EPUSI PLEURA

Pembimbing

Dr. Terapul Tarigan, Sp.A.

SMF Ilmu Penyakit Anak RSUPM

EFUSI PLEURAPENDAHULUAN Membran pleura dari mesenkim yang memisahkan paru dengan, mediastinum, diafragma & dinding dada. Rongga pleura cairan sedikit, sbg pelicin. Cairan dari proses firtrasi dari pleura parietal dan diserap oleh pleura viseral.

EFUSI PLEURADEFINISI Penumpukan cairan yang berlebihan dirongga pleura.ANATOMI PLEURAPleura viseralis : melapisi permukaan paru, septa jaringan ikat, nervus ( - ), arteri pulmonalis.Pleura parietalis : permukaan dinding dada, diafragma, mediastinum, jaringan ikat lurus, nervus / arteri frenikus, interkostalis dan arteri mamari interna.

EFUSI PLEURAFISIOLOGI RONGGA PLEURA Membran pleura selaput semipermiabel. Cairan 0,1 0,2 ml/kg BB. Keseimbangan tekanan hidrostatik / onkotik. Cairan merupakan proses firtrasi dari pleura parietal dan diserap oleh viseral

Pembentukan cairan pluera dinding rongga paru dadapleuraparu

Tek hidrostatik 22 mmHg- 5 mmHg10 mmHg 27 15

Tek onkotik 25 mmHg6 mmHg25 mmHg19 19 Tek total 8 4 mmHg

EFUSI PLEURAPATOGENESIS Tekanan hidrostatik tinggi. Tekanan onkotik turun. Tekanan rongga pleura bertambah turun. Permeabilitas dinding kapiler bertambah. Perembesan dari rongga perut. Penyumbatan kelenjar getah bening. Invasi sel tumor ke rongga pleura. Pleuritis. Reaksi hipersensitivitas.

DIAGNOSIS EFUSI PLEURA Gejala klinik. Pemeriksaan fisik. Radiologis. Torakosentesis. Analisa cairan, ( makroskopis, mikroskopis, kimia, sitologis ). . Biopsi pleura. Tuberkulin test. Pemeriksaan dahak. Kultur jaringan pleura. Bronkoskopi

EFUSI PLEURAGEJALA KLINIK. Asimtomatis. Sesak nafas, sakit dada, batuk/ darah, dada rasa penuh. Capek, BB turun, makan kurang, sulit menelan demam.

PEMERIKSAAN FISIKGerakan dinding dada simetris / asimetris, fremitus suara melemah, perkusi redup / bedah deviasi kontralateral, auskultasi vesikuler melemah / hilang.

EFUSI PLEURARADIOLOGIS Nilainya tinggi, etiologi ( - ). Perselubungan sedikit ( 100 - 300 ml ). Sedikit ,buat posisi lateral dekubitus.

Martenson dan Himelman membagi EP : Sedikit : sinus kostofrenikus, diaframa (-). Sedang : 1/3 rongga dada. Masif : lebih dari sedang.

Pemeriksaan lain USG, CT Scan / MRI bila foto dada gagal ( EP terlokaliser, penebalan pleura )

EFUSI PLEURATORAKOSENTESIS

Sebagai diagnostik dan terapeutik Posisi duduk : linea aksilaris, posterior, anterior, jarum kearah tulang belakang Tidak lebih dari 1 liter Komplikasi ; pneumotoraks, hemotoraks dan udem paru Normal cairan jernih, tidak bau, sel 1000/ ml, protein < 2 gr %, Glukosa = plasma, LDH < 50 % LDH plasma

PERBEDAAN CAIRAN EKSUDAT TRANSUDAT

Uji Rivalta. Positip Negatip Protein. > 3 gr % < 3 gr % Berat jenis. > 1,016 < 1,016 LDH. > 200 IU < 200 IU LDH EP/ plasma. > 0,6 < 0,6 Leukosit. > 1000 < 1000 PH. < 7,3 > 7,3 Glukosa. < plasma < plasma Alkali fosfatase. > 75 U < 75 U Protein EP/ plasma > 0,5 < 0,5

P E N Y A K I T EKSUDAT TRANSUDAT

TB paruGagal jantung Tumor Sindroma nefrotikPneumoniaSirrosisTraumaSindroma MeigsPenyakit kollagen HidronefrosisAsbestosisDialise peritonealUremiaRadiasiSarkoidosis.Emboli paru,dll

EFUSI PLEURAMAKROSKOPIS Serous.Tuberkulosa. Keruh kuning.Infeksi non TB. Keruh susu.Empiema. Kiliformis.Kilotoraks. Keruh hijau. Rh arteritis. Kental.Mesotelioma. Coklat susu. HPS ( abses hati ) Hemoragis.Ca, trauma. infark paru. Bau busuk. Infeksi anaerobik.

EFUSI PLEURAMIKROSKOPIS Normal sel 1.000 - 5.000 / cc. Leukosit > 5.000/cc ; > PMN ; infeksi pyogenik.ANALISA KIMIA. GLUKOSA : - Glukosa CP( Cairan Pleura ) = Glukosa serum. - Kadar rendah pada CP eksudat PH : - Evaluasi perubahan PH ; tanpa udara, lemari es. - PH < 7,3 ; eksudat. - PH < 6,8 kemungkinan fistel esofagus (+)

EFUSI PLEURABIOPSI PLEURA Biopsi membuta : jarum Abram, Cope dan Vim- Silverman. Torakoskopi : Jocobus( 1910 ) Biopsi terbukaTUBERKULIN TES Masih diperlukan, TBC ,hasil berbeda-bedaPEMERIKSAAN DAHAKKULTUR JARINGAN PLEURABRONKOSKOPI Terutama tumor perifer, > adeno CA

EFUSI PLEURAPENATALAKSANAANTergantung 2 aspek :Penyakit yang mendasarinya Pengobatan lokal antara lain : Atasi sesak berikan oksigen Torakosentesis (Punksi pleura) , < 1 liter . Pasang salir sekat air ( WSD ) Operasi

KasusSrzl, L, 12 th, BB 30 kg, KU: Sesak Napas5 th3 blnRSUPM 27/01/03Pe BB, 7 kg dl 5 th 1 mgg2 mgg Sesak napas memberat Demam memberatBerobat ke dokter krn demamSesak napas, terus menerus, membaik bila miring ke kiriBatuk, berdahak, 1 sdm/x btkDemam, naik turunNyeri dada bila menarik napasBerkeringat malam

KASUS4 hari1 hariRSUPM 30 Mar 04Mencret,frek 5x/hr, vol gls, cair>ampasAmizah,Perempuan , \10 bln, BB 7 kg, CM, Muntah, frek 3-4x/hr,vol1/4-1/2 gls/x muntah Demam,naik turunHaus (+)

Anamnesa PribadiLahir spontan, di RS, oleh dokter, BBL 4750 gram, PL 39 cmImunisasi: BCG 1 x, Polio 4 x, DPT 3 x, Campak 1 x Perkembangan fisik Dalam batas normalRiwayat Makan Dalam batas normal

LaboratoriumDarahHb:13 gr% HT : 40% LED:50 mm/jam Trombosit: 150.000 /mm3Leukosit:12.000 /mm3 Hitung jenis:0 / 0 / 2 / 80 / 17 / 1%DiagnosisEfusi Pleura Sinistra Diagnosis BandingEfusi Pleura SinistraHemothoraxEmphyemaSilothorax

PenatalaksanaanBed restIVFD Dextrose 5 % NaCl 0,45% 13 gtt/menit macroInj. Ampiclli 1mg/8 jam/IVDiet M II 1700 kkal + 60 gram proteinPrognosisBaik Usul Urin & feses rutinFoto thoraxMantoux testTorakosentesis

Bila ada yang kurang dimengerti,Mari kita diskusikan

Sens. : CM Soepel, Hepar teraba 2 cm b.a.c.Retraksi (+)HR: 132 x/i reg. RR: 48 x/i reg, SP: Ekspirasi memanjangST: Wheezing (+)PEM. FISIKT: 37,5 oCPCH (+)

Rambut pirang, sukar dicabut sensorium composmentisEritema (+)Mata konjungtiva bulbi hiperemisMukosa bibir kering,koplik spot(-)Eritema (+)

Hepar,Lien tidak terabaEritema (+)Eritema (+)HR: 90 x/i reg. RR: 26 x/i, reg, ronchi (-)PEM. FISIKSuhu 38,7 C