epidemiologi bronkitis.docx

8/9/2019 Epidemiologi Bronkitis.docx

1/22

EPIDEMIOLOGI BRONKITIS

Di Indonesia, belum ada angka morbiditas bronkitis kronis, kecuali di rumah sakit

sentra pendidikan. Sebagai perbandingan, di Amerika Serikat (National Center for Health

Statistics) diperkirakan sekitar 4% dari populasinya didiagnosa bronkitis kronis. Angka

inipun diduga masih di bawah angka morbiditas yang sebenarnya karena bronkitis kronis

yang tidak terdiagnosis.

Dalam sebuah studi longitudinal ! tahun dari ".#"" pria $inlandia, keadian

kumulati& dari bronkitis kronik adalah 4' % pada perokok akti&, ' % pada mantan perokok ,

dan '' % di pernah perokok. ronkitis kronik mempengaruhi sekitar "! uta orang di

Amerika Serikat , dan mayoritas adalah antara 44 dan * tahun. eberapa '4, % dari

indi+idu dengan bronkitis kronik lebih tua dari * tahun , dan, yang mengeutkan ",' %

adalah antara usia " dan 44 tahun.

-enurut usat Statistik /esehatan 0asional '!!1 melaporkan #, % pasien dengan

bronkitis kronik adalah perempuan. studi lain pada pasien A&rika Selatan sama melaporkan

bahwa perempuan mendominasi populasi bronkitis kronik.

Sebuah studi "! tahun dari '"."! Danish pasien menunukkan bahwa pre+alensi

kumulati& lendir kronis sekresi adalah "!,# % pada wanita dibandingkan ,# % pada pria.

Alasan untuk pre+alensi yang lebih tinggi dari bronkitis kronik pada wanita dibandingkan

dengan laki2laki tidak elas, tetapi mungkin karena pengaruh hormonal , perbedaan enis

kelamin dalam melaporkan geala , dan enis kelamin ias diagnostik. (American 3ournal &

5espiratory And 6ritical 6are -edicine, '!")

Distribusi dan Frekuensi

a. rang

7asil penelitian mengenai penyakit bronkitis di India, data yang diperoleh untuk usia

penderita ( 8 ! tahun) sekitar #,*%, untuk yang berusia (8 !24! tahun) sekitar *,#% dan

untuk yang berusia (8 "*2'! tahun) sekitar ,%. Selain itu penderita bronkitis ini uga

cenderung kasusnya lebih tinggi pada laki2laki dibandingkan pada perempuan, hal ini dipicu

dengan keakti+itasan merokok yang lebih cenderung banyak dilakukan oleh kaum laki2laki.

(-c/ay, Alisa 3)


2/22

b. 9empat dan :aktu

enduduk di kota sebagian besar sudah terpaan dengan berbagai ;at2;at polutan di

udara, seperti asap pabrik, asap kendaraan bermotor, asap pembakaran dan asap rokok, hal ini

dapat memberikan dampak terhadap teradinya bronchitis.( /usnputranto 7, Susana D.,)

ronkitis lebih sering teradi di musim dingin pada daerah yang beriklim tropis

ataupun musim huan pada daerah yang memiliki dua musim yaitu daerah tropis.( -uwarni,

A.,)

Determinan

a. 7ost

a.". ksaserbasi bronkitis disangka paling sering diawali dengan in&eksi +irus yang

kemudian menyebabkan in&eksi sekunder bakteri. akteri yang diisolasi paling banyak

adalah 7emophilus in&luen;a dan Streptococus pneumonie. ronkitis in&eksiosa


3/22

disebabkan oleh +irus, bakteri dan (terutama) organisme yang menyerupai bakteri

(-ycoplasma pneumoniae dan 6hlamydia). (Sutoyo, /.D., '!!)

a.4. olusi

olusi tidak begitu besar pengaruhnya sebagai &aktor penyebab, tetapi bila ditambah

merokok resiko akan lebih tinggi. at2;at kimia dapat uga menyebabkan bronkitis adalah

;at2;at pereduksi seperti ', ;at2;at pengoksida seperti 0', hidrokarbon, aldehid, dan

o;on. (Sutoyo, /.D., '!!)

a.*. /eturunan

elum diketahui secara elas apakah &aktor keturunan berperan atau tidak,kecuali

pada penderita de&isiensi al&a2"2antitripsin yang merupakan suatu problem, dimana

kelainan ini diturunkan secara autosom resesi&. /era en;im ini menetralisir en;im

proteolitik yang sering dikeluarkan pada peradangan dan merusak aringan, termasuk

aringan paru. ($ahy, 3.@., et al., '!"!)

a.. $aktor sosial ekonomi

/ematian pada bronkitis ternyata lebih banyak pada golongan sosial ekonomi rendah,

mungkin disebabkan &aktor lingkungan dan ekonomi yang lebih elek. (($ahy, 3.@., et al.,

'!"!)

b. Agent

ronkitis dapat disebabkan oleh +irus (+irus in&luen;a, respiratory syncytical +irus),

bakteri dan organisme yang menyerupai bakteri (-ycoplasma pneumoniae dan 6hlamydia). (

6unha, 3.., '!"'.)

c. >n+ironment

encemaran udara merupakan masalah paling serius di daerah perkotaan.


4/22

PENCEGAHAN BRONKITIS

Pene!a"an Primer

encegahan tingkat pertama merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang

sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat agar tidak sakit.( 0oor, 0.0., '!!.)

-enurut Soegito ('!!#), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu diusahakan agar

batuk tidak bertambah parah.

a. -embatasi akti&itasBkegiatan yang memerlukan tenaga yang banyak

b. 9idak tidur di kamar yang ber A6 dan menggunakan bau hangat kalau bisa hingga sampe

leher

c. 7indari makanan yang merangsang batuk sepertiC gorengan, minuman dingin (es), dll.

d. 3angan memandikan anak terlalu pagi atau terlalu sore, dan memandikan anak dengan air

hangat.

e. 3aga kebersihan makanan dan biasakan cuci tangan sebelum makan

&. -enciptakan lingkungan udara yang bebas polusi

Pene!a"an Sekunder

encegahan sekunder merupakan upaya untuk membantu orang yang telah sakit agar

sembuh, menghambat progresi&itas penyakit, menghindarkan komplikasi, dan mengurangi

ketidakmampuan.(0oor, 0.0., '!!. ) encegahan ini dapat dilakukan denganC

a. Diagnosis (Sidney, S., '!!)

Diagnosis dari bronkitis dapat ditegakkan bila pada anamnesa pasien mempunyai

geala batuk yang timbul tiba2tiba dengan atau tanpa sputum dan tanpa adanya bukti pasien

menderita pneumonia, common cold, asma akut dan eksaserbasi akut. ada pemeriksaan &isik

pada stadium awal biasanya tidak khas. Dapat ditemukan adanya demam, geala rinitis

sebagai mani&estasi pengiring, atau &aring hiperemis. Sealan dengan perkembangan serta

progresi+itas batuk, pada auskultasi dapat terdengar ronki, whee;ing, ekspirium diperpanang

atau tanda obstruksi lainnya. ila lendir banyak dan tidak terlalu lengket akan terdengar ronki

basah.


5/22

Dalam suatu penelitian terdapat metode untuk menyingkirkan kemungkinan

pneumonia pada pasien dengan batuk disertai dengan produksi sputum yang dicurigai

menderita bronkitis, yang antara lain bila tidak ditemukan keadaan sebagai berikutC

a.". Denyut antung "!! kali per menit

a.'. $rekuensi napas '4 kali per menit

a.. Suhu badan ! 6

a.4. ada pemeriksaan &isik paru tidak terdapat &ocal konsolidasi dan peningkatan

suara napas.

b. emeriksaan &isik (6u+illo, A del., et al., '!!1.)

b.". /eadaan umum baikC tidak tampak sakit berat dan kemungkinan ada

naso&aringitis.

b.'. /eadaan paru C ronki basah kasar yang tidak tetap (dapat hilang atau pindah

setelah batuk, whee;ing dan krepitasi)

c. emeriksaan laboratorium

emeriksaan dahak dan rontgen dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosa

dan untuk menyingkirkan diagnosa penyakit lain. ila penyebabnya bakteri, sputumnya akan

seperti nanah.'1


6/22

dan pengakti&an en;im autolitik di dalam dinding sel, yang menghasilkan kerusakan

sehingga akibatnya bakteri mati. Antibiotik golongan penisilin yang biasa digunakan

adalah amoksisilin.

Amoksisilin

Indikasi' pengobatan otitis media, sinusitis, dan in&eksi yang disebabkan oleh

mikroorganisme mencakup in&eksi saluran perna&asan atas dan bawah, in&eksi kulit, IS/,

pro&ilaksis pada in&eksi endokarditis, eradikasiH.pylori

K%ntraindikasi'hipersensiti& terhadap amoksisilin, penisilin, beta2laktam yang lainnya.

D%sis' bayiE bulanCoralC '!2!mgBkgBhari setiap "' am. Anakbulan dan E4!kgC

oralC'!2*!kgBkgBhari setiap 2"' am. Anak2anak "' tahun, oralC e?tended release tablet

##* mg setiap hari. DewasaCoralF'*!2*!!mg setiap am.

ROTD' sistem syara& pusatC agitasi, an?ietas, sakit kepala, isomnia. GastointestinalC

diare, kolitis hemorhagic, dan nausea. DarahC agranulosit, anemia, leukopenia,

trombositopenia. 7atiC peningkatan AH9, peningkatan AS9. 5enalC kristaluria.

Interaksi %batC amoksilin dapat meningkatkan le+elBe&ek dari metroreksat. Dapat

menurunkan le+elBe&ek dari dari +aksin tiphoid.

Farmak%kinetik()armak%dinamikC absorbsi, oralC hampir sempurna, distribusiC secara

luas melalui cairan tubuh dan tulang., ikatan proteinC "#%2'!%, >ksresiC melalui urin.

0ama bat Amoksisilin B /oamoksikla+Dosis Dewasa ?'*!2*!!mg B '?"!!!mg

Dosis Anak '*2*!mgBkgBhari dalam dosis terbagi

/ontraindikasi Alergi terhadap penicillin, amoksisilin.

>&ek Samping bat mual, muntah, diare, anemia hemolitik, thrombocytopenia

Interaksi tetrasiklin dan /loram&enikol mengurangi akti&itas amoksisilin

/ehamilan 2

-onitoring tanda2tanda in&eksi, tanda ana&ilaksis pada dosis pertama. ada

pemakaian angka panang monitoring &ungsi li+er

erhatian penggunaan angka panang dapat memicu superin&eksi

In&ormasi untuk pasien bat diminum sampai seluruh obat habis, meskipun kondisi

klinik membaik sebelum obat habis

d#$#*# +uin%&%n

Golongan uinolon merupakan antimikrobial oral memberikan pengaruh yang

dramatis dalam terapi in&eksi. Dari prototipe awal yaitu asam nalidiksat berkembang

menadi asam pipemidat, asam oksolinat, cinoksacin, nor&loksacin. Generasi awal


7/22

mempunyai peran dalam terapi gram2negati& in&eksi saluran kencing. Generasi berikutnya

yaitu generasi kedua terdiri dari pe&loksasin, enoksasin, cipro&loksasin, spar&loksasin,

lemo&loksasin, &leroksasin dengan spektrum akti&itas yang lebih luas untuk terapi in&eksi

community2acuired maupun in&eksi nosokomial. Hebih auh lagi cipro&loksasin,

o&loksasin, pe&lokasin tersedia sebagai preparat parenteral yang memungkinkan

penggunaanya secara luas baik tunggal maupun kombinasi dengan agen lain.

-ekanisme kera golongan uinolon secara umum adalah dengan menghambat D0A2

gyrase. Akti&itas antimikroba secara umum meliputi, >nterobacteriaceae, P. aeruginosa,

srtaphylococci, enterococci, streptococci. Akti&itas terhadap bakteri anaerob pada generasi

kedua tidak dimiliki. Demikian pula dengan generasi ketiga uinolon seperti

le+o&loksasin,gati&loksasin, moksi&loksasin. Akti&itas terhadap anaerob sepertiB. fragilis,

anaerob lain dan Gram2positi& baru muncul pada generasi keempat yaitu tro+a&loksacin.

-odi&ikasi struktur uinolon menghasilkan akti&itas terhadap mycobacteria sehingga

digunakan untuk terapi 9 yang resisten, lepra, prostatitis kronik, in&eksi kutaneus kronik

pada pasien diabetes.

ro&il &armakokinetik uinolon sangat mengesankan terutama bioa+ailabilitas yang

tinggi, waktu paruh eliminasi yang panang. Sebagai contoh cipro&loksasin memiliki

bioa+ailabilitas berkisar *!2#!%, waktu paruh 24 am, serta konsentrasi puncak sebesar

",*"2',1" mgBH setelah pemberian dosis *!!mg. Sedangkan &loksasin memiliki

bioa+ailabilitas 1*2"!!%, dengan waktu paruh *2 am, serta konsentrasi puncak '2mgBH

paska pemberian dosis 4!!mg. erbedaan di antara uinolon di samping pada spektrum

akti&itasnya, uga pada pro&il tolerabilitas, interaksinya dengan teo&ilin, antasida, 7'2

loker,antikolinergik, serta pro&il keamanan secara umum. 5esistensi merupakan masalah

yang menghadang golongan uinolon di seluruh dunia karena penggunaan yang luas.

Spesies yang dilaporkan banyak yang resisten adalah P. aeruginosa, beberapa

streptococci, Acinetobacter spp,Proteus vulgaris, Serratia spp.

0ama bat 6ipro&loksasin

Dosis Dewasa ISA bawahC ' ?*!!2#*! mg selama #2"4 hari

Sinusitis akutC '?*!! mg selama "! hari

Dosis Anak

/ontraindikasi 7ipersensiti+itas terhadap cipro&loksasin atau terhadapuinolon lain


8/22

>&ek Samping bat AlergiC rash

0e&rotoksisitasC Acute Interstitial 0ephritis, insiden E "%

Interaksi -eningkatkan kadar ciklosporin, teo&ilin, war&arin.-engurangi kadar cipro&loksasin bila diberikan bersama

dengan antasida, sukral&at,antineoplastik

/ehamilan 6

-onitoring /adar teo&ilin, cyclosporine dalam plasma bila

cipro&loksasin dikombinasi kan dengan obat tersebut.

erhatian 9idak direkomendasikan pada anakE"th karena dapat

menyebabkan atropati pada anak , stimulasi SS

berupa tremor, kon&usiF penggunaan lama dapat

menyebabkan superin&eksi, in&lamasi dan atau rupture

tendon. ila muncul tanda alergi termasuk ana&ilaksis

segera stop terapi.

d#$#,# Makr%&ida

>ritromisin merupakan prototipe golongan ini seak ditemukan pertama kali th "1*'.

/omponen lain golongan makrolida merupakan deri+at sintetik dari eritromisin yang

struktur tambahannya ber+ariasi antara "42" cincin lakton. Deri+at makrolida tersebut

terdiri dari spiramysin, midekamisin, roksitromisin, a;itromisin dan klaritromisin.

Akti&itas antimikroba golongan makrolida secara umum meliputi Gram positi& coccus

seperti Staphylococcus aureus, coagulase2negati& staphylococci, streptococci J2hemolitik

dan Streptococcus spp. lain,enterococci, H. Influenzae,Neisseria spp, Bordetella spp,

Corynebacteriu spp, Chlaydia, !ycoplasa,"ic#ettsia dan$egionella spp.

A;itromisin memiliki akti&itas yang lebih poten terhadap Gram negati&, +olume

distribusi yang lebih luas serta waktu paruh yang lebih panang. /laritromisin memiliki

&itur &armakokinetika yang meningkat (waktu paruh plasma lebih panang, penetrasi ke

aringan lebih besar) serta peningkatan akti&itas terhadap H. Influenzae, $egionella

pneuophila. Sedangkan roksitromisin memiliki akti&itas setara dengan eritromisin,

namun pro&il &armakokinetiknya mengalami peningkatan sehingga lebih dipilih untuk

in&eksi saluran pernapasan. 7ampir semua komponen baru golongan makrolida memiliki

tolerabilitas, pro&il keamanan lebih baik dibandingkan dengan eritromisin. Hebih auh lagi

deri+at baru tersebut bisa diberikan satu atau dua kali sehari, sehingga dapatmeningkatkan kepatuhan pasien.


9/22

0ama bat >ritromisin

Dosis Dewasa '24 ? '*!2*!!mgBkg

Dosis Anak bayi dan anakC !2*! mgBkg terbagi 24 dosis. Dosis dapat

dilipat gandakan pada in&eksi berat

/ontraindikasi 7ipersensiti+itas terhadap eritromisin, pasien dengan

riwayat penyakit hati (khusus bagi eritromisin estolat),

gagal hati, penggunaan bersama preparat ergotamine,

cisapride, astemi;ol

>&ek Samping bat "!2"*%C mual, muntah, rasa terbakar pada lambungC

bersi&at re+ersibel, biasanya teradi setelah *2# hari

terapi, insiden

totoksisitasC teradi pada dosis tinggi disertai gagal hati

ataupun ginal

6holestatic 3aundiceC


10/22

/ontraindikasi

>&ek Samping bat "2"!%C sakit kepala, rash, diare, mual,muntah

Interaksi -eningkatkan aritmia bila diberikan dg astemi;ole,

cisapride, gati&loksasin, moksi&loksasin,spar&loksasin,thiorida;ine.

-eningkatkan kadar plasma ben;odia;epine, al&entanil,

carbama;epin, 66, clo;apin, cilosta;ol, digoksin,

bromokriptin, statin, teo&ilin,war&arin,neuromuskulerbloking

$lukona;ol meningkatkan kadar plasma klaritromisin

/ehamilan

-onitoring 9anda in&eksi, &ungsi li+er

erhatian Gunakan secara hati2hati pada pasien dengan riwayat

hepatitis,dis&ungsi hepar, dis&ungsi ginal.


11/22

-onitoring 9anda in&eksi, diare, gangguan sluran cerna.

erhatian erlu dilakukan penyesuaian dosis pada pasien gagal

ginal. ksaserbasi ronkhitis kronikC "?*!!mg selama * hari

Sinusitis akutC " ?*!!mg selama "! hari

6AC "?*!!mg selama #2"4 hari

Dosis Anak 2

/ontraindikasi 7ipersensiti+itas terhadap le+o&loksasin maupun

uinolon lain

>&ek Samping bat 2"!%C sakit kepala, pusing,mual, diare, reaksi alergi,

reaksi ana&ilaktik,angioneurotik oedema,

bronkhospasme, nyeri dada

Interaksi 7indari pemberian bersamaan dg eritromisin,cisapride,

antipsikotik,antidepressant karena akanmemperpanang kur+a K9 pada rekaman

>/G.Demikian pula hindari pemberian bersama betabloker,

amiodarone karena menyebabkan

bradikardi.7indari pemberian bersama insulin, karena

akan merubah kadar glukosa.-eningkatkan perdarahan

bila diberikan bersama war&arin.-eningkatkan kadar

digoksin.

/ehamilan 6

-onitoring >+aluasi lekosist L tanda in&eksi lainnya, kemungkinankristaluria, &ungsi organ (ginal, li+er, mata) secara

periodik.

erhatian Gunakan secara hati2hati pada pasien dengan epilepsi,

karena dapat memperparah keangF gunakan hati2hati

pada pasien dengan gagal ginal.

In&ormasi untuk pasien bat diminum "2' am sebelum makan. 3angan

diminum bersamaan dengan antasida. Anda dapat

mengalami &otosensiti&itas oleh karena itu gunakansunscreen, pakaian protekti& untuk menghindarinya.


12/22

Haporkan bila ada diare, palpitasi, nyeri dada, gangguan

saluran cerna, mata atau kulit menadi kuning, tremor.

d#$#-# Ce)a&%s.%rin

-erupakan deri+at J2laktam yang memiliki spektrum akti&itas ber+ariasi tergantung

generasinya. Saat ini ada empat generasi ce&alosporin, seperti tertera pada tabel berikutC

-ekanisme kera golongan ce&alosporin sama seperti J2laktam lain yaitu berikatan

dengan penicilin protein binding () yang terletak di dalam maupun permukaan

membran sel sehingga dinding sel bakteri tidak terbentuk yang berdampak pada kematian

bakteri.

6e&otaksim pada generasi tiga memiliki akti&itas yang paling luas di antara

generasinya yaitu mencakup pulaPseudoinas aeruginosa, B. %ragilismeskipun lemah.

6e&alosporin yang memiliki akti&itas yang kuat terhadap seudominas aeruginosa adalah

ce&ta;idime setara dengan cephalosporin generasi keempat, namun aksinya terhadap


13/22

bakteri Gram positi& lemah, sehingga sebaiknya agen ini disimpan untuk mengatasi

in&eksi nosokomial yang melibatkan pseudomonas. Spektrum akti&itas generasi keempat

sangat kuat terhadap bakteri Gram positi& maupun negati&, bahkan terhadapPseudoinas

aeruginosa sekalipun, namun tidak terhadapB. fragilis.

d#*# Muk%&itik dan Eks.ekt%ran

ronkitis dapat menyebabkan produksi mukus berlebih. /ondisi ini menyebabkan

peningkatan penebalan mukus. erubahan dan banyaknya mukus sukar dikeluarkan secara

alamiah, sehingga diperlukan obat yang dapat memudahkan pengeluaran mukus.

-ukus mengandung glikoprotein, polisakarida, debris sel, dan cairanBeksudat

in&eksi.-ukolitik bekera dengan memecah glikoprotein menadi molekul2molekul yang

lebih kecil sehingga menadi encer. -ukus yang encer akan mendesak dikeluarkan pada

saat batuk,contoh mukolitik adalah asetilsistein.

Asetilsistein (6arbosistein)

Indikasi' bronkitis akut, batuk kronis atau akut, antidotum parasetamol.

K%ntraindikasi'hipersensiti& terhadap asetilsistein.D%sis' dosis awal ','* g per hari

dalam dosis terbagi, kemudian ",* g per hari dalam dosis terbagi. Anak2anak ('2* tahun)C

',*2"'* mg 4?Bhari, (*2"' tahun) C '*! mg ?Bhari.

E)ek sam.in!'pendarahan gastro2intestinal (arang teradi), reaksi hipersensiti+itas (ruam

dan ana&ilakskis).

d#*#$# Eks.ekt%ran

>kspektoran bekera dengan cara mengencerkan muku dalam bronkus sehingga

mudah dikeluarkan, salah satu contoh ekspektoran adalah guai&enesin. Guai&enesin bekera

dengan cara mengurangi +iskositas dan adhesi+itas sputum sehingga meningkatkan

e&ekti+itas mukociliar dalam mengeluarkan sputum dari saluran pernapasan.

Guai&enesin


14/22

Indikasi' membantu mengencerkan lendir

K%ntraindikasi'hipersensiti& terhadap guai&enesin

D%sis' anak2anak ( bulan2' tahun) C '*2*! mg tiap 4 am, maksimal dosis !! mgBhariF

anak2anak ('2* tahun) C *!2"!! mg tiap 4 am, maksimal dosis !! mgBhariF anak2anak (2

"" tahun) C "!!2'!! mg tiap 4 am, dosis maksimal ',4 gBhariF anak2anak 8"' tahun dan

dewasa C '!!24!! mg tiap 4 am, maksimal dosis ',4 gBhari.

E)ek sam.in!' sistem sara& pusat C pusing, kantuk, sakit kepalaF dermatologi C ruamF

metabolisme dan sistem endokrin C penurunan le+el uric acidF gastrointestinal C mual,

muntah,nyeri perut

Pene!a"an Tersier

encegahan ini dimaksudkan untuk mengurangi ketidakmampuan penderita bronkitis

dengan terapi2terapi yang dapat membantu pernapasan. (0oor, 0.0., '!!.)

encegahan tersier untuk penderita bronkitis dapat ditolong dengan terapi &armakologi dan

terapi non &armakologi yaitu C

a# Tera.i Farmak%&%!i

/Di.ir%0 1#T#0 Ta&bert0 R#L#02

a#$# Br%nk%di&at%ri

ronkodilator mempunyai aksi merelaksasi otot2otot polos pada saluran pernapasan.

Ada tiga enis bronkodilator yaitu C Simpatomimetika, metilsantin, dan antikolinergik

a#$#$# Beta3* a!%nis /Sim.at%mimetika2

bat2obat simpatomimetika merupakan obat yang mempunyai aksi serupa

dengan akti&itas simpatis. Sistem sara& simaptis memgang peranan penting dalam

menentukan ukuran diameter bronkus.


15/22

-ekanisme obat simpatomimetika adalah melalui stimulus reseptor beta '

pada bronkus menyebabkan akti+asi adenil siklase. >n;im ini mengubah A9 menadi

cA- dengan pembebasan energi yang digunakan untuk proses2proses dalam sel.

-eningkatnya kadar cA- dalam sel menghasilkan e&ek bronkodilatasi bat2obat

simpatomimetika antara lain salbutamol, salmeterol, epine&rin, terbutalin,

isoproterenol, dan metaproterenol (Dipiro, et al.,'!!).

") Short2Acting J'2Agonists (SAA)

'agonis merupakan bronkodilator yang e&ekti&. Short&Acting '(&Agonists

merupakan bronkodilator selekti& yang diindikasikan untuk penanganan episode

bronkospasmus irregular. bat ini hanya digunakan ika diperlukan untuk mengatasi

geala, contohC albuterol (Dipiro, et al.,'!!).

') Hong2Acting J'2Agonists (HAA)

$ong&acting inhaled )(&agonists diindikasikan sebagai terapi untuk tahap

sebagai terapi tambahan pada dosis rendah sampai medium dari I6Ss dan untuk

tahap 4 dalam kombinasi dengan dosis medium hingga tinggi dari I6Ss. (Dipiro, et

al.,'!!).

Sa&butam%& /a&buter%&2

Dosis dewasa Sehari 24 kali '24 mg.

Dosis anak Anak tahun sehari 24 kali ' mg.

Anak '2 tahun sehari 24 kali " mg2' mg.

/ontra indikasi 9irotoksikosis, hipertiroid, hipersensiti& terhadap salbutamol

atau simpatomimetik lainnya, dan pengguna beta bloker

>&ek samping obat Gemetar, takhikardia, gangguan gastrointestinal

Interaksi Digo?in (salbutamol menurunkan le+el serum digo?in)F diuretic

(salbutamol akan memperburuk penderita hipokalemia)F mao

inhibitor (peningkatan e&ek kardio+askular)F batasi penggunaan

ka&ein (dapat menyebabkan cns)/ehamilan 9ermasuk dalam kategori c

-onitoring

erhatian 7ipertiroidisme, penyakit antung dan pembuluh darah,

aneurisma, diabetes melitus, glaukoma sudut tertutup. asien

yang menggunakan antihipertensi atau anestesi halogen.

In&ormasi untuk pasien Dikonsumsi pada perut kosong (" atau ' am sebelumBsesudah

makan)

Sa&meter%&

dosis dewasa ' kali sehari ' semprotan.


16/22

dosis anak ' kali sehari " semprotan.

kontra indikasi 7ipertiroidisme, insu&isiensi miokard, aritmia, hipertensi

e&ek samping obat Serak atau dis&onia (gangguan bunyi suara, misal sengau,

parau), iritasi tenggorokan, sakit kepala, kandidiasis mulut dan

tenggorokan, palpitasi (antung berdebar kencang), gemetar,

bronkhospasme paradoksikal, nyeri sendi.

interaksi penyekat J2bloker selekti& dan non selekti&. enghambat

6M4*!

kehamilan kategori 6

monitoring

perhatian ukan untuk pengobatan geala2geala asma akut. 9uberkulosa

paru, gangguan antung dan pembuluh darah berat, diabetes

melitus, hipokalemia tak diobati, tirotoksikosis. 7amil,

menyusui. -onitor secara teratur kecepatan pertumbuhan anak2

anak pada pengobatan angka panang.

Terbuta&in

Dosis dewasa Dewasa C '2 kali sehari "2' tablet.

Dosis anak Anak berusia #2"* tahun C ' kali sehari " tablet.

Anak berusia 2# tahun C ' kali sehari N tablet.

/ontra indikasi 7ipertiroidisme, insu&isiensi miokard, aritmia, hipertensi.

>&ek samping obat 9remor halus terutama tangan, ketegangan sara&, sakit kepala,

+asodilatasi peri&er, takikardi (arang pada pemberian aerosol),

hipokalemia sesudah dosis tinggi, reaksi hipersensiti& termasuk

bronkospasma paradoks, urtkaria, dan angio edema. Sedikit

rasa sakit pada tempat ineksi intramuskular

Interaksi Dengan beta blocker (menghambat e&ek bronkodilatasi)

/ehamilan 9ermasuk kategori b

-onitoring

erhatian 7ipertiroidisme, diabetes.

a#$#*# Meti&4antin

9eo&ilin merupakan golongan metil santin yang banyak digunakan, disamping ka&ein

dan dyphylline. /a&ein dan dyphylline kurang paten dibandingkan dengan teo&ilin. (Dipiro,

et al., '!!).

bat golongan ini menghambat produksi &os&odiesterase. Dengan penghambatan ini

penguraian cA- menadi A- tidak teradi sehingga kadat cA- seluler meningkat.

eningkatan ini menyebabkan bronkodilatasi. bat2obat metilsantin antara lain amino&ilin

dan teo&ilin.(Dipiro, et al., '!!).


17/22

Te%)i&in

Dosis dewasa "2' tablet, 24 kali sehari

Dosis anak "B'2" tablet, ' kali sehari

/ontra indikasi in&ark miokardial

>&ek samping obat /adang2kadang teradi gangguan saluran pencernaan,rangsangan berlebihan pada sistem sara& pusat, +ertigo, dan

keang pada dosis tinggi.

7ipersensiti&itas.

Interaksi /adar serum ditingkatkan oleh eritromisin, oleandomisin,

linkomisin, simetidin, dan allopurinol.

/ehamilan 9ermasuk kategori c

-onitoring

erhatian 9rimester pertama masa hamil.

Amin%)i&in

Dosis dewasa " tablet ' kali sehari

Dosis anak

/ontra indikasi hipersensiti&itas terhadap deri+ate ?antin

>&ek samping obat Gangguan saluran pencernaan, takhikardia, berdebar, L

gemetar.

Interaksi klirens 9eo&ilin dikurangi oleh >ritromisin dan makrolida

lainnya, dan Simetidin.

/ehamilan 9ermasuk kategori c-onitoring

erhatian asien dengan penyakit antung berat, hipoksemia (keadaan

kadar oksigen darah yang menurun) parah, gagal antung

kongesti&, penyakit hati, usia lanut, hipertensi, atau

hipertiroidisme

a#$#,# Antik%&iner!ik

ada sel2sel otot polos terdapat keseimbangan antara sistem adrenergik dan

kolinergik. 3ika reseptor J'dari sistem adrenergik terhambat maka sistem kolinergik akan

mendominasi dan menyebabkan bronkokonstriksi. Stimulasi sara& parasimpatis

menyebabkan pelepasan asetilkolin. Asetilkolin pada reseptor muskarinik dari sara&2sara&

kolinergik di otot polos bronkus akan mengakti+asi en;im guanilsiklase untuk mengubah

G9 (Guanosin triphosphate) menadi cG-. $os&odiesterasi kemudian memecah cG-

menadi G-. eningkatan kadar cG- akan meningkatan bronkokonstriksi (Dipiro, et

al.,'!!).


18/22

-ekanisme kera obat antikolinergik adalah menghambat aksi asetilkolin pada

reseptor muskarinik dengan memblok reseptor muskarinik di otot polos bronki. Akti+itas

sara& adrenergik kemudian menadi dominan sehingga menimbulkan e&ek bronkodilatasi.

bat2obat antikoninergik yang dapat digunakan antara lain ipratropium bromide dan

tiotropium bromida (Dipiro, et al.,'!!).

Ipratropium bromida dan tiotropium bromida merupakan inhibitor kompetiti&

reseptor muskarinikF ;at ini menghasilkan bronkodilatasi hanya pada bronkokonstriksi

yang dimediasi kolinergik. Antikolinergik merupakan bronkodilator e&ekti& tetapi tidak

sekuat agonis J' (Dipiro, et al.,'!!).

I.ratr%.ium br%mide

Dosis dewasa ' semprot 4 kali sehari

Dosis anak

/ontra indikasi 7ipersensiti&itas terhadap atropine atau deri+atnya

>&ek samping obat Gemetar pada otot skelet, berdebar, sakit kepala, pusing, gugup,

mulut kering, iritasi tenggorokan, retensi urin.

Interaksi >&ek ditingkatkan oleh J2adrenergik lainnya, deri+at ?antin,

antikolinergik, dan kortikosteroid.

Aksi dikurangi oleh J2bloker

/ehamilan

-onitoringerhatian /ardiomiopati obstrukti& hipertro&ik, takhiaritmia, in&ark

miokardial yang baru teradi, diabetes melitus yang secara

insu&isiensi terkontrol, hipertiroidisme, kehamilan L menyusui.

Ti%tr%.ium br%mide

Dosis dewasa ' semprotan "? sehari

Dosis anak

/ontra indikasi 7ipersensiti&itas pada atropine atau deri+atnya, seperti

ipratrorium atau oksitropium

>&ek samping obat -ulut kering, konstipasi, iritasi lokal dan batuk, takikardi,

kesulitan berkemih dan retensi urin, reaksi hipersensiti+itas.

Interaksi bat antikolinergik

/ehamilan 9ermasuk kategori c

-onitoring

erhatian 9idak untuk terapi awal episode akut bronkospasme.

Dapat menyebabkan reaksi hipersensiti+itas mendadak.

Glaukoma sudut sempit, hiperplasia prostat atau obstruksi leher

kandung kemih.Gangguan ginal sedang sampai dengan berat, hamil dan laktasi.


19/22

b# Tera.i N%n3)armak%&%!i#/Di.ir%0 et a *5562#

9erapi non2&armakologi dapat dilakukan dengan cara C

b.". asien harus berhenti merokok

b.'. /alau timbul kesulitan dalam pernapasan atau dadanya bagian tengah sangat sesak,

biarlah dai menghirup uap air tiga kali sehari.

b.. 9aruhlah kompres uap di atas dada pasien dua kali sehari, dan taruhlah kompres

lembab di atas dada sepanang malam sambil menaga tubuhnya angan sampai

kedinginan.

b.4. 5ehabilitasi paru2paru secara komprehensi& dengan olahraga dan latihan pernapasan

sesuai yang diaarkan tenaga medis.

b.*. Istirahat yang cukup.


20/22


21/22

5>$>5>0SI

-ene;es, A.-., et al., '!"!. Pre7a&ensi dan Fakt%r Risik% Br%nkitis Kr%nik di

Pe&%tas0 5S. rasil. 9hora? '!"!, 41C "'"#2"''" doiC "!.""Bth?.41."'."'"#.

httpCBBtranslate.googleusercontent.comBtransalteOcP

depth="Lei=3Da


22/22

Soegito, '!!#. Pen!%batan Br%nkitis Kr%nik Eksaserbasi Akut den!an

Ci.r%)&%4ain dibandin!kan den!an C% Am%49&a7. agian Ilmu enyakit aru $/

epidemiologi bronkitis.docx

Documents