fauziah peb preterm.pptx.ppt

22/04/23

Keluhan UtamaSeorang pasien perempuan 38 tahun masuk KB-IGD RSUP Dr M. Djamil Padang tgl 6/11/2014 pukul 13.30 WIB kiriman dari RS Swasta dengan D/ G5P2A2H2 gravid preterm 33-34 minggu + PEB + Hipertensi Emergensi + IUGR + bekas SC

Nama : FUmur : 38 TahunPendidikan : SMUPekerjaan : Ibu RTAlamat : Jl Koto Baru, No 294 Banuaran No. MR : 888010

Riwayat Penyakit SekarangSebelumnya 5 hari yang lalu pasien dirawat selama 3

hari di RS swasta karena tensi tinggi ( 170/100 ) diberikan obat anti hipertensi dan pematangan paru. Kemudian pasien kontrol ulang didapatkan tensi tinggi 210/120, pasien dipasang infus, diberi reg sm dan di rujuk ke RSUP M djamil dengan terpasang kateter.

Nyeri kepala (-), mata kabur (-) nyeri ulu hati (-)Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak adaKeluar lendir campur darah dari kemaluan tidak adaKeluar air-air yang banyak dari kemaluan tidak adaKeluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada

4

Tidak haid sejak ± 8 bulan yang lalu.HPHT : lupa TP : tidak bisa ditentukanGerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu. R. Hamil Muda : Mual (+), Muntah (-), Perdarahan (-).Prenatal Care : Kontrol ke SpOG 4x kehamilan bulan

4, 5 , 7 dan 8 bulan, diketahui TD tinggi saat kontrol terakhir 5 hari yang lalu.

R. Hamil Tua : Mual (-), Muntah (-), Perdarahan (-)R. Menstruasi : Menarche usia 14 tahun, tidak

teratur, 1x sebulan, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk per hari, nyeri haid (-)

5

Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan hipertensi dan

riwayat alergiRiwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular, kejiwaan dan keturunan.Riwayat Perkawinan : 1x tahun 2002Riwayat Kehamilan / Abortus / Persalinan : 2002,laki-laki , 2400 gr, cukup bulan, spontan, bidan, hidup 2007,hamil 3 bulan , keguguran, kuretage di RSS 2007, hamil 2,5 bulan , keguguran , kuretage di RSS 2008, perempuan, 3400 gr, cukup bulan, SC ai post term, SpOG, di RSS , hidup, luka

operasi sembuh kurang 7 hari. SekarangRiwayat Kontrasepsi : injeksi setiap bulan th 2008 – th 2012Riwayat Imunisasi : -Riwayat pendidikan : Tamat SMURiwayat pekerjaan : pegawai swastaRiwayat kebiasaan : rokok (+) 4-6 btg / hari, alkohol (-), narkoba (-)

6

KU Kes TD Nd Nfs T TB BB BMI LILA

Sdg CMC 190/100 76x 22x 370C 155cm 55 / 65kg 22,9 28cm

Reflek patella : +/+ Normal Protein urin : ++ (dipanaskan) Σ urin: 100 cc sewaktu

• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik• Leher : Inspeksi : JVP 5 - 2 cmH2O, Kelenjar tiroid tidak tampak membesar

• Toraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal• Abdomen : Status Obstetrikus• Genitalia : Status Obstetrikus• Ekstremitas : Edema +/+, Reflek fisiologis +/+,

Reflek Patologis -/-, reflek patella +/+ normal

7

Status ObstetrikusAbdomenInspeksi : Tampak membuncit sesuai usia kehamilan preterm, L/M hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatrik bekas SC (+)

Pa : L I : Teraba FUT pertengahan Proc xypoideus - pusat

Teraba massa besar lunak noduler

L II : Teraba tahanan terbesar di sebelah kiri

Teraba bagian-bagian kecil di sebelah kanan L III : Teraba massa bulat keras tidak terfixir L IV: Tidak dilakukan

TFU : 25 cm TBA : 1896 gr His : -Perkusi : TymphaniAuskultasi : BU (+)/N BJA (+) 150-160 kali/menit

22/04/23

Janin hidup, tunggal, intra uterin presentasi kepala Aktifitas gerak janin baik Biometri : BPD : 81,9 mm

AC : 262 mm

FL : 59,1mm AFI : 4,7 cm TBJ : 1500 gr- 1600 gr

Plasenta tertanam di corpus depan grade II-III

Kesan: Gravid preterm 30- 32 mgg sesuai biometri

Janin hidup + oligohidramnion

Baseline : 140 dpm Variabilitas : 5 - 15 dpm Akselerasi : (+) Deselerasi : (-) Gerak anak : (+) Kesan : CTG reaktif

Parameter Hasil Nilai normal

Hemoglobin 12,7 gr/dL 9,5-15

Leucocyte 11.900/mm3 5.900 – 16.000

Hematocrit 38 % 28 – 40

Trombocyte 230.000/mm3 146.000 – 429.000

Eritrocyte 4,6 x 106 /mm3 2,71 – 4,43

APTT 32,1 sec 29,2 – 39,4

PT 9,7 sec 10 – 13,6

13


Cloride 105 mmol/L 97 – 111

Calsium 7,9 mg/dL 8,6 – 10,3

Kalium 3,8 mmol/sec 3,5 – 5,1

Natrium 135 mmol/L 139-145

Ureum 17 mg/dL 16,6 – 48,5

Creatinin 0,6 mg/dL 0,6 – 1,2

GDS 77 mg/dl 0-200

LDH 366 u/l 0-480

SGOT 17 mg/dL 0 – 31

SGPT 14 mg/dL 0 – 34

Albumin 2 ,7g/dl 3,5 – 5,2

Globulin 2,8 g/dl 0

Protein : ++ Leukosit : 0-1/LBPEritrosit : 0-1/LBPSilinder : (-)Kristal : (-)Epitel : (+) gepengUrobilinogen : (+)

Hasil pemeriksaan bagian mata : K/ Saat ini ditemukan tanda-tanda fundus eklampsia ringan

Hasil pemeriksaan bagian jantung : K/ PEB pada G5P2A2H2 gravid 33-34 minggu Thy/ metildopa 3x 500mg

Hasil pemeriksaan bagian Interne :K/ PEB pada G5P2A2H2 gravid preterm 33 – 34 minggu Lanjut regimen SM dosis maintenence Dopamet 3 x 500mg Amlodipin 1 x 5mg Rawat bersama

22/04/23

Lapor Konsulen DpJP :Advise SCLapor konsulen resti : Advise SC

22/04/23

Pukul 20.30 wib : Setelah diberikan inform consent mengenai kondisi penyakit ibu yang memerlukan terminasi kehamilan segera, Suami dan pihak keluarga menolak untuk dilakukan terminasi dengan alasan berat janin masih rendah dan fasilitas NICU di RSUP M Djamil dan RS lainnya penuh.

R/ USG fetomaternal besok pagi

A/ : - Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-) - Gerak anak (+) - Tanda-tanda impending (-)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T Ref ptlla sdg cmc 160/100 88x/’ 22 370 +/+

Abdomen : His : (-), DJJ 130-140x/menitGenitalia : VT : I/U tenang PPV (-) urine 400 cc/ 3 jam, warna jernih D/ : G5P2A2H2 gravid preterm 32-34 minggu + PEB dalam regimen SM dosis maintenence dari luar + IUGR + bekas SC 1x.Janin hidup tunggal intra uterin preskep

Sikap :Kontrol KU,VS, His, DJJ, reflek patella, balance cairanLanjut regimen MgSO4 1gr/jamMetildopa 3x500mg

22/04/23

22/04/23

Hasil USG :-Janin hidup tunggal intra uterin preskep-Gerak janin (+)-Biometri : BPD 81mm, HL 52mm, AC 251mm, HC 295mm, DIC 44mm, FL 56mm -SDAU 1,95-Plasenta tertanam di corpus depan grd II-III-AFI : 2,8cm TBA : 1500-1600gr-K/ Gravid preterm 36-37 minggu

IUGR + Oligohidramnion

Lapor konsulen Resti :Advise - SC - Lapor OK dan anastesi

Hasil konsul anastesi :- Advise - Cukupkan puasa 6 jam

22/04/23

Baseline : 140-150 dpm Variabilitas : 5 - 10 dpm Akselerasi : (+) Deselerasi : (-)

Kesan : CTG reaktif



Leucocyte 14.900/mm3 5.900 – 16.000


Trombocyte 227.000/mm3 146.000 – 429.000

Eritrocyte 4,37 x 106 /mm3 2,71 – 4,43

APTT 29,0 sec 29,2 – 39,4

PT 9,9 sec 10 – 13,6

D-dimer 769,58 < 500

Pukul 20.40 wib :Dilakukan SCTPP + TP

Pukul 20.45 wib : Lahir seorang bayi laki-laki secar a SCTPP dengan

BB : 1600 grPB : 38cm A/S : 7/8

Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat, lengkap 1 buah berat ±250 gram, ukuran 14 x 13 x 2 cm. Panjang tali pusat ± 40 cm, insersi paracentralis. dilakukan tubektomi pomeroy pada kedua tuba

Perdarahan selama tindakan ± 250 cc

DiagnosaP3A2H3 Post SCTPP + TP ai + PEB + IUGR+

oligohidramnion + Anak cukupAnak dan ibu dalam perawatan

Sikap : Awasi pasca tindakan

22/04/23



Leucocyte 15.000/mm3 5.900 – 16.000


Trombocyte 261.000/mm3 146.000 – 429.000

APTT 29,3 sec 29,2 – 39,4

PT 10,2 sec 10 – 13,6

D-dimer 988,89 < 500

36


Cloride 103 mmol/L 97 – 111

Calsium 6,5 mg/dL 8,6 – 10,3

Kalium 3,8 mmol/sec 3,5 – 5,1

Natrium 133 mmol/L 139-145

Ureum 27 mg/dL 16,6 – 48,5

Creatinin 0,7 mg/dL 0,6 – 1,2

GDS 86 mg/dl 0-200

LDH 7,7 u/l 0-480

SGOT 18 mg/dL 0 – 31

SGPT 13 mg/dL 0 – 34

Albumin 2,7 g/dl 3,5 – 5,2

Globulin 2,7 g/dl 0


Hb 13,6 g/dl 9,5 - 15

Leukosit 19.300 /mm3 5.900 – 16.000

Ht 41 % 42%

Trombosit 217.000/mm3 146.000 – 429.000

Ureum 15 mg/dl 16,6- 48,5

Kreatinin 0,7 mg/dl 0,6 – 1,2

SGOT 16 u/l 0 - 31

SGPT 11 u/l 0 - 34

PT 9,8” 10,0 – 13,60

APTT 26,2” 29,20 – 39,40

LDH 530 u/l 240 -480

D-Dimer 3419,17ng/dl < 500

22/04/23

fauziah peb preterm.pptx.ppt

Documents