EFUSI PLEURADr. Johannes R.S SpP

AnatomiPleura terdiri dariPleura ViseralisPleura Parietalissumber utama cairanJarak 10-20 mIsi: cairan yang diproduksi oleh kecepatan 0,01 ml/KgBB/jam. Rendah protein 0,1ug/kgBB

HistologikTerdiri dari mesotel dan jaringan penyambungTerdapat mikrovilifungsi belum jelas. Berkaitan dengan produksi as. Hialuronat untuk mereduksi friksi diantara kedua pleuraSel-sel :1. makrofag2. Monosit3. Sel Mesotelial 4. Limfosit/netrofilPersarafan : 1. N. intercostalis2. N. Phrenicus

PatogenesisDrainage C. Pleura sistim limfatik pada pleura parietalisEfusi pleura eksudatProduksi berlebihPenyerapan berkurangPada keadaan:Penambahan c. interstitiel: CHF, CKD, Pneumonia, iatrogenik overloadPeningkatan tekananan hidrostatik: LV Failure, efusi perikard, obstruksi vena cava superiorPeningkatan permeabilitas kapiler peradanganRobek P. Darah & P. Limfe ( duktus thoraxcicus) oleh karena: Pembedahan, trauma, keganasanPenurunan tekanan pleura (obstruksi bronkus)

PenyebabTransudat :CHFCirrosis HepatisNefrotik SindromPeritoneal dialisisUrinothoraxEksudatInfeksiBakteriTuberculosisJamurParasitVirus

PenyebabKeganasanParuPayudaraLimfomaMesotelimaPenyakit kolagenRheumatoidSLE

PenyebabPasca BedahThoraxAbdomenPenyakit Pankreatitis- HemothoraxAbses Hati/limfa- AsbestosisPerforasi esofagusIatrogenikKilothorax

Obat-obatanBromokriptinHydroloquineMethylsergidMethotrexateMikrofurantorinPhenytoinQuinidine

Eksudat/transudatSarkoidosis E>TEmboli ParuE>TMiksedemaE>TKeganasanE>TKriteria LightCairan eksudatRatio protein C. pleura: serum>0,5Ratio LDH c. pleura:serum>0,6LDH C. pleura>2/3 batas atas nilai normal serum

Estimasi jumlah cairan pleura pada foto thorax200cc: sinus costophrenicus tumpul1-1,5L: hemithorax2,5-3L: seluruh hemithoraxIndikasi pungsi pleura (thorasentesis)Efusi baru, etiologi?Curiga infeksiKeganasanSesak nafas

Kontraindikasi relatif

Non kooperatifPada penderita dengan ventilatorCOPD beratDengan 1 paruGangguan pembekuan

KomplikasiPneumothoraxNyeriPerdarahanInfeksiEdema paruEdema paru unilateralPungsi > 1-1,5 L

Pemeriksaan Cairan pleuraDD/ transudat vs eksudatJumlah sel, hitung jenisLDHProteinGlukosapHPewarnaan Gram; BTASitologiAmilaseKolesterol, trigliserida

Biopsi pleura perkutanIndikasi : bila belum diketahui penyebab efusi pleura eksudatif

Prinsip penatalaksanaanPenting membedakan transudat vs eksudatMenggangu faal jantung & paru-paruEfusi pleura berulang misalnya ec keganasanKilothorax memerlukan pleurodesisPleurodesis: prosedur yang secara kimia atau mekanik menyebabkan rx radang pada pleura selanjutnya terjadi perlekatan