estrategias para elaborar unestrategias para...

Estrategias para elaborar unEstrategias para elaborar unEstrategias para elaborar un Estrategias para elaborar un diagnóstico clínicodiagnóstico clínicogg

Preparado porPreparado porJuan José García GarcíaJuan José García García

IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción

UnaUna dede laslas tareastareas deldel médicomédico frentefrente alal pacientepaciente esesllll f lf l di ó tidi ó ti dd ll it ióit ióllegarllegar aa formularformular unun diagnósticodiagnóstico dede lala situaciónsituaciónqueque esteeste presentapresenta..

LaLa primeraprimera disyuntivadisyuntiva queque habráhabrá queque resolverresolver esesdefinirdefinir sisi elel pacientepaciente sese encuentraencuentra sanosano oo nono yy enendefinirdefinir sisi elel pacientepaciente sese encuentraencuentra sanosano oo no,no, yy enenfunciónfunción dede elloello proponerproponer laslas intervencionesintervencionescorrespondientescorrespondientes..pp

Diagnóstico: conceptoDiagnóstico: conceptoDiagnóstico: conceptoDiagnóstico: concepto

DelDel griegogriego diagnosisdiagnosis:: conocimientoconocimiento

CalificaciónCalificación queque elel médicomédico dada dede unauna enfermedadenfermedad..

ParteParte dede lala medicinamedicina queque sese ocupaocupa enen laladeterminacióndeterminación dede laslas enfermedadesenfermedades..determinacióndeterminación dede laslas enfermedadesenfermedades..

InterpretaciónInterpretación dede lala informacióninformación recabadarecabada deldel InterpretaciónInterpretación dede lala informacióninformación recabadarecabada deldelpacientepaciente..

¿Cuál es el proceso para llegar al ¿Cuál es el proceso para llegar al diagnóstico?diagnóstico?

CabeCabe preguntarsepreguntarse sisi eses unouno solo,solo, oo sisi masmas bien,bien,sese llegallega aa élél aa travéstravés dede diversosdiversos caminoscaminossese llegallega aa élél aa travéstravés dede diversosdiversos caminoscaminos..

HayHay unun hechohecho importanteimportante parapara aproximarseaproximarse aa lala HayHay unun hechohecho importanteimportante parapara aproximarseaproximarse aa lalaposibleposible respuesta,respuesta, yy eses queque dosdos médicosmédicos anteante elelmismomismo pacientepaciente puedenpueden llegarllegar aa conclusionesconclusionesdiferentesdiferentes oo aa lala mismamisma peropero concon distintadistintadiferentes,diferentes, oo aa lala misma,misma, peropero concon distintadistintarapidezrapidez..

¿Qué factores participan en la elaboración ¿Qué factores participan en la elaboración del diagnóstico?del diagnóstico?

PorPor parteparte deldel pacientepaciente:: (Ejemplos)(Ejemplos)–– BiológicosBiológicos

EdadEdad CapacidadCapacidad parapara expresarexpresar oo manifestarmanifestar loslos síntomassíntomas EdadEdad.. CapacidadCapacidad parapara expresarexpresar oo manifestarmanifestar loslos síntomassíntomasdede lala enfermedadenfermedad..

SexoSexo.. DistribuciónDistribución diferencialdiferencial dede lala patologíapatología yy dede lalapercepciónpercepción deldel dañodañopercepciónpercepción deldel dañodaño..

–– PsicológicosPsicológicos RasgosRasgos dede lala personalidadpersonalidad.. ImportanciaImportancia atribuidaatribuida aa laslas manifestacionesmanifestaciones dede lala

enfermedadenfermedad.. OportunidadOportunidad dede búsquedabúsqueda dede atenciónatención..–– SocialesSociales

AccesoAcceso aa loslos serviciosservicios.. RedesRedes dede apoyoapoyo.. BarrerasBarreras::–– GeográficasGeográficas.. Distancia,Distancia, mediosmedios dede transportetransporte..

C lt lC lt l C i i tC i i t tit dtit d ii Ni lNi l–– CulturalesCulturales.. Conocimientos,Conocimientos, actitudes,actitudes, creenciascreencias.. NivelNiveleducativoeducativo..

–– EconómicasEconómicas.. CostosCostos

¿Qué factores participan en la ¿Qué factores participan en la elaboración del diagnóstico?elaboración del diagnóstico?

PorPor parteparte deldel médicomédico:: (Ejemplos)(Ejemplos)–– BiológicosBiológicos

EdadEdad.. TiempoTiempo transcurridotranscurrido desdedesde elel egresoegreso dede sussuspp ggestudiosestudios..

SexoSexo.. ConfianzaConfianza inspiradainspirada enen elel pacientepaciente AgudezaAgudeza visualvisual y/oy/o auditivaauditivagg y/y/

–– PsicológicosPsicológicos ActitudesActitudes anteante elel pacientepaciente y/oy/o lala familiafamilia deldel mismomismo EstrésEstrés EstrésEstrés

–– SocialesSociales EscuelaEscuela oo FacultadFacultad dede procedenciaprocedencia ÁmbitoÁmbito enen queque sese realizarealiza lala prácticapráctica (urbano(urbano--rural)rural) ÁmbitoÁmbito enen queque sese realizarealiza lala prácticapráctica (urbano(urbano--rural)rural)NivelNivel dede atenciónatención TipoTipo dede prácticapráctica profesionalprofesional

G lG l i li di li d–– GeneralGeneral vsvs especializadaespecializada–– PúblicaPública vsvs privadaprivada

Acceso a la actualización médicaAcceso a la actualización médica

Estrategia: conceptoEstrategia: conceptoEstrategia: conceptoEstrategia: concepto

DelDel griego,griego, strategiastrategia,, dede strategosstrategos,,generalgeneralgeneralgeneral..

ArteArte dede dirigirdirigir laslas operacionesoperacionesmilitaresmilitaresmilitaresmilitares..

HabilidadHabilidad parapara dirigirdirigir unun asuntoasunto..

Estrategias para el diagnósticoEstrategias para el diagnósticoEstrategias para el diagnósticoEstrategias para el diagnóstico

TomandoTomando enen cuentacuenta queque intervienenintervienen dede maneramanerarelevanterelevante entreentre otrosotros elementoselementos elel momentomomento dederelevante,relevante, entreentre otrosotros elementos,elementos, elel momentomomento dedelala evoluciónevolución dede lala enfermedadenfermedad enen queque llegallega elelpacientepaciente yy lala experienciaexperiencia deldel médicomédico paraparapp yy pp ppidentificarla,identificarla, asíasí comocomo laslas condicionescondiciones deldelentorno,entorno, puedepuede señalarse,señalarse, queque esteeste utiliza,utiliza,

l tl t ff bi dbi d ii ddgeneralmentegeneralmente enen formaforma combinada,combinada, unauna serieserie dedemecanismosmecanismos dede aproximaciónaproximación parapara llegarllegar aa unaunaconclusiónconclusión tentativatentativaconclusiónconclusión tentativatentativa..

¿Hacia dónde se dirige el diagnóstico? o ¿Hacia dónde se dirige el diagnóstico? o g gg g¿diagnóstico de qué?¿diagnóstico de qué?

LaLa enfermedadenfermedad oo alteraciónalteración blancoblanco TrastornoTrastorno anatómico,anatómico, bioquímico,bioquímico, fisiológicofisiológico oo,, q ,q , gg

psicológico,psicológico, concon unauna etiología,etiología, presentación,presentación,pronósticopronóstico yy seguimientoseguimiento descritosdescritos..

ll í dí d ElEl síndromesíndrome ConjuntoConjunto dede signossignos yy síntomassíntomas resultadoresultado dede

padecerpadecer yy responderresponder aa unauna alteraciónalteración blancoblancopadecerpadecer yy responderresponder aa unauna alteraciónalteración blancoblanco..

LaLa situaciónsituación Ci t iCi t i i li l i ló ii ló i ó ió i CircunstanciaCircunstancia social,social, psicológicapsicológica yy económicaeconómica enen

queque sese hallahalla elel pacientepaciente concon respectorespecto aa susumediomedio..

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínicoDiagnóstico clínicoDiagnóstico clínico

EsEs lala clasificaciónclasificación concon elel propósitopropósito dedereconocerreconocer lala claseclase oo grupogrupo aa lala quequereconocerreconocer lala claseclase oo grupogrupo aa lala quequepertenecepertenece elel síndromesíndrome deldel pacientepaciente dedemodomodo queque sobresobre lala basebase dede lalamodomodo que,que, sobresobre lala basebase dede lalaexperienciaexperiencia concon dichadicha clase,clase, sesepuedanpuedan realizarrealizar loslos subsiguientessubsiguientespuedanpuedan realizarrealizar loslos subsiguientessubsiguientesactosactos clínicosclínicos adecuadosadecuados..

Propósitos del diagnósticoPropósitos del diagnósticoPropósitos del diagnósticoPropósitos del diagnóstico

IdentificarIdentificar lala presenciapresencia dede unun trastornotrastorno yy lalaetiologíaetiología deldel síndromesíndrome

JuzgarJuzgar susu gravedadgravedad

PredecirPredecir lala evoluciónevolución clínicaclínica yy elel pronósticopronóstico

EstimarEstimar lala respuestarespuesta futurafutura probableprobable alaltratamientotratamiento

DeterminarDeterminar lala respuestarespuesta efectivaefectiva alal tratamientotratamientopp

EstrategiasEstrategiasEstrategiasEstrategias

Reconocimiento de patrones o por analogíaReconocimiento de patrones o por analogía

Búsqueda exhaustiva o sistemáticaBúsqueda exhaustiva o sistemática

ó ó íó ó í Arborización, ramificación o algorítmicaArborización, ramificación o algorítmica

Hi tétiHi téti d d tid d ti HipotéticoHipotético--deductivadeductiva

Reconocimiento de patronesReconocimiento de patronesReconocimiento de patronesReconocimiento de patrones

Estrategia que opera por la Estrategia que opera por la percepción a través de los sentidos:percepción a través de los sentidos:percepción a través de los sentidos:percepción a través de los sentidos:

VistaVistaíí OídoOído

OlfatoOlfato TactoTacto


EnEn lala vidavida cotidianacotidiana reconocemosreconocemos porpor elel sentidosentido dede lala vistavistaaa unauna personapersona unun lugarlugar unun objetoobjeto unun símbolosímbolo colorcoloraa unauna persona,persona, unun lugar,lugar, unun objeto,objeto, unun símbolo,símbolo, color,color,simetría,simetría, etcetc..

AA travéstravés deldel oídooído identificamosidentificamos lala vozvoz dede unauna persona,persona, elelsonidosonido deldel teléfonoteléfono alal timbrar,timbrar, dede unun automóvilautomóvil enen marcha,marcha,,, ,,dede unauna monedamoneda alal caer,caer, etcetc..

PorPor elel olfatoolfato identificamosidentificamos alimentos,alimentos, perfumesperfumes oo malosmalosoloresolores..

PorPor elel tactotacto tambiéntambién somossomos capacescapaces dede reconocerreconocer objetos,objetos,formas,formas, texturas,texturas, consistenciaconsistencia..

PorPor elel sentidosentido deldel gustogusto reconocemosreconocemos loslos saboressabores básicosbásicos::d ld l l dl d iidulce,dulce, salado,salado, agrioagrio yy amargoamargo..


CuandoCuando estasestas habilidadeshabilidades laslasaplicamosaplicamos enen lala prácticapráctica clínicaclínicaaplicamosaplicamos enen lala prácticapráctica clínicaclínica……..

óó óó LaLa inspeccióninspección (vista),(vista), lala palpaciónpalpación(tacto),(tacto), lala percusiónpercusión (oído)(oído) yy lalaausculatación,ausculatación, procedimientosprocedimientosempleadosempleados enen lala realizaciónrealización dede lalappexploraciónexploración física,física, sonson herramientasherramientasesencialesesenciales..esencialesesenciales..


Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión inmediata de que inmediata de que la condición del la condición del paciente paciente corresponde a una corresponde a una descripción descripción aprendida aprendida

i ti tpreviamente.previamente.


SackettSackett señalaseñala queque lala estrategiaestrategia esesparticularmenteparticularmente útilútil cuandocuando sese basabasaparticularmenteparticularmente útilútil cuandocuando sese basabasaenen unun signosigno oo síntomasíntoma queque tienetiene unaunamuymuy altaalta especificidadespecificidad parapara unun únicoúnicomuymuy altaalta especificidadespecificidad parapara unun únicoúnicodesordendesorden yy nono sese presentapresenta enen otros,otros,porpor lolo queque cuandocuando estáestá presentepresenteporpor lolo que,que, cuandocuando estáestá presente,presente,confirmaconfirma oo incluyeincluye dichodicho desordendesorden

ll tt i di dconcon elel queque sese encuentraencuentra asociadoasociado..


VistaVista Simetría corporalSimetría corporalpp IntegralidadIntegralidad ConstituciónConstitución Observación de Observación de

movimientos movimientos anormalesanormalesanormalesanormales

Coloración de Coloración de tegumentostegumentostegumentostegumentos


Acné Escabiasis Complejo vásculo-cutáneo

Lupus eritematoso sistémico P i i Carcinoma basocelularLupus eritematoso sistémico Psoriasis Carcinoma basocelular


Tinea capitis Onicomicosis Melanoma cutáneo

Artitis reumatoide Prúrigo por insectos Herpes zosterArtitis reumatoide g p Herpes zoster

¿Intoxicación por metales?

Reconocimiento del patronesReconocimiento del patronesReconocimiento del patronesReconocimiento del patrones

OídoOído RuidosRuidos cardiacoscardiacos:: intensidad,intensidad,

f ec enciaf ec encia itmicidaditmicidad sonidossonidosfrecuencia,frecuencia, ritmicidad,ritmicidad, sonidossonidosagregadosagregados

PulmonaresPulmonares:: simetríasimetría deldelmurmullomurmullo vesicular,vesicular, estertores,estertores,sibilancias,sibilancias, transmisióntransmisión dede lalavozvoz

AbdominalesAbdominales:: peristalsis,peristalsis,(presencia(presencia--ausencia),ausencia),intensidadintensidad;; identificaciónidentificación dede;;sonidossonidos obtenidosobtenidos porpor percusiónpercusión

ÓseosÓseos:: fracturas,fracturas, luxaciónluxación dedecaderacaderacaderacadera


OlfatoOlfato Coma hepáticoComa hepático Coma hepáticoComa hepático Cetoacidosis Cetoacidosis

diabéticadiabéticadiabéticadiabética Síndrome urémicoSíndrome urémico HalitosisHalitosis HalitosisHalitosis SepsisSepsis


Tacto:Tacto:

Tamaño y Tamaño y consistencia de consistencia de órganosórganos

VisceromegaliasVisceromegalias


EstaEsta estrategiaestrategia debedebe serser elel comienzocomienzoyy nono elel finalfinal deldel procesoproceso dedeyy nono elel finalfinal deldel procesoproceso dedediagnóstico,diagnóstico, yaya queque puedepuede conducirconducir aavariosvarios diagnósticosdiagnósticos posiblesposibles másmás quequevariosvarios diagnósticosdiagnósticos posiblesposibles másmás quequeaa unun únicoúnico diagnósticodiagnóstico cierto,cierto, esesdecirdecir queque sese debedebe tenertener cuidadocuidado alaldecir,decir, queque sese debedebe tenertener cuidadocuidado alalinterpretarinterpretar loslos hallazgos,hallazgos, puespues laslas

i ii i ññ ““ t dt d llaparienciasapariencias engañan,engañan, yy “no“no todotodo loloqueque brillabrilla eses oro”oro”..

Búsqueda exhaustivaBúsqueda exhaustivaBúsqueda exhaustivaBúsqueda exhaustiva

LaLa historiahistoria clínicaclínica completacompleta deldel paciente,paciente, conconunun interrogatoriointerrogatorio yy unauna exploraciónexploración físicafísicagg yy ppdetalladosdetallados yy sistemáticamentesistemáticamente conducidosconducidosproporcionan,proporcionan, enen general,general, laslas basesbases paraparaestablecerestablecer unun diagnósticodiagnóstico integralintegralestablecerestablecer unun diagnósticodiagnóstico integralintegral..

ConstituyeConstituye lala modalidadmodalidad queque sese lele enseñaenseña alal ConstituyeConstituye lala modalidadmodalidad queque sese lele enseñaenseña alalmédicomédico enen formación,formación, yy representarepresenta unun apoyoapoyofundamentalfundamental parapara elel estudioestudio dede aquellosaquellosfundamentalfundamental parapara elel estudioestudio dede aquellosaquelloscasoscasos queque ameritanameritan dede lala interconsultainterconsulta aaotrosotros colegascolegas oo serviciosservicios..


SackettSackett lala describedescribe comocomo lala investigacióninvestigaciónconcienzudaconcienzuda ee invariableinvariable (sin(sin prestarleprestarle atenciónatencióninmediata)inmediata) dede todostodos loslos hechoshechos médicosmédicosinmediata)inmediata) dede todostodos loslos hechoshechos médicosmédicosrespectorespecto deldel paciente,paciente, seguidaseguida porpor lala selecciónseleccióndede loslos datosdatos útilesútiles parapara elel diagnósticodiagnóstico..pp gg

SeSe concibeconcibe entonces,entonces, comocomo unun procesoproceso enen dosdosll l ól ó dd dd lletapasetapas:: lala recolecciónrecolección dede datosdatos yy luegoluego susu

selecciónselección ee interpretacióninterpretación..


Limitaciones o desventajas:Limitaciones o desventajas: RequiereRequiere dede mayormayor tiempotiempo dede dedicacióndedicación..qq yy pp

PuedePuede llevarllevar alal médicomédico aa dispersardispersar susuóó “ d“ d ddatenciónatención yy aa “perderse“perderse enen unun marmar dede

información”información”..

SuSu utilizaciónutilización pareceparece circunscribirsecircunscribirse alalpacientepaciente hospitalizadohospitalizado eses decirdecir nono suelesuelepacientepaciente hospitalizado,hospitalizado, eses decir,decir, nono suelesueleaplicarseaplicarse enen lala consultaconsulta externa,externa, aunaun enenaquelaquel queque eses atendidoatendido porpor primeraprimera vezvez..qq qq pp pp


Algunas consideraciones:Algunas consideraciones:

NoNo todotodo pacientepaciente requiererequiere queque sese leleíírealicerealice unun examenexamen físicofísico completo,completo,

porpor ejemplo,ejemplo, dede tipotipo neurológico,neurológico,incluyendoincluyendo:: parespares cranealescraneales yyfuncionesfunciones cerebralescerebrales superioressuperiores..pp


Algunos médicos señalan que la utilizan:Algunos médicos señalan que la utilizan:Para descartar posibilidades Para descartar posibilidades -- Para descartar posibilidades Para descartar posibilidades diagnósticas remotas.diagnósticas remotas.

-- Para simpatizar con el paciente.Para simpatizar con el paciente.-- Para mantener al paciente ocupado Para mantener al paciente ocupado p pp p

mientras pensaban en alguna otra mientras pensaban en alguna otra cosa.cosa.cosa.cosa.


Su contraparte de laboratorio, que Su contraparte de laboratorio, que implica realizar “estudios de rutina” al implica realizar “estudios de rutina” al implica realizar estudios de rutina al implica realizar estudios de rutina al ingreso a un hospital:ingreso a un hospital:

No p od jo mejo ía en las cif as de No p od jo mejo ía en las cif as de No produjo mejoría en las cifras de No produjo mejoría en las cifras de mortalidad, morbilidad agregada o mortalidad, morbilidad agregada o i id di id dincapacidad.incapacidad.

No modificó los días de estancia, pero No modificó los días de estancia, pero , p, psí aumentó el costo total de la sí aumentó el costo total de la atención.atención.atención.atención.


SackettSackett mencionamenciona queque parapara loslos médicosmédicosexperimentados,experimentados, elel métodométodo exhaustivoexhaustivo eses

ll é dié di ti iti i i ii icomocomo elel apéndiceapéndice:: unun vestigiovestigio innecesarioinnecesario yyenen ocasionesocasiones dolorosodoloroso..

YY agregaagrega queque:: YY agregaagrega queque:: TodosTodos loslos estudiantesestudiantes dede medicinamedicina debierandebieran

aprenderaprender cómocómo hacerhacer unauna historiahistoria yyaprenderaprender cómocómo hacerhacer unauna historiahistoria yyexamenexamen físicofísico completoscompletos y,y, unauna vezvez quequeconocenconocen aa fondofondo sussus componentes,componentes,p ,p ,debierandebieran aprenderaprender aa nono hacerhacer nuncanunca unauna..

Por arborización o ramas múltiplesPor arborización o ramas múltiplesPor arborización o ramas múltiplesPor arborización o ramas múltiples

EnEn estaesta estrategia,estrategia, “el“el procesoprocesodiagnósticodiagnóstico progresaprogresa aa travéstravés dede unundiagnósticodiagnóstico progresaprogresa aa travéstravés dede unungrangran númeronúmero dede víasvías potenciales,potenciales,preestablecidaspreestablecidas mediantemediante unun métodométodopreestablecidaspreestablecidas mediantemediante unun métodométodoenen queque lala respuestarespuesta aa cadacadainterroganteinterrogante diagnósticodiagnóstico determinadetermina dedeinterroganteinterrogante diagnósticodiagnóstico determinadetermina dedemaneramanera automáticaautomática lala siguientesiguiente

tt fi l tfi l t llll llpeguntapegunta yy finalmentefinalmente llevalleva alaldiagnósticodiagnóstico correctocorrecto..””

Por arborización o ramas múltiplesPor arborización o ramas múltiples

ConstituyeConstituye unauna formaforma lógicalógica dede avanzaravanzar enen elelestudioestudio deldel pacientepaciente siguiendosiguiendo unun algoritmoalgoritmo paraparaestudioestudio deldel pacientepaciente siguiendosiguiendo unun algoritmoalgoritmo paraparalala tomatoma dede decisionesdecisiones..

EsteEste debedebe tenertener contempladascontempladas todastodas laslas causascausasrelevantesrelevantes yy laslas conductasconductas concon respectorespecto alal

blbl t dt d dd t lt l tátáproblemaproblema presentado,presentado, dede taltal maneramanera queque estánestánpresentespresentes laslas opcionesopciones queque compitencompiten enen elelprocesoproceso realizadorealizado porpor unun expertoexperto..procesoproceso realizadorealizado porpor unun expertoexperto..


SeSe enfocaenfoca sobresobre lala presenciapresencia dede SeSe enfocaenfoca sobresobre lala presenciapresencia dedesíntomas,síntomas, signossignos oo resultadosresultados dedep ebasp ebas complementa iascomplementa iaspruebaspruebas complementariascomplementarias..


EsEs útilútil parapara orientarorientar aa médicosmédicos sobresobreproblemasproblemas pocopoco frecuentesfrecuentesproblemasproblemas pocopoco frecuentesfrecuentes..

PuedePuede ocuparseocuparse dede unun conjuntoconjuntoamplioamplio dede enfe medadesenfe medades concon elelamplioamplio dede enfermedadesenfermedades concon elelobjetivoobjetivo dede deteccióndetección yy nono dedet t i tt t i ttratamientotratamiento..

PuedePuede serser empleadoempleado porpor personalpersonal nonopp pp ppmédicomédico parapara elel manejomanejo dede problemasproblemasfrecuentesfrecuentes yy nono complicadoscomplicados..frecuentesfrecuentes yy nono complicadoscomplicados..


ElEl algoritmoalgoritmo permitepermite distinguirdistinguir loslospacientespacientes queque requierenrequieren loslos pacientespacientespacientespacientes queque requierenrequieren loslos pacientespacientesqueque requierenrequieren unun trasladotraslado urgenteurgente oo aalala brevedadbrevedad dede aquellosaquellos queque puedenpuedenlala brevedad,brevedad, dede aquellosaquellos queque puedenpuedenserser asistidosasistidos localmentelocalmente..


PuedePuede ocurrirocurrir queque concon elel empleoempleo dedeestaesta estrategiaestrategia sese prolongueprolongue elelestaesta estrategiaestrategia sese prolongueprolongue elelperiodoperiodo dede estudioestudio deldel pacientepaciente yy quequelala conductaconducta deldel médicomédico sese vuelvavuelvalala conductaconducta deldel médicomédico sese vuelvavuelvaexcesivamenteexcesivamente mecánicamecánica..

Se recomienda revisar:Se recomienda revisar:Se recomienda revisar:Se recomienda revisar:

http://www.imss.gob.mx/dpmedicas/guihttp://www.imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/GuiasClinicas/indice guias htasclinicas/GuiasClinicas/indice guias htasclinicas/GuiasClinicas/indice_guias.htasclinicas/GuiasClinicas/indice_guias.htmlml

Estrategia hipotéticoEstrategia hipotético deductivadeductivaEstrategia hipotéticoEstrategia hipotético--deductivadeductiva

EsEs lala formulación,formulación, aa partirpartir dede loslosprimerosprimeros datosdatos acercaacerca deldel pacientepacienteprimerosprimeros datosdatos acercaacerca deldel paciente,paciente,dede unauna listalista brevebreve dede diagnósticosdiagnósticos ooaccionesacciones potencialespotenciales seguidaseguida dede lalaaccionesacciones potenciales,potenciales, seguidaseguida dede lalarealizaciónrealización dede aquellasaquellas conductasconductasclínicasclínicas (historia(historia yy examenexamen físico)físico) yyclínicasclínicas (historia(historia yy examenexamen físico)físico) yyparaclínicasparaclínicas (laboratorio,(laboratorio,i l íi l í t )t ) d i ád i áimagenología,imagenología, etc)etc) queque reduciránreduciránmejormejor lala longitudlongitud dede lala listalista..


UtilizaUtiliza lala comprensióncomprensión dede lala biologíabiologíahumanahumana yy lala experienciaexperiencia aplicadaaplicada enenhumanahumana yy lala experienciaexperiencia aplicadaaplicada enenelel reconocimientoreconocimiento dede patrones,patrones, dede taltalformaforma queque generagenera posibilidadesposibilidadesformaforma queque generagenera posibilidadesposibilidadesexplicativasexplicativas múltiplesmúltiples enen lugarlugar dede unaunasolasola concon muymuy altaalta probabilidadprobabilidadsolasola concon muymuy altaalta probabilidadprobabilidad..


EstaEsta estrategiaestrategia sese asemejaasemeja alalpensamientopensamiento científicocientífico experimentalexperimentalpensamientopensamiento científicocientífico experimentalexperimentalenen queque ambosambos partenparten dede hipótesis,hipótesis,peropero mientrasmientras queque enen elel primeroprimero seseperopero mientrasmientras queque enen elel primeroprimero seseavanzaavanza enen buscabusca dede informacióninformación quequerechacerechace oo refuterefute taltal hipótesishipótesis elelrechacerechace oo refuterefute taltal hipótesis,hipótesis, elelmédicomédico clínicoclínico buscabusca informacióninformación quequell t tt tlala sustentesustente..


EstudiosEstudios realizadosrealizados concon lala participaciónparticipación dedemédicosmédicos especialistas,especialistas, elel tiempotiempo empleadoempleado paraparaestablecerestablecer elel diagnósticodiagnóstico correctocorrecto sese encontróencontróestablecerestablecer elel diagnósticodiagnóstico correctocorrecto sese encontróencontróentreentre unouno yy dosdos minutos,minutos, generandogenerando entreentre 55 yy66 hipótesishipótesis porpor casocaso..pp pp

LoLo interesanteinteresante eses queque loslos alumnosalumnos dede medicinamedicinad dd d ll ff dddesdedesde susu ingresoingreso utilizanutilizan estaesta formaforma dedeabordajeabordaje dede lala informacióninformación..

Otras estrategias Otras estrategias Otras estrategias Otras estrategias

LifsitzLifsitz AA.. planteaplantea dede maneramanera adicionaladicional aalaslas anteriores,anteriores, elel empleoempleo dede otrasotras cuatrocuatrolaslas anteriores,anteriores, elel empleoempleo dede otrasotras cuatrocuatroestrategiasestrategias parapara elel establecimientoestablecimiento deldeldiagnóstico,diagnóstico, aa sabersaber::diagnóstico,diagnóstico, aa sabersaber::

LaLa bayesianabayesiana LaLa estrategiaestrategia porpor exclusiónexclusión LaLa estrategiaestrategia porpor exclusiónexclusión LaLa estrategiaestrategia exex--adjuvantibusadjuvantibus LaLa decisionaldecisional

Estrategia bayesianaEstrategia bayesianaEstrategia bayesianaEstrategia bayesiana

SeSe basabasa enen elel empleoempleo dede probabilidadesprobabilidadesdi i ldi i l i l di l d ll l il i dd llcondicionalescondicionales incluyendoincluyendo lala prevalenciaprevalencia dede lala

enfermedadenfermedad yy lala frecuenciafrecuencia dede loslos síntomassíntomas.. ÚtilÚtil parapara elel diagnósticodiagnóstico diferencialdiferencial yy parapara ÚtilÚtil parapara elel diagnósticodiagnóstico diferencialdiferencial yy parapara

propiciarpropiciar enen elel médicomédico lala evaluaciónevaluación dede lalaconfiabilidadconfiabilidad dede sussus decisionesdecisiones..confiabilidadconfiabilidad dede sussus decisionesdecisiones..

PuedePuede llegarllegar aa serser pocopoco prácticapráctica porpor eleltiempotiempo queque consumeconsume obtenerobtener laslaspp qqprobabilidadesprobabilidades correspondientescorrespondientes..

Estrategia bayesianaEstrategia bayesianaEstrategia bayesianaEstrategia bayesiana

PorPor otraotra parte,parte, puedepuede tambiéntambién llegarllegaraa simplificarsesimplificarse sinsin tenertener queque recurrirrecurriraa simplificarse,simplificarse, sinsin tenertener queque recurrirrecurriraa loslos cálculoscálculos engorrosos,engorrosos, utilizandoutilizandounun nomogramanomograma yy teniendoteniendo comocomounun nomograma,nomograma, yy teniendoteniendo comocomobasebase lala informacióninformación sobresobre lalaprevalenciaprevalencia yy laslas razonesrazones dedeprevalenciaprevalencia yy laslas razonesrazones dedeprobabilidadprobabilidad asociadasasociadas aa la(s)la(s)

b ( )b ( ) dd di ó tidi ó tiprueba(s)prueba(s) dede diagnósticodiagnósticoempleada(s)empleada(s)..

Estrategia por exclusiónEstrategia por exclusiónEstrategia por exclusiónEstrategia por exclusión

Consiste en llegar a un diagnóstico Consiste en llegar a un diagnóstico mediante la eliminación mediante la eliminación mediante la eliminación, mediante la eliminación, razonablemente probada, de las razonablemente probada, de las hipótesis diagnósticas restantes y se hipótesis diagnósticas restantes y se hipótesis diagnósticas restantes, y se hipótesis diagnósticas restantes, y se utiliza cuando es difícil probar utiliza cuando es difícil probar directamente una hipótesisdirectamente una hipótesisdirectamente una hipótesis.directamente una hipótesis.

Estrategia Estrategia exex adjuvantibusadjuvantibusEstrategia Estrategia exex--adjuvantibusadjuvantibus

SeSe refiererefiere aa lala posibilidadposibilidad dedeestablecerestablecer unun diagnósticodiagnóstico basadobasado nonoestablecerestablecer unun diagnósticodiagnóstico basadobasado nonotantotanto enen elementoselementos dede pruebapruebadirectosdirectos sinosino enen lala observaciónobservación dede laladirectosdirectos sinosino enen lala observaciónobservación dede lalaeficaciaeficacia dede unun tratamientotratamiento:: constituyeconstituyeunauna “prueba“prueba terapéuticaterapéutica oounauna pruebaprueba terapéuticaterapéutica ootratamientotratamiento dede prueba”prueba”..

Estrategia decisionalEstrategia decisionalEstrategia decisionalEstrategia decisional

EstáEstá basadabasada enen elel análisisanálisis dededecisionesdecisiones queque tienetiene complejidadcomplejidaddecisiones,decisiones, queque tienetiene complejidadcomplejidadparapara susu utilizaciónutilización rutinariarutinaria..

SeSe basabasa enen lala ideaidea dede q eq e sabesabe q éq é SeSe basabasa enen lala ideaidea dede queque sabersaber quéquétienetiene elel pacientepaciente nono eses tantan importanteimportante

bb óó d ld lcomocomo sabersaber cómocómo ayudarloayudarlo.. UnaUna variantevariante sinsin métodosmétodos numéricosnuméricos

pudierapudiera serser lala arborizaciónarborización..

Comentario finalComentario finalComentario finalComentario final

ElEl razonamientorazonamiento diagnósticodiagnóstico eses unaunahabilidadhabilidad queque sese vava adquiriendoadquiriendopaulatinamentepaulatinamente dede maneramanera inadvertida,inadvertida,peropero haha dede reunirreunir algunosalgunos aspectosaspectos::

GeneraciónGeneración dede hipótesishipótesis diagnósticasdiagnósticas DepuraciónDepuración dede laslas mismasmismas SelecciónSelección yy aplicaciónaplicación dede pruebaspruebas RazonamientoRazonamiento causalcausala o a oa o a o au aau a VerificaciónVerificación deldel diagnósticodiagnóstico

estrategias para elaborar unestrategias para...

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