efusi pleura
DESCRIPTION
uiTRANSCRIPT
![Page 1: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/1.jpg)
Oea khairsyaf
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & I.K RESPIRASI FK UNAND - RS M DJAMIL PADANG
EFUSI PLEURA
![Page 2: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/2.jpg)
Efusi Pleura
•Defenisi :
Terbentuknya cairan dalam rongga pleura lebih dari normal
–
![Page 3: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/3.jpg)
• Cairan pleura• Normal cairan pleura < 20 ML
• Fungsi cairan untuk lubrikasi
• Cairan dibentuk dari pleura parietal dan di absorbsi di pleura parietal melalui sistm limp untuk pleura viseral tebal
• Pembentukan cairan 0,01 ml/kg/jamdimana 25 x lebih kecil dr kemampuan absorbsi sist limp
• Capasitas sistim limp menyerab 0,25 ml/kg/ jam
![Page 4: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/4.jpg)
Pergerakan cairan antara kapiler pleura danrongga pleura menurut hkm starling
Q = Lp . A. q (Pcap – Pple) – (Ocap – Ople)
Q; pergerakan cairan
Lp; koefisien filtrasiA; luas pembuluh darahq; kemampuan membran untuk di lewati
P cap; tek hidrostatik kapilerP ple; tek hidrostatik pleuraO cap; tek onkotik kapilerO cap; tek onkotik pleura
Dapat berobah
Tetap
![Page 5: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Mek pemb cairan pleura normal
Ple parietal Cavum pleura Ple visceral
+ 30
29
Tek onko
Tek hidro
24
29
+ 5+ 34 + 34
0
29
- 5
6
35
![Page 6: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/6.jpg)
Patogenesis efusi pleura
1.Pembentukan meningkat
– Peningkatan tek intravaskuler pleura ( hidrostatik meningkat )
• Gagal jantung
– Peningkatan cairan di intersisial paru
• Udem paru
– Peningkatan cairan di peritoneum
• Acites
– Peningkatan permeabilitas vaskuler
• Proses peradangan, keganasan
– Peningkatan protein intra pleura
![Page 7: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/7.jpg)
Patogenesis efusi pleura 1.Pembentukan meningkat
– Penurunan tekanan intra pleura • Atelektasis
– Penurunan tekanan koloid osmotik vaskuler• Hipoalbuminemia
– Ruptur ductus torasikus • Chylothorax
– Ruptur pembuluh darah • Hemothorax
![Page 8: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/8.jpg)
Patogenesis efusi pleura
2. Penurunan kemampuan absorbsi – Obstruksi sist limp pleura parietal
• Penekanan oleh masa tumor
– Peningkatan tekanan intravaskuler• Gagal jantung
3. Gabungan no 2 dg no 3• Contohnya pada kasus
• Gagal jantung
• Tumor paru
![Page 9: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/9.jpg)
• ETIOLOGI EFUSI PLEURA• INFEKSI
– TUBERKULOSIS– NON TUBERKULOSIS Pneumonia ( para pneumonia efusi ) Jamur Parasit Virus
• NON INFEKSI – Hipoproteinemia– Neoplasma– Kelainan sirkulasi/ gagal jantung– Emboli paru– Atelektasis
• TRAUMATIK ( HEMOTORAX )
![Page 10: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/10.jpg)
Macam-macam bentuk cairan pleura;
A. Exudat
B. Transudat
C. Darah ( hematotorak )
D. Pus ( empiema )
E. Xilotorak
![Page 11: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/11.jpg)
A. EKSUDAT:– Peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga
akan terjadi perem besan cairan danprotein ke pleura
• Infeksi TB
• Infeksi NON TB ( pneumonia, jamur, virus )
• Keganasan ( Primer , Metastase)
Macam-macam sifat cairan pleura
![Page 12: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/12.jpg)
B. TRANSUDAT :– Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai
perembesan protein– Mekanisme ada 3
• Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler • Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler • Penurunan tekanan intra pleuraTerbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih mekanisme ini
– etiologi• Gagal jantung• Sirosis hepatis Asites• Atelektasis • Sindrome nefrotik• Meigs syndrome• Keganasan efek secara tidaklangsung oleh proses
keganasan seperti hipoalbumin
Macam-macam sifat cairan pleura
![Page 13: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Eksudat Transudat
Rivalta (+) (-)
Protein > 3 gr/ dl < 3 gr/ dl
Kriteria light (+) (-)
Kriteria lightLDH cairan pleura/ LDH serum> 0,6LDH cairan pleura / LDH serum > 2/3protein pleura / serum > 0,5
Perbedaan eksudat dg transudat
![Page 14: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosis
1. Anamnesis
2. PF
3. RO
4. Lab / Analisa cairan pleura
5. Proof punksi ( pembuktian dengan melakukan injeksi pada lokasi yg di curigai )
6. Sitologi cairan pleura
7. Biopsi pleura
![Page 15: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/15.jpg)
1. GAMBARAN KLINIK/ ANAMNESIS• Demam +/-
• Rasa penuh/tak enak didada / nyeri +/-
• Batuk-batuk
• Sesak nafas
• Posisi tidur lebih enak miring ke arah yg sakit
– Gej klinis efusi pleura tergantung jumlah cairan
• Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya
![Page 16: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/16.jpg)
2. PEMERIKSAAN FISIS :
– Kelainan (+) bila cairan > 500 cc,
– Inspeksi,
Statis tampak lebih cembung
Dinamis gerakan tertinggal
– Palpasi,
Fremitus, menurun
– Perkusi,
Redup - pekak
– Auskultasi
Suara nafas hilang
![Page 17: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/17.jpg)
RADIOLOGIS PA• Terlihat bila cairan > 300 cc • Sudut kosto preniku tumpul ± 100 cc• Tampak garis Ellis D‘amoiseau• Pendorongan kearah yg sehat• perselubungan homogen dmn lateral lebih tinggi dari medial
•Sela iga melebar
Ro PA
3. RADIOLOGIS
![Page 18: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/18.jpg)
Apabila hasil RO PA meragukan terhadap cairan
o CT-Scan•untuk cairan sedikit 50 cc
o lateral dekubitus kanan/ kiri• Prinsipnya cairan akan berpindah ke tempat yg lebih rendah
Radiologis
![Page 19: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/19.jpg)
4. ANALISA CAIRAN PLEURA
• RIVALTA : + / -• PROTEIN : GR / 100 ML• LEUKOSIT : / mm 3• GLUKOSA : MG / 100 • ADA : U / L• DIFF. COUNT :
– PMN : %– MN : %
• BTA : + / -• Amilase
![Page 20: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/20.jpg)
• Rivalta ; Exudat ( + )Transudat ( - )
• PROTEIN
– Exudat Protein > 3 gr/ dl
– Transudat protein < 3 gr / dl
• LEUKOSIT– Transudat < 1000/mm3
– Exudat > 1000/mm3
![Page 21: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/21.jpg)
• GLUKOSA– < 30 MG / 100 CC :
– PLEURITIS RHEUMATOID– < 60 MG / 100 CC :
– TB– KEGANASAN
– PENURUNAN KADAR GLUKOSA KARENA– GLIKOSIS EKSTRA SELULER– GANGGUAN DIFUSI KARENA KERUSAKAN
PLEURA
![Page 22: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/22.jpg)
• ADA
– Enzim katalase adenosin inosine
– > 70 u/l spesifik TB
• Diffcount– pmn > akut– mn > kronis
• AMILASE– Exudat ( pankreatitis, keganasan, ruptur esofagus )
![Page 23: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/23.jpg)
PENATALAKSANAAN:
1.Obati penyakit dasar
2.Punksi pleura:
–INDIKASI
Diagnostik
Paliatif ( mengurangi gejala; sesak nafas )
Cairan produktif
3.Punksi pleura dapat di lakukan;WSD atau mini WSD
![Page 24: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/24.jpg)
1/6/2012 24
POINT OF ENTRY(First)
Standard:Mid Axillar LineICS 5, 6, 7 for Pleural Effusion
![Page 25: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/25.jpg)
1/6/2012 25
![Page 26: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/26.jpg)
1/6/2012 26
![Page 27: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/27.jpg)
1/6/2012 27
![Page 28: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/28.jpg)
Penatalaksanaan pleurodesis
– Obat-obatan• Antibiotik ( tetrasiklin 1500mg, doxycycline
500mg )• Talk slurry 400 mg/kg, talk 10 gr/ 250 ml• Anti kanker ( bleomycin 60 mg )• Betadin, darah
– Efek samping• Nyeri • Efusi pleura lokulated
• Shunt - pleuroperitonium
![Page 29: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/29.jpg)
C. EMPIEMA
Defenisi ;
Adanya pus dalam rongga pleura
kultur bakteri (+)
WBC > 15000/mm3
protein > 3 gr/dl
![Page 30: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/30.jpg)
Gejala klinis
• Demam tinggi, nyeri dada karena gesekan pleura parietal dg viseral pada keadaan pus masih sedikit
• Batuk-batuk dengan sputum banyak dan jika telahterjadi vistel bronkopleura sputum akan bercapur dg pus. Gambaran radiologis akan tampak “air fluid level “dan di kenal dengan piopneumotorak
• Gejala sama dengan efusi pleura
• Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteripenderita gigi berlobang ( abses ) atau abses paru
![Page 31: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/31.jpg)
Piopneumotorak
![Page 32: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/32.jpg)
Patofisiologi
Std fibropurulen
Std organissi
Stad exudtiva
Cairan sterilWSD (-)
( para pneumonia efusi)
Empiema nesesitasisFistulo bronkopleura
Fibrin (+)WSD (+)
Ph & glukosa ( )LDH ( )
![Page 33: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/33.jpg)
• Fase eksudatif
– Permulaan dimana cairan steril dan encer
– Sel leukosit pmn masih sedikit dan ph normal
• Fase fibropurulen
– Cairan sudah pus, bakteri (+)
– Ph dan glukosa rendah LDH meningkat
• Fase organisasi
– Pus tambah kental “ peel “
– Komplikasi jika tidak di pasang WSD ;• Pus akan keluar sendiri melalui dinding dada di sebut dg
Empiema nesesitasis
• Fistulo bronkopleura
![Page 34: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/34.jpg)
ETIOLOGIEtiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri penderita gigi berlobang ( abses ) atau abses paru
• Infeksi paru– Pneumonia, Tuberkulosis, abses
• Bedah torax• Trauma• Esofagus perforasi• Spontan pneumotorak• Torakosentesis• Subdiapragma infeksi• Septisemia• Gigi berlobang dan abses paru sering sebagai sumber
penyebab bakteri anaerob
![Page 35: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/35.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Anti biotik sesuai dengan etiologi / kultur
• Anaerob drug of choice adalah metronidazole 3-4x 500mg
• Prinsip tidak boleh ada pus di rongga pleura
• Pemasangan WSD/ torax tube
– Bilasan betadine
• Kapan wsd di lepaskan• Operasi
– Dekortikasi
– Fistulorapi
![Page 36: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/36.jpg)
D. CHYLOTHORAK
• Defenisi; terdapatnya cairan limfe ( chyle) di pleura ok robeknya duc torasikus
• Sifat;– Bakteriostatik – Tidak mengiritasi– Opalesen “ milky “– Tidak berbau busuk– Komposisi
• Kolesterol• Kilomikron• Trigliserida• limfosit
![Page 37: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/37.jpg)
Gejala klinis
• Tergantung penyakit dasar
• Gejala dari efusi pleura ( sesak nafas terutama waktu aktivitas dan perubahan posisi tidur, dada bagian yang sakit terasa penuh )
• Cahexia kerena kehilangan banyak lemak, kolesterol dll
• Produksi cairan meningkat setelah makan yang berlemak
![Page 38: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/38.jpg)
CHYLE
LEMAK
(KILOMIKRON) 2 – 10 x
CYSTERNA CHYLI
• (RETRO PERIT
• Lumbal 2
1500 – 2500 ml / hari
Duk Torasikus
![Page 39: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/39.jpg)
Etiologi• Invasi tumor ganas
– limpoma
• Trauma
• Idiopatik– Kongenital
![Page 40: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/40.jpg)
Pseudochylothorax/ chyliform
• Pseudo/chyliform adalah efusi pleura menyerupai susu dan mengandung tinggi lipid tapi bukan di sebabkan oleh kerusakan duct torasikus.
• Patogenesisnya tidak di ketahui tapi sering ditemukan pada efusi pleura lama rata2 5 tahun
• Gejala klinis asimtomatik• Radiologis tampak penebalan dan kalsifikasi
pleura
![Page 41: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/41.jpg)
EMPIEMA CHYLOUS CHYLOFORM
PUTAR mengendap ( - ) ( - )
ETIL ETER KERUH JERNIH JERNIH
CHOLESTEROL
KRISTAL KOLESTEROL
< 20 MG / DL
( - )
20 – 250 MG/ DL
( - )
20 – 300 MG/DL
( + )
TRIGLISERIDA < 50 MG / DL > 110 MG / DL < 50 MG / DL
KILOMIKRON ( - ) ( + ) ( - )
![Page 42: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/42.jpg)
Penatalaksanaan• WSD
– Untuk tujuan pleurodesis– Kerugian banyak kehilangan lemak,protein,
elektrolit dan limposit sehingga akan terjadi malnutrisi
• Diet rendah lemak• Shunt pleuro peritonium• Torakotomi
– Terapeutik ; reseksi masa tumor– Simtomatik ; ligasi duct torasikus– Diagnostik ; PA
• Sitostatika/ radiasi
![Page 43: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/43.jpg)
E. HEMATOTORAK
• Darah dalam rongga pleura
• Gejala klinis– Sama dengan efusi pleura + penyakit dasar
– Lab; anemia
• Etiologi
– Traumatik, iatrogenik, neoplasma
• Diagnosis
– Etiologi (+)
– Ro torak; efusi pleura
– cairan pleura; darah, Ht > ½ Ht perifer
![Page 44: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/44.jpg)
• Pengobatan
– Penyakit dasar
– WSD
– Torakotomi
• Perdarahan > 200 ml/ jam
• Perdarahan tak berhenti 4-6 jam
![Page 45: Efusi Pleura](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050709/54893620b47959c8298b48a2/html5/thumbnails/45.jpg)
SEKIAN TERIMA KASIH