ekstrimitas superior

71
Dr. May Valzon

Upload: mayvalzon-hasan

Post on 25-Nov-2015

136 views

Category:

Documents


11 download

TRANSCRIPT

  • Dr. May Valzon

  • PECTORALIS

    SCAPULARIS

    SUPRACLAVICULARIS

    BRACHIUM = ARM = LENGAN ATAS

    CUBITI = SIKU = elbow

    ANTEBRACHIUM = FOREARM = LENGAN BAWAH

    MANUS = HAND = TANGAN : CARPUS = pergelangan tangan = wrist METACARPUS PALMAR = telapak DORSUM MANUS = punggung tangan DIGITORUM MANUS = jari-jemari

    SHOULDER = BAHU

  • Selalu gunakan istilah anatomi yang benar dalam menyebutkan lokasi terjadi proses penyakit

    TULANG EKSTRIMITAS SUPERIOR = MEMBRUM SUPERIOR

    CINGULUM MEMBRI SUPERIORIS = pectoral

    PARS LIBERA MEMBRI SUPERIORIS

    1. CLAVICULA2. SCAPULA

    1. HUMERUS2. RADIUS & ULNA3. OSSA CARPALIA

    4. OSSA METACARPALIA5. OSSA PHALANGEA

  • PLEXUS BRACHIALIS = jalinan rami anterior nervus spinales segmen C5 - T1

  • Disease, stretching, and wounds in the lateral cervical region (A, C)

    Disease, stretching, and wounds in the axilla (D, E)

    Complate paralysis dan anesthesia

    Incomplate paresis

    Injuries to inferior parts of the brachial plexus (Klumpke paralysis) D, E, F

  • Fascia Fascia deltoidea Fascia pectoralis Fascia brachialis Fascia antebrachialis

    Tendon dan aponeurosis Aponeurosis bicipitalis Tondo m. palmaris longus Aponeurosis palmaris

    Nervus cutaneous Vasa superficilais

  • Vena superficilais dan vasa lymphatica ES

    Ceritakan drainase vena superficila!Ceritakan drainase cairan limfe!

    Venipuncture = puncsi vena: mengambil darah vena atau injeksi intravena paling sering vena mediana cubitiPemasangan infus plexus venosus dorsalis, vena basilica, atau vena cephalica

    Klinis

  • Tulang: clavicula dan scapula

    Sendi: artic. Sternoclavicularis, acromioclavicularis, humeri (humeroglenoidalis)

    Otot2: musculi axioapendicularis (otot ekstrinsik bahu), musculi sacpulohumeralis (otot intrinsik bahu)

    Nervus: plexus brachialis

  • Fungsi: 1. Penopang scapula dan pars libera MS2. Membentuk dinding canalis

    cervicoaxillaris 3. Mentransmisikan gaya traumatik

    yang diterima MS ke axial

    Merupakan tulang panjang yg tdk memiliki medulla

    Klinis: Fraktur claviculaPlg sering disebabkan oleh:1. Indirek tranmisi trauma pada keadaan Jatuh dg outstratchad hand2. Trauma langsung pada bahu

  • Fractur clavicula

    Posisi terlemah (sering fraktur): 1/3 lateral atau 2/3 media

    SCM mengelevasi segmen medial, trapezius tidak mampu menahan segmen lateral bahu jatuh

    Otot adductor lengan menarik kemedial pemendekan clavicula

  • STERNO-CLAVICULARISJenis synovial

    Gerakan:Sendi pelana (sellaris)

    ACROMIO-CLAVICULARISJenis synovial

    Gerakan: sendi plana/datar

  • Glenohumeralis:Type synovial Gerakan: ball & socked joint (enantrosis)

    Karena gerakan sangat bebas harus stabil Penstabil sendi ini rotator cuff muscle; apa saja?, caput longum biceps brachii, lig. Extra capsularis

  • Musculi axioapendicularis(Otot bahu ekstrinsik)

    Musculi scapulohumeral(Otot bahu intrinsik)

    Anterior Posterior

    1. M. pectoralis mayor

    2. M. pectoralis minor

    3. M. subclavius4. M. serratus

    anterior

    1. M. trapezius 2. M. latissimus

    dorsi 3. M. Levator

    scapulae4. M.

    Rhoboideus

    1. M. deltoideus2. M. teres mayor3. M. teres minor4. M. supraspinatus5. M. infraspinatus6. M. subscapularis

    3, 4, 5, 6 Rotator cuff muscle

  • Paralysis of Serratus Anterior

    Disebut wing scapula

    Karena cedera nervus thoracicus longus paralisis (lumpuh) m. serratus anterior

    Dislokasi artic. sternoclavicularis dan acromioclavicularis

    Dislokasi artic. Glenohumeralis Kelainan rotator cuff muscle

    Ruptur tendo m. Supraspinatus Degenerative tendonitis of the

    rotator cuff pd ortu

  • Ruangan berbentuk piramida dibawah artic. Glenohumeralis.

    Axilla memiliki: Apex: canalis cervicoaxillaris Basis: fossa axillaris (kulit,

    subkutan, fascia axillaris) 4 dinding; dinding ant: pectoralis

    mayor et minor plica axillaris ant

    Dinding post: teres mayor, latissimus dorsi plica axillaris post

    Dinding medial: dinding thoraks Dinding lateral: incisura

    intertubercularis

  • Dibagi menjadi tiga bagian:

    Bagian I costa I margo medial pectoralis minor; cabangnya 1 a. thoracica sup

    Bagian II segmen yg berjalan di posterior pectoralis minor; bercabang 2 a. thoracoacromialis dan a. thoracica lateralis

    Bagian III margo lateral pectoralis minor margo inferior teres mayor; ada 3 cabang a.subscapularis, a. circumflexa humeri anterior et posterior

    Vena axillaris dibentuk oleh gabungan v. basilica dan v. brachialis

  • Nodul lymphaticus axilla

    five principal groups of axillary lymph nodes

  • anterior thoracic wall, including most of the breast

    posterior aspect of the thoracic wall and scapular region

    all the lymph from the upper limb

    except that carried by lymphatic vessels accompanying the cephalic vein

    Truncus lymphaticus

  • Compression of the Axillary Artery tekan ke humerus

    Arterial Anastomoses Around the Scapula

    Injury to the Axillary Vein

    Enlargement of Axillary Lymph Nodes lymphangitis = radang pada vasa limfatika karena infeksi Tempat tersering metastasis kanker payudara

  • Anatomi permukaan regio bahu

  • Tulang : Os. Humerus

    Sendi : proximal artic. Glenohumeralis (humeri)

    Distal artic. Humero ulnaris dan humeroradialis

    Musculi brachium Kompartement anterior :

    Otot flexor: m. biceps brachii, m. coracobrachialis, m. brachialis

    Di inervasi oleh nervus musculocutaneus

    Kompartemen posterior : Otot ekstensor: m. triceps brachii, m. anconeus

    Di inervasi oleh nervus radialis

  • Fraktur humerus serign melibatkan cedera nervus, mengapa?

    Fraktur collum cirurgicum humerus sering pada orang tua yg menderita osteoporesis cedera nervus axillaris

    Fraktur shaft hemerus hantaman langsung pada humerus cedera nervus radialis

    Fraktur supracondylus cedera nervus medianus

    Fraktur epicondylus medialis cedera nervus? ..

  • Otot regio brachium anterior

  • Otot regio brachium posterior

  • Measuring Blood Pressure

    Compression of Brachial Artery

    Occlusion of Laceration of Brachial Artery

    Biceps Tendinitis

    Rupture of Tendon of Long Head of Bicep

    Injury to Musculocutaneous Nerves

    Injury to Radial Nerve wrist-drop

  • ARTICULATIO CUBITI (memiliki capsul sinovial bersama) Articulatio humeroulnaris gynglimus: flexi dan

    ekstensi

    Articulatio humeroradialis condyloid: flexi, ekstensi (bersama humero ulnaris), pronasi dan supinasi (bersama ulnaris proximalis)

    Articulatio radioulnaris proximalis pivot joint, gerakan pronasi dan supinasi

  • RADIUS

    ULNA

  • Kompartemen anterior/flexor

    Kompartemen posterior

    lapisan superficial

    lapisan Intermediat

    e

    lapisan profunda

    M. pronator teresM. flexor carpi radialisM. palmaris longusM. flexor carpi ulnaris

    M. felxor digitorum superficialis

    M. felxor digitorum profundusM. flexor pollicis longusM. pronator quadratus

    Ekstensi, abduksi, adduksi pergelangan tangan: extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor carpi ulnaris

    Ekstensi 4 jari medial: extensor digitorum, extensor indicis, extensor digiti minimi

    Ekstensi dan abduksi ibu jari: APL dan EPL

    Berdasar f(X)

  • Semua otot di kompartement anterior di inervasi oleh nervus medianus kecuali flexor carpi ulnaris dan medial fleksor digitorum profundus (oleh n. ulnaris)

    Keempat otot di lapisan superficial memiliki origo bersama di condilus medialis

    Semua otot kompartemen posterior diinervasi oleh n. radialis

  • Ossa carpalia:1. Baris proximal:S

    capoideum, Lunatum, Triquetrum, pisiforme

    2. Baris distal: trapezium, trapezoideum, capitatum dan hamatum

    Ossa metacarpalia: I, II, III, IV, V

    Phalanges

  • Nama Sendi Jenis Sendi Gerakan

    Radio-carpalia (wrist joint)

    Synovialis; Condyloid Fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi (terbatas), sirkumduksi

    Intercarpalia Synovialis; plana Sliding, gliding

    Carpo-metacarplia Synovial ; plana, kecuali no.1 (ibu jari) sellaris

    No 1:flexi, extensi, abducsi dan adduksi. Yang lain hampir tidak bergerak

    Metacarpo-phalangea

    Synovial; condyloid Fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi (terbatas), sirkumduksi

    Interphalangea: proximal, media, distal

    Synovial: gynglimus Flexi dan extensi

  • Canalis carpalis dibentuk oleh cekungan tulang carpal (arcus carpalis) dg retinaculum felxorum

    Canalis carpalis dilalui oleh: 4 tendon m. FDP, 4 tendon m. FDS, tendon M. FPL, dan nervus medianus

    Klinis: Carpal Tunnel Syndrom? Diskusi

  • Aponeurosis palmaris: kondensasi dari fascia profunda berbentuk segitiga yg melapisi telapak tangan dan menjadi tempat melekatnya kulit telapak tangan

    Pembuluh darah, nervus dan tendon berjalan dibwahnya

    Tendo palmaris longus menyatu dengan AP

  • Suatu cekungan berbentuk segitiga terbentuk pada postero latelar pergelangan tangan

    Batas2: lateral:tendon APL dan EPB, medial: tendon EPL, lantainya oleh scapoideum dan trapezium

    Klinis: meraba os scapoideum, pulsasi a. radialis

  • Secara Anatomi dibagi menjadi 4 bagian: Rami anterior C5, C6, C7, C8, Th1

    Trunkus superior, media, inferior

    Devisio anterior dan posterior

    Fasciculus lateral, medial dan posterior

    Nervus yg dipercabangkan langsung dari rami anterior: N. scapularis dorsal (C5) m. rhomboid

    N. thoracicus longus (C5 C7) m. serratus antr

  • Nervus yang dipercabangkan langsung dari trunkus: Trunkus superior : n. subclavius dan N. suprascapularis

    (C5, C6)

    Devisio anterior Serabut2 yang menginervasi otot2 flexor

    Menjadi 2 fasciculus: lateral dan medial

    Devisio post: serabut2 yang menginervasi otot2 ekstensor

    Menjadi fasciculus posterior

  • Fasciculus lateral: N. pectoralis lateral m. pectoralis mayor

    Fasciculus medial: N. pectoralis medial m. pectoralis minor, N. cutaneousbrachialis medial kulit medial

    brachium, N. cutaneous antebrachialis medial kulit medial

    antebrachium

    Fasciculus posterior: N. subscapularis superior m. subscapularis N. thoraco dorasalis m. latissimus dorsi N. subscapularis inferior m. tere mayor

  • N. Musculocutaneus: Cabang terminal dari fasciculus lateral Menginervasi otot2 fleksor lengan atas dan lengan

    bawah (m. coracobrachialis, biceps brachii, dan brachialis)

    Masuk ke antebrachii sbg n. cutaneus antebrachii lateral: kulit lateral lengna bawah

    N. Medianus: Cabang terminal dari fasciculus lateral dan medial Menginervasi otot-otot fleksor lengan bawah dan

    tangan (tugas: apa saja?) dan sensoris kulit telapak tangan, kulit jari I, II, III, IV (lihat gambar)

  • Sering terjadi di dua tempat: Lengan bawah

    Di canalis carpalis

    Lesi di daerah cubiti menyebabkan ape hand atau preacher hand Jari telunjuk dan tengah tidak bisa

    fleksi

    Thenar mendatar

    Jempol tidak bisa oposisi dan terbatas melakukan abduksi

  • N. Ulnaris Dari fasciculus medial

    saja

    Menginervasi otot flexor lengan bawah dan tangan aspek ulnar (selain otot yg diinervasi n. medianus)..tugas!

    Distribusi sensoris (lihat gambar)

  • Biasa terjadi di : siku atau di pergelangan tangan Siku dibelakang condylus medial Pegelangan tangan di lateral os.

    Pisiforme

    Disebut claw hand (tangan cakar): Sendi metacarpo-phalangeal hyper

    ekstensi Sendi interphalangeal fleksi ( hilang

    fungsi otot intrinsik tangan)

    Jika cedera di siku fleksi jari berkurang Terjadi hipostesia sampai anestsia

    kulit telapak tangan dan punggung tangan pad jari kelingking dan jari manis

  • N. Axillaris (C5, C6) Dari fasciculus posterior saja

    Menginervasi m. deltoideus dan teres minor

    Sensoris ? (lihat gambar)

    N. Radialis Lanjutan fasciculus posterior saja

    Menginervasi seluruh otot ekstensor lengan atas, bawah, dan tangan (tugas! Apa saja ototnya?)

    Mempercabangkan n. cutenous antebrachii posterior

  • Di siku n. radialis bercabang menjadi 2: n. radialis superficialis dan profundus

    Cedera palign sering terjadi di sulcus spiralis humerus wrist drop

  • Darah dari ekstrimitas superior di drainase melalui sistem vena superficial dan profunda

    Sistem vena superficial: Plexus venosus dorsalis vena

    cephalica (lateral) dan vena basilica (medial)

    Vena basilica akan menjadi vena axillaris (di regio axilla)

    Vena cephalica bermuara ke vena axillaris

    Vena basilica berhungan denga vena cephalica di fossa cubit vena mediana cubiti

    Sistem vena profunda mengikuti arteri (dg nama yang sama): Sepasang vena brachialis

  • Pemeriksaan fungsi motorik N. medianus dan ulnaA = posisi ta ta N. medianus dan ylnarisB= memegang benda denga jari n. ulnarisC = memegang dengan ibu jari dan telunjuk N. medianus

  • Titik pulpasi arteri pemeriuksaan denyut nadi