Ekspertise foto normal cor & Cardiomegali

Anne Ridhani Fatimah, S. Ked

Pembimbing: dr. Rachmat M Memet, Sp. Rad

Radiologi Kardiovaskuler

Jenis pemeriksaan :1. Foto Thorax PA, Lateral kiri

- tanpa kontras - dengan kontras di esofagus (Cor Analyse)

2. Fluoroskopi3. USG/Echocardiography4. Kedokteran nuklir (skintigrafi jantung)5. Angiografi6. MRI

Baca Jantung

CTRAorta

Apakah melebar / tidakUkuran normal aorta 3-4 cmAneurisma aorta > 4 cmJarak antara arcus aorta dengan ujung medial clavikula >1 cm Elongatio aorta Kalsifikasi aorta : bayangan radio opaque sejajar permukaan aorta.

Rontgen Thorax Proyeksi PA

Bentuk : seperti buah pear/buah jambu/alpokat

Letak/Posisi : • Batas kanan Linea Parasternalis kanan• Batas kiri Linea Medioclavicularis Kiri

Rontgen Thorax Proyeksi Lateral

Posisi :Depan : Retrosternal Clear spaceBelakang : Retrocardial Clear Space

Proyeksi PA• Batas kanan jantung dibentuk oleh:

• Aorta ascenden (di bagian atas)• Atrium kanan (di bagian bawah)• Kadang tepat dibawah atrium kanan bisa tampak sedikit bayangan dari tepi kanan vena cava inferior.

• Batas kiri jantung dibentuk oleh:• Arcus aortae (di bagian atas) disebut aortic knob/aortic knuckle.• Appendage atrium kiri (auricula atrium) ada diantara aortic knob dan ventrikel kiri.• Tepat dibawah aortic knob diatas apppendage atrium kiri, samar-samar ada bayangan truncus pulmonalis & arteri pulmoner kiri.

• Ventrikel kiri (di bagian bawah)• Bayangan apeks jantung disini adalah bayangan apeks dari ventrikel kiri.

Proyeksi Lateral Kiri• Batas anterior jantung dibentuk oleh: • Aorta ascenden (di bagian atas) • Dibawahnya ada appendage atrium kanan, adalah satu-satunya bagian atrium kanan yang tampak di anterior pada proyeksi lateral. • Trunkus pulmonalis bagian proksimal, diantara aorta asenden dengan dinding depan ventrikel kanan.• Ventrikel kanan (di bagian bawah, di belakang sternum)• Normalnya, ventrikel kanan mengisi 1/3 bagian bawah retrosternal space, yang juga 1/3 tinggi sternum. Retrosternal space diatasnya menunjukan densitas hitam. 

Proyeksi Lateral Kiri• Batas posterior jantung dibentuk oleh:• Atrium kiri (di bagian atas, menempel pada & setinggi 1/3 bagian tengah esophagus)• Ventrikel kiri (setinggi 1/3 bawah esophagus)• Bayangan vena cava inferior membatasi bayangan jantung paling belakang.• Di bagian bawah, sedikit diatas bayangan vena cava inferior, tampak sedikit bagian dari atrium kanan.

Identitas Pasien

• Nama : Tn. Junaedi• Umur : 37 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki • Tanggal : 20 Oktober 2011• No. Foto : 14639

• Identitas : ada• Marker : ada• Jenis foto : foto thoraks• Posisi : PA

• Foto memenuhi syarat

Menilai foto

Menilai foto

Trakea : ditengah• Cor : normal• Aorta : normal• Sinus costophrenicus : normal

pulmo• Diafragma : normal• Hilus : normal• vaskularisasi : normal • Tidak tampak infiltrat/ fibrosis/ kalsifikasi atauun nodul di kedua paru

Kesan : Cor tidak membesarTidak tampak TB paru aktif atau pneomonia

Kardiomegali

• Identitas : ada• Marker : ada• Jenis foto : foto thoraks• Posisi : PA

• Foto memenuhi syarat

Menilai foto

Menilai fotoTrakea : ditengah• Cor : CTR 54 %

Jantung melebar ke kiri dengan apeks tertanam LVH • Aorta : normal• Sinus costophrenicus : tajam• Sinus cardiophrenicus: tajam• Diafragma : normal

Pulmo• Hilus : normal• vaskularisasi : kasar• Tidak tampak infiltrat/ fibrosis/ kalsifikasi atauun nodul di kedua paru• Tulang-tulang dan jaringan lunak baik

Kesan : Kardiomegali kiriTidak tampak kelainan pada pulmo

Definisi

• Cardiomegaly adalah pembesaran jantung yang disebabkan oleh berbagai sebab yang ditandai nilai CTR > 50 % pada pemeriksaan x-ray.• cardiomegaly bukan suatu diagnosis tetapi merupakan gejala

 Pengukuran jantung

(cardio-thoracis ratio = CTR)

• CTR = T1 + T2 = ± 50 %

DTI

•Normal = 48-50 %•Anak-anak 60 %

PENYEBAB

• Gangguan kehamilan• Penyakit serius seperti :

o Hipertensio Penyakir arteri koronero Kelainan katup jantungo Arithmia jantungo Gagal jantung kongestifo Gangguang tiroid

Tanda-tanda Radiologis Pembesaran Bagian-Bagian Jantung

• Pembesaran Atrium Kanan (RAE)• diameter transversa kanan jantung (T1) • dibagi dengan diameter hemithorax kanan lebih dari 1/3

• Pembesaran Atrium Kiri (LAE)• Double contour (kontur ganda)• Aurikel kiri menonjol• Main Bronchus kiri terangkat

• Pembesaran Ventrikel kanan (RVH)• Jantung melebar ke kiri dengan apex yang terangkat• Retrosternal Clear space menyempit

• Pembesaran Ventrikel kiri (LVH)• Jantung melebar kekiri dengan apex yang tertanam• Retrocardial Clear Space menyempit

Pembesaran ventrikel kanan (RVH)A.Pembesaran terlihat penonjolan di bagian kiri antara kontur ventrikel kiri dan pulmonary outflow tractB. Retrosternal clear space menyempit

Pembesaran ventrikel kiri (LVH)A. Jantung melebar ke kiri dengan apex tertanam

B. Jantung melebar ke posterior menyebabkan retrocardiac clear space menyempit

Sifat pembesaran jantung

dinilai apakah pembesaran jantung menyeluruh, lokal atau kombinasiMenyeluruh• miokard atau perikard

Lokal• atrium atau ventrikel atau pembuluh darah besar.

Kombinasi • Pembesaran atrium kanan• Pembesaran atrium kiri(stenosis mitral, insufisiensi mitral, VSD)• Pembesaran ventrikel kanan (stenosis mitral, insufisiensi mitral, ASD, VSD, tetralogi fallot)• Pembesaran ventrikel kiri (hipertensi, insufisiensi aorta, stenosis aorta)

Patomekanisme atrium kiri & ventrikel kanan

Mitral stenosis

• Infeksi (coccus) parut katup mitral menyempit hambatan darah dari paru melalui vena pulmonalis pembuluh darah ini melebar• Tekanan atrium kiri dan vena pulmonalis meningkat hipertensi pulmonal• Ventikel kanan hipertrofi aktifitas meningkat

LanjutanInsufisiensi mitral• Radang, trauma, prolaps katup otot papilari lemah katup mitral tidak menutup sempurna • Saat sistolik sebagian darah dari ventrikel kiri masuk lagi ke atrium kiri• Saat diastolik darah dari atrium ke ventrikel kiri pembesaran ventrikel & atrium kiri hipertensi pulmonal hipertropi ventrikel kanan

Lanjutan

VSD• Pertumbuhan terhambat kebocoran septum interventrikular darah dari ventrikel kiri mengalir ke ventrikel kanan (L-R shunt) darah dari atrium kanan darah di ventrikel kanan bertambah vena pulmonalis melebar hipertrofi ventrikel kiri

Ventrikel kanan

ASD• Septum primum/ sekundung tidak menutup sempurna (L-R shunt) jumlah darah di ventrikel kanan & vena pulmonalis meningkat dilatasi

Tetralogi fallot• Stenosis pulmonal• VSD (R-L shunt)• Hipertrofi ventrikel kanan• Semitransposisi letak aorta

Pembesaran Ventrikel kiri

Stenosis aorta• Hipertrofi ventrikel kiri disertai dilatasi aorta asenden• Jika ventrikel kiri gagal memompa terjadi timbunan atrium kiri membesar & bendungan vena

Insufisiensi aorta• Radang katup aorta tidak menutup sempurna• Saat sistolik darah dari ventrikel kiri masuk ke aorta• Saat diastolik sebagian darah dari aorta masuk ventrikel hipertrofi & dilatasi ventrikel kiri

Hipertensi lama kerja ventrikel kiri

meningkat

Tampak pembesaran ventrikel kiri dan aorta dilatasi dan elongasi dengan pinggang jantung

yang dalam.

HIPERTENSIF HEART DISEASE

• CT-Scan Multi Slice

Saran Pemeriksaan