DRUG

MANAGEMENT

Ns. RAHMAYA NOVA HANDAYANI,

MSc., AIFM

APERSEPSI DULU YA....

• OBAT-OBATAN APA YANG SUDAH ANDA

KETAHUI TERKAIT :

1. JANTUNG

2. SIRKULASI

• TERAPI CAIRAN APA YANG ANDA

KETAHUI?BERIKAN CONTOHNYA!

• OBAT2AN YG TERKAIT GGK!!!

TUJUAN

• Memberikan obt-obatan terutama

untuk mengembalikan fungsi sirkulasi

pada saat resusitasi dilakukan

JENIS OBAT

• OBAT-OBATAN

UNTUK RESUSITASI

JANTUNG PARU

1). EPINEPRIN • Dosis 1 mg IV dpt

diberikan/diulang 3-5

menitIV/intratrakea

• Untuk merangsang reseptor

adrenergik dan

mempertahankan aliran

darah ke otak dan jantung

• Indikasi: asistole,

fibrilasi ventrikel,

PEA(pulseless

electrical activity)

• 2). Lidocaine

• Dosis 1,5 mg/kgbb

bolus IV dapat diulang

dalam 3-5 menit smp

dosis total 3 mg/kgBB

• Untuk mengatasi gg

irama VF/ventrikel

takikardi)&PVC

3). Atropin

• Dosis 1 mg IV (dpt

diulang dalam 3-5

menit) 0,03-0,04

mg/kgBB

• Untuk bradikardi

(denyut nadi <

60x/mt) dan

asistole

• OBAT-OBATAN UNTUK MEMPERBAIKI SIRKULASI

1). DOPAMINE 5-10 ug (untuk merangsang efek alfa dan beta adrenergik

2) DOBUTAMINE dosis 2-10 ug/kgBB

3). Metaraminol 0,4 mg/ml untuk memperbaiki sirkulasi

4). Noradrenalin3 mg digunakan untuk memperbaiki sirkulasi

• LAIN-LAIN

1. morphin2-5 mg (analgetik kuat, baik untuk udema paru )

2. KSTuntuk perbaikan paru yg disebabkan faktor alergi edema mukosa bronkus dan untuk mengurangi edema cerebri

3. Natrium bicarbonate 1 mEq/kgBB (hiperkalemia)

And so on.......

TERAPI CAIRAN

• CAIRAN KRISTALOID

( RL, NaCl 0,9%)

- Baik untk tujuan

mengganti

kehilangan volume

terutama

kehilangan cairan

intersisial

- Harga murah

- Tidak memberikan

reaksi anafilksis

- Tidak dapat

bertahaan lama di

intravaskuler

- Berlebihedema

paru dan edema

perifer

• CAIRAN KOLOID

(DARAH, ALBUMIN,

HES, HEMACEL dll)

1). Baik untuk

mengganti volume

intravaskuler

2). HARGANYA MAHAL

3). Menyebabkan

reaksi anafilaksis,

bersifat onkotik

4

• ). Berlebihan juga meybebabkan

edema paru tetapi tidak menimbulkan

edema perifer

OBAT2AN DAN GGK

• GINJAL sangat peka terhadaap

pengaruh toksik dari macam2 obaat,

KARENA....

1). Sebagiaan besar darah melewati

ginjal

2). Hipertonisitas dari medula ginjal shg

obat dan metabolitnya mudah

terkonsentrasi dalam ginjal

3

• 3). Obat terkonsentrasi dalam sel

tubulus ginjal sblm dieksresikan ke

dalam urin

• Angka kejadian

kelainan ginjal yg

b/d pemakaian

obat-obatan sulit

diprediksi5-20%

• Medikamentosa dr

ps

GGA&GGKsimtom

atis

• Peningkatan angka kejadian efek

samping dari macam2 obat ps gagal

ginjal disebabkan 3 hal:

1. Gol obat yg sebagian besar

dieksresikan mell urin dalam bentuk

aktif akan dikeluarkan lambat mell

ginjal bila terdapat penurunan faal

ginjal

2. Metabolisme obat sangat lambat pd

keadaan ggl ginjal

3. Pd keadaan ggl ginjal terdapat

sensitifitas tidak wajar terhadap

obat2an t3

OBAT NEFROTOKSIK

• KELAINAN GINJAL YG BERHUB DG OBAT

1. Uremia pre renaltetrasiklin

2. Uropati obstruktif

Antikoagulan, obat pusing/Ht, aspirin

3. Kerusakan glumerulusSN (AMPISILIN, penisilin, rifampisin

4. Nekrosis papila ginjalanalgetik

5. Oklusi vaskuleroral kontrasepsi

MODIFIKASI TAKARAN OBAT

• Menghilangnya suatu obat dalam tubuh

di sebut ELIMINATION HALF LIFE, yaitu

waktu yg diperlukan untuk

menghilangkan setengah dari jumlah

obat tsb.

T/2 = 3,6 X body weight in kg

kreatinin clerance

• Volume distribusi

obat=menggambarkan distribusi obat

dalam tubuh

• Dipengaruhi oleh ikatan protein dan

daya larut dalam air dan lemak

Cara mengurangi akumulasi

obat2an mell ginjal

• Mengurangi takaraan obat, tetapi jarak

pemberian tetap

• Jarak pemberian obat diperpanjang,

tetapi takaran obat tetap

TAKARAN OBAT DA MODIFIKASI

TAKARAN

• GOL. ANTIBIOTIKA

A. AmpisilinHD 1000mg/hr

B. Kloksasilin (tidak toksik)HD 25ug/ml

C. Sefaloridin (nefrotoksik bila dg

diuretik furosemid)penyulit

peritonitis pd HD ditmbah 20 ug/ml

D. SefalotinHD dinaikan 1 gram /6 jam

E. Sefaleksin tidak toksik

• Kanamisin sangat toksik

• Gentamisinpaling tokssikakhir HD 1

mg/kgBB

• Tetrasiklinkontraindikassi untuk

gagal ginjal

• Novobiasin sangat toksik dan

dihindarikan dr gagal ginjal

• KEMOTARAPI ANTITUBERKULOSIS

A. Streptomisin sangat toksik

Penjernihan

Kreatinin

(ml/menit)

Serum ureum

(mg%)

Takaran (gr/hr)

>70 >35 1

30-50 50-100 0,5

10-20 >100 0,25

B. Rifampisin relatif tidak toksik

C. Etambutolsangat toksik, bila

penjernihan kreatinin <10 ml/mt

etambutol tidak diberikan

D.Pirazinamid hepatotoksik, bila

penjernihan kreatinin <10 ml/mt

pemberian diberi jarak 2-3 hari

• DIURETIK

A. Tiazidpotensial toksik hipokalemia,

hiperglikemia, hiperkalsemia

B. Furosemidsangat efektif, dpt

menurunkan sedikit penurunan faal

ginjal. Dengan sefaloridin

hati2nefrotoksik

C. Asam etakrinik kontraindikasi gagal

ginjal, efek samping tuli menetap

D. Aldakton, triamteren,

amiloridkontaindikasi ggl ginjal, dpt

terjadi hiperkalemia

• PREPARAT JANTUNG

• Digoksin modifikasi takarn sgt

diperlukan, hanya 1/3 atau ½ dari

takaran biasa . Hd henttikan

pemakaiankeracunan digitalis

• OBAT2 ANTI HIPERTENSI

A. Alfametildopaideal utk ps ggl ginjal, efek

samping drug fever, anemia hemolisis

B. Propanololkurang efektif

C. Klonidintoleransi baik

And so on....

EVALUASI OBAT ANTI HT

• GGK AKHIROBAT ANTI HTPERUB

HEMODINAMIK KRN FAKTOR YG

MENYUMBAT PENYFUROSEMID,

NEFEDIPIN (YG PLG BANYAK).

• FURO DAN CAPTOPRILJUGA BANYAK

• RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT

1. TEPAT DOSISCAPTOPIRIL&LISINOPRIL

PADA PS HD HARUS HATI2 MUDAH

LARUT DALAM AIR

2. NIFEDIPINHIPOTENSI (REAKSI)

KONTRACHF, EDEMA

1. VALSARTANDIANJURKAN K/

MEKANISME KERJA MEMBLOK

RESEPTOR ANGIOTENSIN

• TEPAT PASIEN:

• HD DISEBABKAN RIW. HT, DM,

HIPERURECEMIA, NSAID, MINUMAN

KERAS DAN MINUMAN SUPLEMEN

CAPTOPRIL HATI2 K/ MUDAH

TERDIALISIS K/ MUDAH LARUT DALAM

AIR

KLONIDINKONTRA GG CNS, GG GASRO

• TEPAT DOSIS

FUROPADA PS HD UNTUK MENGATUR

KESEIMBANGAN CAIRAN DALAM TBH,

SHG MENGURANGI BEBAN JANTUNG

MEMOMPA ALIRAH DARAH

FUROAKAN MENINGKATKAN KERJA

GINJAL SHG PADA GGK DIHINDARI

PEMBERIAN ANTI HTKONTRA PD

COMA, GG.GASTRO

• HDOBAT AKAN IKUT TERDIALISIS SHG

EFEK BERKURANGPEMAMNTAUAN

OBAT SGT PENTING

• FUROTIDAK MUDAH LARUT DOSIS

TDK HARUS DINAIKKAN

• HDHARUS KURANGI BEBAN ASUPAN

CAIRANMENINGKATKAN KERJA

JANTUNGUDEMA

INTOKSIKASI DIGOKSIN

• INTOKSIKASI BELUM JELAS

• DIGOKSIN TETAP DIBERIKAN DG TANDA

GEJALA KELAINAN EKG(ARITMIA)

• DIGOKSIN SEHARUSNYA

KONTRAINDIKASI PD PS HD

• KARENA DIGOKSINBERSIFAT

NEFROTOKSIK

• TERJADI HTRAA TIDAK BAIK

• DISRITMIAB/D INTOKSIKASI DIGOKSIN,

DOSIS???

STUDI LITERATUR DIURETIK

• MENGUBAH VOLUME CAIRANNORMAL

• 5 GOL: ASETOZOLAMIDINHIBITOR

• FUROSEMID DLL LOOP

• TIAZIDKLOROTIAZID

• HEMAT KALIUM TRIAMTERAN

• OSMOTIKMANITOL DLL

KAJIAN OBAT ANTI HT

• WANITA LEBIH BANYAK EFEK

SAMPINGHORMON (MNYUSUI, MENS,

HAMIL)

• EFEKSAMPINGISPAPENGHAMBAT

ACE

• HIPOTENSI POSTURALMENEKAN

BARORESEPTOR

• GG. PERKEMIHANLANSIA

• BATUK NON PRODUKTIF

• PERUB. FISIOLOGI YG TERJADI PD

LANSIAKONSENTRASI OBAT MENJADI

LEBIH BESAR, WAKTU ELIMINASI OBAT

MJ LEBIH PANJANG

• MEKANISME

PENGAMANANPEMANTAUAN EFEK

SAMPING, DOSIS, INTERAKSI DAN

KONTRAINDIKASI

PENGARUH EPINEPRIN&ACTH

• STRESMENINGKATKAN AKTIVITAS

SARAF SIMPATIS, UNTUK MELEPASKAN

HORMON STRES BERUPA ADRENALIN

DAN KORTISOL

• SISTEM IMUNKOMPONEN PENTING

DALAM RSPON STRES

• STRESSOR TINGGIKORTISOL,

EPINEPRIN&NOREPINEPRIN

• STRES AKUTMENINGKATKAN RESPON

IMUN

• STRES KRONIKMENURUNKAN IMUN

• KORTISOL TINGGIKTIDAKSEIMBANGAN

GULA DARAH, PENURUNAN DISTENSI

TULANG DAN JARINGAN OTOT