ensefalopati-hipertens2-2

7/24/2019 ENSEFALOPATI-HIPERTENS2-2

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada tahun 1928, Oppenheimer dan Fishberg memperkenalkan istilah

hypertensive encephalopathyuntuk menggambarkan keadaan ensefalopatidalam

hubungannya dengan hipertensi malignaoleh karena kenaikan tekanan darah yang

menyebabkan hipertensi vaskulopati dan edema intraserebral. Ensefalopati

merupakan istilah umum yang menggambarkan kerusakan atau disfungsi otak.

Ensefalopati dapat disebabkan oleh infeksi, trauma, gangguan metabolik, dan

penyakit sistem organ lainnya1.

Hipertensi merupakan salah satu kondisi medis yang ditandai oleh

peningkatan tekanan sistolik dan atau tekanan diastolik. Menurut JNC 7 (The

Joint National Committee on Prevention, etection,Evaluation an! Treatment of

High "loo! Pressure#hipertensi diklasifikan sebagai berikut:

abel 1.1 !lasifikasi "ipertensi

!ategori #istolik $mm"g% &iastolik $mm"g%

'ormal (12) (8)

Pre*"ipertensi 12)*1+9 8)*89

"ipertensi stage 1 1)*1-9 9)*99

"ipertensi stage 2 1/) 1))

#umber: 0uku ar 3lmu Penyakit &alam 4disi 5, halaman 1)69

"ipertensi terdiri dari hipertensi urgensi dan hipertensi emergensi.

Peningkatan tekanan darah se7ara mendadak tanpa menyebabkan kerusakan organ

sasaran disebut hipertensi urgensi. #edangkan peningkatan tekanan darah sistolikdan diastolik se7ara mendadak yang dapat menyebabkan kerusakan organ sasaran

dikenal sebagai hipertensi emergensi. &alam hal ini organ sasaran antara lain otak,

ginal, antung, mata, dan pembuluh darah, oleh karena itu orang dengan tekanan

darah tinggi memiliki resiko terhadap penyakit car!iovaskular, cerebrovaskular,

ginal, dan gangguan pada penglihatan. 1,2,+.

Otak merupakan organ ital yang memiliki kebutuhan akan oksigen yang tinggi.

pabila teradi gangguan sirkulasi yang mengangkut oksigen ke otak maka dapat

1 "ypertensie 4n7ephalopathy


2/12

teradi kerusakan pada otak yang dapat bersifat permanen ika tidak ditangani

dengan segera. "ipertensi dapat menyebabkan kerusakan pada otak oleh karena

kenaikan tekanan darah se7ara mendadak yang melampaui kemampuan

autoregulasi otak. "al ini dikenal dengan ensefalopati hipertensi,-,/.

0erikutnya akan dibahas se7ara lebih mendalam mengenai ensefalopati

hipertensi$



3/12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Ensefalopati hipertensi adalah sindrom klinik akut reversibel yang

di7etuskan oleh kenaikan tekanan darah se7ara mendadak sehingga melampaui

batas autoregulasiotak. "4 dapat teradi pada normotensiyang tekanan darahnya

mendadak naik menadi 1/)1)) mm"g. #ebaliknya mungkin belum teradi pada

penderita hipertensikronik meskipun tekanan arterirata*rata men7apai 2)) atau

22- mm"g .

2.2. Epidemilgi

Ensefalopati hipertensibanyak ditemukan pada usia pertengahan dengan

ri;ayat hipertensi essensialsebelumnya. Menurut penelitian di


4/12


5/12

'$$'$ !egagalan autoregulasi (the breakthrough theory of hypertensive

encephalopathy#

ekanan darah tinggi yang melampaui batas regulasi dan mendadak menyebabkan

kegagalan autoregulasi sehingga tidak teradi vasokonstriksi tetapi ustru

vaso!ilatasi. *aso!ilatasi a;alnya teradi se7ara segmental $sausage string

pattern%, tetapi akhirnya menadi difus. Permeabilitas segmen en!otel yang

!ilatasi terganggu sehingga menyebabkan ekstravasasikomponen plasma yang

akhirnya menimbulkan edema otak .

- "ypertensie 4n7ephalopathy

AA 0lood pressure

3ntense refleB 7erebral aso7onstri7tion

$4Baggerated autoregulation%

AA Cerebral blood flo;

Fo7al 7erebral is7hemia

* ransient fo7al defi7its

* Fo7al seiDure

5essel ;all

is7hemiaElobal 7erebral

is7hemia

rteriolar and 7apillary

damage

o7aliDed 7erebral edema Pete7hial hemorrhages

0agan 2.1. PatofisiologiEnsefalopati Hipertensiakibat @eaksi

+utoregulasiyang 0erlebihan

#umber: Cermin &unia !edokteran 'o.1-6, halaman 16-


6/12

liran darah ke otak pada penderita hipertensi kronis tidak mengalami

perubahan bila %ean +rterial Pressure $ MP % 12) mm"g > 1/) mm"g,

sedangkan pada penderita hipertensibaru dengan MP diantara /) > 12) mm"g.

Pada keadaan hiperkapnia, autoregulasi menadi lebih sempit dengan batas

tertinggi 12- mm"g, sehingga perubahan yang sedikit saa dari tekanan darah

menyebabkan asi!osisotak akan memper7epat timbulnya edema otak /.

/ "ypertensie 4n7ephalopathy

AA 0lood pressure

Failure of autoregulation

For7ed asodilatation

4ndothelial permeability* "yperperfusion

* 7apillary hydrostati7 pressure

Cerebral edema

"ypertensie en7ephalopathy

$heada7he, nausea, omiting,

altered mental status, 7onulsion%

#umber: Cermin &unia !edokteran 'o.1-6, halaman 16/

0agan 2.2 Patofisiologi 4nsefalopati "ipertensi akibat !egagalan

utoregulasi


7/12

2.-. !anifestasi klinis

Ensefalopati hipertensi merupakan suatu sindrom hipertensi berat yang

dikaitkan dengan ditemukannya nyeri kepala hebat, mual, muntah, gangguan

penglihatan, confusion,pingsan sampai koma. Onset geala biasanya berlangsung

perlahan, dengan progresi sekitar 2*8 am. Eeala*geala gangguan otak yang

difus dapat berupa defisit neurologis fokal, tanda*tanda lateralisasi yang bersifat

reversibelmaupun irreversibelyang mengarah ke perdarahan cerebriataustroke.

%icroinfark dan petekipada salah satu bagian otak arang dapat menyebabkan

hemiparesis ringan, afasia atau gangguan penglihatan. Manifestasi neurologis

berat mun7ul ika telah teradi hipertensi maligna atau tekanan !iastolik

G12-mm"g disertai perdarahan retina, eksu!at, papile!ema, gangguan pada

antung dan ginal 6.

2./. Penegakkan Diagnsis

&alam menegakkan diagnosis ensefalopati hipertensi, maka pada pasien

dengan peningkatan tekanan darah perlu diidentifikasi enis hipertensinya, apakah

hipertensi urgensi atau hipertensi emergensi. "al ini dapat dilakukan dengan

anamnesisdan pemeriksaan fisik untuk mengetahui tanda dan geala kerusakan

target organ terutama di otak seperti adanya nyeri kepala hebat, mual, muntah,

penglihatan kabur, penurunan kesadaran, keang, ri;ayat hipertensi sebelumnya,

penyakit ginal, penggunaan obat*obatan, dan sebagainya. #elain itu dapat

dilakukan fun!uskopi untuk melihat ada tidaknya perdarahan retina dan papil

e!emasebagai tanda peningkatan tekanan intra kranial. Penilaian kar!iovaskular

uga perlu dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya !istensi vena ugular atau

crackles pada paru. -rinalisis dan pemeriksaan darah untuk mengetahui

kerusakan fungsi ginal $peningkatan"-Ndan kreatinin% -.

Pemeriksaan CT scanatau%./kepala dapat menunukkan adanya edema

pada bagian otak dan ada tidaknya perdarahan. 4dema otak biasanya terdapat

pada bagianposteriorotak namun dapat uga pada batang otak 6.



8/12

#umber: dam and 5i7torHs Prin7iple of 'eurology 8th 4dition, halaman 6+)

Eambar 2.1 Eambaran CT 0can $kanan% dan %./ $kiri% kepala pada ;anita --

tahun dengan Ensefalopati Hipertensi dan keang menunukkan adanya lesi

1hite matter yang terkonsentrasi pada bagianposterior otak

2.6. Diagnsis Banding

&iagnosis banding ensefalopati hipertensiantara lain:

a. 0troke iskemikatau hemoragik

b. 0troke trombotik akut

7. Perdarahan intracranial

d. Encephalitis

e.

Hipertensi intracranialf. esi massa ##P

g. !ondisi lain yang teradi bersamaan dengan peningkatan tekanan darah atau

yang memiliki geala serupa 1

Membaiknya geala klinis dan peningkatan status mental setelah tekanan

darah terkontrol merupakan karakteristik untuk mendiagnosis dan membedakan

ensefalopati hipertensidari penyakit*penyakit di atas/.



9/12

".# Terapi1

Penurunan tekanan darah arterial, sesuai dengan tingkatan tekanan darah

pasien terutama yang berhubungan dengan keadian neurologis, harus dilakukan

dengan monitoring se7ara tetap dan titrasi obat, tekanan darah arterial diukur

dengan kateterisasi ika memungkinkan. erapi ini bertuuan untuk menurunkan

tekanan darah arterialsebesar 2-= selama 1*2 am dan tekanan darah !iastolicke

1))*11) mm"g. ?ika dengan penurunan tekanan darah arterial memperburuk

keadaan neurologis, maka harus dipertimbangkan kembali ren7ana

pengobatannya.


10/12

gagal ginal. &osis inisial ),))+ m7gkgmin 35 se7ara progresif ditingkatkan

sampai maksimal 1,/ m7gkgmin.

'i7ardipine dalam dosis bolus-*1- mgh 35 dan dosis maintenance +*-

mgh dapat uga digunakan.

'ifedipine sublingual, 7lonidine, diaDoBide, atau hydralaDine intraena

tidak direkomendasikan karena dapat mempengaruhi penurunan yang tidak

terkontrol dari tekanan darah arterial yang mengakibatkan iskemi cerebral dan

renal$

".$ Prgnsis

Pada penderita ensefalopati hipertensi, ika tekanan darah tidak segera

diturunkan, maka penderita akan atuh dalam koma dan meninggal dalam

beberapa am. #ebaliknya apabila tekanan darah diturunkan se7epatnya se7ara dini

prognosisumumnya baik dan tidak menimbulkan geala sisa .

1) "ypertensie 4n7ephalopathy


11/12

BAB III

KESI!PULAN DAN SA%AN

&.1 Kesimp'lan

Ensefalopati hipertensi merupakan sindrom klinik akut reversibel yang

di7etuskan oleh kenaikan tekanan darah se7ara mendadak sehingga melampaui

batas autoregulasiotak

!eadian ensefalopati hipertensi merupakan keadaan ga;at darurat yang

memerlukan penanganan segera untuk men7egah teradi kerusakan otak yang luas

dan permanen. !erusakan otak yang teradi disebabkan oleh peningkatan tekanan

darah se7ara mendadak yang melampaui autoregulasiotak, dalam hal ini teradi

respon vasokontriksimaupunvaso!ilatasiyang berakhir dengan e!ema serebri.

Manifestasi klinik ensefalopati hipertensi ditandai dengan adanya nyeri

kepala hebat, mual, muntah, penurunan kesadaran, keang, adanya papiledema

pada pemeriksaan funduskopi.

Penanganan ensefalopati hipertensi dilakukan dengan menurunkan

tekanan darah se7epat mungkin sehingga geala klinis dan status mental dapat

membaik. ?ika penanganan terlambat maka akan ada geala sisa atau bahkan dapat

menyebabkan kematian.

&." Saran

Petugas medis dalam hal ini dokter, perlu mengidentifikasi se7ara 7epat

keadaan ensefalopati hipertensi dan memberikan penanganan yang 7epat dan

tepat. #elain itu, indiidu dengan faktor risiko seperti adanya hipertensi esensial,

penyakit ginal, penyakit metabolik, dan sebangainya, perlu meaga pola makan

dan pola hidup, dengan tidak mengkomsumsi makanan atau beraktiitas yang

dapat meningkatkan tekanan darah, serta rain memeriksakan diri ke dokter agar

tekanan darah dapat terkontrol, sehingga risiko untuk menderita ensefalopati

hipertensidapat dihindari.



12/12

DA(TA% PUSTAKA

1. Cu7iureanu, &$ Hypertensive Encephalopathy3 "et1een iagnostic an!

.eality. @oumanian ?ournal of 'eurology /+. 2))6:11*166. ailable

from:

http:;;;.medi7a.roreisteImeddo;nloadneurologie2))6.+'euroI

'r*+I2))6Irt*)2.pdfJdiakses pril 2)12K

2. Logiantoro, M.$ Hipertensi Essensial$ 3n #udoyo ., et all.ed. "uku +ar

/lmu Penyakit alam Jili! // E!isi *$ ?akarta: 3nternal Publishing. 2))9:

1)69.

+. !hatib O, 4l*Euindy M. Clinical 4ui!elines for the %anagement of

Hypertension. Cairo: "O regional Offi7e for the 4astern

Mediterranean. 2))-: 1+*1.

. #ugiyanto, 4. Hipertensi !an 5omplikasi 0erebrovaskular .Cermin &unia

!edokteran, 'o. 1-6, 2))6: 16+*69. ailable from:

http:;;;.kalbe.7o.idfiles7dkfiles7dkI1-6I'eurologi.pdf Jdiakses -

pril 2)12K

-. 0onoi7h, &aid C. Chapter 6 Hypertension an! Hypertensive

Encephalopathy ailable from:

http:neurologiauruguay.orghomeimageshypertension=2)and

=2)hypertensie=2)en7ephalopathy.pdf Jdiakses pril 2)12K

/. Maid, . 5risis Hipertensi +spek 5linis !an Pengobatan.

ensefalopati-hipertens2-2

Documents