DROWNINGOLEHdr. Indra Syakti Nasution Sp.F

DEFENISI :Tenggelam adalah bentuk kematian akibat asfiksia karena terhalangnya udara masuk ke dalam saluran pernafasan disebabkan tersumbat oleh cairan.

TENGGELAM

JENIS-JENIS DROWNINGDRY DROWNINGWET DROWNINGIMMERSION SYNDROMESECONDARY DROWNING

SEBAB SEBAB KEMATIAN KARENA TENGGELAMAsfiksia, karena spasme laring.Fibrilasi ventrikuler karena mati di air tawarOedem paru karena tenggelam di air asinInhibisi vagal karena refleks.

Pemeriksaan post mortemI.Pemeriksaan luarPakaian basahTanda-tanda asfiksia : conjuntival bleeding, cyanosis ujung jari tangan dan kakiLebam mayat warna merah muda dijumpai pada kepala, leher dan dadaDari mulut dan hidung keluar cairan gelembung halus warna putih dan sukar pecah

Cutis anserinaWasher woman handsTangan menggenggam cadaveric spasmeKaku mayat lebih mudah terjadiRetraksi penis dan skrotum

II.Pemeriksaan dalama.Tanda-tanda asfiksia : - Laring, trakea dijumpai buih dan darah- Jantung kanan penuh berisi darah danjantung kiri kosong- Hepar, lien dan ren kongestib.Telinga tengah berisi cairanc.Lambung dan usus halus berisi air, lumpur dan lumut

Lumpur Pada Saluran Makan Atas

LAMBUNG

Paru : Balloning pulmonum = Emphysema aquosumSaluran pernafasan dijumpai lumpur, pasir, lumut atau cairan yang sama ditempat tenggelam

SALURAN NAFAS ATAS

Tenggelam di air tawarApnoe selama 1-2 menitAir masuk paru-paru dan diresorbsi melalui alveoli HemodilusiPeninggian volume darah sebanding dengan penurunan konsentrasi elektrolitKalium plasma meninggi dan Natrium plasma berkurang

Fibrilasi ventrikular dan penurunan tekanan darah yang drastisSerebral anoksiaKematian setelah 5 menit tenggelam

Tenggelam di air lautKonsentrasi elektrolit > tekanan darah pengairan plasma ke saluran pernafasanOedem pulmonal yang massif dan hemokonsentrasiMerusak alveoli khususnya parenkim paruanoksia myocardKematian terjadi 10-12 menit tenggelamPengapungan setelah 24 jam ( musim panas ), 2-3 hari ( musim dingin ).

Perbedaan Tempat Tenggelam MayatAir LautAir TawarParu-paru besar dan berat Paru-paru besar dan ringanBasah RelatifkeringBentuk besar dan kadang-kadang overlappingBentuk biasaUngu biru & permukaan licinMerah pucat & emphysematousBusa sedikit & cairan banyakBusa banyakKrepitasi tidak adaKrepitasi adaDikeluarkan dari toraks akan mendatar & ditekanakan menjadi cekungDikeluarkan dari toraks tapi kempesMati dalam 5-10 menit, 20 ml/kgbbMati dalam 5 menit, 40 ml/kgbbDarah ::) BJ 1,0595 - 1,0600:) Hipertonik:) Hemokonsentrasi & edema paru:) Hipovolemia:) Hipokalemia:) Hipernatremia:) HiperkloridaDarah ::) BJ 1,055:) Hipotonik:) Hemodilusi / hemolisis:) Hipervolemia:) Hiperkalemia:) Hiponatremia:) HipokloridaResusitasi lebih mudahResusitasi aktifTransfusi dengan plasmaTransfusi dengan packed red cell

Pemeriksaan tambahanPemeriksaan getah paruPemeriksaan diatomePemeriksaan elektrolit darah secara Gettler

DIATOME TES Diatome adalah suatu ganggang (tumbuhan) bersel satu yang ditemukan di air dengan pencahayaan yang cukup. Terdapat lebih kurang 10.000 spesies Bentuk yang dimiliki bervariasi. Dengan ukuran 40-200 micron tetapi mungkin juga dengan ukuran < 4-5 micron / > 1micron.

Diatome memiliki struktur yang mengandung asam silikat SiO2. Silikat sendiri memiliki sifat tahan terhadap adanya pembusukan.

Pada dasarnya ketika orang yang masih hidup tenggelam ke dalam air yang mengandung diatome maka sebagian diatome akan penetrasi ke dinding alveoli dan akan dibawa ke organ-organ target seperti otak, ginjal, hati, dan sumsum.

Prinsip Pemeriksaan Pengambilan sampel sebesar 1 x 1 x 1 cm ( 100 gram) dari subpleura pulmo (paru), tidak pada hilus. Sampel akan lebih baik jika diambil dari sumsum tulang atau dinding pembuluh darah. Masukkan sampel ke dalam tabung reaksi.Untuk melarutkan protein paru tambahkan asam sulfat pekat (H2SO4) dan biarkan selama 24 jam. Lalu tetesi dengan asam nitrat (H2NO3). Kemudian bubur paru-paru yang terbentuk dilarutkan dalam air (H2O), kemudian disentrifuge. Endapan hasil sentrifuge kemudian dibuat apusan pada gelas kaca dan kemudian dilihat di bawah mikroskop gambaran diatome yang ditemukan. Pemeriksaan diatome dikatakan positif bila dari sediaan paru-paru dapat ditemukan diatome sebanyak 5 per lapang pandang besar (LPB) atau bila dari sumsum tulang sebanyak 1 per lapang pandang besar (LPB).

Pada pemeriksaan diatome dapat terjadi false positif dan juga false negatif. Pseudodiatome test, yaitu diatome test positif (+) karena berhubungan dengan pekerjaan tertentu seperti penyelam mutiara, penggali pasir di sungai dan pada mereka yang hobi makan seafood.

DIATOME

DIATOME

TERIMA KASIH

*****************