evaluasi mutu rekam medis di rumah sakit pku …eprints.ums.ac.id/71165/16/halaman depan.pdf ·...

15
i EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH KARTASURA TAHUN 2017 TESIS Diajukan Kepada Program Studi Magister Manajemen Sekolah Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Surakarta untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Guna Memperoleh Gelar Magister dalam Ilmu Manajemen Oleh : Isna Bayin Igayanti P100160073 MAGISTER MANAJEMEN SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2019

Upload: others

Post on 27-Dec-2019

142 views

Category:

Documents


21 download

TRANSCRIPT

Page 1: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

i

EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU

MUHAMMADIYAH KARTASURA TAHUN 2017

TESIS

Diajukan Kepada

Program Studi Magister Manajemen

Sekolah Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Surakarta

untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Guna Memperoleh

Gelar Magister dalam Ilmu Manajemen

Oleh :

Isna Bayin Igayanti

P100160073

MAGISTER MANAJEMEN

SEKOLAH PASCASARJANA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2019

Page 2: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

ii

Page 3: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

iii

Page 4: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

iv

Page 5: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

v

Page 6: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

vi

MOTTO

“Cukuplah Allah sebagai penolong kami, dan Allah adalah sebaik-baiknya

pelindung..” (QS. Al-Imran’: 173)

“Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan. Maka apabila kamu

telah selesai (dari sesuatu urusan), kerjakanlah dengan sungguh-sungguh

(urusan) yang lain, dan hanya kepada Tuhanmulah hendaknya kamu

berharap.” (QS. Al-Insyirah: 6-8)

Sebaik-baiknya manusia adalah mereka yang paling banyak manfaatnya bagi

masyarakat.(Hadist At Tabrani)

Orang yang berakal adalah orang yang selalu mengoreksi dirinya,

dan memperbanyak amalan untuk bekal mati dan orang yang lemah adalah seorang

yang mengikuti hawa nafsunya,tetapi berkahayal pahala kepada Allah Ta’ala.

(H.R.Tirmidzi)

Page 7: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

vii

PERSEMBAHAN

Karya ini saya persembahkan untuk :

1. Bapak dan Ibu yang selalu memotivasi dan selalu teriring

dengan doa.

2. Suamiku rasa cinta dan kasih sayang yang selalu memberikan

kekuatan untuk menjalani proses studi.

3. Almamaterku.

Page 8: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

viii

ABSTRACT

Background: Health services to the patients who come for a treatment can not be

handled only one person. Therefore, it is needed a means of communication as a source

of patient’s information stored sistematically. Medical record is one of information and

comunication sources needed in the way of medical services and administrative

activities at the hospital. However, the management of medical record has so far been

constrained by the low quality of medical records. Several studies revealed

incompleteness of medical record documents, the doctor’s writing which is hard to read

and the management is impressed potluck. As well, in PKU Muhammadiyah Kartasura

hospital where the managment of medical record is facing many obstacles such as lack

of doctor awareness in filling medical records and lack of attention of management to

the development of the skills of medical record clercks in the management of medical

record. Research Method: This research is a descriptive analitic research with a case

study design. The research subjects were doctors, medical record unit clerks, nurse,

midwives, head of development affairs and the director of the hospital. Data was

retrieved by means of observation, medical record document checks, FGD and in depth

interviews to research subjects. Research Result: The complacleteness of medical

records in PKU Muhammadiyah Kartasura Hospital is still lacking (24, 93%). Data

recorded is not accurate, retrieval of medical records is not on time, absence of SOP of

medical record charging, complexity format of medical records, minimum of organizing

in the unit of medical records, absence of storage procedure, destruction and

confidentiality in medical record unit and ineffectiveness of coaching funtion and

supervision from the management of PKU Muhammadiyah Kartasura Hospital.

Conclusion: The quality of medical records in PKU Muhammadiyah Kartasura Hospital

is still low and experiencing various obstacles including the limitation of medical record

charging time, unavailbility of SOP used as a standar of medical records, complexity of

medical record format, minimum of organizing efforts, storage, destruction and

confidentiality of medical records, also there is no guidance efforts and suppervision

from management.

Keyword : Medical record quality, medical record management, medical record

completeness

Page 9: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

ix

ABSTRAK

Latar belakang: Pelayanan kesehatan pada pasien yang datang berobat tidak dapat

ditangani oleh satu orang saja. Karenanya dibutuhkan sarana komunikasi sebagai

sumber informasi pasien yang disimpan secara sistematik. Rekam medik merupakan

salah satu sumber informasi sekaligus sarana komunikasi yang dibutuhkan dalam

pelayanan medik maupun kegiatan administratif di rumah sakit. Namun demikian,

Pengelolaan rekam medis sejauh ini masih terkendala rendahnya mutu rekam medis.

Beberapa studi mengungkapkan ketidaklengkapan dokumen rekam medis, tulisan

dokter yang sulit terbaca dan pengelolaan yang terkesan seadanya. Begitu juga di PKU

Muhammadiyah Kartasura dimana pengelolaan rekam medis menghadapi banyak

kendala antara lain rendahnya kesadaran dokter dalam pengisian rekam medis serta

kurangnya perhatian pihak manajemen terhadap pengembangan keterampilan petugas

rekam medis dalam pengelolaan rekam medis. Metode Penelitian: Penelitian ini

merupakan penelitian deskriptif analitik dengan rancangan studi kasus. Subyek

penelitian adalah dokter, petugas unit rekam medis, perawat, bidan, Kepala Bidang

Pengembangan dan Direktur rumah sakit. Data diambil dengan cara observasi, cek

dokumen rekam medis, FGD dan wawancara mendalam kepada subyek penelitian. Hasil

Penelitian: mutu rekam medis terhadap standar operating prosedure (SOP) Di RS PKU

Muhammadiyah Kartasura belum berjalan dengan baik serta mutu rekam medis

terhadap sarana dan prasarana unit rekam medis belum sesuai dengan arahan Depkes

(2006). Kelengkapan rekam medis di PKU Muhammadiyah Kartasura masih kurang

(24,93%). Data yang dicatat tidak akurat, pengembalian berkas rekam medis tidak tepat

waktu, tidak adanya SOP pengisian rekam medis, kompleksitas format rekam medis,

belum maksimalnya pengorganisasian di unit rekam medis, tidak adanya prosedur

penyimpanan, pemusnahan dan kerahasiaan di unit rekam medis serta tidak berjalannya

fungsi pembinaan dan pengawasan dari pihak manajemen RS PKU Muhammadiyah

Kartasura. Kesimpulan: Mutu rekam medis di RS PKU Muhammadiyah Kartasura

masih rendah dan mengalami berbagai kendala diantaranya keterbatasan waktu

pengisian rekam medis, belum tersedianya SOP yang dijadikan standar dalam pengisian

rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya

pengorganisasian, penyimpanan, pemusnahan dan kerahasiaan rekam medis serta belum

adanya upaya pembinaan dan pengawasan dari pihak manajemen.

Kata Kunci : Mutu rekam medis, pengelolaan rekam medis, kelengkapan rekam medis

Page 10: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

x

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr Wb

Puji syukur senantiasa penulis kami haturkan kepada Allah SWT atas limpahan

rahmat dan hidayah-Nya sehinga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan baik.

Tesis ini disusun guna memenuhi syarat guna memperoleh gelar Magister

Manajemen Universitas Muhammadiyah Surakarta. Penulis menyadari dalam

penyusunan tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, untuk itu penulis

mengucapkan terimakasih kepada :

1. Dr. Sofyan Anif, M.Si. Rektor Universitas Muhamadiyah Surakarta yang telah

memberikan ijin dan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Surakarta.

2. Prof. Dr. Bambang Soemardjoko, M.Pd. Direktur Program Pascasarjana Universitas

Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis

untuk menempuh belajar di Magister Manajemen Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

3. Drs. Wiyadi, MM, Ph.D selaku Ketua Program Studi Magister Manajemen

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

4. Dr. dr Iwan Setiawan Sp. THT-KL. selaku Pembimbing I yang berkenan

memberikan arahan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini.

5. Ibu Soepatini, M.Si., Ph.D. selaku pembimbing II yang berkenan meluangkan

waktu untuk membimbing dan membantu terselesainya tesis ini.

Page 11: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

xi

6. Kedua orang tua tercinta yang senantiasa memotivasi serta teriring doa

terselesainya tesis ini.

7. Danny Sukarno. Suamiku tercinta yang selalu memberikan kasih sayang serta rasa

cinta dan dapat memberikan kekuatan sehingga terselesainya tesis ini.

8. Teman-teman Prodi Magister Manajemen UMS angkatan 2016, khususnya kelas B

atas dorongan dan kerjasamanya selama ini.

9. Semua pihak yang telah terlibat dan membantu dalam penyelesaian penulisan tesis

ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, hanya ucapan terima kasih yang

dapat penulis sampaikan.

Semoga tesis ini bermanfaat bagi penulis dan memberikan masukan bagi dunia

pendidikan. Segala kritik dan saran yang membangun akan penulis terima dengan

senang hati.

Walaikumsalam Wr.Wb.

Surakarta, 11 Januari 2019

Isna Bayin Igayanti

Page 12: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

xii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL i

PERSETUJUAN ii

NOTA PEMBIMBING iii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS v

MOTTO vi

PERSEMBAHAN vii

ABSTRAK viii

ABSTRACT ix

KATA PENGANTAR x

DAFTAR ISI xii

DAFTAR GAMBAR xiv

DAFTAR TABEL xv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Penelitian …………………………………….. 1

B. Rumusan Masalah …………………………………………….. 6

C. Tujuan Penelitian ……………………………………………… 6

D. Manfaat Penelitian …………………………………………….. 7

E. Keaslian Penelitian ……………………………………………. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Evaluasi ………………………………………………………... 10

B. Rekam Medis ………………………………………………….. 11

1. Rekam Medis Rumah Sakit ………………………………. 11

2. Tanggung Jawab Pengisian Rekam Medis ……………….. 14

3. Alur Rekam Medis ……………………………………….. 17

4. Kompleksitas Formulir Rekam Medis …………………… 19

5. Aspek Hukum Rekam Medis …………………………….. 21

6. Pengelolaan Rekam Medis ……………………………….. 22

C. Pemusnahan Rekam Medis ……………………………………. 27

D. Kerahasiaan Rekam Medis ……………………………………. 28

E. Kerangka Konsep ……………………………………………… 33

BAB III METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian …………………………………………. 36

B. Subjek Penelitian …………………………………………….... 36

C. Unit Analisis …………………………………………………... . 38

D. Lokasi Penelitian ……………………………………………… 38

E. Dimensi Penelitian ……………………………………………. 38

F. Instrumen Penelitian …………………………………………... 40

Page 13: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

xiii

G. Sumber Data …………………………………………………... 40

H. Cara pengumpulan Data ………………………………………. 41

I. Keabsahan Data ……………………………………………….. 42

J. Cara Analisis Data …………………………………………….. 43

K. Kesulitan dan Kelemahan Penelitian ………………………….. 43

L. Jalannya Penelitian ……………………………………………. 44

BAB IV HASIL PENELITIAN & PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ………………………………………………... 45

B. Paparan Data …………………………………………………... 46

1. Gambar Alur Rekam Medis RS PKU Muhammadiyah .......... 46

2. Hasil Observasi Pengisian Rekam Medis …………………… 48

C. Temuan Penelitian …………………………………………….. 49

D. Pembahasan …………………………………………………… 62

BAB VI PENUTUP

A. Kesimpulan ……………………………………………………. 80

B. Saran …………………………………………………………... 81

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Page 14: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

xiv

DAFTAR GAMBAR

1. Alur Pasien Rawat Jalan ………………………………………………… 18

2. Alur Dokumen Rekam Medik Pasien Rawat Jalan ……………………… 19

3. Alur Pasien Rawat Inap ………………………………………………….. 20

4. Kerangka Konsep Penelitian ………………….......................................... 34

5. Alur Berkas Rekam Medis di RS PKU Muhammadiyah Kartasura .......... 47

6. Contoh berkas rekam medis yang tidak lengkap ........................................ 50

7. Struktur Organisasi Unit Rekam Medis ..................................................... 53

8. Kondisi Ruang Penyimpanan Rekam Medis .............................................. 58

Page 15: EVALUASI MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PKU …eprints.ums.ac.id/71165/16/HALAMAN DEPAN.pdf · rekam medis, kompleksitas format rekam medis, belum maksimalnya upaya pengorganisasian,

xv

DAFTAR TABEL

1. Jumlah sampel rekam medis rawat inap untuk tiap-tiap dokter di RS

PKU Muhammadiyah ................................................................................. 37

2. Ringkasan Masalah Rekam Medis di RS PKU Muhammadiyah Kartasura

..................................................................................................................... 47

3. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Berdasarkan Dokter

Penanggungjawab ........................................................................................ 49