EDEMA PARU AKUT

PPDS I PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASIFK UNS RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA

DEFINISIAliran cairan darah interstisial paru alveoli, melebihi aliran balik ke darah / limfe.Dibedakan :Sebab kardiogenikNon kardiogenik

ETIOLOGIKetidakseimbangan Starling forcesPerubahan permeabilitas membrana alveoler-kapiler Insufisiensi limfatikIdiopatik

KETIDAKSEIMBANGAN STARLING FORCES

PENINGKATAN TEKANAN KAPILER PARUPENURUNAN TEKANAN ONKOTIK PLASMAPENINGKATAN TEKANAN NEGATIF INTERSTISIALPENINGKATAN TEKANAN ONKOTIKINTERSTISIAL

Tek. v pulmonalis >> tanpa gangguan fungsi ventrikel kiri (stenosis mitral)Hipoalbumin krn peny ginjal, hati, dermatologi, nutrisiEvakuasi progresif efusi pleura / dekompresi progresif peumothoraxBelum ada contoh klinikTek. v pulmonalis >> krn gangguan fungsi ventrikel kiri Tek intra pleura > krn tek a pulmonalis >> (over perfusion pulmonary edema)

PERUBAHAN PERMEABILITAS MEMBRAN ALVEOLAR-KAPILERPneumonia (bakteri, virus, parasit)Toksik inhalan (ozone, phosgene, chlorine, NO)Bahan asing dlm sirkulasi (bisa ular, endotoksin bakteri, alpha-naphtyl thiourea)Aspirasi asam lambungPneumonitis radiasi akutBahan vasoaktif endogen (histamin, kinin)DIC

perubahan permeabilitas membrana alveolar-kapilerImmunologi (pneumonitis hipersensitif, nitrofurantoin, leukoaglutinin)Shock lung trauma diluar toraksPankreatitis perdarahan akut

INSUFISIENSI LIMFATIKPost lung transplantLymphangitic carcinomatosisFibrosing lymphangitis (silicosis)

IDIOPATIKHigh altitude pulmonary edemaNeurogenic pulmonary edemaNarcotic overdosePulmonary embolismEclampsia Post cardioversionPost anesthesiaPost cardiopulmonary bypass

DIAGNOSIS BANDING EDEMA PARU KARDIAK DAN NON KARDIAK

EDEMA PARU KARDIAKEDEMA PARU NON KARDIAKRiwayat penyakit:Penyakit jantung akut

Pemeriksaan klinik:Akral dinginS3 gallop / kardiomegaliDitensi vena jugularisRonkhi basah halus

Test laboratorium:EKG: Iskhemik / infarkC-XR: distribusi edema perihilerEnzim jantung meningkatAWP (atrial kiri) > 18 mmHgIntrapulmonary shunting meningkat ringanCairan edema / protein serum < 0,5Penyakit dasar diluar jantung

Akral hangatPulsasi nadi meningkatGallop (-)Distensi vena jugularis (-)Ronkhi basah kasarPenyakit dasar (pneumonia, peritonitis dsb)

EKG : biasanya normalC-XR: distribusi edema periferEnzim jantung normalAWP < 18 mmHgIntrapulmonary shuntingCairan edema / serum protein > 0,7

GAMBARAN KLINIS

STADIUM ISTADIUM IISTADIUM IIIDistensi pembuluh kapiler paru prominen memperbaiki pertukaran gas di paru.Dyspneu d effortOrtopneuParoksismal nocturnal dispneuRonkhi terbukanya saluran nafas yang tertutup, saat inspirasi

edema paru interstisial >> menutup saluran nafas kecil basal gravitasiBatas pembuluh darah menjadi kaburHilus kaburSepta interlobular menebal (Kirley B line) Takipneu membantu kontraksi aliran limfe, memperlambat ekstravasasi interstisial.Edema alveolarRBH basal dan atau diffus gravitasiwheezingDifusi terganggu R L intrapulmonary shuntHipoksemiaHipokapnia berat : hiperkapnia, acute respiratory acidemiaHipertensi Tercekik mendadak, dada berat, gelisah, batuk pink frothy sputum beban jantung >>, fungsi

TERAPITerapi non spesifik payah jantung kiri akutTerapi faktor presipitasiTerapi penyakit dasar jantung

TERAPI PAYAH JANTUNG KIRI AKUTOksigenasi ventilasi mekanikPosisi duduk kaki berjuntaiMorphin mengurangi gelisah, me

terapi payah jantung kiri akutKontra indikasi morphin :Perdarahan intra kranialRiwayat asmaGangguan kesadaranPPOKHipoventilasi (PCO2 >>)

terapi payah jantung kiri akutDiuretik Furosemide : 40-60 mg iv 2 menit. Efek diuresis 5 menit, puncak 30 menit, akhir: 2 jam dilatasi vena, afterload

terapi payah jantung kiri akutVasodilator left ventricular end-diastolic pressure and left atrial pressure >> pulmonary venous pressure >> CO >Nitroprusid : awal 40-80 g/menit naik 5 g/menit @ 5 menit smp tensi normal / respon hati-hati AMI !! (hipotensi) Nitrogliserin SLISDN 2,5 10 mg SL

terapi payah jantung kiri akutACE inhibitor captopryl awal: 6,25 mg efek max 3 x 25-50 mg/hr. onset: jam, max 1-1,5 jam, menetap 6-8 jamInotropik Digoksin 0,25-0,5 mg iv / 4-6 jam max 0,75-1 g / 24 jam. Maintenance 0,25mg-0,5mg/hariDeslanoside (cedilanide-D) 0,8mg iv 0,2-0,4 mg / 2-4 jam max 1,6-2 mg / 24 j

Aminophiline bronkokonstriksi (+) efek inotropik, venodilatasi dan diuretik ringan. 5 mg/kg BB iv 5 menit maintenance drip 0,5 0,9 mg/kgBB/jam. Ortu, ginjal, liver dosis

TERAPI FAKTOR PRESIPITASIInfark / Iskhemi miokard akut Takhiaritmia / bradiaritmiaEmboli paruTirotoksikosis

TERAPI PENYAKIT DASARStabil echocardiogram Mitral stenosis, kardiomyopati kongestif, kardiomyapati hipertropi obstruktif,

TERIMA KASIH