Efusi pleura

Efusi pleura

Summary of Pleural Effusion: Ringkasan efusi pleura:

Sebuah efusi pleura adalah akumulasi kelebihan cairan dalam rongga pleura di paru-paru. Penyebab umum dari efusi pleura termasuk gagal jantung kongestif, sindroma nefrotik, radang paru-paru, dan kanker paru-paruefusi pleura dapat menyebabkan gejala sama sekali, atau mungkin menghasilkan sakit dada tajam, sesak napas dan batuk kering. Pengobatan ditujukan pada penyebab yang mendasari, dan gejala dapat menghidupkan kembali oleh Thoracentesis (pengeringan fluida).

Apa yang dimaksud dengan efusi pleura?

Sebuah efusi pleura adalah akumulasi kelebihan cairan dalam rongga pleura di paru-paru.Pleura ini adalah selaput tipis yang menutupi paru-paru dan garis bagian dalam rongga dada.. 'Ruang pleura' menggambarkan ruang kecil di antara lapisan dalam dan luar pleura, yang biasanya mengandung sejumlah kecil cairan pelumas pleura untuk memungkinkan paru-paru untuk terus berkembang tanpa gesekan. Cairan ini terus-menerus terbentuk melalui kebocoran cairan dari kapiler di dekatnya dan kemudian kembali sistem limfatik diserap oleh tubuh.

Dengan efusi pleura, beberapa ketidakseimbangan antara produksi dan reabsorpsi cairan pleura mengarah ke membangun kelebihan cairan dalam ruang pleura.

There are two major types of pleural effusion: Ada dua jenis utama dari efusi pleura:

Transudative effusions, where the excess pleural fluid is low in protein; and Transudative efusi, di mana cairan pleura kelebihan rendah protein, dan

Exudative effusions, where the excess pleural fluid is high in protein. Exudative efusi, di mana cairan pleura kelebihan protein tinggi.

Penyebab efusi pleura

Anything that causes an imbalance between production and reabsorption of pleural fluid can lead to development of a pleural effusion. Apa saja yang menyebabkan ketidakseimbangan antara produksi dan reabsorpsi cairan pleura dapat mengarah pada pembangunan sebuah efusi pleura.

Transudative pleural effusions (those low in protein) usually form as a result of excess capillary fluid leakage into the pleural space. efusi pleura Transudative (yang rendah protein) biasanya membentuk akibat kelebihan cairan kebocoran kapiler ke dalam ruang pleura. Common causes of transudative effusions include: Penyebab umum dari efusi transudative meliputi:

Congestive heart failure; Kongestif gagal jantung;

Nephrotic syndrome; Sindrom nefrotik;

Cirrhosis of the liver; Sirosis hati;

Pulmonary embolism; and Emboli paru; dan

Hypothyroidism. Hypothyroidism.

http://www.madelinelester.com/070806/070806.htm

Efusi pleura

URL of this page: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000086.htm URL halaman: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000086.htm

A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of tissue that line the lungs and chest cavity. Sebuah efusi pleura adalah akumulasi cairan di antara lapisan jaringan yang melapisi paru-paru dan rongga dada.

Causes Penyebab

Causes Penyebab

Your body produces pleural fluid in small amounts to lubricate the surfaces of the pleura, the thin tissue that lines the chest cavity and surrounds the lungs. Tubuh Anda menghasilkan cairan pleura dalam jumlah kecil untuk melumasi permukaan pleura, jaringan tipis yang melapisi rongga dada dan sekitarnya paru-paru. A pleural effusion is an abnormal, excessive collection of this fluid. Sebuah efusi pleura adalah pengumpulan, abnormal cairan ini berlebihan.

Two different types of effusions can develop: Dua jenis efusi dapat mengembangkan:

Transudative pleural effusions are caused by fluid leaking into the pleural space. efusi pleura Transudative disebabkan oleh cairan bocor ke ruang pleura. This is caused by elevated pressure in, or low protein content in, the blood vessels. Congestive heart failure Congestive heart failure is the most common cause. Hal ini disebabkan oleh tekanan tinggi, atau kadar protein rendah, pembuluh darah. kongestif gagal jantung gagal jantung kongestif merupakan penyebab paling umum.

Exudative effusions usually result from leaky blood vessels caused by inflammation (irritation and swelling) of the pleura. Exudative efusi biasanya hasil dari pembuluh darah bocor disebabkan oleh peradangan (iritasi dan bengkak) dari pleura. This is often caused by lung disease. Hal ini sering disebabkan oleh penyakit paru-paru. Examples include lung cancer lung cancer , lung infections such as tuberculosis tuberculosis and pneumonia pneumonia , drug reactions, and asbestosis asbestosis . Contohnya termasuk kanker paru kanker paru-paru, infeksi paru-paru seperti tuberkulosis tuberkulosis dan pneumonia radang paru-paru, reaksi obat, dan asbestosis asbestosis.

Symptoms Gejala

Symptoms Gejala

Chest pain Chest pain , usually a sharp pain that is worse with cough or deep breaths Dada nyeri dada nyeri, biasanya nyeri tajam yang buruk dengan batuk atau napas dalam-dalam

Cough Cough Batuk Batuk

Fever Demam

Hiccups Hiccups Cegukan cegukan

Rapid breathing Rapid breathing Rapid bernapas cepat bernapas

Shortness of breath Shortness of breath Sesak napas Sesak napas

Sometimes there are no symptoms. Kadang-kadang tidak ada gejala.

Exams and Tests Ujian dan Tes

Exams and Tests Ujian dan Tes

During a physical examination, the doctor will listen to the sound of your breathing with a stethoscope and may tap on your chest to listen for dullness. Selama pemeriksaan fisik, dokter akan mendengarkan suara napas Anda dengan stetoskop dan mungkin tekan pada dada Anda untuk mendengarkan kebodohan.

The following tests may help to confirm a diagnosis: Tes berikut dapat membantu untuk mengkonfirmasikan diagnosis:

Chest x-ray Chest x-ray X-ray dada dada x-ray

Pleural fluid analysis Pleural fluid analysis (examining the fluid under a microscope to look for bacteria, amount of protein, and presence of cancerous cells) Analisis cairan pleura analisis cairan pleura (memeriksa cairan di bawah mikroskop untuk mencari bakteri, jumlah protein, dan kehadiran sel-sel kanker)

Thoracentesis Thoracentesis (a sample of fluid is removed with a needle inserted between the ribs) Thoracentesis Thoracentesis (contoh fluida dihapus dengan jarum disisipkan di antara tulang rusuk)

Thoracic CT Thoracic CT CT toraks Thoracic CT

Ultrasound of the chest USG dada

Treatment Pengobatan

Treatment Pengobatan

Treatment may be directed at removing the fluid, preventing it from accumulating again, or addressing the underlying cause of the fluid buildup. Pengobatan mungkin diarahkan pada mengeluarkan fluida, mencegah dari mengumpulkan lagi, atau mengatasi penyebab yang mendasari penumpukan cairan.

Therapeutic thoracentesis may be done if the fluid collection is large and causing pressure, shortness of breath, or other breathing problems, such as low oxygen levels. Thoracentesis Terapi dapat dilakukan jika koleksi fluida dan tekanan besar yang menyebabkan, sesak napas, atau masalah pernapasan, seperti tingkat oksigen rendah. Removing the fluid allows the lung to expand, making breathing easier. Menghapus fluida memungkinkan untuk memperluas paru-paru, membuat bernapas lebih mudah. Treating the underlying cause of the effusion then becomes the goal. Mengobati penyebab dari efusi kemudian menjadi tujuan.

For example, pleural effusions caused by congestive heart failure are treated with diuretics (water pills) and other medications that treat heart failure. Sebagai contoh, efusi pleura disebabkan oleh gagal jantung kongestif yang diobati dengan diuretik (pil air) dan obat lain yang mengobati gagal jantung. Pleural effusions caused by infection are treated with appropriate antibiotics. efusi pleura yang disebabkan oleh infeksi diobati dengan antibiotik yang sesuai. In people with cancer or infections, the effusion is often treated by using a chest tube for several days to drain the fluid. Chemotherapy Chemotherapy , radiation therapy radiation therapy , surgery, or instilling medication into the chest that prevents re-accumulation of fluid after drainage may be used in some cases. Pada orang dengan kanker atau infeksi, efusi sering diperlakukan dengan menggunakan tabung dada selama beberapa hari untuk mengalirkan fluida. Kemoterapi Kemoterapi, terapi radiasi terapi radiasi, operasi, atau obat menanamkan ke dalam dada yang mencegah kembali setelah akumulasi cairan drainase dapat digunakan dalam beberapa kasus.

Outlook (Prognosis) Outlook (Prognosis)

Outlook (Prognosis) Outlook (Prognosis)

The expected outcome depends upon the underlying disease. Hasil yang diharapkan tergantung pada penyakit yang mendasari.

Possible Complications Kemungkinan Komplikasi

Possible Complications Kemungkinan Komplikasi

A lung surrounded by excess fluid for a long time may collapse. Sebuah paru-paru dikelilingi oleh kelebihan cairan untuk waktu yang lama mungkin runtuh.

Pleural fluid that becomes infected may turn into an abscess, called an empyema, which requires prolonged drainage with a chest tube placed into the fluid. cairan pleura yang terinfeksi akan beralih menjadi abses, disebut empiema sebuah, yang memerlukan drainase lama dengan tabung dada ditempatkan ke dalam fluida.

Pneumothorax Pneumothorax (air within the chest cavity) can be a complication of the thoracentesis procedure. Pneumotoraks Pneumotoraks (udara dalam rongga dada) bisa menjadi komplikasi dari prosedur Thoracentesis.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000086.htmLatar belakang

Many benign and malignant diseases can cause pleural effusion . penyakit jinak dan ganas Banyak dapat menyebabkan efusi pleura . The characteristics of the fluid depend on the underlying pathophysiologic mechanism. Karakteristik cairan tergantung pada mekanisme pathophysiologic mendasarinya. The fluid can be transudate, nonpurulent exudate, pus, blood, or chyle. fluida dapat transudate, eksudat nonpurulent, nanah, darah, atau chyle. Imaging studies are valuable in detecting and managing pleural effusions but not in accurately characterizing the biochemical nature of the fluid. Studi Imaging berharga dalam mendeteksi dan mengelola efusi pleura tetapi tidak dalam akurat menggambarkan sifat biokimia fluida. Images of pleural effusion are shown below. Gambar dari efusi pleura adalah sebagai berikut.

Cross-sectional CT image of the chest was obtained during CT-guided biopsy. Cross-sectional CT citra dada diperoleh selama-dibimbing biopsi CT. Note the dependent location of the small left pleural effusion in the anterior aspect of the left hemithorax (arrow). Catatan lokasi tergantung dari efusi pleura kiri kecil pada aspek anterior dari hemithorax kiri (panah).

[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

Cross-sectional CT image of the chest was obtained during CT-guided biopsy. Cross-sectional CT citra dada diperoleh selama-dibimbing biopsi CT. Note the dependent location of the small left pleural effusion in the anterior aspect of the left hemithorax (arrow). Catatan lokasi tergantung dari efusi pleura kiri kecil pada aspek anterior dari hemithorax kiri (panah).

CT image at the level of the lower chest in a patient with both ascites and right-sided effusion. CT gambar pada tingkat yang lebih rendah di dada pasien dengan kedua ascites dan efusi sisi kanan. The next image is the same section with illustrative labeling. Gambar berikutnya adalah bagian yang sama dengan label ilustrasi. The ascites is marked on the right side by the blue color on the illustrative image. The ascites ditandai di sisi kanan dengan warna biru pada gambar ilustrasi. The effusion is yellow, and a small portion of the right lung is pink. efusi adalah kuning, dan sebagian kecil dari paru-paru kanan pink. The diaphragm is indicated by a red arrow. Diafragma ditunjukkan oleh panah merah. Note that the interface between the effusion and the liver (yellow arrows) is less defined than the interface between the liver and ascites (blue arrows). Perhatikan bahwa antarmuka antara efusi dan hati (panah kuning) kurang didefinisikan daripada antarmuka antara hati dan asites (panah biru). Note that the effusion, unlike ascites, extends posterior to the bare area of the liver. Perhatikan bahwa efusi, tidak seperti asites, posterior meluas ke area telanjang hati.

[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

CT image at the level of the lower chest in a patient with both ascites and right-sided effusion. CT gambar pada tingkat yang lebih rendah di dada pasien dengan kedua ascites dan efusi sisi kanan. The next image is the same section with illustrative labeling. Gambar berikutnya adalah bagian yang sama dengan label ilustrasi. The ascites is marked on the right side by the blue color on the illustrative image. The ascites ditandai di sisi kanan dengan warna biru pada gambar ilustrasi. The effusion is yellow, and a small portion of the right lung is pink. efusi adalah kuning, dan sebagian kecil dari paru kanan adalah pink. The diaphragm is indicated by a red arrow. Diafragma ditunjukkan oleh panah merah. Note that the interface between the effusion and the liver (yellow arrows) is less defined than the interface between the liver and ascites (blue arrows). Perhatikan bahwa antarmuka antara efusi dan hati (panah kuning) kurang didefinisikan daripada antarmuka antara hati dan asites (panah biru). Note that the effusion, unlike ascites, extends posterior to the bare area of the liver. Perhatikan bahwa efusi, tidak seperti asites, posterior meluas ke area telanjang hati.

Illustrative image representing the CT section in the previous image after labeling. Gambar ilustrasi yang mewakili bagian CT di gambar sebelumnya setelah label.

[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

Illustrative image representing the CT section in the previous image after labeling. Gambar ilustrasi yang mewakili bagian CT di gambar sebelumnya setelah label.

Recent studies Studi baru-baru ini

Sakuraba et al assessed the frequency of tuberculous pleurisy in patients with pleural effusions containing 50 IU/L or less of adenosine deaminase (ADA) and with no previous diagnosis of Mycobacterium tuberculosis or carcinomatous pleurisy. Sakuraba dkk dinilai frekuensi birsam TB pada pasien dengan efusi pleura mengandung 50 IU / L atau kurang dari deaminase adenosine (ADA) dan tanpa diagnosis sebelumnya Mycobacterium tuberculosis atau radang selaput dada carcinomatous. Out of 50 patients with ADA concentrations below 50 IU/L, the authors found that 6 individuals (12%) ,following biopsy, had been diagnosed with tuberculous pleurisy, including 3 patients with ADA levels at or below 35 IU/L. Dari 50 pasien dengan konsentrasi ADA di bawah 50 IU / L, penulis menemukan bahwa 6 orang (12%), berikut biopsi, telah didiagnosa menderita radang selaput dada TB, termasuk 3 pasien dengan tingkat ADA pada atau di bawah 35 IU / L. Sakuraba et al concluded that occult tuberculous pleurisy exists with significant frequency in patients with pleural effusion ADA concentrations of 50 IU/L or less. 1 Sakuraba dkk menyimpulkan bahwa TB birsam gaib ada dengan frekuensi yang signifikan pada pasien dengan konsentrasi ADA efusi pleura sebesar 50 IU / L atau kurang. 1

In a retrospective study, Ozyurtkan et al sought to determine which factors are indicative of early mortality (within 3 months) in patients with malignant pleural effusion. Dalam sebuah penelitian retrospektif, Ozyurtkan dkk berusaha untuk menentukan faktor adalah indikasi dari kematian dini (dalam waktu 3 bulan) pada pasien dengan efusi pleura ganas. Through multivariate analysis of data from 85 patients with malignant pleural effusion, 40 of whom had suffered early mortality, the authors concluded that predictive factors include high-risk tumors (lesions in the lung, stomach, soft tissue, bladder, esophagus, prostate, and cervix, as well as lymphoma), lower levels of pleural fluid glucose, and a poor Karnofsky performance score. 2 Melalui analisis multivariat data dari 85 pasien dengan efusi pleura ganas, 40 di antaranya menderita kematian dini, penulis menyimpulkan bahwa faktor prediktif tumor termasuk berisiko tinggi (lesi di paru-paru, lambung, jaringan lunak, kandung kemih, kerongkongan, prostat, dan leher rahim serta limfoma,), tingkat yang lebih rendah glukosa cairan pleura, dan skor Karnofsky kinerja yang buruk. 2

Pathophysiology Patofisiologi

A small amount of fluid is normally present in the pleural space. Sejumlah kecil cairan biasanya hadir di ruang pleura. The parietal pleura continuously produce the fluid, which is absorbed by the visceral pleura and by the lymphatics of the parietal pleura. Pleura parietalis terus memproduksi cairan, yang diserap oleh pleura visceral dan oleh limfatik pleura parietalis. The hydrostatic, colloid osmotic, and tissue pressures affect circulation of the fluid. Itu, hidrostatik osmotik koloid, dan tekanan jaringan mempengaruhi sirkulasi fluida. Alteration of 1 or more of these factors causes abnormal accumulation of fluid in the pleural space and is the primary mechanism of transudative effusions. Perubahan dari 1 atau lebih dari faktor-faktor penyebab akumulasi abnormal cairan dalam ruang pleura dan merupakan mekanisme utama dari efusi transudative. For instance, increased hydrostatic pressure and decreased osmotic pressure cause effusions in congestive heart failure ( CHF ) and nephrotic syndrome, respectively. Misalnya, meningkatkan tekanan hidrostatik dan penurunan efusi menyebabkan tekanan osmotik dalam gagal jantung kongestif ( CHF ) dan sindrom nefrotik, masing-masing.

In addition to alteration in the circulation of pleural fluid, injury to the pleura or subpleural lung parenchyma can cause increased vascular permeability and a shift of fluid from the pulmonary interstitium. Selain perubahan dalam sirkulasi cairan pleura, cedera pada parenkim paru-paru atau pleura subpleural dapat menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan pergeseran cairan dari paru intersititium. This mechanism is primarily seen in exudative effusions, such as effusion associated with pneumonia and infarction. Mekanisme ini terutama terlihat pada efusi exudative, seperti efusi yang berhubungan dengan radang paru-paru dan infark. In certain cases, such as traumatic hemothorax or postsurgical chylothorax, the fluid accumulates from leaking damaged vessels or lymphatic ducts. Dalam kasus tertentu, seperti hemothorax traumatis atau chylothorax pascaoperasi, fluida akumulasi dari kebocoran pembuluh rusak atau saluran limfatik. Because peritoneal and pleural spaces communicate through defects in the diaphragm in some patients, peritoneal fluid crosses the diaphragm due to the negative pressure in the pleural cavity. Karena ruang peritoneal dan pleura berkomunikasi melalui cacat diafragma pada beberapa pasien, cairan peritoneal melintasi diafragma akibat tekanan negatif dalam rongga pleura. Hepatic hydrothorax and pleural effusion secondary to gynecologic malignancies with ascites are 2 examples of this mechanism. hydrothorax hepatika dan efusi pleura sekunder untuk keganasan ginekologi dengan asites adalah 2 contoh mekanisme ini.

Frequency Frekuensi

United States Amerika Serikat

Because pleural effusion is a manifestation of a wide spectrum of diseases rather than a primary entity, its exact incidence is not known. Karena efusi pleura merupakan manifestasi dari spektrum yang luas daripada penyakit badan utama, kejadian yang tepat tidak diketahui. In addition, pleural effusion can be an intermittent phenomenon in some case, such as in CHF . Selain itu, efusi pleura dapat menjadi fenomena intermiten dalam beberapa kasus, misalnya di CHF .

An estimated 1 million patients develop pleural effusion each year. 1 juta diperkirakan mengembangkan efusi pleura pasien setiap tahun. Most pleural effusions are secondary to CHF , malignancy, pneumonia , or pulmonary emboli. Kebanyakan efusi pleura adalah sekunder untuk CHF , keganasan, pneumonia , atau emboli paru. Approximately 72% of patients with CHF were found to have effusion at autopsy. Parapneumonic effusions develop in 36-66% of hospitalized patients with bacterial pneumonia . Sekitar 72% dari pasien dengan CHF ditemukan memiliki efusi di otopsi. Parapneumonic efusi berkembang dalam 36-66% dari pasien yang dirawat dengan pneumonia bakteri . The incidence of effusion is lower in fungal and viral lung infections than in bacterial infection (2-9% in Coccidioides immitis infection and 7-19% in viral pneumonia ). Insiden efusi lebih rendah dalam jamur dan virus infeksi paru-paru dibandingkan dengan infeksi bakteri (2-9% pada infeksi immitis Coccidioides dan 7-19% pada virus radang paru-paru ). About 10-50% of patients with pulmonary embolism develop pleural effusion. Sekitar 10-50% pasien dengan emboli paru berkembang efusi pleura.

The incidence of the effusion varies from approximately 90-100% after coronary bypass or heart and/or lung transplantation to 16-37% in systemic lupus erythematosus , 4-20% in acute pancreatitis , and 5% in rheumatoid arthritis . Insiden efusi bervariasi dari sekitar 9-10% setelah bypass koroner atau jantung dan / atau transplantasi paru-paru untuk 16-37% dalam lupus eritematosus sistemik , 40-20% di pankreatitis akut , dan 5% pada rheumatoid arthritis .

International Internasional

In 1 international epidemiologic study of pleural effusion in a well-defined region of central Bohemia, the incidence was 0.32%. Dalam 1 studi epidemiologi internasional efusi pleura di daerah yang jelas tentang Bohemia pusat, kejadian itu 0,32%. Extrapolated to the entire population of the former Czechoslovakia, this rate represents 48,000 cases annually. Diekstrapolasi untuk seluruh penduduk dari mantan Cekoslovakia, tingkat ini merupakan 48.000 kasus per tahun.

Mortality/Morbidity Mortalitas / Morbiditas

Morbidity and mortality are primarily related to the underlying disease. Morbiditas dan mortalitas terutama terkait dengan penyakit yang mendasarinya.

Dyspnea is the main clinical symptom directly related to pleural effusion. Dyspnea adalah gejala klinis utama yang berkaitan langsung dengan efusi pleura. The degree of respiratory function compromise is a function of the size of the effusion and the presence of associated lung parenchymal abnormalities. Tingkat kompromi fungsi pernafasan adalah fungsi dari ukuran efusi dan adanya kelainan parenkim paru-paru terkait.

In some cases, the nature of the pleural effusion may affect the course of the underlying disease. Dalam beberapa kasus, sifat efusi pleura dapat mempengaruhi jalannya penyakit yang mendasarinya. For instance, uninfected parapneumonic effusions spontaneously clear without altering the outcome of the pneumonia, whereas effusions that require drainage increase the risk of morbidity and mortality. Misalnya, efusi parapneumonic spontan jelas tidak terinfeksi tanpa mengubah hasil pneumonia, sedangkan efusi yang memerlukan drainase meningkatkan risiko kesakitan dan kematian. Effusions can resolve spontaneously, or they can resolve when the underlying disease is medically treated. Efusi dapat mengatasi secara spontan, atau mereka dapat mengatasi ketika penyakit yang mendasarinya diobati secara medis.

In general, effusions that resolve spontaneously in less than 2 months are caused by CHF ; pneumonia ; acute pancreatitis ; lung, heart, or liver transplant ; pulmonary embolism ; systemic lupus erythematosus ; traumatic chylothorax; or uremia . Secara umum, efusi yang menyelesaikan secara spontan dalam waktu kurang dari 2 bulan disebabkan oleh CHF ; pneumonia , pankreatitis akut , paru-paru, jantung, atau transplantasi hati , emboli paru , lupus eritematosus sistemik ; chylothorax traumatis, atau uremia . Effusions after coronary artery bypass or cardiac injury and those related to sarcoid can resolve in less than 2 months; however, they can persist up to 6 months. Efusi setelah bypass arteri koroner atau cedera jantung dan yang terkait dengan sarcoid dapat menyelesaikan dalam waktu kurang dari 2 bulan, namun mereka bisa bertahan sampai dengan 6 bulan. Tuberculous pleurisy 1 and chronic pancreatitis effusions resolve in 2-6 months. TB birsam 1 dan efusi pankreatitis kronis sembuh dalam 2-6 bulan. Rheumatoid pleurisy and benign asbestos pleural effusions resolve spontaneously in 2-6 months; in some cases, these resolve in 6 months to 1 year. birsam Rheumatoid dan efusi pleura asbes jinak menyelesaikan secara spontan dalam 2-6 bulan, dalam beberapa kasus, menyelesaikan dalam 6 bulan sampai 1 tahun. Effusion, especially malignant effusion, can rapidly recur after thoracentesis. Efusi, efusi terutama ganas, cepat dapat kambuh setelah Thoracentesis.

Presentation Presentasi

The pleuritic chest pain associated with pleural irritation is localized, sharp, and severe. Rasa sakit dada berhubung dgn selaput dada berhubungan dengan iritasi pleura terlokalisir, tajam, dan berat. It is exacerbated by deep inspiration or coughing. Hal ini diperburuk oleh inspirasi dalam atau batuk. The development of effusion may relieve the pleuritic pain. Pengembangan efusi dapat meringankan rasa sakit berhubung dgn selaput dada. The mass effect associated with large pleural effusions can cause dyspnea. Pengaruh massa terkait dengan efusi pleura besar dapat menyebabkan dyspnea. In cases of associated lung pathology, small effusions can cause dyspnea. Dalam kasus terkait patologi paru, efusi kecil dapat menyebabkan dyspnea. The clinical history may help in limiting the differential diagnosis of the underlying etiology. Sejarah klinis dapat membantu dalam membatasi diagnosis diferensial dari etiologi yang mendasari.

Small effusions might not be detectable on physical examination. efusi kecil mungkin tidak terdeteksi pada pemeriksaan fisik. Large effusions produce dependent, diminished breath sounds and dullness to percussion. efusi besar menghasilkan tergantung, suara napas berkurang dan kebodohan untuk perkusi. Signs of an underlying process, such as pneumonia or CHF, can be detected on physical examination. Tanda-tanda proses yang mendasari, seperti pneumonia atau CHF, dapat terdeteksi pada pemeriksaan fisik.

Preferred Examination Pemeriksaan yang dipilih

Different imaging modalities can be used to diagnose and manage pleural disease. modalitas pencitraan yang berbeda dapat digunakan untuk mendiagnosa dan mengelola penyakit pleura. Findings on chest radiographs frequently confirm the presence of pleural effusion. Temuan pada radiografi dada sering mengkonfirmasi adanya efusi pleura. Lateral decubitus projections enhance the sensitivity of conventional radiography. Proyeksi lateral dekubitus meningkatkan sensitivitas radiografi konvensional.

Depending on the clinical context, ultrasonography or CT can be used to confirm a pleural effusion, especially in cases of loculated pleural effusion, complete opacification of hemithorax, or associated lung parenchymal abnormalities. Tergantung pada konteks klinis, ultrasonografi atau CT dapat digunakan untuk mengkonfirmasi efusi pleura, terutama dalam kasus efusi pleura loculated, opacification lengkap hemithorax, atau yang terkait kelainan parenkim paru. Ultrasonography and CT are more accurate than chest radiography in identifying the underlying etiology. Ultrasonografi dan CT lebih akurat daripada radiografi dada dalam mengidentifikasi etiologi yang mendasari. Both modalities can depict small effusions not visualized radiographically. Kedua modalitas dapat menggambarkan efusi kecil tidak divisualisasikan radiografis. Ultrasonography and CT are also used to guide interventional procedures to manage pleural effusions. Ultrasonografi dan CT juga digunakan untuk memandu prosedur intervensi untuk mengelola efusi pleura.

MRI is sometimes used to evaluate questionable CT findings. MRI kadang-kadang digunakan untuk mengevaluasi temuan CT dipertanyakan. MRI has been reported to be more sensitive than CT in differentiating benign from malignant causes of effusion. MRI telah dilaporkan kepada lebih sensitif daripada CT dalam membedakan jinak dari penyebab dari efusi ganas.

Limitations of Techniques Keterbatasan Teknik

Radiographic studies may not help in differentiating parenchymal processes from pleural processes. studi radiografi tidak dapat membantu dalam membedakan proses parenkim dari proses pleura. In addition, chest radiography is limited in evaluating the underlying etiology, as in differentiating benign disease from malignant pleural disease. Selain itu, radiografi dada terbatas dalam mengevaluasi etiologi yang mendasarinya, seperti dalam membedakan penyakit jinak dari penyakit pleura ganas.

Differential Diagnoses Diferensial Diagnosa

Other Problems to Be Considered Masalah lain yang perlu dipertimbangkan

Elevated hemidiaphragm and/or herniation on a chest radiograph Peningkatan hemidiaphragm dan / atau herniasi pada foto toraks Pleural thickening and/or fibrothorax on a chest radiograph Penebalan pleura dan / atau fibrothorax pada foto toraks Subpleural fat on a chest radiograph Subpleural lemak pada foto toraks Ascites on a CT scan Ascites pada CT scan Subphrenic abscess on a CT scan Subphrenic abses pada CT scan

http://emedicine.medscape.com/article/355524-overview

http://www.medison.ru/uzi/eho186.htmPleural effusions related to lung cancer are quite common, so its time that I discussed this issue. First, a pleural effusion is fluid outside of the lung, and it tends to follow gravity and pool at the bottom (base) of the lung, primarily along the back. Heres how it appears on a chest x-ray, filling up the bottom of the left side of the chest. The right side, in contrast, is mostly black, which is the way lungs should appear on a chest-x-ray (but not in real life, we hope).

(click to enlarge)

However, pleural effusions can also be loculated, which means that they dont follow gravity but rather are contained in pockets that are formed from scar tissue, inflammation, etc. Heres a CT image showing a loculated effusion on the left side, not freely flowing in the chest to follow gravity:

A few starting points to make. Not all pleural effusions in the world are from cancer, and in fact, its probably just under half, with the balance being from infections and inflammatory reactions. Among the approximately 45% of effusions that are from cancer, lung cancer and breast cancer account for about 60%, with lung cancer as the leading cause (a little more than 1/3 of all malignant, or cancer-related, pleural effusions). They are important because the presence of cancer in the pleural fluid indicates systemic/advanced disease (although in SCLC the presence of a malignant effusion on the same side as the primary cancer is sometimes considered limited, and sometimes extensive, with no clear consensus), and because people can have symptoms of shortness of breath, cough, and sometimes pain from a pleural effusion, and relieving those symptoms is an important goal in managing lung cancer.

Clarifying that a pleural effusion is malignant can be challenging. Sometimes, the effusion is the first place people look to obtain a diagnosis of lung cancer, but we know that even in patients who ultimately are confirmed to have a malignant pleural effusion (MPE), it can be hard to find cancer cells in the fluid. This is usually done initially with a thoracentesis, which is a procedure in which a person has a needle inserted between the ribs in the back, sometimes under ultrasound or CT guidance, in an area where there is fluid beneath the skin, and fluid is then removed.

A thoracentesis can be diagnostic, which means it is being done to determine the cause of the fluid, for which usually only asyringe of fluid is removed, or it can be a therapeutic thoracentesis, inwhich the procedure is being done in order to remove as much fluid as possible to relieve symptoms for a patient, with sometimes as much as two liters of effusion fluidbeing removed.

The likelihood of finding cancer cells in the fluid from an initial thoracentesis is only in the 50-60% range.You can increase the chance offinding cancer of finding cancer overall by doing a second thoracentesis (or tap), but the likelihood of being successful the second time around after an initial negative tap is lower, in the 35-45% range. So it is possible to make a diagnosis of an MPE most but certainly not all of the time after 1-2 thoracenteses.

In cases where another source of tissue is not readily accessible, or if it is important for staging purposes to determine whether the pleural space is involved, thoracoscopy, or video-assisted thoracoscopic surgery (VATS), can be performed. This involves using a sterile tube with a light source and camera at the end that can go into the chest cavity through a small incision and get a look at what is happening. A surgeon can also take biopsies of suspicious tissue through the thoracoscope, and if necessary, can cut scar tissue and perform other manipulations through it. A picture of studding of the pleural space with tumor is shown here (cover the screen and dont enlarge if youre squeamish this is a surgery picture!):

Thoracoscopy can get a diagnosismore than 95%all the time. And while VATS is only a small, relatively minor surgery as far as chest surgery goes, it can still have complications such as bleeding, infection, or pain, usually in