Fetal and Neonatal Physiology

1. Panjang janin meningkat hampir sebanding dengan usiaberat badan adalah sekitar. sebanding dengan kubus panjangOleh karena itu, berat badan meningkat secara proporsional dengan kubus dari usia janin.Saat lahir, struktur dari sistem saraf, ginjal & hati, kurangnya pengembangan penuh.

2. 1 bulan setelah pembuahan sel telur, karakteristik kotor semua organ yang berbeda janin sudah mulai berkembang.  2 sampai 3 bulan, sebagian besar rincian organ-organ yang berbeda ditetapkan.4 bulan, organ-organ janin yang terlalu sama dengan orang-orang dari neonatus.Namun, pengembangan seluler di setiap organ biasanya jauh dari sempurna dan membutuhkan penuh sisa 5 bulan kehamilan untuk pengembangan yang lengkap.Bahkan saat lahir, struktur tertentu, terutama dalam sistem saraf, ginjal, dan hati, kurangnya pengembangan penuh.

3. Hati manusia mulai berdetak pada minggu keempat setelah pembuahan.kontraktor pada tingkat sekitar 65 denyut / menit.Hal ini meningkat terus sampai sekitar 140 denyut / menit segera sebelum lahir sampai periode neonatal

4. Pada bulan ketiga pembangunan, semua pembuluh darah utama yang hadir dan berfungsi.?Janin harus memiliki aliran darah ke plasenta.?Resistensi terhadap aliran darah yang tinggi di paru-paru.

5. Minggu ke-3 - nRBC mulai form'n di yolk sac & lapisan mesothelial dari plasentaMinggu ke-4-5 - form'n dari nRBC oleh janin mesenkim & endotelium pembuluh darah janinMinggu ke-6 - hati mulai membentuk sel darahBulan ke-3 - limpa & jaringan limfoid lainnya membentuk sel darah> Bulan ke-3 - sumsum tulang menjadi sumber utama RBC & WBC yang paling, kecuali produksi sel lanjutan limfositik & plasma dalam jaringan limfoid

6. Respiration tidak dapat terjadi selama hidup janin karena tidak ada udara untuk bernapas dalam rongga amnion.Namun, mencoba gerakan pernafasan yang berlangsung awal pada akhir trimester pertama kehamilan.Rangsangan taktil dan asfiksia janin terutama menyebabkan gerakan-gerakan pernapasan percobaan.

7. 3 sampai 4 bulan terakhir kehamilan, gerakan pernapasan janin terutama terhambat, untuk alasan yang tidak diketahui, dan paru-paru tetap hampir sepenuhnya kempes.Penghambatan respirasi selama bulan kemudian kehidupan janin mencegah mengisi paru-paru dengan cairan dan puing-puing dari mekonium diekskresikan oleh saluran pencernaan janin ke dalam cairan ketuban.sejumlah kecil cairan yang disekresi ke dalam paru-paru oleh epitel alveolar sampai saat kelahiran, sehingga hanya menjaga cairan bersih di paru-paru.

8. Kebanyakan refleks janin yang melibatkan sumsum tulang belakang dan bahkan batang otak yang hadir oleh ketiga untuk bulan keempat kehamilan.Fungsi sistem saraf yang melibatkan korteks serebral masih hanya dalam tahap awal pengembangan bahkan saat lahir.  Myelinization beberapa saluran utama otak menjadi lengkap hanya setelah sekitar 1 tahun kehidupan postnatal

9. By pertengahan kehamilan - janin mulai menelan & menyerap sejumlah besar cairan amniotikTerakhir 2 sampai 3 bulan, pendekatan fungsi pencernaan yang dari neonatus normal.

10. Pada saat itu, jumlah kecil mekonium terus terbentuk di saluran pencernaan dan dikeluarkan dari anus ke dalam cairan ketuban.  Mekonium terdiri sebagian residu dari cairan ketuban tertelan dan sebagian lendir dan residu lainnya dari produk ekskretoris dari mukosa saluran cerna dan kelenjar.

11. Ginjal janin mulai mengeluarkan urin selama kehamilan trimester kedua, dan rekening urin janin sekitar 70 hingga 80 persen dari cairan ketuban. Perkembangan ginjal normal atau gangguan berat fungsi ginjal pada janin sangat mengurangi pembentukan cairan ketuban (oligohidramnion) dan dapat menyebabkan kematian janin.Sistem kontrol ginjal untuk mengatur volume cairan ekstraseluler janin dan saldo elektrolit, dan keseimbangan basa terutama asam, hampir tidak ada sampai kehidupan janin terlambat dan tidak mencapai perkembangan penuh sampai beberapa bulan setelah lahir.

12. Janin menggunakan terutama glukosa untuk energi dan memiliki kemampuan yang tinggi untuk menyimpan lemak dan protein

13. 22,5 gram kalsium dan 13,5 gram fosfor diakumulasikan pada janin rata-rata selama kehamilan.Satu setengah dari ini terakumulasi selama 4 minggu terakhir kehamilan, yang bertepatan dengan periode penulangan cepat dari tulang janin dan dengan periode kenaikan berat badan janin yang cepat.Selama bagian awal kehidupan janin, tulang relatif unossified dan sebagian besar memiliki matriks tulang rawan. sampai setelah bulan keempat kehamilan.total jumlah kalsium dan fosfat yang dibutuhkan oleh janin selama kehamilan hanya 2 persen dari tulang ibu.

14. besi terakumulasi dalam janin lebih cepat dari kalsium dan fosfat.Sebagian besar besi dalam bentuk hemoglobin - mulai terbentuk pada minggu ketiga setelah pembuahan.Sejumlah kecil zat besi terkonsentrasi di rahim endometrium progestational ibu bahkan sebelum implantasi - tertelan ke embrio oleh sel-sel trofoblas dan digunakan untuk membentuk sel-sel darah merah sangat awal.Sepertiga dari besi pada janin biasanya disimpan dalam hati - dapat digunakan selama beberapa bulan setelah lahir - untuk pembentukan hemoglobin tambahan.

15. Janin membutuhkan vitamin sama sebanyak orang dewasa dan dalam beberapa kasus sampai batas yang jauh lebih besar.Vitamin B, terutama vitamin B12 dan asam folat, - untuk pembentukan RBC, jaringan saraf dan pertumbuhan keseluruhan janin.Vitamin C - untuk pembentukan yang tepat zat antarsel, terutama matriks tulang dan serat jaringan ikat.

16. vitamin D  Pertumbuhan tulang yang normal pada janinIbu Vit D untuk penyerapan kalsium dari saluran pencernaan nya.Jumlah besar vitamin akan disimpan oleh hati janin yang akan digunakan oleh neonatus selama beberapa bulan setelah lahir.Vitamin E - diperlukan untuk perkembangan normal dari awal embrio. Dalam ketiadaan pada hewan laboratorium, aborsi spontan biasanya terjadi pada tahap awal kehamilan.

17. Vit. K  digunakan oleh hati janin untuk form'n Faktor VII, protrombin, & beberapa faktor coag'n darah lainnya  dibentuk oleh aksi bakteri di dalam usus ibu  neonatus tidak memiliki sumber yang memadai selama 1 minggu kehidupan postnatal sampai flora bakteri kolon yang normal menjadi mapan.  Dengan demikian, penyimpanan prenatal sangat penting untuk mencegah perdarahan janin perdarahan di otak ketika kepala trauma dengan menekan melalui jalan lahir juga alasan vit. K injeksi intramuskular setelah lahir sebagai bagian dari rutinitas perawatan bayi baru lahir

Penyesuaian Bayi tersebut? Ke ekstrauterin Hidup

1. Efek paling jelas dari kelahiran pada bayi adalah hilangnya koneksi plasenta dengan ibuIni berarti hilangnya dukungan metabolik.Salah satu penyesuaian yang paling utama dibutuhkan bayi adalah mulai bernapas.

2.Aktifitas anak mulai bernapas dalam hitungan detikN ormal ritme pernapasan dalam waktu kurang dari 1 menit setelah lahir.Pernapasan ini dimulai dengan paparan mendadak ke dunia luar, yang dihasilkan dari (1) insiden negara sedikit sesak napas untuk proses persalinan (2) impuls sensorik yang berasal dari kulit tiba-tiba didinginkan.Bayi yang tidak bernapas segera - tubuh menjadi lebih hipoksia dan hiperkapnia - memberikan stimulus tambahan ke pusat pernapasan dan biasanya menyebabkan bernapas dalam suatu menit tambahan setelah lahir.

3. Ibu telah tertekan oleh anestesi umum selama persalinan --- janin juga - terjadinya respirasi kemungkinan akan ditunda selama beberapa menit - pentingnya menggunakan sesedikit anestesi yang layak.  Banyak bayi memiliki trauma kepala selama persalinan atau yang menjalani persalinan berkepanjangan lambat untuk bernapas atau kadang-kadang tidak bernapas sama sekali. Hal ini dapat hasil dari:Pertama, dalam beberapa bayi, perdarahan intrakranial atau memar otak menyebabkan sindrom gegar otak dengan pusat pernapasan sangat tertekan.Kedua, dan mungkin jauh lebih penting, hipoksia janin selama persalinan berkepanjangan dapat menyebabkan depresi serius pusat pernapasan

4. kompresi tali pusat - "coil kabel"pemisahan prematur plasenta - solusio plasentakontraksi rahim yang berlebihan - aliran darah cut-off ke plasentaberlebihan ibu oksigenasi anestesi-depresi untuk darahnya sendiri

trauma kepala - ICH atau memar otak

5. Dewasa, kegagalan untuk bernapas hanya 4 menit sering menyebabkan kematianSebuah neonatus sering bertahan selama 10 menit kegagalan untuk bernapas setelah lahir.Kerusakan otak permanen dan sangat serius sering terjadi kemudian Jika pernapasan tertunda lebih dari 8 sampai 10 menit - lesi yang sebenarnya berkembang terutama di thalamus, colliculi rendah, dan di daerah batang otak lainnya - secara permanen mempengaruhi banyak fungsi motorik - cerebral palsy

6. Saat lahir, dinding alveoli yang pada awalnya runtuh karena tegangan permukaan cairan kental yang mengisi mereka.Lebih dari 25 mm Hg tekanan inspirasi negatif di paru-paru biasanya diperlukan untuk menentang efek ini tegangan permukaan dan membuka alveoli untuk pertama kalinya.Tapi begitu alveoli terbuka, respirasi lebih lanjut dapat dilakukan dengan gerakan pernapasan relatif lemah.Inspirasi pertama dari neonatus normal sangat kuat, biasanya mampu menciptakan sebanyak 60 mm Hg tekanan negatif dalam ruang intrapleural. tekanan intrapleural negatif yang luar biasa diperlukan untuk membuka paru-paru pada awal pernapasan.

7. Perhatikan bahwa napas kedua adalah jauh lebih mudah, dengan tekanan jauh lebih positif dan negatif yang diperlukan. pernafasantidak menjadi benar-benar normal sampai sekitar 40 menit setelah lahir.

8. Disebabkan Ketika Surfaktan Sekresi Apakah mencukupi. Sejumlah kecil bayi, terutama bayi prematur dan bayi yang lahir dari ibu diabetes, mengembangkan gangguan pernapasan parah pada jam-jam awal untuk beberapa hari pertama setelah melahirkan, dan beberapa meninggal dalam hari berikutnya atau lebih.Alveoli bayi ini pada saat kematian mengandung jumlah besar cairan protein (plasma murni telah bocor keluar dari kapiler ke alveoli) - Cairan tersebut juga mengandung sel-sel epitel alveolar deskuamasi - disebut penyakit membran hialin karena slide mikroskopis paru-paru menunjukkan bahan pengisi alveoli untuk terlihat seperti membran hialin.

9. Salah satu temuan yang paling khas dalam sindrom gangguan pernapasan adalah kegagalan epitel pernapasan untuk mengeluarkan jumlah yang cukup surfaktan, suatu zat biasanya disekresi ke dalam alveoli yang menurunkan tegangan permukaan cairan alveolar, sehingga memungkinkan alveoli untuk membuka dengan mudah saat inspirasi.Sel-sel yang mensekresi surfaktan (sel epitel alveolar tipe II) tidak mulai mengeluarkan surfaktan sampai terakhir 1 sampai 3 bulan kehamilan.Oleh karena itu, banyak bayi prematur dan bayi penuh panjang sedikit yang lahir tanpa kemampuan untuk mengeluarkan surfaktan yang cukup, yang menyebabkan kedua kecenderungan runtuhnya alveoli dan pengembangan edema paru. Peran surfaktan dalam mencegah efek ini

10. Karena paru-paru terutama nonfunctional selama hidup janindan karena hati hanya sebagian fungsional, tidak perlu bagi jantung janin untuk memompa banyak darah baik melalui paru-paru atau hati.Namun, jantung janin harus memompa sejumlah besar darah melalui plasenta.Oleh karena itu, pengaturan anatomi khusus menyebabkan sistem peredaran darah janin untuk beroperasi jauh berbeda dari yang dari bayi yang baru lahir.

11. darah kembali dari plasenta melalui vena umbilikalis melewati ductus venosus, terutama melewati hati.Kemudian sebagian besar darah memasuki atrium kanan dari vena cava inferior diarahkan di jalur lurus di aspek posterior atrium kanan dan melalui foramen ovale langsung ke atrium kiri. Dengan demikian, darah baik oksigen dari plasenta masuk terutama sisi kiri jantung, daripada sisi kanan, dan dipompa oleh ventrikel kiri terutama ke dalam arteri kepala dan anggota tubuh bagian depan.

12. Darah memasuki atrium kanan dari vena kava superior diarahkan ke bawah melalui katup trikuspid ke ventrikel kanan.Darah ini terutama terdeoksigenasi darah dari daerah kepala janin, dan dipompa oleh ventrikel kanan ke arteri pulmonalis dan kemudian terutama melalui duktus arteriosus ke aorta menurun, kemudian melalui dua arteri umbilikalis ke plasenta, dimana terdeoksigenasi darah menjadi oksigen.

13. memberikan persentase relatif dari total darah yang dipompa oleh jantung yang melewati sirkuit yang berbeda vaskular janin.bahwa 55 persen dari semua darah melewati plasenta, hanya menyisakan 45 persen untuk melewati semua jaringan janin. Selanjutnya, selama hidup janin, hanya 12 persen dari darah mengalir melalui paru-paru;Segera setelah lahir, hampir semua darah mengalir melalui paru-paru.

14. Perubahan utama dalam sirkulasi pada saat lahir,pertama, hilangnya aliran darah yang luar biasa melalui plasenta, - meningkatkan tekanan aorta serta tekanan di ventrikel kiri dan atrium kiri.Kedua, resistensi pembuluh darah paru sangat menurun sebagai akibat dari ekspansi paru-paru.

15. Di paru-paru janin tidak dikembangkan, - pembuluh darah yang dikompresi - Segera ekspansi, kapal ini tidak lagi dikompresi - resistensi terhadap aliran darah menurun beberapa kali lipat.dalam kehidupan janin - hipoksia paru-paru --- vasokonstriksi tonik dari pembuluh darah paru-paru, - ketika aerasi paru-paru menghilangkan hipoksia tersebut - vasodilatasi.Semua perubahan ini bersama-sama mengurangi resistensi terhadap aliran darah melalui paru-paru sebanyak lima kali lipat, yang mengurangi tekanan arteri paru, tekanan ventrikel kanan, dan tekanan atrium kanan

umbilical Sirkulasi: Sepasang arteri umbilikalis membawa darah terdeoksigenasi & limbah ke placenta.Umbilical vena membawa darah beroksigen dan nutrisi dari plasenta.

plasenta: Memfasilitasi gas dan pertukaran nutrisi antara darah ibu dan janin.Darah itu sendiri tidak bercampur.

Vena umbilikalis sirkulasi Portal: Beberapa darah dari vena umbilikalis memasuki sirkulasi portal yang memungkinkan hati untuk memproses nutrisi.Mayoritas darah memasuki ductus venosus, shunt yang bypasses hati dan menempatkan darah ke vena hepatika.

foramen ovale: Darah didorong dari atrium kanan ke atrium kiri, melompat-lompat paru-paru.

Lebih dari sepertiga darah mengambil rute ini.Adalah katup dengan dua flap yang mencegah aliran balik.

ductus arteriousus: Darah dipompa dari ventrikel kanan masuk batang paru.Sebagian besar darah ini didorong ke lengkung aorta melalui ductus arteriousus.

Apa yang terjadi saat lahir? : Perubahan dari janin ke sirkulasi pascakelahiran terjadi sangat cepat. Perubahan yang diprakarsai oleh napas pertama bayi.

Penutupan foramen ovale?Rendahnya tekanan atrium kanan dan tekanan tinggi atrium kiri saat lahir menyebabkan darah sekarang untuk mencoba mengalir mundur melalui foramen ovale - yaitu, dari atrium kiri ke atrium kanan, bukan ke arah lain, seperti yang terjadi selama janin hidup - Akibatnya, katup kecil yang terletak di atas foramen ovale pada sisi kiri septum atrium menutup lebih dari pembukaan ini - mencegah aliran lanjut melalui foramen ovale.Dalam dua pertiga dari semua orang, katup menjadi pemeluk atas foramen ovale dalam beberapa bulan sampai beberapa tahun dan membentuk penutupan permanen. Tetapi bahkan jika penutupan permanen tidak terjadi, tekanan atrium kiri sepanjang hidup biasanya tetap 2 sampai 4 mm Hg lebih besar dari tekanan atrium kanan, dan backpressure terus katup ditutup.

Masalah dengan kegigihan? Sirkulasi janinPaten (terbuka) duktus arteriosus dan foramen ovale paten masing-masing ciri sekitar 8% dari cacat jantung bawaan.Keduanya menyebabkan pencampuran darah yang kaya oksigen dan miskin oksigen, darah jaringan mencapai tidak sepenuhnya oksigen. Dapat menyebabkan sianosis.Koreksi bedah sekarang tersedia, idealnya selesai sekitar usia dua.Banyak cacat ini tidak terdeteksi sampai anak pada usia sekolah setidaknya.

Penutupan Ductus ArteriosusDuktus arteriosus juga menutup, tapi untuk alasan yang berbeda.Pertama, resistensi sistemik meningkat mengangkat tekanan aorta sedangkan resistance paru menurun mengurangi tekanan arteri paru. Akibatnya, setelah lahir, darah mulai mengalir mundur dari aorta ke arteri pulmonalis melalui duktus arteriosus, bukan ke arah lain seperti dalam kehidupan janin.Namun, setelah hanya beberapa jam, otot dinding duktus arteriosus menyempitkan nyata, dan dalam 1 sampai 8 hari, penyempitan biasanya cukup untuk menghentikan semua aliran darah. Ini disebut penutupan fungsional dari duktus arteriosus.Kemudian, selama 1 sampai 4 bulan ke depan, ductus arteriosus biasanya menjadi anatomis tersumbat oleh pertumbuhan jaringan fibrosa ke dalam lumen nya.Penyebab penutupan ductus arteriosus berkaitan dengan peningkatan oksigenasi dari darah mengalir melalui duktus.Dalam kehidupan janin PO2 dari darah ductus hanya 15 sampai 20 mm Hg, tetapi meningkat menjadi sekitar 100 mm Hg dalam beberapa jam setelah lahir. Selain itu, banyak percobaan telah menunjukkan bahwa tingkat kontraksi otot polos di dinding ductus sangat terkait dengan ketersediaan oksigen ini.Dalam salah satu dari beberapa ribu bayi, duktus gagal menutup, menghasilkan patent ductus arteriosus, The kegagalan penutupan telah didalilkan hasil dari dilatasi ductus berlebihan yang disebabkan oleh vasodilatasi prostaglandin di dinding duktus.

Bahkan, pemberian indometasin obat, yang menghambat sintesis prostaglandin, sering menyebabkan penutupan.

enutupan duktus venosusDalam kehidupan janin, darah portal dari perut janin bergabung darah dari vena umbilikalis, dan bersama-sama melewati jalan duktus venosus langsung ke vena cava langsung di bawah jantung tetapi di atas hati, sehingga melewati hati.Segera setelah lahir, aliran darah melalui vena umbilikalis berhenti, tetapi sebagian besar darah portal yang masih mengalir melalui duktus venosus, dengan hanya sejumlah kecil melewati saluran hati.Namun, dalam 1 sampai 3 jam dinding otot duktus venosus kontrak kuat dan menutup jalan ini aliran. Akibatnya, tekanan vena portal yang meningkat dari mendekati 0 6 sampai 10 mm Hg, yang cukup untuk memaksa Portal aliran darah vena melalui sinus hati.Meskipun duktus venosus jarang gagal menutup, kita tahu hampir tidak ada tentang apa yang menyebabkan penutupan.

Gizi neonatus yangSebelum lahir - semua energi dari glukosa yang diperoleh dari darah ibu.Setelah kelahiran - glukosa disimpan dalam tubuh bayi dalam bentuk hati dan glikogen otot cukup untuk memasok kebutuhan bayi untuk hanya beberapa jam.Hati dari neonatus masih jauh dari memadai fungsional saat lahir - mencegah glukoneogenesis signifikan. - Konsentrasi glukosa darah bayi sering jatuh hari pertama 30 sampai 40 mg / dl plasma, (<1/2 Nilai Normal) - mekanisme yang tepat tersedia untuk bayi untuk menggunakan lemak yang disimpan dan protein untuk metabolisme sampai susu ibu dapat diberikan 2 sampai 3 hari kemudian.

 Masalah-masalah khusus yang terkait dengan mendapatkan pasokan cairan yang cukup untuk neonatus - karena tingkat bayi dari cairan tubuh rata-rata omset tujuh kali dari orang dewasa, dan pasokan susu ibu membutuhkan beberapa hari untuk mengembangkan - Biasanya, berat bayi menurun 5 sampai 10 persen dan kadang-kadang sebanyak 20 persen dalam 2 sampai 3 hari kehidupan. Sebagian besar penurunan berat badan adalah hilangnya cairan daripada padatan tubuh.

Masalah Fungsional Khusus di Neonatus tersebut (Penyesuaian dari neonatus tersebut)Neonat - ditandai dengan ketidakstabilan berbagai sistem kontrol hormonal dan neurogenicDisebabkan olehPengembangan belum menghasilkan sistem organ yang berbedaSistem kontrol belum menjadi sepenuhnya disesuaikan dengan cara hidup yang baru.

Sistem Pernapasan?Tingkat respirasi normal pada neonatus adalah sekitar 40 napas per menitUdara tidal dengan setiap napas rata-rata 16 mililiter. Total volume pernapasan menit 640 ml / menit, yaitu sekitar dua kali lebih besar dalam kaitannya dengan berat badan seperti yang dilakukan orang dewasa.Kapasitas residu fungsional paru-paru bayi hanya satu setengah dari orang dewasa dalam kaitannya dengan berat badan. Perbedaan ini menyebabkan peningkatan siklus berlebihan dan penurunan konsentrasi gas darah bayi yang baru lahir jika tingkat pernapasan menjadi melambat karena merupakan residu udara dalam paru-paru yang menghaluskan keluar variasi gas darah.

Volume darah neonatus segera setelah lahir rata-rata sekitar 300 mililiterPlasenta kiri terpasang atau tali pusar dilucuti dapat menyebabkan volume darah tambahan = + 75 ml - 375 mililiter.Kemudian, selama beberapa jam berikutnya, cairan yang hilang ke ruang jaringan neonatus dari darah ini, yang meningkatkan hematokrit tetapi mengembalikan volume darah kembali ke nilai normal sekitar 300 mililiter.Beberapa dokter anak percaya bahwa ini volume darah ekstra yang disebabkan oleh pengupasan tali pusat dapat menyebabkan edema paru ringan dengan beberapa tingkat gangguan pernapasan, tetapi sel-sel darah merah ekstra seringkali sangat berharga bagi bayi.

The curah jantung dari rata-rata neonatus 500 ml / menit, yang, seperti respirasi dan metabolisme tubuh, adalah sekitar dua kali lebih banyak dalam kaitannya dengan berat badan seperti pada orang dewasa.Tekanan arteri selama hari pertama setelah kelahiran rata-rata sekitar 70 mm Hg sistolik dan 50 mm Hg diastolik ini meningkat perlahan-lahan selama beberapa bulan ke depan untuk sekitar 90/60.Kemudian ada kenaikan jauh lebih lambat selama tahun-tahun berikutnya sampai tekanan dewasa 115/70 tersebut dicapai pada saat remaja.

Karakteristik DarahJumlah sel darah merah dalam rata-rata neonatus sekitar 4 juta per milimeter kubik.Jika darah dilucuti dari kabel ke bayi, jumlah sel darah merah meningkat tambahan ,5-0.750.000 selama beberapa jam pertama kehidupan, memberikan jumlah sel darah merah dari sekitar 4,75 juta per milimeter kubik Beberapa sel darah merah yang baru terbentuk pada bayi selama beberapa minggu pertama kehidupan karena stimulus hipoksia kehidupan janin tidak lagi hadir untuk merangsang produksi sel darah merah. --- Rata-rata jumlah sel darah merah jatuh ke kurang dari 4 juta per milimeter kubik sekitar 6 sampai 8 minggu usia.Sejak saat itu, meningkatkan aktivitas oleh bayi memberikan stimulus yang tepat untuk mengembalikan sel darah merah

?????? Cairan Saldo BalanceAcid-Base,? Dan Fungsi GinjalTingkat asupan cairan dan ekskresi cairan pada bayi baru lahir adalah tujuh kali lebih besar dalam kaitannya dengan berat seperti pada orang dewasa - perubahan persentase sedikit asupan cairan atau keluaran cairan dapat menyebabkan kelainan berkembang pesat.Laju metabolisme pada bayi juga dua kali lebih besar dalam kaitannya dengan massa tubuh seperti pada orang dewasa, dua kali lebih banyak asam biasanya terbentuk, - kecenderungan asidosis pada bayi.Perkembangan fungsi ginjal tidak lengkap sampai akhir sekitar bulan pertama kehidupan. Misalnya, ginjal neonatus dapat berkonsentrasi urin hanya 1,5 kali osmolalitas plasma bukan orang dewasa tiga sampai empat kali.Oleh karena itu, dengan mempertimbangkan ketidakmatangan ginjal, bersama dengan omset cairan ditandai pada bayi dan pembentukan cepat asam, satu mudah dapat memahami bahwa di antara masalah yang paling penting dari bayi adalah asidosis, dehidrasi, dan, lebih jarang, overhydration.

Fungsi Hati

1. Hati dari neonatus konjugasi bilirubin dengan asam glukuronat buruk dan karena itu mengeluarkannya bilirubin hanya sedikit selama beberapa hari pertama kehidupan - hiperbilirubinemia fisiologis (jaundice)2. Hati dari neonatus kekurangan dalam membentuk protein plasma - konsentrasi protein plasma jatuh selama minggu-minggu pertama kehidupan 15 sampai 20 persen kurang dari itu untuk anak-anak. Kadang-kadang konsentrasi protein jatuh begitu rendah sehingga bayi mengembangkan edema hypoproteinemic.3. The glukoneogenesis fungsi hati sangat kekurangan. Akibatnya, tingkat glukosa darah dari neonatus unfed jatuh ke sekitar 30 sampai 40 mg / dl (sekitar 40 persen dari normal), dan bayi harus tergantung terutama pada lemak yang disimpan untuk energi sampai makan yang cukup dapat terjadi.4. Hati dari neonatus biasanya juga membentuk terlalu sedikit faktor darah yang diperlukan untuk pembekuan darah normal

Pencernaan, Penyerapan, dan Metabolisme Energi Makanan, dan Gizi?Secara umum, kemampuan neonatus untuk mencerna, menyerap, dan memetabolisme makanan tidak berbeda dari anak yang lebih tua, dengan tiga pengecualian berikut.Pertama, sekresi amilase pankreas pada neonatus kekurangan, sehingga neonatus menggunakan pati kurang memadai daripada anak-anak yang lebih tua.Kedua, penyerapan lemak dari saluran pencernaan agak kurang dari itu pada anak yang lebih tua. Akibatnya, susu dengan kadar lemak tinggi, seperti susu sapi, sering tidak cukup diserap.Ketiga, karena hati berfungsi tidak sempurna selama setidaknya minggu pertama kehidupan, konsentrasi glukosa dalam darah tidak stabil dan rendah.Neonatus terutama mampu mensintesis dan menyimpan protein. Memang, dengan makanan yang memadai, sebanyak 90 persen dari asam amino tertelan digunakan untuk pembentukan protein tubuh. Ini adalah persentase yang jauh lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa.

Tingkat Metabolisme dan Suhu TubuhTingkat metabolisme normal neonatus dalam kaitannya dengan berat badan adalah sekitar dua kali lipat dari orang dewasa, yang menyumbang juga untuk dua kali cardiac output yang besar dan dua kali lebih besar Volume pernapasan menit dalam kaitannya dengan berat badan pada bayi.Karena luas permukaan tubuh besar dalam kaitannya dengan massa tubuh, panas mudah hilang dari tubuh. Akibatnya, suhu tubuh neonatus, terutama bayi prematur, jatuh dengan mudah.

Kebutuhan Gizi Selama Minggu Awal Kehidupan.Saat lahir, neonatus biasanya berada dalam keseimbangan gizi lengkap, asalkan ibu memiliki makanan yang memadai.fungsi sistem pencernaan biasanya lebih dari cukup untuk mencerna dan mengasimilasi semua kebutuhan gizi bayi jika nutrisi yang tepat diberikan dalam makanan.Namun, tiga masalah khusus yang terjadi pada gizi awal bayi.

Kebutuhan Kalsium dan Vitamin D?Neonatus berada dalam tahap pengerasan cepat tulangnya saat lahir - pasokan kalsium yang dibutuhkan dari susu.Penyerapan kalsium oleh saluran pencernaan miskin dengan tidak adanya vitamin D - kekurangan vit Dcan mengembangkan rakhitis parah hanya dalam beberapa minggu ini terutama berlaku pada bayi prematur karena saluran pencernaan mereka menyerap kalsium bahkan kurang efektif daripada bayi normal.

Kebutuhan untuk Iron dalam Diet?Disimpan Fe dalam hati bayi tergantung pada kecukupan kandungan Fe dalam diet ibu RBC terbentuk selama 4-6 mons berikutnya setelah lahir.( Fe diet mons anemia berat di 3mons, dapat dicegah dengan makan awal bayi dengan kuning telur, & Fe suplemen oleh bulan 2 atau 3 kehidupan).

Defisiensi Vitamin C pada Bayi?Vitamin C tidak disimpan dalam signifikan, jumlah dalam jaringan janin - yang diperlukan untuk pembentukan yang tepat dari tulang rawan, tulang dan struktur antarsel lainnyasusu memiliki persediaan miskin asam askorbat, terutama susu sapi, yang hanya memiliki seperempat sebanyak ASI. Untuk alasan ini, jus jeruk atau sumber lain asam askorbat sering diresepkan pada minggu ketiga kehidupan.

Kekebalan?Neonatus mewarisi banyak kekebalan dari ibu karena banyak antibodi protein berdifusi dari darah ibu melalui plasenta ke janin ..  Pada akhir bulan pertama, gamma globulin bayi, yang mengandung antibodi, telah menurun menjadi kurang dari setengah tingkat asli, dengan penurunan yang sesuai dalam kekebalan Setelah itu, sistem imunitas bayi sendiri mulai membentuk antibodi, dan gamma konsentrasi globulin kembali dasarnya normal pada usia 12 sampai 20 bulanMeskipun penurunan gamma globulin segera setelah lahir, antibodi diwariskan dari ibu melindungi bayi selama 6 bulan terhadap penyakit yang paling utama infeksi anak, termasuk difteri, campak, dan polio. Oleh karena itu, imunisasi terhadap penyakit ini sebelum 6 bulan biasanya tidak diperlukan.Sebaliknya, antibodi mewarisi terhadap batuk rejan biasanya cukup untuk melindungi neonatus, karena itu, untuk keamanan penuh, bayi membutuhkan imunisasi terhadap penyakit ini dalam bulan pertama kehidupan.

Alergi: Bayi baru lahir jarang terkena alergi. Beberapa bulan kemudian, namun, ketika antibodi bayi sendiri pertama mulai terbentuk, negara alergi ekstrim dapat mengembangkan, sering mengakibatkan eksim serius, kelainan pencernaan, dan bahkan anafilaksis.

  Sebagai anak tumbuh derajat tua dan masih lebih tinggi dari kekebalan berkembang, ini manifestasi alergi biasanya menghilang.

Masalah Endokrin? : Sistem endokrin pada bayi sangat berkembang saat lahir, dan bayi jarang menunjukkan kelainan endokrin langsung. penting:1. Jika seorang ibu hamil melahirkan seorang anak perempuan diperlakukan dengan hormon androgenik atau jika tumor androgenik berkembang selama kehamilan - anak akan lahir dengan tingkat tinggi maskulinisasi organ seksualnya - hermaphroditism.2. Hormon-hormon seksual disekresikan oleh plasenta dan oleh kelenjar ibu selama kehamilan kadang-kadang menyebabkan payudara neonatus untuk membentuk susu selama hari-hari pertama kehidupan. Terkadang payudara yang kemudian menjadi meradang, atau infeksi mastitis berkembang.3. Seorang bayi lahir dari ibu diabetes yang tidak diobati akan memiliki hipertrofi cukup besar dan hyperfunction dari pulau Langerhans di pankreas --- konsentrasi glukosa darah bayi bisa jatuh ke rendah dari 20 mg / dl segera setelah lahir.  pada neonatus, seperti dalam dewasa, insulin shock atau koma dari rendahnya tingkat konsentrasi glukosa darah jarang berkembang

Ibu diabetes tipe II adalah penyebab paling umum dari bayi besar.Diabetes tipe II pada ibu dikaitkan dengan resistensi terhadap efek metabolik insulin dan peningkatan kompensasi dalam konsentrasi insulin plasma. Tingginya tingkat insulin diyakini untuk merangsang faktor pertumbuhan janin dan berkontribusi terhadap peningkatan berat badan lahir. Peningkatan pasokan glukosa dan nutrisi lainnya ke janin dapat juga berkontribusi terhadap peningkatan pertumbuhan janin. Namun, sebagian besar dari peningkatan berat janin adalah karena peningkatan lemak tubuh, biasanya ada sedikit kenaikan panjang tubuh meskipun ukuran beberapa organ dapat ditingkatkan (organomegali).Pada ibu dengan tidak terkontrol diabetes tipe I (yang disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin), pertumbuhan janin dapat terhambat karena defisit metabolisme pada ibu, dan pertumbuhan dan pematangan jaringan neonatus sering terganggu. Juga, ada tingkat kematian yang tinggi intrauterin, dan di antara mereka janin yang datang ke istilah, masih ada tingkat kematian yang tinggi. Dua pertiga dari bayi yang meninggal menyerah pada sindrom gangguan pernapasan, dijelaskan sebelumnya dalam bab iniKadang-kadang seorang anak lahir dengan korteks adrenal hypofunctional, sering dihasilkan dari agenesis kelenjar adrenal atau kelelahan atrofi, yang dapat terjadi ketika kelenjar adrenal telah jauh terlalu bersemangat.5. Jika seorang wanita hamil memiliki hipertiroidisme atau diobati dengan hormon tiroid yang berlebihan, bayi mungkin akan lahir dengan kelenjar tiroid sementara hyposecreting. Sebaliknya, jika sebelum kehamilan seorang wanita telah telah kelenjar tiroid nya dihapus, kelenjar hipofisis nya bisa mengeluarkan jumlah besar thyrotropin selama kehamilan, dan anak mungkin lahir dengan hipertiroidisme sementara.6. Dalam janin kurang sekresi hormon tiroid, tulang tumbuh buruk dan ada keterbelakangan mental. Hal ini menyebabkan kondisi yang disebut cretin dwarfisme,

S???? Masalah Khusus Prematuritas Semua masalah dalam kehidupan neonatal hanya mencatat yang sangat diperburuk prematuritas. Mereka dapat dikategorikan di bawah dua judul berikut:ketidakmatangan sistem organ tertentu dan ketidakstabilan sistem kontrol homeostatis yang berbeda. Karena efek ini, bayi prematur jarang hidup jika lahir lebih dari 3 bulan sebelum panjang.Pembangunan belum matang dari Bayi Prematur    Hampir semua sistem organ tubuh yang belum matang pada bayi prematur, tapi beberapa memerlukan perhatian khusus jika hidup bayi prematur untuk diselamatkan.Respirasi. Sistem pernapasan sangat mungkin berkembang pada bayi prematur. Kapasitas vital dan kapasitas residu fungsional paru-paru terutama kecil dalam kaitannya dengan ukuran bayi. Juga, sekresi surfaktan depresi atau tidak. Akibatnya, sindrom gangguan pernapasan merupakan penyebab umum kematian. Juga, kapasitas residu fungsional rendah pada bayi prematur sering dikaitkan dengan pernapasan periodik tipe Cheyne-Stokes.

Fungsi gastrointestinal Masalah lain utama dari bayi prematur adalah untuk mencerna dan menyerap makanan yang memadai.Jika bayi lebih dari 2 bulan prematur, sistem pencernaan dan penyerapan hampir selalu tidak memadai.Penyerapan lemak sangat miskin sehingga bayi prematur harus memiliki diet rendah lemak.

 Bayi prematur mengalami kesulitan luar biasa dalam penyerapan kalsium dan, karenanya, dapat mengembangkan rakhitis parah sebelum kesulitan diakui. Untuk alasan ini, perhatian khusus harus diberikan pada asupan kalsium dan vitamin D.

Fungsi Organ lain: ketidakmatangan hati, yang menghasilkan metabolisme perantara buruk dan sering kecenderungan perdarahan akibat pembentukan miskin faktor koagulasiketidakmatangan ginjal, yang sangat kekurangan dalam kemampuan mereka untuk membersihkan tubuh dari asam, sehingga predisposisi asidosis serta kelainan keseimbangan cairan serius ketidakmatangan mekanisme membentuk darah dari sumsum tulang, yang memungkinkan pesatnya perkembangan anemiatertekan pembentukan gamma globulin oleh sistem limfoid, yang sering menyebabkan infeksi serius.

? Ketidakstabilan? Dari Control Syst Homeostatik

Ketidakmatangan sistem organ yang berbeda di dini - menciptakan tingkat tinggi ketidakstabilan dalam mekanisme homeostatis tubuh.keseimbangan asam-basa dapat sangat bervariasi, terutama ketika tingkat asupan makanan bervariasi dari waktu ke waktu.Konsentrasi protein darah biasanya rendah karena perkembangan hati yang belum matang, yang sering menimbulkan edema hypoproteinemic.Ketidakmampuan bayi untuk mengatur konsentrasi ion kalsium yang sering membawa pada tetani hypocalcemic.Konsentrasi glukosa darah dapat bervariasi antara batas yang sangat luas dari 20 sampai lebih dari 100 mg / dl, tergantung terutama pada keteraturan makan.Variasi ekstrim dalam lingkungan internal bayi prematur --- kematian yang tinggi.

Ketidakstabilan Suhu tubuh: bayi prematur adalah ketidakmampuan untuk mempertahankan suhu tubuh normal.Suhunya cenderung mendekati bahwa dari sekitarnya.  Pada suhu ruang normal, suhu bayi dapat menstabilkan di rendah 90 ° s atau bahkan di 80 ° F. s studi statistik menunjukkan bahwa suhu tubuh dipertahankan di bawah 96 ° F (35,5 ° C) dikaitkan dengan kejadian yang sangat tinggi kematian, yang menjelaskan penggunaan hampir wajib inkubator dalam perawatan prematuritas.

????????? Bahaya Kebutaan Akibat Terapi Oksigen Kelebihan Bayi Prematur? :Karena bayi prematur sering mengembangkan gangguan pernapasan, terapi oksigen telah sering digunakan dalam mengobati prematur.  Telah ditemukan bahwa penggunaan oksigen berlebih dalam mengobati bayi prematur, terutama di prematuritas awal, dapat menyebabkan kebutaan.  Alasannya adalah bahwa terlalu banyak oksigen menghentikan pertumbuhan pembuluh darah baru di retina.Kemudian ketika terapi oksigen dihentikan, pembuluh darah mencoba untuk menebus waktu yang hilang dan meledak dengan massa besar kapal tumbuh sepanjang vitreous humor, menghalangi cahaya dari pupil ke retina.  Dan masih kemudian, kapal diganti dengan suatu massa dari jaringan fibrosa di mana jelas humor vitreous mata seharusnya.

terlalu banyak O2

Pertumbuhan strip baru bld. pembuluh darah di retinamenghentikan terapi O2kapal eksternal mencoba untuk membuat dari waktu hilang dan meledak dengan massa besar kapal tumbuh melalui vitreous humor, menghalangi cahaya dari pupil ke retina.kapal digantikan oleh massa dari jaringan fibrion mana mata jelas vitreous humor seharusnya.

Kondisi ini, dikenal sebagai fibroplasia Retrolental, menyebabkan kebutaan permanen. Untuk alasan ini, sangat penting untuk menghindari pengobatan bayi prematur dengan konsentrasi tinggi oksigen pernapasan.Studi fisiologis menunjukkan bahwa bayi prematur biasanya aman dengan sampai 40 persen oksigen di udara bernapas, tetapi beberapa ahli fisiologi anak percaya bahwa keselamatan lengkap dapat dicapai hanya pada konsentrasi oksigen yang normal di udara yang dihirup.

Masalah fisiologis utama anak luar pd neonatal. yang berkaitan dengan kebutuhan metabolisme khusus dari pertumbuhan.Tinggi anak perempuan dan anak laki-laki sejajar satu sama lain hampir persis sampai akhir dari 1 dekade hidup

Pertumbuhan dan Pengembangan ChildEstrogen pada perempuan mulai dibentuk dan menyebabkan pertumbuhan yang cepat di ketinggian namun kesatuan awal epiphyses tulang panjang (14-16 y / o)testosteron pada laki-laki memberikan pertumbuhan ekstra antara 13-17 y / o - ada banyak keterlambatan kesatuan epiphysis. laki Tinggi> perempuan

Perilaku Pertumbuhan: Pada prinsipnya masalah kematangan sistem sarafLengkap mielinasi dicapai hanya sampai akhir 1st yr kehidupan sistem saraf tidak sepenuhnya fungsional. saat lahirPertumbuhan otak terus-menerus dari lahir sampai tahun ke-2. Kehidupan yang bergaul dengan penutupan Fontanelles dan jahitan tengkorak

ertumbuhan Perilaku? : Pertumbuhan Perilaku ini terutama masalah kematangan sistem saraf. Hal ini sangat sulit untuk memisahkan kematangan struktur anatomi sistem saraf dari jatuh tempo yang disebabkan oleh pelatihan. Studi anatomi menunjukkan bahwa saluran utama tertentu dalam sistem saraf pusat tidak sepenuhnya mielin sampai akhir tahun pertama kehidupan. Untuk alasan ini, sering menyatakan bahwa sistem saraf tidak berfungsi penuh pada saat lahir. Otak korteks dan fungsi yang terkait, seperti penglihatan, tampaknya membutuhkan beberapa bulan setelah lahir untuk pengembangan fungsional akhir terjadi.

Saat lahir, massa otak bayi hanya 26 persen darimassa dewasa otak dan 55 persen pada 1 tahun, tetapimencapai proporsi hampir dewasa dengan akhirtahun kedua. Hal ini juga terkait dengan penutupanfontanel dan jahitan dari tengkorak, yang memungkinkan hanya 20

persen pertumbuhan tambahan dari otak luar pertama2 tahun kehidupan. Gambar 83-9 menunjukkan kemajuan yang normalbagan untuk bayi selama tahun pertama kehidupan. perbandingangrafik ini dengan perkembangan aktual bayidigunakan untuk penilaian klinis mental dan perilaku