7/26/2019 E.5 Surat Pernyataan Ketua Pelaksana PKMGT

1/1

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Syaoqi Yuska Achida

NIM : 2011031020

!rogram Studi : !endidikan "okter

#aku$tas : %edokteran dan I$mu %esehatan

"engan ini menyatakan bahwa usu$an PKM ARTIKEL ILMIAH saya dengan

&udu$: Air 'endaman (em)e *er)otensi Menurunkan %adar +u$a "arah (ikus

!utih "iabetik Induksi A$oksan,

yang diusu$kan untuk tahun anggaran 201- bersi.at origina$ dan be$um )ernah

dibiayai o$eh $embaga atau sumber dana $ain,

*i$amana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan )ernyataan ini/

maka saya bersedia dituntut dan di)roses sesuai dengan ketentuan yang ber$aku

dan mengemba$ikan se$uruh biaya )ene$itian yang sudah diterima ke kas negara,

"emikian )ernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar

benarnya,

Yogyakarta/ 23 Maret 201-

Mengetahui/

aki$ 'ektor *idang %emahasiswaan

Sri Atma&a !, 'osyidi/ !h, ",

NI%, 123 0

Yang menyatakan/

Muhammad Syaoqi Yuska Achida 4

NIM, 2011031020