Diniusi Saptiari 072011101022

DEFINISISarkoma : keganasan yang berasal dari jaringan lunak/ jaringan ikat (seperti : otot, lemak, saraf, pembuluh darah, atau tulang rawan) dan tulang Fibroblas : sel - sel yang secara normal menghasilkan jaringan fibrous di seluruh tubuh. Fibrosarkoma adalah tumor ganas sel jaringan fibroblast.

EpidemiologiJarang di jumpai Soft tissue sarkoma 12% (Liposarkoma 21%, rhabdomyosarkoma 19%) Usia 35-55 tahun Pria > Wanita Tungkai femur distal atau tibia proksimal

Klasifikasi

Fibrosarkoma tulang primer keganasan fibroblast yang menghasilkan

sejumlah kolagen Metafisis

Fibrosarkoma sekunder akibat lesi tulang sebelumnya atau setelah

radioterapi pada lokasi tulang atau soft tissue Lebih agresif, prognosanya lebih jelek.

EtiologiTidak diketahui penyebab pasti Penelitian mutasi genetik Hilangnya allel Poin mutasi Translokasi kromosom

Manifestasi klinisTidak mempunyai sifat klinis spesifik biasanya teraba massa solid 3 - 8 cm Tumor kecil batas tegas, tumor besar batas tidak tegas Seringkali tidak nyeri Tumbuhnya lambat Terjadi di semua bagian tubuh yang mengandung jaringan ikat, paling sering pada paha dan lutut

DIagnosis

Ditegakkan atas dasar hasil biopsi yang didapat (langkah pertama sebelum terapi)

STAging

American Joint Committee on Cancer

STAgingDerajat IA G G1 T T1 M N0 N M0

IBII A II B III A III B IV A

G1G2 G2 G3,G4 G3, G4 Tiap G

T2T1 T2 T1 T1 Tiap T

N0N0 N0 N0 N0 N1

M0M0 M0 M0 M0 M0

IV B

Tiap G

Tiap T

Tiap N

M1

PenatalaksanaanPrinsip Wide excisi Terapi adjuvan dapat diberikan untuk memperbaiki kontrol lokal dan mengurangi resiko metastasis

PrognosisAngka survival jangka panjang fibrosarkoma tergantung ukuran, lokasi, grade dan adanya metastasis Fibrosarkoma soft tissue mempunyai angka survival 5 tahun 40 60 % Angka kekambuhan 5 tahun sebesar 75 % pada eksisi yang tidak adekuat dan sebesar 18 % angka kekambuhan pada tumor yang diterapi eksisi luas atau radikal.

LAPORAN KASUS

IDENTITAS Nama : Ny. I Usia : 43 tahun Agama : Islam

Alamat

: Bedadung Kecamatan Pakusari

Jember Status : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga No RM : 32.17.14 Tgl MRS : 22 Februari 110 2 Tgl KRS : 24 Februari 2011

Hasil pemeriksaan biopsiTanggal 19 Februari 2011 Makroskopis Dua potong jaringan putih, berlendir, kecil-kecil,

berukuran 1x0,6x0,3cm dan 1x1x0,6 cm.

Mikroskopis Jaringan dilapisi epitel squamosa yang jinak.

Stroma merupakan jaringan miksomatik yang seluler, inti lonjong, sedikit anisositosis, banyak mitosis dan pembuluh darah kapiler yang tampak tumbuh memanjang

Diagnosa Patologi Fibrosarcoma

Anamnesa (22 Februari 2011) Keluhan utama Benjolan di lutut kanan nyeri dan berdarah.

Riwayat Penyakit Sekarang Tiga bulan yang lalu timbul benjolan di lutut kanan.

Benjolan tidak bisa bergerak-gerak. Ukuran 3x3 cm, keluar darah segar dari benjolan. Benjolan padat dan sangat nyeri. 2 bulan yang lalu benjolan bertambah besar, semakin padat, semakin nyeri dan panas. Keluar cairan bercampur darah berwarna merah muda. 1 bulan yang lalu pasien periksa ke poli bedah RSD dr. Subandi dan diusulkan biopsi.

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang menderita kanker.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), Alergi (-)

Riwayat Pemberian Obat Penderita belum mendapatkan pengobatan sebelumya.

Pemeriksaan klinis22 Februari 2011 KU : Lemah Composmentis Vital Sign :

Kesadaran :

Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 84 x/menit RR : 18 x/menit Suhu : 36,2 C

Status generalis Kepala: anemis(-), ikterus(-), cianosis (-), dispneu (-)

Pemeriksaan klinis

COR

= I : Ictus cordis tidak tampk P : Ictus tidak teraba P : redup ICS IV PSL dextra ICS V MCL sinistra A : S1S2 tunggal PULMO = I : Simetris dan retraksi (-) P : fremitus raba (+) P : sonor (+) A : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen = I : Flat A : Bising usus dbn P : Tympani P : Nyeri tekan (-) Genital : tidak ada kelainan Ekstremitas : akral hangat, tidak edema Status Lokalis Regio genue (D) benjolan di lutut kanan (D) tertutup verban, massa (+), rembesan darah (+), padat keras, immobile, nyeri (+)

Assasment P : Foto Thorax

: Fibrosarcoma

Injeksi ceftriaxone 2x1 gr Pro wide excisi

LAPORAN OPERASI22 Februari 2011 Tumor menonjol tertutup dengan kassa Buat wide excisi Rawat perdarahan Excisi operasi bebas tumor Daerah tumor (fascia) masih bebas tumor Buat skin graft (SPT) Pasang drain Planning post op: Injeksi Ceftriaxone 3x1gr Injeksi Novalgin 3x1 amp Posisi kaki flexi

Pemeriksaan 23 Februari 2011S : Tidak ada keluhan O : KU: Lemah Kesadaran : Composmentis Vital Sign : Tensi : 110/70 mmHg Nadi : 88 x/menit RR : 19 x/menit Suhu : 36,3 C Status generalis Kepala : a/i/c/d : -/-/-/Thorax : Cor : S1S2 tunggal Pulmo : Vesikuler, Rh-/-, Wh-/Abdomen : I : Flat A : Bising usus dbn P : Tympani P : Nyeri tekan (-) Genital : tidak ada kelainan Ekstremitas : akral hangat, tidak edema Status Lokalis Regio genue (D) terbalut elastic band dan terpasang drain Drain : 20 cc A : Fibrosarcoma post wide excisi dan STG H1 P : Off Drain PO : Asam Mefenamat 3x1 gr

Pemeriksaan 24 Februari 2011S : Tidak ada keluhan O : KU: Lemah Kesadaran : Composmentis Vital Sign : Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 86x/menit RR : 19 x/menit Suhu : 36,5 C Status generalis Kepala : a/i/c/d : -/-/-/Thorax : Cor : S1S2 tunggal Pulmo : Vesikuler, Rh-/-, Wh-/Abdomen : I : Flat A : Bising usus dbn P : Tympani P : Nyeri tekan (-) Genital : tidak ada kelainan Ekstremitas : akral hangat, tidak edema Status Lokalis Regio genue (D) terbalut elastic band A : Fibrosarcoma post wide excisi dan STG H2 P : PO : Asam Mefenamat 3x1 gr KRS