dwi utama personalia .xls
TRANSCRIPT
Nomor : 35/Pen/Dw/XI/2011 Batu, 05 November 2011
Lampiran : 1 (satu) bendel
Kepada Yth.:
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
MTs Negeri Batu
Jl. Pronoyudo, Areng-Areng
Kota Batu
Perihal : Penawaran Pekerjaan Pembangunan 2 (Dua) RKB MTs Negeri Batu
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor : MTs.13.N/Ks.00/05/2011
tanggal : 24 Oktober 2011 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita
Acara Pemberian Penjelasan serta adendum Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan
penawaran untuk pekerjaan Pembangunan 2 (Dua) RKB MTs Negeri Batu sebesar Rp.
( ).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen
Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama
24 ( Dua Puluh Empat ) hari kalender. Penawaran ini berlaku selama 30 ( Tiga Puluh ) hari
kalender sejak tanggal surat penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Jaminan Penawaran;
2. Daftar Kuantitas dan Harga
3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;
e. Spesifikasi teknis;
4. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN);
5. Dokumen isian kualifikasi
6. Surat Pernyataan Sanggup mengikuti Jamsostek
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari
dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1(satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk
pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
Penawar,
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUHARDJO, BA
Jabatan : DIREKTUR
Bertindak dan atas nama : CV. DWI UTAMA
Alamat Perusahaan : Dadaprejo Rt.03 RW.01 Kec. Junrejo
JUNREJO - BATU
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.
2.
3.
4.
5. Kami sanggup menandatangani dan melaksanakan ini kontrak dengan sebaik-baiknya;
6.
7. Bahwa saya bukan pegawai negeri sipil ( PNS ) atau TNI / Polri.
8. Kami sanggup membayar Retribusi Galian Golongan C;
9. Segala biaya untuk menyusun penawaran merupakan tanggung jawab kami selaku penawar.
Batu, 05 November 2011
Dibuat Oleh :
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur
Kami berminat mengikuti pengadaan barang/jasa Dinas Pengairan Dan Bina Marga Kota Batu untuk pekerjaan Pembangunan Jembatan Kali BangoTahap II
Kami telah memahami sepenuhnya segala sesuatu yang berhubungan dengan pekerjaan yang kami tawar;Seluruh ini dokumen penawaran yang kami sampaikan benar adanya dan bersifat mengikat dan berlaku selama masa penawaran;
Perusahaan yang saya pimpin tidak sedang berperkara dengan oknum dan tidak masuk dalam daftar hitam di seluruh jajaran pemerintah Republik Indonesia;
Kami tunduk pada semua peraturan yang ditetapkan pada Unit Layanan Pengadaan ( ULP ) Barang/Jasa Dinas pengairan dan Bina Marga Kota Batu;
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat denganm sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila pernyataan yang kami buat ini tidak benar, kami sanggup menerima sanksi sesuai ketentuan perundang - undangan yang berlaku.
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama : SUHARDJO, BA
No.Identitas : 357903 140762 0001
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : CV. DWI UTAMA
atas nama
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme ( KKN );
2. Akan melaporkan kepada APIP DINAS PENGAIRAN DAN BINA MARGA KOTA BATU dan/atau LKPP
apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan
hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima
sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata
dan/atau dilaporkan secara pidana.
Batu, 05 November 2011
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur
Dalam rangka pengadaan KEGIATAN PEMBANGUNAN JEMBATAN ( DAU ) PEKERJAAN PEMBANGUNAN JEMBATAN KALI BANGO TAHAP II pada DINAS PENGAIRAN DAN BINA MARGA KOTA BATU dengan ini menyatakan bahwa:
FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUHARDJO, BA
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : CV. DWI UTAMA
dan atas nama
Alamat : Dadaprejo Rt.03 RW.01 Kec. Junrejo
Telepon / Fax : 0341-463568
Email : -
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1 .
2 Saya bukan sebagai pegawai Dinas Pengairan dan Bina Marga Kota Batu ;
3 Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4
5
6 Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;
7 Data - data saya / perusahaan saya adalah sebagai berikut :
Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Pendirian oleh Koemalasari SH, No. 024, Tanggal 27 September 1988.
Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
DATA ADMINISTRASI
A . UMUM
a . Nama (PT / CV / Firma / : CV. DWI UTAMA
Koperasi / Perorangan
b . Status (PT /CV / Firma / : CV.
Koperasi / Perorangan
c . Alamat ( PT / CV / Firma : Dadaprejo Rt.03 Rw.01
Koperasi / Perorangan ) Kec. Junrejo-Batu
No. Telepon : 0341-463568
No. Fax : -
Email : -
B . IJIN USAHA
: 1.001181.3579.2.00021 tanggal 10-Mar-09
Masa berlaku ijin usaha : s/d Tgl. 31 Desember 2011
Instansi pemberian ijin usa : Pemerintah Kota Batu
C . LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN
a . Akte Pendirian PT / CV
- Nomor Akte : 024
- Tanggal : 27 September 1988
- Nama Notaris : Koemalasari SH
b . Akte Perubahan Terakhir
- Nomor Akte :
- Tanggal :
- Nama Notaris :
D . PENGURUS
a. Komisaris (untuk PT)
No. Nama No. KTPJabatan dalam
Perusahaan
b. Direksi / Penanggung jawab / Pengurus perusahaan
No. Nama No. KTPJabatan dalam
Perusahaan
- SUHARDJO, BA 357903 140762 0001 Direktur
No. IUJK / SIUP *)
E. DATA KEUANGAN
1 . SUSUNAN PESERO
NO. NAMA NO. KTP ALAMAT PERSENTASE
a . SUHARDJO, BA 357903 140762 0001 Dadaprejo Rt.03 Rw.01 65%
Kec. Junrejo Batu
b . PUJI ASTUTIK 12.5902.430263.0003 Dadaprejo Rt.03 Rw.01 35%
Kec. Junrejo Batu
2 . PAJAK
a . Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.523.564.1-628.000
b . Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
c . Laporan bulanan PPN tiga bulan terakhir
Bulan Maret 2011
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
Bulan April 2011
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
Bulan Mei 2011
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
d . Laporan bulanan PPh 21 tiga bulan terakhir
Bulan Maret 2011
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
Bulan April 2011
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
Bulan Mei 2011
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
e . Laporan bulanan PPh 25 tiga bulan terakhir
Bulan Maret 2011
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
Bulan April 2011
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
Bulan Mei 2011
Nomor : TERLAMPIR
Tanggal :
Batu, 05 November 2011
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO,BA
Direktur
NERACA CV. DWI UTAMA
Per 31 Desember 2010AKTIVA PASIVA
I. AKTIVA LANCAR IV. HUTANG LANCAR
Kas : Rp. 25,500,000 1. Hutang Dagang : Rp. 25,500,000
Bank : Rp. 165,575,500 2. Hutang Pajak : Rp.
Piutang : Rp. 125,000,000 3. Hutang Lainnya : Rp. 4,850,000
Persediaan Barang : Rp. 325,000,000 Jumlah (d) Rp. 30,350,000
Pekerjaan dalam proses : Rp. -
Jumlah (a) Rp. 641,075,500
V. HUTANG JK PANJANG (e) : Rp.
II. AKTIVA TETAP Jumlah (e)
Inventaris : Rp. 50,000,000
Kendaraan : Rp. 75,000,000 VII. KEKAYAAN BERSIH : Rp. 1,011,325,500
Peralatan : Rp. 100,000,000 ( a + b + c )-( d + e ) Jumlah (f)
Tanah+bangunan : Rp. 175,600,000
: Rp.
Jumlah (b) Rp. 400,600,000
III. AKTIVA LAINNYA
Jumlah ( c) Rp. -
JUMLAH Rp. 1,041,675,500 JUMLAH Rp. 1,041,675,500
Batu, 05 November 2011
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur
F. DATA PERSONALIA
NO. NAMA TANGGAL LAHIR PENDIDIKANJABATAN PENGALAMAN PROFESI / SERTIFIKAT /
DLM PROYEK KERJA KEAHLIAN IJAZAH
1 2 3 4 5 6 7 8
1 . Suhardjo, BA 14/07/1962 SARJANA Direktur 16 Tahun Wirausaha
2 . Suroso Nuradji 10/3/1968 SMEA Staf Keuangan 8 Tahun Keuangan
3 . Eni Istiyowati 5/3/1984 SMA Administrasi 5 Tahun Administrasi
4 . Sunaryo. ST 3/13/1978 S1 Pelaksana Teknis 9 Tahun Tekhnik Sipil
5 . Tedi Giharto 26/12/1969 STM Sek. Enginering 5 Tahun Pelaksana 0020512/F16/PP-BSK/2010
6 . Wijianto Purnomo 12/4/1979 STM Pelaksana 5 Tahun Draenase & Jaringan
Pengairan
7 . Yunus Heriyanto 02/09/0982 STM Logistik 5 Tahun Logistik
8 . Sudjono 1/1/1955 STM Mandor 7 Tahun Draenase & Jaringan
Pengairan
Batu, 05 November 2011
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur
G. DATA PERALATAN
NO. JENIS JUMLAH KAPASITAS MERK / TAHUN KONDISI LOKASI BUKTI
PERALATAN SAAT INI TIPE PEMBUATAN ( % ) SEKARANG KEPEMILIKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 . Meja Gambar 2 bh - Mutoh 1996 80 Batu, Jatim Milik Sendiri
2 . Komputer 2 bh - IBM 2001 90 Batu, Jatim Milik Sendiri
3 . Beton Molen 2 bh 0.5 m3 Honda 1999 80 Batu, Jatim Milik Sendiri
4 . Truck 1 bh 4 ton Izuzu 1997 75 Batu, Jatim Milik Sendiri
5 . Pick up 2 bh 800 kg Toyota 1996 75 Batu, Jatim Milik Sendiri
6 . Pompa air 2 bh - Honda 1998 80 Batu, Jatim Milik Sendiri
7 . Stamper 2 bh - Goldstar 1998 75 Batu, Jatim Milik Sendiri
8 . Generator 3 bh - Donfeng 2000 85 Batu, Jatim Milik Sendiri
9 . Las Listrik 1 bh - Honda 2004 95 Batu, Jatim Milik Sendiri
10 . Teodolit 1 bh - Kawasaki 1996 75 Batu, Jatim Milik Sendiri
11 . Alat Kayu 6 bh - Makita 2001 80 Batu, Jatim Milik Sendiri
12 . Vibrator 1 bh - Honda 2001 75 Batu, Jatim Milik Sendiri
13 . Sepeda Motor 5 bh - Honda 1996 70 Batu, Jatim Milik Sendiri
Batu, 05 November 2011
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur
H. PENGALAMAN KERJA
No. Nama Paket Pekerjaan LokasiPemberi Tugas Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Nama Alamat / Telp. No / Tanggal Nilai Kontrak BA Serah Terima
1 SIPIL Kab. Malang Rp 97,350,000 29 November 2010 29 November 2010
2 SIPIL Kab. Malang Rp 79,926,000
3 Rehab Saluran Wuni SIPIL Kab. Malang Jl. Kawi No. 1 Kepanjen Rp 93,841,000 07 Oktober 2010 04 Oktober 2010
4 Rehab Saluran Pandesari SIPIL Kab. Malang Jl. Kawi No. 1 Kepanjen Rp 98,791,000 07 Oktober 2010 01 Oktober 2010
5 Rehab Saluran Tegalweru SIPIL Kab. Malang Jl. Kawi No. 1 Kepanjen Rp 98,743,000 07 Oktober 2010 01 Oktober 2010
6 Rehab 8 RKB MAN 2 Batu SIPIL Kota Batu Rp 479,847,000
7 Rehab 4 RKB MTs N Batu SIPIL Kota Batu Rp 217,789,000
8 SMP Negeri 01 Konstruksi SIPIL Kota Batu Rp 857,502,000 12 Desember 2010 10 Desember 2010
9 SIPIL Kota Batu Rp 38,373,000 08 Desember 2010 07 Desember 2010
10 SIPIL Kab. Malang Rp 97,250,000 19 Oktober 2010 19 November 2010
11 SIPIL Kota Batu Jl. Kartini No. 14 Batu Rp 409,100,000 15 Desember 2010 13 Desember 2010
12 SIPIL Kota Batu BPBD Kota Batu Jl. Dieng No. 1 Batu Rp 97,538,000 29 Maret 2011
13 Belanja Chain Block SIPIL Kota Batu Jl. Kawi No. 1 Kepanjen Rp 34,300,000 10 Juli 2010 10 Juli 2010
TOTAL Rp 2,602,812,000
Batu, 16 Juni 2011
CV. DWI UTAMA
Bidang / Sub Bidang
PekerjaanRehabilitasi / Pemeliharaan Jalan Jeru - Benjor Kec. Tumpang
Dinas Bina Marga Kab. Malang
Jl. KH Agus Salim No. 7 Malang
602.51/C-114/PML/421.109/2010 TANGGAL 21 OKTOBER 2010
Pemeliharaan Saluran Sekunder Ngukir, DI, Ngukir Kota Batu Kab. Malang
Dinas Bina Marga Kab. Malang
Jl. KH Agus Salim No. 7 Malang
Dinas Pengairan Kab. Malang
602/2422/KTRK/421.110/2010 TANGGAL 6 AGUSTUS 2010
Dinas Pengairan Kab. Malang
602/2455/KTRK/421.110/2010 TANGGAL 06 AGUSTUS 2010
Dinas Pengairan Kab. Malang
602/2357/KTRK/421.110/2010 TANGGAL 06 AGUSTUS 2010
Kementrian Agama Kota Batu
Kementrian Agama Kota Batu
Dinas Pendidikan Kota Batu
Jl. Bukit Berbunga No. 13 Batu
602.1/F.01/422.101/K-PPK.1/2010 TANGGAL 29 OKTOBER 2010
Pembangunan Sarana Air Bersih dan Sanitasi Sekolah SMA Negeri 01
Dinas Pendidikan Kota Batu
Jl. Bukit Berbunga No. 13 Batu
602.1/F-16/422.101/K-PPK.1/2010 TANGGAL 25 OKTOBER 2010
Rehabilitasi / Pemeliharaan Jalan Malangsuko - Slamet Kec. Tumpang
Dinas Bina Marga Kab. Malang
Jl. KH Agus Salim No. 7 Malang
602.51/C-115/PML/421.109/2010 TANGGAL 21 OKTOBER 2010
Pembangunan SDN Tlekung Tahap II
Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kota Batu
602.1/15/422.107/K-PPK.2/2010 TANGGAL 01 SEPTEMBER 2010
Pembangunan Plengsengan Saluran Dam Kungkuk
106/(I/C-5)/PK/422.106/BPBD/2010 TANGGAL 28 JANUARI 2011
Dinas Pengairan Kab. Malang
602/1307/KTRK/421.110/2010 TANGGAL 11 JUNI 2010
SUHARDJO, BA
Direktur
I. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN
NO.BIDANG SUB BIDANG
LOKASIPEMBERI TUGAS / PENGGUNA JASA KONTRAK PROSES TERAKHIR
PEKERJAAN PEKERJAAN NAMA ALAMAT / TELP. NO / TGL NILAI TGL PRESTASI KERJA (%)
Batu, 05 November 2011
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur
J. MODAL KERJA
Surat dukungan keuangan dari Bank :
Nomor : 049/206/BPD/CBT/PMSR/2011
Tanggal : 28-Jul-11
Nama Bank : PT. BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA TIMUR
Nilai : Rp. 29.259.900,00 ( Dua puluh sembilan juta dua ratus -
lima puluh sembilan ribu sembilan ratus rupiah )
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Jika dikemudian hari, ditemui bahwa data/ dokumen yang kami sampaikan
tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi
yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua)
tahun dan sanksi pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Batu, 05 November 2011
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur
SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUHARDJO, BA
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : CV. DWI UTAMA
dan atas nama
Alamat : Dadaprejo Rt.03 RW.01 Kec. Junrejo
Telepon / Fax : 0341-463568
Email : -
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
Batu, 05 November 2011
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur
KEGIATAN PEMBANGUNAN JEMBATAN ( DAU )PEKERJAAN PEMBANGUNAN JEMBATAN KALI BANGO TAHAP II
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh DINAS PENGAIRAN DAN BINA MARGA KOTA BATU, tahun anggaran 2011 maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket KEGIATAN PEMBANGUNAN JEMBATAN ( DAU ), PEKERJAAN PEMBANGUNAN JEMBATAN KALI BANGO TAHAP II sampai selesai.
SUSUNAN ORGANISASI PERUSAHAANCV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BADirektur
W.A. BRAMANTOKoord. Teknik
ENI ISTIYOWATI SUROSOAdministrasi Keuangan
Logistik Pelaksana
Batu, 05 November 2011CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BADirektur
Batu, 05 November 2011
SURAT KESANGGUPAN MENGIKUTI JAMSOSTEK
Nama : SUHARDJO, BA
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : DIREKTUR
dan atas nama
Alamat : Dadaprejo Rt.03 RW.01 Kec. Junrejo
Telepon / Fax : 0341-463568
Email : -
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang
akan dilaksanakan oleh Dinas Pengairan dan Bina Marga Kota Batu tahun anggaran 2011 ,
maka dengan ini saya menyatakan Kesanggupan Mengikuti Jamsostek apabila kami dinyatakan
sebagai pemenang dalam pengadaan paket pekerjaan : Pembangunan Jembatan Kali Bango
Tahap II sampai selesai.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
Batu, 05 November 2011
Dibuat Oleh :
CV. DWI UTAMA
SUHARDJO, BA
Direktur