evaluasi penggunaan obat antidiabetik pada … fileii evaluasi penggunaan obat antidiabetik pada...

17
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETIK PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2009 SKRIPSI Oleh : NOVIANA FENDASARI K 100 070 112 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2011

Upload: hanguyet

Post on 09-Apr-2019

257 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

i

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETIK PADA

PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI

KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2009

SKRIPSI

Oleh : NOVIANA FENDASARI

K 100 070 112

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SURAKARTA 2011

ii

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETIK PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI INSTALASI RAWAT

INAP RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2009

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai

derajat Sarjana Farmasi (S.Farm) pada Fakultas Farmasi

Universitas Muhammadiyah Surakarta

di Surakarta

Oleh :

NOVIANA FENDASARI K 100 070 112

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SURAKARTA 2011

iii

iv

MOTO

Agar dapat membahagiakan seseorang, isilah tangannya dengan kerja, hatinya dengan kasih sayang, pikirannya dengan tujuan, ingatannya dengan ilmu yang bermanfaat,

masa depannya dengan harapan, dan perutnya dengan makanan.

(James Thurber)

Kebanyakan dari kita tidak mensyukuri apa yang sudah kita miliki, tetapi kita selalu menyesali apa yang belum kita capai.

(Aldus Huxley)

Semua orang tidak perlu menjadi malu karena pernah berbuat kesalahan, selama ia menjadi lebih bijaksana daripada sebelumnya.

(Kahlil Gibran)

v

PERSEMBAHAN

Persembahan karya terindah sebagai ungkapan kasih sayang kepada :

• Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat dan kasih sayangnya,

• Ibuku tercinta yang selalu menyayangi dan mencintai tanpa pamrih, kutahu kau

selalu berdo’a untukku, senyummu adalah bahagiaku.

• Bapakku tercinta, terimakasih untuk semua kerja kerasmu dan pengorbananmu,

nasehatmu dan bimbinganmu selama ini.

• Adekku tersayang, Laila Hanie Rosyida dan Endar Setya Wicaksono yang selalu

memberiku dukungan dan semangat.

• Spesial for R. Wijaya Aji Prakosa semoga kisah yang kita lewati selalu berujung

pada kebersamaan kita, terima kasih kau selalu mengerti dan memberiku dukungan

serta semangat.

• Sahabat- sahabat baikku (Nisa, Zetty, Rina, Fani, Lanjar, Tutik, Mila, Indri, Tina,

Widya, Afifah). Terima kasih atas kebersamaan dan persahabatan yang telah terjalin.

Semoga sukses selalu dalam menggapai masa depan.

• Teman –teman kos “Wisma Anggrek” . Terima kasih atas dorongan, kecerian dan

canda tawanya.

• Teman – teman mahasiswa Fakultas Farmasi Angkatan 2007. Terima kasih atas

kebersamaan dan kerjasamanya selama ini.

• Almamaterku UMS

vi

DEKLARASI

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya

yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan

Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang

pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu

dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta, 14 Januari 2011

Peneliti

( Noviana Fendasari )

vii

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa mencurahkan

kasih sayang, rahmat, taufiq dan hidayahNya yang tiada henti sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan skripsi dengan judul EVALUASI PENGGUNAAN

OBAT ANTIDIABETIK PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI

INSTALASI RAWAT INAP RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO

PURWODADI KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2009. Penulis menyadari,

bukanlah hal yang mudah untuk menyelesaikan skripsi ini tanpa bantuan dan

dukungan pihak lain. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan

terima kasih kepada :

1. Bapak Dr. Muhammad Da’i, M.Si., Apt, selaku Dekan Fakultas Farmasi

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

2. Ibu Dra. Nurul Mutmainah M.Si., Apt, selaku Pembimbing yang telah

memberikan banyak waktu dan membantu penulis dengan penuh kesabaran,

keikhlasan hingga terselesaikannya skripsi ini.

3. Ibu Nurcahyanti W, M.Biomed., Apt dan Ibu Tri Yulianti M.Si., Apt, selaku

Penguji yang telah meluangkan waktu untuk menguji pada ujian skripsi ini.

4. Bapak Dr. Muhtadi, M.Si, selaku Pembimbing Akademik

viii

5. Seluruh dosen pengajar dan staf di Fakultas Farmasi Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

6. Pimpinan dan seluruh staf serta karyawan RSUD Dr. R.Soedjati Soemadiardjo

yang telah membantu penulis dalam mengambil data.

7. Bapak dan Ibu tercinta, semoga jerih payah, kesabaran dan doa restunya

selama ini terwujud dalam keberhasilan dan kebahagiaanku.

8. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena

itu kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan. Semoga penelitian ini

bermanfaat bagi pengembangan ilmu dan teknologi khususnya dalam bidang farmasi

dan dunia kesehatan pada umumnya.

Surakarta, 14 Januari 2011

Penulis

ix

DAFTAR ISI Halaman

HALAMAN JUDUL ....................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................... iii

HALAMAN MOTO......................................................................... iv

PERSEMBAHAN ............................................................................. v

DEKLARASI .................................................................................... vi

KATA PENGANTAR ...................................................................... vii

DAFTAR ISI ..................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ........................................................................ xi

DAFTAR TABEL ............................................................................. xii

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................... xv

DAFTAR SINGKATAN.................................................................... xvi

INTISARI ......................................................................................... xvii

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................ 1

A.Latar Belakang Masalah ................................................ 1

B. Perumusan Masalah ....................................................... 4

D. Tujuan Penelitian ............................................................ 4

E. Tinjauan Pustaka ............................................................. 5

1. Diabetes Mellitus......................................................... 5

2. Pengobatan Diabetes Mellitus...................................... 11

3. Penatalaksanaan DM Tipe 2 ….…............................... 18

x

4. Algoritme Terapi ........................................................... 22

5. Pengobatan Rasional ...................................................... 24

BAB II. METODE PENELITIAN ..................................................... 26

A. Rancangan penelitian.............. ........................................... 26

B. Definisi Operasional dan Variabel Penelitian .................. 26

C. Alat dan Bahan Penelitian .................................................. 27

D. Populasi dan Sampel ........................................................... 27

E. Metode Sampling................................................................... 28

F. Jalannya Penelitian................................................................. 29

G. Analisa Data........................................................................... 30

BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................ 33

A. Karakteristik Pasien………………...................................... 33

B. Penyakit Penyerta.................................................................. 35

C. Pola Penggunaan Obat........................................................... 39

D. Evaluasi Penggunaan Obat.................................................... 48

E. Keterbatasan Penelitian......................................................... 59

BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................ 60

A. Kesimpulan …………........................................................... 60

B. Saran ……..…………………………………….................. 60

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 61

LAMPIRAN ............................................................................................. 65

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Algoritma Pengelolaan DM tipe 2 Yang Belum Mendapat Terapi .... 22

Gambar 2. Algoritma Upaya Mempertahankan Target Terapi Pada DM tipe 2... 23

Gambar 3. Skema Jalannya Penelitian.………………………….……………... 32

Gambar 4. Persentase Ketepatan Pengobatan Antidiabetik Pada Pasien Diabetes

Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. R. Soedjati

Soemadiardjo Purwodadi Tahun 2009 ………………………….. 59

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Dan Puasa Sebagai Patokan Penyaring dan

Diagnosis Menurut PERKENI 2006 ….………………………... 11

Tabel 2. Sediaan Insulin Eksogen Berdasar Waktu Kerja Menurut Pedoman

PERKENI 2006………................................................................. 13

Tabel3. Penggunaan Obat Hipoglikemik Oral Menurut Pedoman PERKENI 2006

.…………………………..………………………..…….……... 21

Tabel 4. Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Berdasarkan Usia di Instalasi

Rawat Inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten

Grobogan Tahun 2009………………………………………..... 34

Tabel 5. Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Berdasarkan Jenis Kelamin di

Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi

Kabupaten Grobogan tahun 2009………………………………. 34

Tabel 6. Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.

R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan Tahun 2009

Berdasarkan Ada Tidaknya Penyakit Penyerta………………… 36

Tabel 7. Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.

R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan Tahun 2009

Berdasarkan Penyakit Penyerta………………………………… 38

xiii

Tabel 8. Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.

R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan Tahun 2009

Berdasarkan Obat Penyerta………….…………………………… 39

Tabel 9. Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.

R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan Tahun 2009

Berdasarkan Jenis dan Golongan Obat Antidiabetik…………… 42

Tabel 10. Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD

Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan Tahun 2009

Berdasarkan Pola Pemberian Antidiabetik……………………… 46

Tabel 11. Distribusi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Berdasarkan Kadar Gula Darah

Sewaktu Pada Saat Masuk Rumah Sakit di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.

R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan Tahun 2009

………….……………………………………………………..… 49

Tabel 12. Distribusi Tepat Indikasi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat

Inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan

Tahun 2009 ………….………………………………………… 50

Tabel 13. Distribusi Tepat Obat Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Instalasi Rawat

Inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan

Tahun 2009 …………………….……………………………… 51

Tabel 14. Ketidaktepatan Obat Pada Penggunaan Obat Antidiabetik Pasien Diabetes

Mellitus Tipe 2 di Instalasi rawat inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo

Purwodadi Tahun 2009 ……………………….……………… 52

xiv

Tabel 15. Distribusi Tepat Pasien Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi

Rawat Inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten

Grobogan Tahun 2009 …………………….…………………… 54

Tabel 16. Ketidaktepatan Pasien Pada Penggunaan Obat Antidiabetik Pada Pasien

Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. R. Soedjati

Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan Tahun 2009 … 55

Tabel 17. Distribusi Tepat Dosis Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat

Inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan

Tahun 2009 ………………….………….……………………… 57

Tabel 18. Ketidaktepatan Dosis Penggunaan Obat Antidiabetik Pada Pasien Diabetes

Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. R. Soedjati

Soemadiardjo Purwodadi Tahun 2009 ………….…………….. 57

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Penggunaan Antidiabetik Pasien DM tipe 2 di Insatalasi Rawat

Inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten

Grobogan Tahun 2009 ……...……………………………… 65

Lampiran 2. Data Penggunaan Obat Penyerta Pasien DM Tipe 2 di Instalasi Rawat

Inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten

Grobogan Tahun 2009.................................................…….. 73

Lampiran 3. Data Laboratorium Pasien DM Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD

Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan Tahun

2009.................................................………………..….. 88

Lampiran 4. Nilai clearance creatinin, rumus clearance creatinin… 102

Lampiran 5. Kerasionalan Penggunaan Obat Pasien DM tipe 2 di Instalasi Rawat Inap

RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Tahun 2009 ……………. 104

Lampiran 6.Surat Keterangan Selesai Penelitian dari RSUD Dr. R. Soedjati

Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan.................... 109

xvi

DAFTAR SINGKATAN AACE : American Assosiation of Clinical Endocrinology ACEIs : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors ADA : American Diabetes Assosiation AG : α-glukosidase inhibitor ALT : Alanine Transferase AST : Aspartate Aminotransferase CHD : Coronary Heart Disease DM : Diabetes Mellitus DMTI : Diabetes Melitus Tergantung Insulin DMTTI : Diabetes Tidak Tergantung Insulin GAD : Glutamic Acid Decarboxylase GD : Glukosa Darah GDM : Gestasional Diabetes Mellitus GDP : Glukosa Darah Puasa GDPP : Glukosa Darah Post Prandial GDPT : Glukosa Darah Puasa Terganggu GI : Gastro Intestinal HbA1C : Hemoglobin A1C

HDL : High Density Lipoprotein ICCA : Islet Cell Cytoplasmic Antibodies ICSA : Islet Cell Surface Antibodies IDDM : Insulin Dependent Diabetes Mellitus ISK : Infeksi Saluran Kemih ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Atas KAD : Ketoasidosis diabetik LDL : Low Density Lipoprotein NIDDM : Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus OHO : Obat Hipoglikemik Oral PERKENI : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia PPG : Post Prandial Glucosa PPAR-γ : Proliferator Activator Receptor-γ RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah SU : Sulfonilurea TGM : Terapi Gizi Medis TGT : Toleransi Glukosa Terganggu TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral TZD : Thiazolidindion WHO : World Health Organization

xvii

INTISARI Diabetes mellitus merupakan penyakit kronik yang tidak menyebabkan

kematian secara langsung, tetapi berakibat fatal bila pengelolaannya tidak tepat. Penatalaksanaan diabetes mellitus dengan terapi obat dapat menimbulkan masalah – masalah terkait obat yang dialami oleh penderita, seperti obat bukan drug of choice, obat dikontraindikasikan dan obat salah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penggunaan obat antidiabetik dan mengevaluasi penggunaan obat antidiabetik dilihat dari parameter tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien dan tepat dosis pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di instalasi rawat inap RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan tahun 2009.

Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif dan pengumpulan data secara retrospektif. Pengambilan sampel dengan metode cluster random sampling dan diambil berdasarkan kriteria : rekam medik berisikan nomor rekam medik, identitas pasien, diagnosa, pemeriksaan laboratorium mengenai kadar gula darah dan pengobatan pasien. Karakteristik pasien, diagnosis, data penggunaan obat dicatat dan dihitung persentasenya. Data hasil persentase dianalisis secara deskriptif kemudian dievaluasi tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien dan tepat dosis berdasarkan PERKENI 2006. Hasil penelitian menunjukkan antidiabetik yang paling banyak digunakan antidiabetik oral golongan sulfonilurea (96,08%) yaitu glibenklamid sebanyak 60 pasien (58,82%). Penggunaan antiabetik 100% memenuhi parameter tepat indikasi, 81,37% tepat obat, 86,27% tepat pasien, 90,20% tepat dosis.

Kata kunci : diabetes mellitus tipe 2, antidiabetik, RSUD Dr. R. Soedjati Soemadiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan