtrasi

• Memram kapiler glomelurus berperanan penting dalam proses filtrasi yang terjadi di glomelurus

Membram Glomelurus

• Endotelium kapiler – Fenestra/lubang-lubang kecil (selektif ukuran)– Sel endotel punya muatan (-) (selektif muatan)

• Membran basalis– Kolagen + proteoglikan dengan muatan (-) (selektif

muatan)• Epitelilai (podosit)– Slit pores (selektif ukuran)– Sel epitelial dengan muatan (-) (selektif muatan)

Faktor yang mempengaruhi filtrasi

• Aliran darah ke ginjal• Constrictie Arteriole Afferent• Constrictie Arteriole Efferent• Rangsangan Simpatis• Tekanan darah• Tekanan Intra Kapsuler• Consentrasi protein plasma• Luas protein plasma• Permeabilitas membran

Tekanan filtrasi (Starling forces), ditentukan oleh:1. Tekanan yg mendorong filtrasi:– tekanan hidrostatik di kapiler glomerulus– tekanan onkotik (osm.kol) dlm kapsula bowman

(krn hampir tdk ada protein, πKB=0

2. Tekanan yg melawan filtrasi:– tekanan hidrostatik di kapsula bowman– tekanan onkotik (osm.kol) protein plasma dlm

kapiler glomerulus

TF = PKG – PKB – πKG

GFR

• LFG: jumlah cairan yang difiltrasi ke dalam kapsula bowman per satuan waktu

• Rata-rata LFG = 125 ml/menit, 7,5 L/jam, 180 L/hari• Total volume plasma - 3 L, ginjal memfiltrasi• darah 60 x/hari 2,5 x/jam (24 menit/1 x filtrasi)• LFG dipengaruhi oleh:– tekanan filtrasi net tekanan & aliran darah ginjal– koefisien filtrasi luas permukaan kapiler glomerulus yang

dapat melakukan filtrasi & permeabilitas membran kapiler-kapsula bowman

• Kf (4,2 ml/mnt/mmHg)– Kf meningkat GFR meningkat– Kf menurun GFR menurun ( DM, hipertensi

kronik – menambah ketebalan membram kapiler)• TF– Tek.hidro Kaps. Bowman (18 mmHg)• tek.hidro.kaps.bow naik GFR turun (obst.trak.urin. –

tek kapsul.bow. Naik)• tek.hidro.kaps.bow turun GFR naik

– Tek.osm.kol.glom (32 mmHg)• Tek.osm.kol.glom naik GFR turun • Tek.osm.kol.glom turun GFR naik

– Tek. hidro. Glom (60 mmHg)• Tek hidro glom ditentukan oleh TD, tahanan art.

Afferen, tahanan efferen.• TD naik GFR naik• Tahanan art. Aff naik GFR turun• Tahanan art. Aff naik GFR naik, GFR turun

Kontrol fisiologi terhadap Filtrasi Glomelurus

• Simpatis– Aktivasi simpatis GFR turun ( konstr. Arr. Afferen)

terutama dalam perdarahan, iskemia otak.• hormon dan autokoid– Katekolamin, dan endotelian konstrk. PD ginjal

GFR turun– Angiotensin II konstrk. Art. Efferen

Reabsorbsi dan sekresi

reabsorbsi

• 99% cairan yang difiltrasi glomerulus diserap kembali oleh tubulus (sebagian besar di tubulus proksimal), 1% diekskresi

Mekanisme reabsorbsi:• Transport aktif perlu :– Carrier– Energi

• Transport pasif :– Gradien kadar– Gradien Listrik

• Zat-zat yang direabsorbsi aktif: Glocosa, asam amino, Na+, K+

• Permeabilitas urea < air banyak urea dalam kencing• Creatinin, inulin, manitol permeabilitas = 0, jadi 100%

terdapat dalam urin

1. Natrium :

> 90 % natrium ekstrasel 65 % direab.di tub.proks. + H2O Isotonis. Pars Descendens Henle : reabsorpsi (-)Pars Ascendens Henle : reabsorpsi aktif, bersama Cl – , tanpa H2O Hipotonis Bag. proks tub. dist. : reabsorpsi (+)Bag.distal tub.dist : “ion exchange”

dikendalikan aldosteron

Pengendalian Sekresi Aldosteron :1. Aldosteron : – ( Na+ ) – ( K+ ) – ACTH – Angiotensin II/ III

2. Kalium :– Reabsorpsi lengkap di tub.proksimalis– Sekresi di tub.dist. : “ion exchange “.

3. Calsium dan Phosphat (difusi pasif):Reabsorpsi di tub. ProksimalisDikendalikan Parathormon :

• Reabsorpsi Ca++ ↑

• Reabsorpsi Phosphat ↓

Chlorida :Reabsorpsi pasif, Kecuali di segmen tebal Henle

• Reabsorpsi Glukosa (100%) Terjadi di tubulus proksimal mll– transport aktif sekunder dg simport natrium,

yaitu: kotransporter Na+glukosa di membran apikal, dan

– Difusi terfasilitasi dg pompa Na+-K+-ATPase di membran basolateral

• Reabsorpsi Urea (40-50 %)– Terjadi di tubulus proksimal dengan cara difusi

pasif karena gradien konsentrasi urea yang disebabkan oleh reabsorpsi natrium dan solut lain.

sekresi

• Sekresi ialah perpindahan molekul dari CES ke lumen tubulus nefron.

• Sekresi bergantung pada sistem transport membran; merupakan transport aktif krn melawan gradien konsentrasi sbgn besar mll transport aktif sekunder.

• Proses sekresi: difusi zat dari kapiler peritubulus ke interstisium zat menuju lumen tubulus dg menyebrangi tight junction antar sel (jalur paraselular) atau melewati membran basolateral & membran apikal (jalur transelular).

• Sekresi K+ & H+ oleh nefron penting dalam homeostasis ion-ion tsb.

• Sekresi membantu nefron meningkatkan ekskresi s/ molekul.

Hormon yang mempengaruhi fungsi ginjal

• Aldosteron– Tempat kerja : tub. Koligen, duct. Kolingen– Fungsi : menaikkan NaCl, reabsorbsi H2O, sekresi

K• Angiotensin II– Tempat kerja : tub. Proks, segmen tebal ansa

henle/tubulus distal, tub. Koligen– Fungsi : menaikkan NaCl, reabsorbsi H2O, sekresi

K

• ADH– TK : tub. Distal, tub. Koligen, duct. Kolingen– Fungsi : meningkatkan reabsorbsi H2O

• Peptida neuretika atrium– TK : tub. Distal, tub. Koligen, duct. Kolingen– Fungsi : menurunkan reabsorbsi NaCl

• Hormon Paratiroid– TK : Tub. Proks. Segemen tebal ansa henle/tubulus distal– Fungsi : menurunkan reabs. PO, meningkatkan reabsorb.

Ca

Clerance

• Clearance suatu zat = Jumlah mL plasma yang dibersihkan oleh kedua ginjal dari zat tersebut dalam 1 menit.

Clearance zat X = kadar zat X dlm urin x jumlah urin kadar zat x dlm plasma

Creatinin Clearance = kadar Creatinin dlm urin x jumlah urin kadar Creatinin dlm plasma

Normal Lk : 98 – 156 cc/mntPr : 95 – 160 cc/mnt

Vaskularisasi ginjal

Aorta A. Renalis A. Interlobaris A. Arcuata A. Interlobularis Vas Afferent Glomerulus VasEfferent capiler Peritubuler V. Interlobularis V.Arcuata V. Interlobaris V. Renalis V. CavaInferior

Vas Efferent dari Glomerulus Juxta Medular Membentuk Vasa Recta (sekitar bag bwh loop of

Henle) Medula ginjal Cortex Ginjal Vena