epidemiologi b20

65
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Epidemiologi adalah suatu rangkaian proses yang terus menerus dan sistematik dalam pengumpulan data, pengolahan, analisis dan interpretasi serta disiminasi informasi untuk aksi atau perencanaan, pelaksanaan dan penilaian program kesehatan masyarakat berdasarkan evidence base. Program pencegahan dan pemberantasan penyakit akan sangat efektif bila dapat dukungan oleh sistem yang handal karena fungsi utamanya adalah menyediakan informasi epidemiologi yang peka terhadap perubahan yang terdapat dalam pelaksanaan program pemberantasan penyakit yang menjadi prioritas pembangunan. Sesuai dengan strategi Indonesia sehat tahun 2015 dan kebutuhan pembangunan sektor kesehatan di era desentralisasi ini Departemen kesehatan Republik Indonesia sudah menetapkan visi dan misi Puskesmas. Visi pembangunan kesehatan melalui Puskesmas adalah terwujudnya Kecamatan sehat tahun 2015. Kecamatan sehat

Upload: krisna-yudi

Post on 10-Nov-2015

43 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

tugas

TRANSCRIPT

BAB I

PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang

Epidemiologi adalah suatu rangkaian proses yang terus menerus dan sistematik dalam pengumpulan data, pengolahan, analisis dan interpretasi serta disiminasi informasi untuk aksi atau perencanaan, pelaksanaan dan penilaian program kesehatan masyarakat berdasarkan evidence base. Program pencegahan dan pemberantasan penyakit akan sangat efektif bila dapat dukungan oleh sistem yang handal karena fungsi utamanya adalah menyediakan informasi epidemiologi yang peka terhadap perubahan yang terdapat dalam pelaksanaan program pemberantasan penyakit yang menjadi prioritas pembangunan.

Sesuai dengan strategi Indonesia sehat tahun 2015 dan kebutuhan pembangunan sektor kesehatan di era desentralisasi ini Departemen kesehatan Republik Indonesia sudah menetapkan visi dan misi Puskesmas. Visi pembangunan kesehatan melalui Puskesmas adalah terwujudnya Kecamatan sehat tahun 2015. Kecamatan sehat merupakan gambaran masyarakat kecamatan masa depan yang hidup di lingkungan yang sehat dan perilaku hidup masyarakat yang juga sehat, mampu menjangkau pelayanan kesehatan yang ada di wilayahnya serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Pencapaian visi Indonesia 2015 dapat dicapai dengan menggerakan Puskesmas sebagai pelaksana teknis Dinas Kesehatan terbawah yang memiliki enam kewajiban yang harus dilaksanakan, yaitu upaya promosi kesehatan, kesehatan lingkungan (kesling), kesehatan ibu anak dan keluarga berencana, perbaikan gizi masyarakat, pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, serta pengobatan.

Program kesehatan Lingkungan pada masyarakat adalah bagian dari program pembangunan kesehatan nasional. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan dan kemandirian masyarakat dalam pemeliharaan kesehatan dengan titik berat pada upaya peningkatan kualitas hidup dan pencegahan penyakit disamping pengobatan dan pemulihan. Indikator yang akan dicapai adalah meningkatnya kesadaran masyarakat tentang pola hidup bersih dan sehat, meningkatnya industri dan tempat-tempat umum yang sehat, menurunnya angka penyakit difteri, demam berdarah dan penyakit akibat kurang sehatnya lingkungan di sekitar masyarakat.Di Puskesmas Cukir program kesling yang dilaksanakan secara umum yaitu pengawasan terhadap tempat-tempat umum (TTU), pengawasan terhadap tempat pengolahan makanan (TPM) dan pengawasan terhadap industri rumah tangga. Program yang dituangkan dalam tugas intregasi kepada petugas kesling adalah melaksanakan program UKS, melaksanakan kunjungan TK, melaksanakan kunjungan SD, melaksanakan kunjungan rumah, melaksanakan kunjungan TTU, melaksanakan kunjungan TPM, serta penanggulangan Demam Berdarah Dengue (DBD). Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang didapatkan data terjadinya Demam Berdarah Dengue pada periode 1 Januari - 31 Desember 2014 sebanyak 7 orang yang tersebar di berbagai wilayah di jombang. Sedangkan pada periode 1 Januari - 31 Mei 2012 didapatkan penderita difteri sebanyak 47 orang yang tersebar di berbagai wilayah di jombang, dengan jumlah 30 orang anak-anak usia sekolah dan 17 orang sisanya berusia dewasa. Di wilayah Cukir sendiri dilaporkan terdapat 3 warga yang menderitra difteri. Dilaporkan pula terdapat 7 orang yang meninggal dengan disertai komplikasi. Kegiatan yang dilakukan untuk penanggulangan DBD di Kabupaten Jombang pada umumnya dan wilayah kerja Puskesmas Cukir pada khususnya adalah terapi kebutuhan cairan sesuai dengan tingkatan penyakit DBD serta jenis pasien anak atau dewasa. Serta melakukan penyuluhan pada warga masyarakat mengenai cara pencegahan DBD.

Tujuan Kegiatan

1.1.1 Tujuan Umum

Menganalisa kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2014.1.1.2 Tujuan Khusus1. Menganalisa kejadian DBD berdasarkan usia di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2014.2. Menganalisa kejadian DBD berdasarkan jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2014.3. Menganalisa kejadian DBD berdasarkan waktu di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2014.4. Menganalisa kejadian DBD berdasarkan desa di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2014.BAB II

TINJAUAN PUSTAKA2.1. Konsep Dasar Pencegahan penyakit

2.1.1 Faktor Penentu Derajat Kesehatan

Derajat kesehatan penduduk, dapat diukur dari seberapa banyak warga mesyarakat suatu penduduk yang baru atau sedang menderita sakit akibat berbagai penyakit. Setiap penyakit selalu unik, artinya selalu memiliki keluhan, gejala, dan kadang-kadang penyebab yang khas dan spesifik. Bila dari sekumpulan penyakit yang banyak diderita oleh sebagian penduduk dapat diketahui faktor penyakit tersebut dapat dihilangkan, maka proporsi penduduk yang sakit akan menurun (morbiditas penduduk menurun) dan dikatakan perubahan ini sebagai derajat kesehatannya meningkat.

Di dalam konsep kesehatan masyarakat, penyebab yang mendorong seorang terjangkit suatu penyakit seringkali lebih dari satu faktor (multifaktorial). Saat penyakit infeksi masih mendominasi penyakit manusia pada awal sampai hampir akhir abad ke-20, berkembanglah konsep epidemiological triangle atau segitiga epidemiologi. Menurut konsep ini derajat kesehatan yang ditunjukkan oleh adanya penyimpangan fungsi/mental pada individu dari normalnya, ditentukan oleh tiga faktor yaitu daya perusak agent of disease, ketahanan psiko-biologi, dan keberpihakan lingkungan fisik biologi serta lingkungan sosial.

Saat penyakit manusia mulai beralih ke penyakit degeneratif, maka konsep agent of disease ini menjadi kurang mampu menjelaskan terjadinya penyakit mental, dietetik, genetik, dan penyakit degeneratif yang agent of disease-nya merupakan bagian faktor host sendiri (penyakit genetik) dan atau bagian dari lingkunagan hidupnya (depresi karena konflik keyakinan dengan norma yang berlaku di lingkungan sosial).

Untuk mengatasi kelemahan konsep segitiga epidemiologi diatas, pada tahun 1974 Marc La Londe dari Kanada mengembangkan konsep yang dikenal dengan The Health Field Concept yang kemudian dipertajam oleh Henrik L. Blum dengan konsep The Force Field and Well Being Paradigma of Helath pada tahun 1984. Marc La Londe, menjelaskan bahwa kondisi kesehatan seseorang atau komunitas, dipengaruhi oleh kelompok faktor yang saling mempengaruhi, yaitu :

1) Kelompok faktor gaya hidup (Life Style)

2) Kelompok faktor lingkungan biofisik dan lingkungan sosial

3) Kelompok faktor ketahanan Psiko-biologi

4) Kelompok faktor yang bersumber dari upaya kesehatan pencegahan primer, sekunder, dan tersier oleh organisasi kesehatan

2.1.2 Proses Perkembangan Penyakit (Natural History of Disease)

Perkembangan penyakit oleh para ahli kesehatan dibagi dalam 3 fase, yaitu :

1. Fase Pre Patogenensis

Yaitu fase saat seseorang masih dalam keadaan sehat. Pada fase ini interaksi keempat faktor determinan kesehatan (Lalonde-Blum) sudah terjadi. Bila interaksi keempat faktor stressor La londe mampu menyebabkan tingginya ketahanan psiko biologik dan menurunkan daya perusak stressor, maka orang tersebut akan tetap sehat. Pada fase ini, kelompok orang sehat ini terbagi menjadi dua kelompok, yaitu :

A. Kelompok sehat dan tidak beresiko kontak dengan stressor. Misalnya bayi yang hidup di komunitas bekesadaran kesehatan lingkungan yang tinggi, maka bayi tersebut akan terhindar dari resiko kena penyakit infeksi. Untuk mencegah penyakit pada kelompok ini adalah dengan melalui kegiatan promotion of health yang bertujuan mengurangi atau menghilangkan stressor, mengembangkan lingkungan yang mendorong berkurangnya sterssor dan mendorong meningkatnya ketahanan psiko biologik.B. Kelompok sehat, tetapi beresiko kontak dengan stressor penyebab penyakit. Contohnya adalah pengendara sepeda motor yang tidak mungkin menghindari cidera akibat kecelakaan lalu lintas. Untuk kelompok sehat seperti ini maka upaya pencegahan agar tidak sakit adalah spesific protection, artinya perlindungan khusus dan spesifik. Pada contoh kecelakaan lalu lintas ini, penggunaan helm pengendara sepeda motor merupakan bagian dari upaya perlindungan spesifik.2. Fase patogenesis

Fase Patogenesis dimulai dengan adanya penyimpangan fungsi dan struktur tubuh akibat prosoes perusak stressor. Proses penyimpangan berlanjut secara dinamis akibat interaksi keempat faktor La Londe, karena itu dimungkinkan tanpa diduga proses penyimpangan berhenti dan segera balik ke arah normal tanpa intervensi apa-apa. Proses ini baru dirasakan oleh penderitanya apabila perubahan fungsi struktur jasmani-mental-sosial melampaui batas clinical horizon. Seperti saat ini sebelumnya, akibat dari meningkatnya ketahanan psikobiologik dan lingkungan hidup akibat dari sesuatu yang tidak diperkirakan sebelumnya, tiba-tiba seseotrang yang sedang sakit tanpa pengobatan menjadi sembuh total. Penyakit ini di dalam ilmu kedokteran dinamakan self limited diseases (penyakit bisa sembuh sendiri).

Bila proses perubahan fungsi dan struktur mencapai point of no retur, maka kondisi kesehatan sudah menjurus ke hilangnya harapan hidup atau meninggal dunia. Pada fase ini upaya pencegahan yang paling tepat adalah early case deyection ( penemuan kasus sedini mungkin ) dan Prompt Treatment (pengobatan tepat) serta disability limitation (pembatasan kecacatan). Batas akhir fase ini adalah saat penderita meninggal dunia,sembuh, ayau cacat. Pada saat itu proses perubahan fungsi/struktur telah berhenti.

3. Fase covalescence

Saat proses perubahan fungsi struktur sudah berhenti, maka fase tersebut dianamakan fase konvalescence. Bagi yang fase ini masih hidup, maka umunya penderita belum pulih kekuatan dan fungsi organ-organ tubuhnya. Oleh karena itu upaya perbaikan yang bisa dilakukan adalah upaya rehabilitation (pemulihan kondisi jasmani,mental, dan sosial) sesegera mungkin agar semua fungsi dan struktur kembali normal. Upaya yang dilakukan dalam pemulihan pasca sakit ini adalah : Pemulihan mental fisik sosial (Physical Mental and Social Rehabilitation). Upaya ini mutlak dilakukan pada hampir semua orang yang baru sembuh dari sakit.2.2 Kejadian Luar Biasa / Wabah

Pengertian Wabah/KLB serta Kriteria KLB

1. Wabah

Wabah penyakit menular adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan mala petaka (UU No.4, 1984). Menteri menetapkan jenis-jenis penyakit tertentu yang dapat menimbulkan wabah. Menteri menetapkan dan mencabut penetapan daerah tertentu dalam wilayah Indonesia yang terjangkit wabah sebagai daerah wabah.

2. Kejadian Luar Biasa (KLB)

KLB adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologi pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu (Peraturan Menteri Kesehatan RI, Nomor 560/Menkes/Per/VIII/1989). KLB penyakit menular merupakan indikasi ditetapkannya suatu daerah menjadi suatu wabah, atau dapat berkembang menjadi suatu wabah.

3. Kriteria Kerja KLB

Kepala wilayah/daerah setempat yang mengetahui adanya tersangka wabah (KLB penyakit menular) di wilayahnya atau tersangka penderita penyakit menular yang dapat menimbulkan wabah, wajib segera melakukan tindakan-tindakan penanggulangan seperlunya, dengan bantuan unit kesehatan setempat, agar tidak berkembang menjadi wabah (UU 4, 1984 dan Permenkes 560/Menkes/Per/VIII/1989).

Suatu kejadian penyakit atau keracunan dapat dikatakan KLB apabila memenuhi kriteria sebagai berikut :

a. Timbulnya suatu penyakit/ menular yang sebelumnya tidak ada/ tidak dikenal.

b. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus menerus selama 3 kurun waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari, minggu).

c. Peningkatan kejadian penyakit/kematian, 2 kali atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya (jam, minggu, bulan, tahun).

d. Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan angka rata-rata per bulan dalam tahun sebelumnya.

e. Angka rata-rata perbulan selama satu tahun menunjukkan kenaikan dua kali lipat atau lebih dibanding dengan angka rata-rata per bulan dari tahun sebelumnya.

f. Case Fatality rate (CFR) suatu penyakit dalam suatu kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50% atau lebih, dibanding dengan CFR dari periode sebelumnya.

g. Proportional Rate (PR) penderita dari suatu periode tertentu menunjukkan kenaikan dua atau lebih diabnding periode, kurun waktu atau tahun sebelumnya.

h. Beberapa penyakit khusus menetapkan kriteria khusus : kholera dan demam berdarah dengue.

Setiap peningkatan kasus dari periode sebelumnya (pada daerah endemis).

Terdapat satu atau lebih penderita baru dimana pada periode 4 minggu sebelumnya daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit yang bersangkutan.

i. Beberapa penyakit seperti keracunan, menetapkan 1 (satu) kasus atau lebih sebagai KLB:

Keracunan makanan

Keracunan pestisida

Kriteria-kriteria diatas dalam penggunaan sehari-hari harus didasarkan pada akal sehat atau common sense. Sebab belum tentu suatu kenaikan dua kali atau lebih merupakan KLB. Sebaliknya suatu kenaikan yang kecil dapat saja merupakan KLB yang perlu ditangani seperti penyakit : poliomyelitis dan tetanus neonatorum, kasus dianggap KLB dan perlu penanganan khusus.

2.2.1 Penyakit-penyakit Menular yang Berpotensi Wabah/KLB

Penyakit-penyakit menular yang wajib dilaporkan adalah penyakit-penyakit yang memerlukan kewaspadaan ketat yang merupakan penyakit-penyakit wabah atau yang berpotensi wabah atau yang dapat menimbulkan kejadian luar biasa (KLB).

Penyakit-penyakit menular dikelompokkan sebagai berikut:

1. Penyakit karantina atau penyakit wabah penting antara lain adalah:

a. DHF

b. Campak

c. Rabies

d. Tetanus Neonatorum

e. Difterif. Pertusis

g. Poliomyelitis

2. Penyakit potensi wabah/KLB yang menjalar dalam waktu cepat atau mempunyai mortalitas tinggi, dan penyakit yang telah masuk program eradikasi/eliminasi dan memerlukan tindakan segera:

a. Malaria

b. Frambosia

c. Influenza

d. Anthrax

e. Hepatitis

f. Typhus abdominalis

g. Meningitis

h. Keracunan

i. Encephalitis

j. Tetanus

3. Penyakit-penyakit potensial wabah/KLB lainnya dan beberapa penyakit penting.

4. Penyakit-penyakit menular yang tidak berpotensi menimbulkan wabah dan KLB tetapi diprogramkan, ditingkat kecamatan dilaporkan secara bulanan melalui RR terpadu Puskesmas ke Kabupaten, dan seterusnya secara berjenjang sampai ke tingkat pusat. Penyakit-penyakit tersebut meliputi : Cacing, Lepra, Tuberculosa, Syphilis, Gonorhoe, Filariasis & AIDS, dll. Sehingga petugas Poskesdes diharapkan melaporkan kejadian-kejadian penyakit ini ke tingkat Kecamatan/ Puskesmas jika, dari penyakit-penyakit diatas, pada keadaan tidak ada wabah/KLB secara rutin hanya yang termasuk kelompok 1 dan kelompok 2 yang perlu dilaporkan secara mingguan. Bagi penyakit kelompok 3 dan kelompok 4 bersama-sama penyakit kelompok 1 dan 2 secara rutin dilaporkan bulanan ke Puskesmas.

Jika peristiwa KLB atau wabah dari penyakit yang bersangkutan sudah berhenti (incidence penyakit sudah kembali pada keadaan normal), maka penyakit tersebut tidak perlu dilaporkan secara mingguan lagi. Sementara itu, laporan penyakit setiap bulan perlu dilaporkan ke Puskesmas oleh Bidan desa/petugas di Poskesdes.2.2.2 Laporan Kewaspadaan (dilaporkan dalam 24 jam)

Laporan kewaspadaan adalah laporan adanya penderita, atau tersangka penderita penyakit yang dapat menimbulkan wabah. Yang diharuskan menyampaikan laporan kewaspadaan adalah:

a. Orang tua penderita atau tersangka penderita, orang dewasa yang tinggal serumah dengan penderita atau tersangka penderita, Kepala Keluarga, Ketua RT, RW, Kepala Desa.

b. Dokter, petugas kesehatan yang memeriksa penderita, dokter hewan yang memeriksa hewan tersangka penderita.

Laporan kewaspadaan disampaikan kepada Lurah atau Kepala Desa dan atau Poskesdes/unit pelayanan kesehatan terdekat selambat-lambatnya 24 jam sejak mengetahui adanya penderita atau tersangka penderita atau tersangka penderita (KLB), baik dengan cara lisan maupun tertulis. Kemudian laporan kewaspadaan tersebut harus diteruskan kepada Poskesdes untuk diteruskan ke Puskesmas setempat.

Isi laporan kewaspadaan antara lain:

Nama atau nama-nama penderita atau yang meninggal

Golongan Umur

Tempat dan alamat kejadian

Waktu kejadian

Jumlah yang sakit dan meninggal

Diharapkan setelah adanya laporan kewaspadaan dari desa ke Puskesmas maka pihak Puskesmas dapat segera merespon dengan melaporkan ke Dinkes Kabupaten/Kota dengan menggunakan format W1 (laporan KLB) selama kurang dari 24 jam dan ditindaklanjuti dengan melakukan penyelidikan epidemiologi. Penyelidikan Epidemiologi dapat dilakukan oleh Tim Gerak Cepat (TGC) Puskesmas bekerjasama TGC Desa dan TGC Kabupaten. Bersamaan Penyelidikan Epidemiologi dilakukan juga upaya-upaya penanggulangan dengan melibatkan masyarakat setempat.2.3 Epidemiologi DBD2.1 Definisi

Demam dengue merupakan salah satu varian klinis infeksi virus dengue yang ditandai oleh demam tinggi mendadak, ditambah gejala penyerta 2 atau lebih seperti nyeri kepala, nyeri retro orbita, nyeri otot dan tulang, ruam kulit, leukopenia dan tidak ditemukan tanda kebocoran plasma (hemokonsentrasi, efusi pleura, asites, hipoproteinemia) (WHO,2008).

Demam berdarah dengue merupakan salah satu varian klinis infeksi virus dengue, yang ditandai oleh panas 2-7 hari dan pada saat panas turun disertai dengan gangguan hemostatik dan kebocoran plasma (plasma leakage) (Darmowandowo, 2008).

Demam berdarah dengue (DBD) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus dengue. DBD disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari genus Flavivirus, famili Flaviviridae (Lestari, 2007).

2.2 Etiologi

Penyebab penyakit Demam Berdarah Dengue sampai saat ini dikenal ada 4 serotype virus yaitu ;

1. Dengue 1 (DEN 1) diisolasi oleh Sabin pada tahun1944.

2. Dengue 2 (DEN 2) diisolasi oleh Sabin pada tahun 1944.

3. Dengue 3 (DEN 3) diisolasi oleh Sather

4. Dengue 4 (DEN 4) diisolasi oleh Sather.

Virus tersebut termasuk dalam group B Arthropod borne viruses (arboviruses). Keempat tipe virus tersebut telah ditemukan di berbagai daerah di Indonesia dan yang terbanyak adalah type 2 dan type 3. Penelitian di Indonesia menunjukkan Dengue type 3 merupakan serotype virus yang dominan menyebabkan kasus yang berat (Sukohar, 2014)

2.3 Cara Penularan

Terdapat tiga faktor yang memegang peranan pada penularan infeksi virus dengue, yaitu mausia, virus dan vektor perantara. Virus dengue ditularkan kepada manusia melalui nyamuk Aedes Aegypti. Aedes Albopictus, Aedes Polynesiensis dan beberapa spesies yang lain dapat juga menularkan virus ini, namun merupakan vektor yang kurang berperan. Aedes tersebut mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia. Kemudian virus yang berada di kelenjar liur berkembang biak dalam waktu 8 10 hari (extrinsic incubation period) sebelum dapat di tularkan kembali pada manusia pada saat gigitan berikutnya. Sekali virus dapat masuk dan berkembang biak di dalam tubuh nyamuk tersebut akan dapat menularkan virus selama hidupnya (infektif).

Ditubuh manusia, virus memerlukan waktu masa tunas 4 6 hari (intrinsic incubation period) sebelum menimbulkan penyakit. Penularan dari manusia kepada nyamuk dapat terjadi bila nyamuk menggigit manusia yang sedang mengalami viremia, yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5 hari setelah demam timbul (Sylvana,2005).

2.4 Patofisiologi

Walaupun Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue disebabkan oleh virus yang sama, tapi mekanisme patofisiologisnya berbeda dan menyebabkan perbedaan klinis. Perbedaan utama adalah adanya renjatan yang khas pada DBD yang disebabkan kebocoran plasma yang diduga karena proses immunologi, pada demam dengue hal ini tidak terjadi (Sylvana, 2005).

Mekanisme sebenarnya tentang patofisiologi dan patogenesis demam berdarah dengue hingga kini belum diketahui secara pasti, tetapi sebagian besar menganut"the secondary heterologous infection hypothesis" yang mengatakan bahwa DBD dapat terjadi apabila seseorang setelah infeksi dengue pertama mendapat infeksi berulang dengan tipe virus dengue yang berlainan dalam jangka waktu tertentu yang diperkirakan antara 6 bulan sampai 5 tahun. Patogenesis terjadinya renjatan berdasarkan hipotesis infeksi sekunder dilihat pada gambar berikut ini :

(Sukohar,2014)

Akibat infeksi kedua oleh tipe virus dengue yang berlainan pada seorang penderita dengan kadar antibodi anti dengue yang rendah, respons antibodi anamnestik yang akan terjardi dalam beberapa hari mengakibatkan proliferasi dan transformasi limfosit imun dengan menghasilkan antibodi IgG anti dengue titer tinggi. Replikasi virus dengue terjadi dengan akibat terdapatnya virus dalam jumlah yang banyak. Hal-hal ini semuanya akan mengakibatkan terbentuknya kompleks antigen antibodi yang selanjutnya akan mengaktivasi sistem komplemen. Pelepasan C3a dan C5a akibat antivasi C3 dan C5 menyebabkan meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah (Sukohar,2014)

Pada penderita renjatan berat, volume plasma dapat berkurang sampai lebih dari pada 30% dan berlangsung selama 24-48 jam. Renjatan yang tidak ditanggulangi secara adekuat akan menimbulkan anoksia jaringan, asidosis metabolik dan kematian. Sebab lain dari kematian pada DBD ialah perdarahan saluran pencernaran hebat yang biasanya timbul setelah renjatan berlangsung lama dan tidak dapat diatasi. Trombositopenia merupakan kelainan hematologis yang ditemukan pada sebagian besar penderita DBD. Nilai trombosit mulai menurun pada masa demam dan mencapai nilai terendah pada masa renjatan. Jumlah trombosit secara cepat meningkat pada masa konvalesen dan nilai normal biasanya tercapai sampai hari ke 10 sejak permulaan penyakit (Candra,2010)

Kelainan sistem koagulasi mempunyai juga peranan sebagai sebab perdarahan pada penderita DBD. Berapa faktor koagulasi menurun termasuk faktor II, V, VII, IX, X dan fibrinogen. Faktor XII juga dilaporkan menurun. Perubahan faktor koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hepar yang fungsinya memang terbukti terganggu, juga oleh aktifasi sistem koagulasi (Sukohar, 2014).

(Sukohar,2014)

Pembekuan intravaskuler menyeluruh (PIM/DIC) secara potensial dapat terjadi juga pada penderita DBD tanpa atau dengan renjatan. Renjatan pada PIM akan saling mempengaruhi sehingga penyakit akan memasuki renjatan irrevesible disertai perdarahan hebat, terlihatnya organ-organ vital dan berakhir dengan kematian (Sukohar, 2014).

Antibodi terhadap virus dengue dapat ditemukan di dalam darah sekitar demam hari ke-5, meningkat pada minggu pertama sampai dengan ketiga, dan menghilang setelah 60-90 hari. Kinetik kadar IgG berbeda dengan kinetik kadar antibodi IgM, oleh karena itu kinetik antibodi IgG harus dibedakan antara infeksi primer dan sekunder. Pada infeksi primer antibodi IgG meningkat sekitar demam hari ke-14 sedangkan pada infeksi sekunder antibodi IgG meningkat pada hari kedua. Oleh karena itu diagnosa dini infeksi primer hanya dapat ditegakkan dengan mendeteksi antibodi IgM setelah hari sakit kelima, diagnosis infeksi sekunder dapat ditegakkan lebih dini dengan adanya peningkatan antibodi IgG dan IgM yang cepat (Candra,2010).

(Candra,2010)

2.5 Diagnosis

A. Kriteria Klinis

Gejala klinis Demam Berdarah Dengue antara lain yaitu:

Demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas , berlangsung terus-menerus selama 2-7 hari

Terdapat manifestasi perdarahan seperti:

Uji tourniquet positif

Ptekiae, ekimosis, purpura

Perdarahan mukosa, episaksis, perdarahan gusi

Hematemesis dan atau melena Hepatomegali

Syok, ditandai nadi cepat dan lemah sampai tidak teraba, penyempitan tekanan nadi ( 20 mmHg), hipotensi sampai tidak terukur, kaki dan tangan dingin, kulit lembab, capillary refill time memanjng (>2 detik) dan pasien tampak gelisah (WHO, 2008).

B. Kriteria Laboratorium

Trombositopenia (100.000 sel/ mm3 atau kurang)

Adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler, dengan manifestasi sebagai berikut:

1. Peningkatan hematokrit 20% dari nilai standar

2. Penurunan hematokrit 20% setelah mendapat terapi cairan

3. Efusi pleura atau pericardial, asites, hipoproteinemia

Dua kriteria klinis pertama ditambah satu dari kriteria laboratorium (atau hanya peningkatan hematokrit) cukup untuk menegakkan diagnosis kerja Demam Berdarah Dengue (WHO,2008)

Pada awal sakit, ketika penderita infeksi virus dengue timbul gejala panas, tidak dapat dibedakan apakah akan menjadi varian klinis Demam Dengue atau Demam Berdarah Dengue. Pada saat panas turun, penderita Demam Berdarah Dengue ditandai dengan keadaan klinis yang memburuk. Penderita tampak sakit berat, gangguan hemostatik yang berupa gejala perdarahan menjadi lebih prominen dan kebocoran plasma yang ditandai dengan adanya deficit cairan yang ringan berupa peningkatan PCV 20% sampai gangguan sirkulasi atau syok (Darmowandowo, 2008).

Gambaran klinis DBD tidak selalu khas. Keterlambatan dalam menegakkan diagnosis menyebabkan penanganan tidak dapat dilakukan pada waktunya, kelainan menjadi ireversibel dan menyebabkan kematian. Pada keadaan meragukan, pencitraan merupakan salah satu alat penunjang diagnostik yang dapat digunakan untuk membantu menentukan adanya kebocoran plasma yang dijumpai pada DBD dan tidak pada demam dengue. Kebocoran plasma mengisi rongga tubuh seperti rongga pleura dan rongga peritoneum yang pada keadaan berat dapat menyebabkan syok hipovolemik (Pudjiadi, 2011).2.6 Klasifikasi

Derajat Demam Berdarah Dengue diklasifikasikan dalam 4 derajat (pada setiap derajat sudah ditemukan trombositopeni dan hemokonsentrasi)

DerajatKeterangan

IDemam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi adalah uji bendung.

IISeperti derajat I, disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain

IIIDidapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi menurun (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembab dan anak tampak gelisah

IVSyok berat (profund shock), nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur

(WHO,2008)

2.7 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Darah

Pada demam berdarah dengue umum dijumpai trobositopenia (201500 cc + 20 cc/KgBB diatas 20

(Darmowandowo,2008)

Lakukan observasi setiap 6 jam atas tanda vitalnya, dengan tujuan untuk mendeteksi tanda-tanda kebocoran plasma, yang mengarah ke demam berdarah dengue.

2. Periode afebris

1. Pada saat temperatur turun, pada penderita DBD terjadi 2 fenomena yang dapat membawa penderita pada keadaan kritis bahkan dapat berakhir dengan kematian apabila tidak tertangani secara benar, yaitu adanya gangguan hemostatik berupa penurunan jumlah dan kualitas trombosit, gangguan faktor beku darah, dan adanya kebocoran plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Proses kebocoran plasma dari pembuluh darah ini akan menimbulkan deficit di dalam pembuluh darah. Apabila diurut tahapan klinis deficit plasma dalam pembuluh darah akan didapat urutan sebagai berikut:

2. Peningkatan hematokrit 20%, tanpa disertai gejala gangguan sirkulasi

3. Peningkatan hematokrit 20%, disertai munculnya gejala penyempitan tekanan nadi

4. Peningkatan hematokrit 20%, disertai dengan timbulnya gejala shock, yang ditandai dengan TD sistol dan diastole menurun, nadi kecil dan cepat serta perabaan akral dingin

5. Peningkatan hematokrit 20%, disertai gejala nadi tak teraba dan tekanan darah tak terukur

Setelah diagnosis DBD sudah ditentukan, maka tetapkan terlebih dahulu derajatnya. Perlu ditegaskan bahwa untuk penatalaksanaan DBD yang terpenting adalah pemberian cairan intravena sebatas cukup mempertahankan sirkulasi yang efektif selama periode plasma leakage disertai pengamatan yang teliti dan cermat secara periodik. Cairan yang dipakai berupa kristaloid seperti D5 Normal salin, Ringer laktat, D5 Ringer laktat, D5 Ringer asetat dan koloid yang mempunyai berat molekul yang tinggi seperti plasma, plasma pengganti (Dexran, Haess dll). Berikut ini adalah algoritma pemberian cairan pada penderita DBD (Darmowandowo,2008)

(Darmowandowo,2006)

(Darmowandowo,2006)

(Darmowandowo,2006)

2.11 Komplikasi

Infeksi primer demam dengue biasanya self limiting disease. Kehilangan cairan dan elektrolit, hiperpireksia, dan kejang demam adalah komplikasi yang paling sering pada bayi dan anak kecil. Epistaksis, petechiae, dan lesi purpura jarang terjadi namun dapat terjadi pada setiap tahap. Tertelan darah dari epistaksis, muntah atau dikeluarkan oleh rektum, mungkin keliru ditafsirkan sebagai perdarahan gastrointestinal. Pada orang dewasa dan mungkin pada anak-anak, kondisi yang mendasari dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan secara klinis.

Di daerah endemik, demam berdarah dengue harus dicurigai pada anak-anak dengan penyakit demam sugestif demam berdarah yang mengalami hemokonsentrasi dan trombositopenia (Behrman, 2003)

2.12 Prognosis

Prognosis demam berdarah dapat terpengaruh oleh antibodi pasif atau oleh infeksi sebelumnya dengan virus yang merupakan predisposisi pengembangan demam berdarah dengue.

Kematian telah terjadi pada 40-50% pasien dengan syok, tetapi dengan kematian perawatan intensif yang memadai harus terjadi dalam waktu kurang dari 1% kasus. Kelangsungan hidup secara langsung berkaitan dengan terapi suportif awal. Jarang, ada kerusakan otak yang disebabkan oleh sisa syok berkepanjangan atau kadang-kadang oleh perdarahan intrakranial (Behrman, 2003).

BAB III

HASIL PENELITIAN

3.1 Kejadian DBD Berdasarkan UsiaUsiaJumlah%

6-7 hari

8-28 hari

1-11 bulan

1-4 tahun726 %

5-9 tahun518,5 %

10-14 tahun311,1 %

15-19 tahun311,1%

20-24 tahun726%

25-29 tahun13,7%

30-34 tahun13,7%

35-39 tahun

40-44 tahun

45-49 tahun

50-54 tahun

55-59 tahun

60-64 tahun

65-69 tahun

+70 tahun

Jumlah27

Tabel 2.1 Distribusi dan frekuensi DBD berdasarkan Usia di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2014Berdasarkan tabel di atas, kejadian DBD terbanyak terjadi pada usia 1-4 tahun dan usia 20-24 tahun pada tahun 2014, yaitu sebanyak 7 orang (sebesar 26%), didapatkan pula kejadian DBD pada usia 5-9 tahun sebanyak 5 orang (sebesar 18,5%). Pada usia 10-14 dan 15-19 didapatkan sebesar 3 orang (11,1%), dan pada usia 25-29 dan 30-34 didapatkan sebesar 1 orang (sebesar 3,7%).

Gambar 2.1 Grafik Distribusi dan frekuensi DBD berdasarkan Usia di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 20143.2 Kejadian Difteri Berdasarkan Jenis KelaminJenis kelaminJumlah tahun 2014%

Laki-laki660%

Perempuan440%

Jumlah10

Tabel 2.2 Distribusi dan frekuensi difteri berdasarkan Jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2014Berdasarkan tabel di atas, kejadian DBD pada tahun 2014 kejadian BDB terbanyak pada laki-laki yaitu sebanyak 6 orang (sebesar 60%), Sedangkan pada perempuan sebanyak 4 orang yaitu sebesar 40%.

Gambarl 2.2 Distribusi dan frekuensi difteri berdasarkan Jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 20143.3 Kejadian Difteri Berdasarkan WaktuBULANTAHUN 2011%TAHUN 2012%

Januari----

Februari----

Maret----

April133,3%133%

Mei133,3%267%

Juni133.3%Belum diketahui-

Juli--Belum diketahui -

Agustus--Belum diketahui-

September--Belum diketahui-

Oktober--Belum diketahui-

November--Belum diketahui-

Desember--Belum diketahui-

JUMLAH3100 %3100%

Tabel 2.3 Distribusi dan frekuensi difteri berdasarkan Bulan di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2011 dan 1 Januari-31 Mei 2012

Berdasarkan tabel di atas, kejadian difteri pada tahun 2011 terjadi pada bulan April sebanyak 1 orang (sebesar 33%) , bulan Mei sebanyak 1 orang (sebesar 33%) , dan bulan Juni sebanyak 1 orang (sebesar 33%). Sedangkan kejadian difteri pada tahun 2012 hingga periode 31 Mei 2012 sebanyak 3 orang yaitu 1 orang (sebesar 33%) pada bulan April, dan bulan Mei sebanyak 2 orang (sebesar 67%).

Gambar 2.3 Distribusi dan frekuensi difteri berdasarkan Bulan di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2011 dan 1 Januari-31 Mei 2012

3.4 Kejadian Difteri Berdasarkan DesaNama daerahJumlah%

Ceweng27,7%

Bandung415,3%

Kedawong13,85%

Ngudirejo13,85%

Grogol27,7%

Kayangan415,3%

Puton623%

Bendet13,85%

Cukir27,7%

Jatirejo

Bulurejo311,5%

Jumlah26

Tabel 2.4 Distribusi dan frekuensi DBD berdasarkan desa di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2014Berdasarkan desa di wilayah Cukir yang mengalami kejadian DBD, kejadian DBD terjadi hampir merata di desa wilayah Cukir. Pada tahun 2014 desa yang mengalami kejadian DBD yaitu desa Puton sebanyak 6 orang (sebesar 23%), desa Bandung dan Kayangan sebanyak 4 orang (sebesar 15,3%), dan desa Bulurejo sebanyak 3 orang (sebesar 11,5%). Desa Ceweng, Grogol, Cukir sebanyak 2 orang (sebesar 7,7 %), Sedangkan desa Kedawong, Ngudirejo, bendet sebanyak 1 orang ( sebesar 3,85%).

Gambar 2.4 Distribusi dan frekuensi difteri berdasarkan desa di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2014BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 Karakteristik Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian DBD berdasarkan Usia

Dari hasil data diatas didapatkan kejadian DBD di wilayah kerja puskesmas Cukir terbesar usia kejadian DBD terbanyak terjadi pada usia 1-4 tahun dan usia 20-24 tahun pada tahun 2014, yaitu sebanyak 7 orang pada periode Januari Desember 2014, sesuai dengan Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 2011 di Provinsi Jawa Timur menemukan bahwa penderita yang terkena difteri kebanyakan anak-anak, dari usia 4 tahun sampai 12 tahun. Hal ini disebabkan sistem kekebalan tubuh mereka belum terbentuk sempurna. Terutama pada remaja atau usia muda yang belum pernah mendapat imunisasi atau imunisasi yang tidak sempurna.Sesuai dengan Holmes, dalam Harrison's principles of internal medicine, 16th ed, 2005, bahwa angka kejadian difteri jarang terjadi pada bayi usia kurang dari 6 bulan karena imunitas bayi masih dipengaruhi oleh IgG maternal yang berasal dari ibu. Sedangkan pada bayi usia 6-12 bulan yang belum mendapat imunisasi lebih rentan tertular difteri. Dan juga pada anak yang sudah mendapat imunisasi dasar lengkap dan belum mendapat imunisasi booster dalam waktu 10 tahun, juga rentan tertular difteri.

Pada tahun 2012 di wilayah kerja Puskesmas Cukir ditemukan kasus difteri pada usia 42 tahun sebanyak 1 orang. Sesuai dengan Dinkes Jawa Timur pada tahun 2011, bahwa terjadinya difteri pada usia dewasa bisa disebabkan oleh beberapa faktor, diantaranya; tidak pernah mendapat imunisasi dasar atau sudah pernah mendapat imunisasi dasar tapi belum pernah mendapat imunisasi booster, sosial-ekonomi yang rendah seperti tinggal di tempat yang penuh sesak atau tidak sehat, menurunnya imunitas sehingga mudah tertular difteri terutama pada orang yang memiliki gangguan sistem kekebalan, dan siapapun yang bepergian ke tempat atau daerah endemik difteri.

Menurut Holmes dalam Harrison's principles of internal medicine, 16th ed, 2005, kasus difteri pada dewasa terbanyak pada usia 40-49 tahun yang menyebabkan angka kesakitan dan kematian pada beberapa negara terutama negara berkembang. Disebabkan faktor-faktor antara lain; perpindahan populasi, ketidakstabilan sosial-ekonomi, penurunan kesehatan, informasi yang kurang bagi masyarakat, serta kurangnya persediaan untuk pencegahan dan terapi untuk penyakit difteri. 4.2 Karakteristik Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Difteri berdasarkan Jenis KelaminDari hasil data diatas didapatkan jumlah kejadian difteri berdasarkan jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas Cukir tahun 2011, perempuan sebanyak 100% yaitu 3 orang dan perempuan tidak terdapat penderita berjenis kelamin laki-laki. Dan pada tahun 2012, perempuan sebanyak 33% yaitu 1 orang dan laki-laki sebanyak 67% yaitu 2 orang. Selama tahun 2011 sampai 2012 jumlah kejadian diare pada perempuan lebih banyak dibanding laki-laki. Deskripsi kasus difteri berdasarkan jenis kelamin terlihat bahwa jenis kelamin perempuan lebih tinggi dibandingkan dengan jenis kelamin laki-laki walaupun terlihat bahwa tidak terdapat perbedaan terlalu mencolok. Jika dilihat dari keadaan di masyarakat, bahwa aktifitas laki-laki yang lebih banyak di luar dapat menjadi salah satu faktor resiko tertularnya difteri. Laki-laki juga cenderung kurang memperhatikan hygiene perorangan salah satunya kebiasaan tidak mencuci tangan setelah bermain dan langsung menjamah makanan juga menjadi salah satu faktor resiko terjadinya difteri pada pria. Namun hal tersebut tidak begitu berpengaruh karena higienitas perorangan tidak hanya dipengaruhi oleh jenis kelamin. Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Puguh Suroto yang berjudul Faktor Resiko Kejadian Difteri di Sidoarjo tahun 2010, hasil analisis menunjukkan bahwa faktor risiko kejadian difteri yang tidak bermakna adalah jenis kelamin.4.3 Karakteristik Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Difteri berdasarkan BulanDari hasil data didapatkan angka tertinggi pada bulan April Juni baik pada tahun 2011 maupun tahun 2012 sebanyak 3 kasus pada tahun 2011 dan 3 kasus pada tahun 2012 dimana pada bulan-bulan ini terjadi pergantian musim dari musim penghujan ke kemarau serta keadaan cuaca yang berdebu dan lebih berangin, yang memudahkan penyebaran kuman penyebab dan droplet pada manusia, juga terjadi perubahan adaptasi pada tubuh sehingga imunitas tubuh menurun, akibatnya mudah terserang difteri. Dimana hal ini tidak menutup kemungkinan menularkan kepada penduduk yang berada pada lingkungan yang penuh dan sesak. Di negara tropis variasi musim kurang jelas, yang sering terjadi adalah infeksi subklinis dan difteri kulit. Penyakit ini muncul terutama pada bulan-bulan dimana temperatur lebih dingin di negara subtropis.4.4 Karakteristik Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Difteri berdasarkan Desa

Dari data diatas didapatkan kejadian difteri berdasarkan desa di wilayah Cukir, kejadian difteri terjadi hampir merata di desa wilayah Cukir. Pada tahun 2011 terdapat 3 desa yang mengalami kejadian difteri yaitu desa Kedawong sebanyak 1 orang, desa Jatirejo sebanyak 1 orang, dan desa Kayangan sebanyak 1 orang. Sedangkan hingga 31 Mei 2012 desa yang mengalami kejadian difteri yaitu desa Ngudirejo sebanyak 1 orang, desa Cukir sebanyak 1 orang, dan desa Bulurejo sebanyak 1 orang.

Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa kepadatan penduduk mempengaruhi penyebaran penyakit difteri. Apabila penduduk di suatu desa menderita difteri, maka kemungkinan besar penduduk di desa sekitarnya terjangkit oleh difteri juga.4.5 Intervensi yang Dilakukan

4.5.1 Pencegahan Primer

Intervensi di lakukan ketika ditemukan kasus pertama pada bulan April 2012, karena berdasarkan teori dikatakan wabah (kejadian luar biasa) bila terdapat satu kasus difteri di suatu wilayah yang mana sebelumnya tidak didapatkan kasus difteri. Upaya pencegahan pada penyakit difteri ditujukan untuk mencegah agen penyebab penyakit, mencegah terjadinya kontak agen penyebab sakit dan manusia dengan modifikasi lingkungan, dan perilaku, serta karakteristik melalui upaya promosi kesehatan dan perlindungan spesifik (health promotion and specific protection) berupa imunisasi dasar lengkap dan dilanjutkan booster secara berkala.

Promosi kesehatan yang dapat dilakukan adalah berupa penyuluhan kesehatan mengenai Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, mengenai sanitasi, penyebab, penyebaran, dampak, dan pertolongan pertama pada penyakit difteri. Mengusulkan kepada penduduk untuk mencanangkan program kerja bakti.

4.5.2 Percegahan Sekunder

Pertolongan pertama yang dapat dilakukan pada penderita difteri adalah isolasi pasien yang terinfeksi, pemberian Anti Difteri Serum (ADS), pemberian antibiotik berupa penisilin prokain,pemberian kortikosteroid untuk mengurang edema laring dan menjaga jalan nafas pasien agar tetap bebas serta menjaga agar tidak terjadi komplikasi lain yang berat misalnya miokarditis, obstruksi jalan nafas akibat edema laring, Acute Tubular Nekrosis (ATN), neuritis perifer.4.5.3 Pencegahan Tersier

Untuk mempercepat proses pemulihan dan mencegah kekambuhan dengan cara memperbaiki status gizi dengan cara makan-makanan yang bersih dan sehat, minum air yang matang serta pola hidup sehat.

BAB VKESIMPULAN DAN SARAN5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil dan pembahasan, dapat disimpulkan hal-hal sebagai berikut:

1. Rentang usia terbanyak kejadian difteri di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2011 dan 1 Januari-31 Mei 2012 didapatkan pada usia 5-9 tahun.2. Jenis Kelamin terbanyak kejadian di wilayah kerja Puskesmas Cukir periode 1 Januari-31 Desember 2011 dan 1 Januari-31 Mei 2012 adalah perempuan.3. Kejadian difteri terbanyak di wilayah kerja Puskesmas Cukir terjadi antara bulan April Mei baik pada periode 1 Januari-31 Desember 2011 maupun pada periode 1 Januari - 31 Mei 2012.4. Kejadian difteri didapatkan pada 6 desa di wilayah Puskesmas Cukir pada periode 1 Januari-31 Desember 2011 maupun pada periode 1 Januari - 31 Mei 2012.5.2 Saran

5.2.1 Bagi instansi terkait (Puskesmas Cukir)Hendaknya petugas kesehatan melakukan penyuluhan tentang pentingnya imunisasi dasar lengkap dan imunisasi booster untuk mencegah insiden difteri. Selain itu, dapat pula dilakukan kegiatan penyuluhan untuk memotivasi masyarakat dalam menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Penting pula dilakukan penyuluhan tentang bagaimana sikap masyarakat bila pada lingkungan tempat tinggalnya terdapat kasus difteri.

Upaya penyuluhan dari Dinas Kesehatan dan Puskesmas hendaknya dilakukan secara terus menerus sampai masyarakat betul-betul mamahami akan pentingnya kesehatan diri dan lingkungan dalam mencegah terjadinya difteri. Serta diharapkan dapat meningkatkan fasilitas serta akses sarana kesehatan agar lebih mudah dijangkau.5.2.2 Bagi masyarakat

Diharapkan lebih meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat, terutama melakukan tindakan pencegahan terjadinya difteri seperti imunisasi dan hidup di lingkungan yang bersih dan sehat. Diharapkan pula masyarakat dapat meningkatkan pengetahuan dan informasi tentang penyakit difteri dengan mengikuti penyuluhan dan imunisasi secara berkala sesuai dengan usia serta aktif dalam pencegahan difteri.DAFTAR PUSTAKA

Kadun I Nyoman, 2006, Manual Pemberantasan Penyakit Menular, CV Infomedika, Jakarta.

Ditjen P2PL, Depkes RI, Revisi Buku Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (Pedoman Epidemiologi Penyakit),2007, Jakarta.

Ditjen P2PL, Depkes RI, Panduan Praktis Surveilens Epidemiologi Penyakit, 2003, Jakarta.

Ditjen P2PL, Depkes RI, Pedoman Teknis Imunisasi Tingkat Puskesmas, 2005, Jakarta.

Profil, 2004, Profil Kesehatan, http:// www.Bank Data/Depkes.go.id/

Supriyanto,dkk, 2008, Reaksi Kekebalan Anak Sekolah Terhadap Toksoid Difteri.http:/www.kalbe.co.id/files/cdk/files/2008

Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr.Sulianti Saroso, 2007, Imunisasi,http:/[email protected]

Biofarma, 200, Vaksinasi, http:/www.biofarma.com, 2007

Seksi P & SE, 2008, KLB Difteri Jatim, Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur, 2008

Suroto, Puguh, 2010, Faktor Resiko Kejadian Difteri di Sidoarjo tahun 2010, Surabaya _1483563580.xlsChart1

71 - 4 tahun1 - 4 tahun

55 9 tahun5 9 tahun

310-14 tahun10-14 tahun

315-19 tahun15-19 tahun

720-24 tahun20-24 tahun

125-29 tahun25-29 tahun

130-34 tahun30-34 tahun

035-39 tahun35-39 tahun

040-44 tahun40-44 tahun

045-49 tahun45-49 tahun

050-54 tahun50-54 tahun

055-59 tahun55-59 tahun

060-64 tahun60-64 tahun

065-69 tahun65-69 tahun

070-74 tahun70-74 tahun

0>75>75

TAHUN 2014

Column2

Column1

Berdasarkan Usia

Sheet1

USIATAHUN 2014Column2Column1

1 - 4 tahun7

5 9 tahun5

10-14 tahun3

15-19 tahun3

20-24 tahun7

25-29 tahun1

30-34 tahun1

35-39 tahun-

40-44 tahun-

45-49 tahun-

50-54 tahun-

55-59 tahun-

60-64 tahun-

65-69 tahun-

70-74 tahun-

>75-

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Sheet2

_1483564052.xlsChart1

6Laki-lakiLaki-laki

4PerempuanPerempuan

Tahun 2011

Column1

Series 3

Berdasarkan Jenis Kelamin

Sheet1

Jenis kelaminTahun 2011Column1Series 3

Laki-laki6

Perempuan4

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

_1483564765.xlsChart1

2CewengCeweng

4BandungBandung

1KedawongKedawong

1NgudirejoNgudirejo

1GrogolGrogol

4KayanganKayangan

6PutonPuton

1BendetBendet

2CukirCukir

0JatirejoJatirejo

3BulurejoBulurejo

Tahun 2014

Column1

Berdasarkan Desa

Sheet1

Nama desaTahun 2014Column1Series 3

Ceweng2

Bandung4

Kedawong1

Ngudirejo1

Grogol1

Kayangan4

Puton6

Bendet1

Cukir2

Jatirejo-

Bulurejo3

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

_1400077787.xlsChart1

00Januari

00Februari

00Maret

11April

12Mei

10Juni

00Juli

00Agustus

00September

00Oktober

00November

00Desember

Tahun 2011

Tahun 2012

Series 3

Berdasarkan Bulan

Sheet1

BulanTahun 2011Tahun 2012Series 3

Januari--

Februari--

Maret--

April11

Mei12

Juni1-

Juli--

Agustus--

September--

Oktober--

November--

Desember--

To resize chart data range, drag lower right corner of range.