draft modul pelatihan apn

7/25/2019 Draft Modul Pelatihan APN

1/44

PR

BUKU MODUL PELATIHAN

ASUHAN PERSALINAN NORMAL

Untuk Bidan Desa

Oleh:

SHERLY NIDYA FITRIANI

NIM I1A12018

GRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

NIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

BANJARBARU

2015


2/44

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

DAFTAR ISI............................................................................................ .... ii

BAGIAN I ASUHAN PERSALINAN NORMAL ........................................ 1

BAGIAN II KOMUNIKASI DAN KONSELING .......................................... 2

BAGIAN III LIMA BENANG MERAH APN ................................................ 5

BAGIAN IV TATALAKSANA KALA I, II,III, DAN IV .................................. 21BABGIAN V PENGENALAN DINI DAN PENANGANAN AWAL

KOMPLIKASI PERSALINAN .................................................. 34


3/44

BAGIAN 1.

ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN)

Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah persalinan yang bersih dan

aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Persalinan yang bersih dan aman

serta pencegahan komplikasi selama dan pascapersalinan terbukti mampu

mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir. APN bertujuan

untuk menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang

tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi

dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan

kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan (Depkes, 2008).

Setiap intervensi yang akan diaplikasikan dalam APN harus mempunyai

alasan dan bukti yang ilmiah yang kuat tentang manfaat intervensi tersebut

bagi kemajuan dan keberhasilan proses persalinan. Keterampilan yang

diajarkan dalam pelatihan APN harus ditetapkan sesuai dengan standar asuhan

bagi semua ibu bersalin di setiap tahap persalinan oleh setiap penolong

persalinan dimanapun hal tersebut terjadi. Salah satu tujuan pelatihan APN

adalah memberikan pengetahuan & ketrampilanpelayanan persalinan normal

& penanganan awal penyulit beserta rujukan yang berkualitas & sesuai dengan

prosedur standar, jika semua tenaga penolongpersalinan dilatih agar mampu

untuk mencegah atau deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi,

menerapkan asuhan persalinan secara tepat guna dan waktu, baik sebelum

atau saat masalah terjadi, dan segera melakukan rujukan saat kondisi ibu

masih optimal, maka para ibudan bayi baru lahir akan terhindar dari ancaman

kesakitan dan kematian. Manfaat Asuhan Persalinan Normal (APN) dalammencegah komplikasi persalinan dan nifas yang mungkin dapat membantu

dalam upaya memahami proses persalinan agar menghindari intervensi yang

tidak tepat dan komplikasi yang tidak perlu terjadi, karena jelas bahwa

kehadiran tenaga terlatih saat persalinan akan mengurangi kemungkinan

komplikasi dan kejadian fatal.


4/44

BAGIAN 2.

KOMUNIKASI DAN KONSELING

1.

Keterampilan Komunikasi

a. Komunikasi dua arah

Ketika tenaga kesehatan ingin agar sebuah informasi diterapkan

oleh ibu atau keluarganya, proses konseling dan komunikasi dua arah

harus berjalan. Misalnya, ketika menentukan di mana ibu harus bersalin

dan bagaimana ibu bisa mencapai fasilitas kesehatan tersebut.

b. Membina suasana yang baik

Tenaga kesehatan dapat membangun kepercayaan dan suasana

yang baik dengan ibu misalnya dengan cara menemukan kesamaan-

kesamaan dengan ibu dalam hal usia, paritas, daerah asal, atau hal-hal

kesukaan.

c. Mendengar dengan aktif

Ketika ibu berbicara, tenaga kesehatan perlu memperhatikan

informasi yang diberikan dan menunjukkan bahwa informasi tersebut

sudah dimengerti. Tanyakan pertanyaan yang berhubungan dengan

informasi yang ibu berikan untuk mengklarifikasi pemahaman bersama.

Ulangi informasi yang ibu sampaikan dalam kalimat yang berbeda untuk

mengkonfirmasi dan rangkum butir-butir utama yang dihasilkan dari

percakapan.

d. Fasilitasi

Penting diingat bahwa konselor tidak boleh memaksa ibu untuk

mengatasi masalahnya dengan solusi yang tidak sesuai dengan kebutuhanibu. Bimbinglah ibu dan keluarganya untuk menganalisa kelebihan dan

kekurangan dari setiap pilihan yang mereka miliki dan memutuskan sendiri

pilihannya.

Dalam berkomunikasi dengan ibu, tenaga kesehatan perlu memegang

prinsip prinsip berikut ini:


5/44

a. Buat ibu merasa nyaman dan diterima dengan baik.

b. Bersikap ramah, senantiasa menghargai, dan tidak menghakimi.

c. Gunakan bahasa yang mudah dimengerti dan sederhana.

d. Setiap kali hendak melakukan pemeriksaan atau prosedur/tindakan klinis,

minta persetujuan dari ibu dan jelaskan prosedur yang akan dilakukan.

e. Rangkum informasi-informasi yang penting termasuk informasi mengenai

hasil pemeriksaan laboratorium rutin dan pengobatan. Pastikan ibu

mengerti tanda-tanda bahaya/kegawatdaruratan, instruksi pengobatan,

dan kapan ia harus kembali berobat atau memeriksakan diri.

f. Minta ibu mengulangi informasi tersebut, atau mendemonstrasikan

instruksi pengobatan.

g. Lakukan konseling, anamnesis, maupun pemeriksaan di ruang yang pribadi

dan tertutup dari pandangan orang lain. Pastikan bahwa ketika berbicara

mengenai hal yang sensitif/pribadi, tidak ada orang lain yang dapat

mendengar pembicaraan tersebut.

h. Minta persetujuan ibu sebelum berbicara dengan keluarganya. Jangan

membahas rahasia ibu dengan rekan kerja ataupun pihak lain. Pastikan

semua catatan sudah dilengkapi dan tersimpan dengan rapi serta terjaga

kerahasiaannya. Batasi akses ke dokumen-dokumen yang memuat

informasi terkait ibu hanya kepada tenaga kesehatan yang

berkepentingan.

Konseling merupakan proses interaktif antara tenaga kesehatan dan

ibu serta keluarganya. Selama proses tersebut, tenaga kesehatan mendorong

ibu untuk saling bertukar informasi dan memberikan dukungan dalamperencanaan atau pengambilan keputusan serta tindakan yang dapat

meningkatkan kesehatan ibu. Berikut langkah-langkah konseling

1) Ajukan pertanyaan-pertanyaan untuk mengerti situasi ibu dan latar

belakangnya. Lakukan klarifikasi bila diperlukan dan jangan menghakimi.


6/44

2) Identifikasi kebutuhan ibu, masalah ibu, dan informasi yang belum

diketahui ibu. Pelajari setiap masalah yang ada serta dampaknya terhadap

berbagai pihak (ibu, suami, keluarga, komunitas, tenaga kesehatan, dan

sebagainya).

3) Tanyakan pendapat ibu mengenai solusi alternatif apa yang dapat

dilakukan untuk meyelesaikan masalah yang ia hadapi.

4) Identifikasi kebutuhan ibu terhadap informasi, sumber daya, atau

dukungan lain untuk memecahkan masalahnya.

5) Susun prioritas solusi dengan membahas keuntungan dan kerugian dari

berbagai alternatif pemecahan masalah bersama ibu.

6) Minta ibu untuk menentukan solusi apa yang paling memungkinkan untuk

mengatasi masalahnya.

7) Buatlah rencana tindak lanjut bersama.

8) Evaluasi pelaksanaan rencana tindak lanjut tersebut pada pertemuan

konseling berikutnya.


7/44

BAGIAN 3.

LIMA BENANG MERAH ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN)

Dalam asuhan persalinan dan kelahiran bayi ada yang disebut lima

benang merah, yaitu:

1. Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusan klinik adalah proses pemecahan masalah yang

akan digunakan untuk merencanakan asuhan bagi ibu dan bayi baru lahir. Hal

ini merupakan suatu proses yang sistematik dalam mengumpulkan dan analisis

informasi, membuat diagnosis kerja, membuat rencana tindakan yang sesuai

dengan diagnosis, melaksanakan rencana tindakan dan akhirnya mengevaluasi

hasil asuhan atau tindakan yang telah diberikan kepada ibu dan bayi lahir.

Membuat keputusan klinik adalah proses pemecahan masalah yang akan

digunakan untuk merencanakan asuhan bagi ibu dan bayi baru lahir. Hal ini

merupakan suatu proses sistematik dalam mengumpulkan dan analisis

informasi, membuat diagnosis kerja (menentukan kondisi yang dikaji adalah

normal atau bermasalah), membuat rencana tindakan yang sesuai dengan

diagnosis, melaksanakan rencana tindakan dan akhirnya mengevaluasi hasil

asuhan atau tindakan yang telah diberikan kepada ibu dan/atau bayi baru lahir.

Ada empat langkah proses pengambilan keputusan klinik, yaitu:

1) Pengumpulan data

Data dapat dikumpulkan melalui kunjungan antenatal yang. teratur.

Sayangnya, sebagian besar ibu melakukan kunjungan ke penolong

persalinan bila merasa mempunyai suatu masalah, inisalnya: mengalaini

perdarahan, merasa nyeri bila berkeinih, atau merasa bahwa janinnya tidakbergerak. Bila ibu datang untuk mendapatkan pertolongan, kumpulkan

data dan informasi untuk membuat diagnosis secara tepat dan

menerapkan tindakan yang sesuai. Yang dikumpulkan adalah data subjektif

dan data objektif. Data subjektif adalah informasi yang diceritakan ibu

tentang apa yang dirasakannya, apa yang sedang dialaininya dan apa yang


8/44

telah dialaininya. Data subjektif juga meliputi informasi tambahan yang

diceritakan oleh anggota keluarga tentang status ibu, terutama jika thu

merasa sangat nyeri atau sangat sakit.Data objektifadalah informasi yang

dikumpulkan berdasarkan pemeriksaan/pengamatan terhadap ibu atau

bayi baru lahir. Kelengkapan dan ketelitian dalam proses pengumpulan

data adalah sangat penting. Kumpulkan data dengan cara:

a) Berbicara dengan ibu, mengajukan pertanyaan-pertanyaan mengenai

kondisi ibu dan riwayat perjalanan penyakit.

b) Mengamati tingkah laku ibu dan apakah ibu terlihat sehat atau sakit,

nyaman atau terganggu (kesakitan).

c) Melakukan pemeriksaan fisik.

d) Melakukan pemeriksaan tambahan lainnya bila perlu, inisalnya

pemeriksaan laboratorium (konsentrasi Hb, uji fungsi hati atau ginjal).

2) Diagnosis

Setelah data dikumpulkan, penolong persalinan dapat melakukan

analisis data dan segera membuat diagnosis secara tepat. Pencarian dan

pengumpulan data untuk diagnosis, bukanlah proses linier (berada pada

suatu garis lurus) melainkan proses sirkuler (melingkar) yang berlangsung

secara terus-menerus. Suatu diagnosis kerja diuji dan dipertegas atau dikaji

ulang berdasarkan pengamatan dan temuan yang diperoleh secara terus-

menerus. Informasi yang terkumpul akan memperkuat atau memperlemah

diagnosis yang telah dibuat. Jika dukungan terhadap diagnosis kerja

sangat lemah, diperlukan data dan bukti baru sehingga dihasilkan

diagnosis definitif. Setelah ini barulah bidan tersebut dapat merencanakanpenatalaksanaan kasus secara tepat. Untuk membuat diagnosis:

b) Pastikan bahwa data-data yang ada dapat mendukung diagnosis.

c) Antisipasi masalah atau penyulityang mungkin terjadi setelah diagnosis

definitif dibuat.
http://www.garnierindonesia.com/fb/index.php/arsip/ecard_detail/1699http://www.garnierindonesia.com/fb/index.php/arsip/ecard_detail/1699http://www.garnierindonesia.com/fb/index.php/arsip/ecard_detail/1699http://www.garnierindonesia.com/fb/index.php/arsip/ecard_detail/1699http://www.garnierindonesia.com/fb/index.php/arsip/ecard_detail/1699http://www.garnierindonesia.com/fb/index.php/arsip/ecard_detail/1699http://www.garnierindonesia.com/fb/index.php/arsip/ecard_detail/1699http://www.garnierindonesia.com/fb/index.php/arsip/ecard_detail/1699


9/44

d) Perhatikan bahwa mungkin terdapat sejumlah diagnosis banding atau

diagnosis ganda.

3) Penatalaksanaan asuhan atau perawatan

Berdasarkan data yang terkumpul dan diagnosis definitif, susun

rencana penatalaksanaan sebagai elemen asuhan atau perawatan yang

memadai bagi ibu dan/atau bayi baru lahir. Mungkin terdapat beberapa

pilihan intervensi efektif; diskusikan dengan ibu dan keluar ganya untuk

meinilih cara pengobatan yang paling sesuai dan efektif. Pilihan ini akan

dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk:

Bukti-bukti klinik (pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dll).

Keinginan-keinginan dan kepercayaan ibu.

Tempat di mana asuhan diberikan (di rumah, rumah sakit, puskesmas,

dli) dan waktu di mana asuhan diperlukan (slang atau malam).

Perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang tersedia.

Biaya yang diperlukan.

Tingkat keterampilan dan pengalaman penolong persalinan.

Akses ke tempat rujukan, transportasi yang tersedia dan jarak ke

tempat rujukan.

Sistem dan surnberdaya yang dapat memberikan dukungan bagi ibu

(suaini, anggota keluarga dan sahabat).

Setelah membuat rencana asuhan, laksanakanrencana tersebut

secara tepat waktu dan mengacu pada keselamatan kiien. Hal ini

penting untuk menghindarkan timbulnya penyuiit dan memastikan

bahwa ibu dan/atau bayi baru lahir akan menerima asuhan atauperawatan yang mereka butuhkan.

4) Evaluasi

Penatalaksanaan yang telah dikerjakan harus dievaluasi untuk

menilai tingkat efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji ulang atau

diteruskan sesuai dengan kebutuhan saat itu atau kemajuan pengobatan.


10/44

Proses pengumpulan data, membuat diagnosis, penatalaksanaan

intervensi atau tindakan, dan evaluasi adalah proses sirkuler (melingkar).

Lanjutkan evaluasi asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan bayi baru

lahir. Jika pada saat evaluasi ditemukan bahwa status ibu atau bayi baru

lahir menunjukkan adanya perubahan, sesuaikan asuhan lanjutan untuk

memenuhi perubahan kebutuhan tersebut.

Membuat keputusan klinik adalah komponen esensial dalam asuhan

bersih dan aman kepada ibu selama persalinan, kelahiran dan masa nifas, dan

bayi baru lahir. Proses membuat suatu keputusan klinik memungkinkan

dihasilkannya keputusan-keputusan yang benar dan tepat waktu bagi asuhan

spesifik yang diperlukan seorang ibu atau bayi baru lahir. Proses ini mencegah

terjadinya penyulit dan memungkinkan pengenalan dini tanda -tanda atau

gejala-gejala adanya penyulit. Dalam bab-bab berikutnya akan dibahas

pendekatanpendekatan baru, termasuk penatalaksanaan kala tiga

persalinan, penatalaksanaan atonia uteri, dan asuhan bayi baru lahir. Proses

membuat keputusan klinik harus diterapkan dalam pelaksanaan asuhan ini,

baik asuhan yang sedang dijalankan maupun yang terdahulu.

2. Asuhan Sayang Ibu dan Sayang Bayi

Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai

budaya kepercayaan dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip dasar asuhan

sayang ibu adalah dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama

proses persalinan dan kelahiran bayi. Cara yang paling mudah untuk

membayangkan asuhan sayang ibu adalah dengan menanyakan pada diri kita

sendiri, Seperti inikah asuhan yang ingin saya dapatkan? atau Apakahasuhan seperti ini, yang saya inginkan untuk keluarga saya yang sedang hamil

Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan:

a) Panggil ibu sesuai namanya, hargai dan perlakukan ibu sesuai martabatnya.

b) Jelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum

memulai asuhan tersebut.


11/44

c) Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya.

d) Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau khawatir.

e) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu.

f) Berikan dukungan, besarkan hatinya dan tenteramkan perasaan ibu

beserta anggota keluarga yang lain.

g) Anjurkan ibu untuk ditemani suami dan/atau anggota keluarga yang lain

selama persalinan dan kelahiran bayinya.

h) Ajarkan suami dan anggota-anggota keluarga mengenai cara-cara

bagaimana mereka dapat memperhatikan dan mendukung ibu selama

persalinan dan kelahiran bayinya.

i) Lakukan praktek-praktek pencegahan infeksi yang baik secara konsisten.

j) Hargai privasi ibu.

k) Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan

kelahiran bayi.

l) Anjurkan ibu untuk ininum cairan dan makan makanan ringan bila ia

menginginkannya.

m)Hargai dan perbolehkan praktek-praktek tradisional yang tidak memberi

pengaruh yang merugikan.

n) Hindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan seperti

episiotoini, pencukuran dan klisma.

o) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir.

p) Membantu memulai pemberian ASI dalam satu jam pertama setelah

kelahiran bayi.

q)

Siapkan rencana rujukan (bila diperlukan).r) Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik dan bahan-

bahan, perleng kapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap untuk

melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran bayi.

Asuhan sayang ibu pada masa postpartum, yaitu:

a) Anjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya (rawat gabung).


12/44

b) Bantu ibu untuk mulai membiasakan rnenyusui dan anjurkan pemberian

ASI sesuai perinintaan.

c) Ajarkan ibu dan keluarganya mengenai nutrisi dan istirahat yang cukup

setelah melahirkan.

d) Anjurkan suaini dan anggota-anggota keluarga untuk memeluk bayi dan

rnensyukuri kelahiran bayi.

e) Ajarkan ibu dan anggota-anggota keluarganya tentang bahaya dan tanda-

tanda bahaya yang dapat diamati dan anjurkan mereka untuk mencari

pertolongan jika terdapat masalah atau kekhawatiran.

Salah satu prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah dengan

mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran

bayi, jika para ibu diperhatikan dan diberi dukungan selama persalinan dan

kelahiran bayi serta mengetahui dengan baik mengenai proses persalinan dan

asuhan yang akan mereka terima, mereka akan mendapatkan rasa aman dan

keluaran yang lebih baik. Antara lain, juga disebutkan bahwa asuhan tersebut

dapat mengurangi jumlah persalinan dengan tindakan seperti inisalnya

ekstraksi vakum, cunam, dan seksio sesar. Persalinan juga akan berlangsung

lebih cepat.

3. Pencegahan Infeksi

Tindakan pencegahan infeksi tidak terpisahkan dari asuhan selama

persalinan dan kelahiran bayi. Terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan

tenaga kesehatan untuk mencegah penularan penyakit dari atau kepada

pasien di fasilitas kesehatan.

1)

Menjaga kebersihan tanganJaga agar kuku jari-jari tangan tetap pendek. Tutup luka di tangan

dengan bahan kedap air. Selalu bersihkan tangan pada situasi-situasi berikut

ini:

a) Sebelum dan sesudah menyentuh pasien.


13/44

b) Sebelum memegang alat/instrument invasif, baik ketika mengenakan

sarung tangan maupun tidak.

c) Setelah kontak dengan cairan tubuh atau ekskresi, membran mukosa, kulit

yang tidak intak, atau kasa penutup luka.

d) Ketika berpindah dari satu bagian tubuh yang terkontaminasi kebagian

tubuh lain dari pasien yang sama.

e) Setelah kontak dengan permukaan objek yang bersentuhan dengan

pasien (termasuk peralatan medis).

f) Setelah melepas sarung tangan (steril maupun non-steril).

Jika tangan tidak terlihat kotor, gunakan pembersih tangan berbahan

dasar alkohol (alcohol-based handrub). Jika tangan tidak terlihat kotor namun

pembersih tangan berbahan dasar alkohol tidak tersedia, cucilah tangan

dengan sabun dan air bersih mengalir. Jika tangan terlihat kotor, atau bila

terkena darah/cairan tubuh, atau setelah menggunakan toilet, cuci tangan

dengan sabun dan air bersih mengalir. Cuci tangan juga dianjurkan bila

dicurigai ada paparan terhadap patogen berspora, misalnya pada wabah

Clostridium difficile. Lakukan teknik mencuci tangan sesuai BAGAN 1 selama

40-60 detik. Sebelum menangani obat-obatan atau menyiapkan makanan,

bersihkan tangan dengan pembersih tangan berbahan dasar alkohol atau cuci

tangan dengan sabun dan air bersih mengalir. Bila di fasilitas kesehatan tidak

tersedia keran dengan air bersih mengalir, letakkan ember berisi air bersih di

tempat yang cukup tinggi dan berikan keran di dasar ember sehingga air bisa

mengalir keluar untuk cuci tangan.

2)

Mengenakan sarung tangana) Gunakan sarung tangan steril atau yang sudah didisinfeksi tingkat

tinggi (DTT) ketika melakukan prosedur bedah, menolong persalinan,

memotong tali pusat, menjahit luka episiotomi, dan menjahit robekan

perineum.


14/44

b) Gunakan sarung tangan steril yang panjang (sampai menutupi siku)

ketika melakukan plasenta manual atau kompresi bimanual interna.

c) Gunakan sarung tangan pemeriksaan (non-steril) untuk melakukan

pemeriksaan vagina, memasang infus, memberikan obat injeksi, dan

mengambil darah.

d) Gunakan sarung tangan rumah tangga saat:

Membersihkan alat dan tempat tidur

Mengelola bahan yang terkontaminasi, sampah dan

limbah

Membersihkan darah dan cairan tubuh yang berceceran

3) Melindungi diri dari darah dan cairan tubuh

a) Gunakan sarung tangan sesuai petunjuk di atas.

b) Tutup semua bagian kulit yang tidak intak/utuh dengan bahan tahan

air.

c) Berhati-hati dalam mengelola sampah dan alat/benda tajam.

d) Kenakan apron panjang yang terbuat dari plastik atau bahan tahan air,

serta sepatu bot karet ketika menolong persalinan.

e) Lindungi mata dengan mengenakan kacamata atau perlengkapan lain.

f) Gunakan masker dan topi atau tutup kepala

4) Membuang sampah tajam dengan benar

Siapkan tempat penampungan sampah tajam yang tidak dapat

ditembus oleh jarum. Pastikan semua jarum dan spuit digunakan hanya satu

kali. Jangan menutup kembali, membengkokkan, ataupun merusak jarum yang

telah digunakan. Langsung buang semua jarum yang telah digunakan ketempat penampungan sampah tajam tanpa memberikannya ke orang lain.

Ketika tempat penampungan sudah tiga perempat penuh, tutup, sumbat,

atau plester wadah tersebut dengan rapat lalu bakar.

5) Membuang samapah dan limbah secara aman


15/44

a) Buang plasenta, darah, cairan tubuh, dan benda-benda yang

terkontaminasi ke wadah anti bocor.

b) Kubur atau bakar segera sampah padat yang terkontaminasi.

c) Buang limbah cair ke saluran khusus.

d) Cuci tangan, sarung tangan, dan tempat penampungan setelah

membuang sampah atau limbah yang infeksius.

6) Mengelolah pakaian dan kain yang terkontaminasi.

a) Petugas yang menangani linen harus menggunakan alat pelindung diri

berupa sarung tangan rumah tangga, sepatu tertutup kedap air, apron,

dan kacamata pelindung.

b) Kumpulkan dan pisahkan semua pakaian dan kain yang terkontaminasi

darah atau cairan tubuh di kantong plastik khusus.

c) Bilas darah maupun cairan tubuh lain dengan air sebelum mencucinya

dengan sabun.

7) Pemrosesan instrument

Untuk instrumen yang dipakai ulang, lakukan 3 langkah pokok yaitu:

a) Dekontaminasi

Rendam instrumen bekas pakai di dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit.

b) Pencucian dan pembilasan

Cuci alat dengan menggunakan air, kemudian cuci lagi dengan

deterjen dan air bersih mengalir.

c) Sterilisasi atau disinfeksi tingkat tinggi (DTT)

Sterilisasi:Masukkan alat ke dalam otoklaf selama 20 menit (bila tidakdibungkus) atau 30 menit (bila dibungkus) dalam tekanan 106 kPa dan

suhu 1210C. Bila menggunakan metode panas kering, lakukan steriliasi

dengan oven selama 60 menit pada suhu 1700C atau selama 120 menit

pada suhu 1600C.


16/44

DTT:Rebus alat dalam panci tertutup (semua alat terendam 2,5 cm di

bawah permukaan air) selama 20 menit, terhitung sejak air mendidih.

Sebagai alternatif, rendam dalam larutan klorin 0,5% atau glutaraldehid

2-4% selama 20 menit lalu bilas dengan air DTT dan biarkan kering

sebelum digunakan.

Saat mencuci alat, kenakan sarung tangan tebal/sarung tangan

rumah tangga dan berhati-hatilah jangan sampai tertusuk instrumen

tajam. Jika tidak segera dipakai, instrumen yang sudah disterilisasi

harus dijaga agar tidak terkontaminasi

Pencegahan infeksi yang efektif didasarkan pada prinsip-prinsip

berikut :

b) Setiap orang (ibu, bayi baru lahir, penolong persalinan) harus

dianggap dapat menu larkan penyakit karena infeksi yang tcrjadi

bersifat asimptomatik (tanpa gejala).

c) Setiap orang harus dianggap berisiko terkena infeksi.

d) Permukaan tempat pemeriksaan, peralatan dan benda-benda lain

yang akan dan telah bersentuhan dengan kulit tak utuh/selaput

mukosa atau darah, harus dianggap terkon taininasi sehingga

setelah selesai digunakan harus dilakukan proses pencegahan

infeksi secara benar.

e) Jika tidak diketahui apakah permukaan, peralatan atau benda

lainnya telah diproses dengan benar, harus dianggap telah

terkontaininasi.

f)

Risiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total, tapi dapatdikurangi hingga sekecil mungkin dengan menerapkan tindakan-

tindakan pencegahan infeksi yang benar dan konsisten.

4. Pencatatan (Dokumentasi)


17/44

Pencatatan rutin adalah alat bantu yang sangat penting untuk

membuat keputusan klinik dan mengevaluasi apakah asuhan yang diberikan

sudah sesuai dan efektif.

Catat semua asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan/atau bayinya.

Jika asuhan tidak dicatat, dapat dianggap bahwa tidak pernah dilakukan

asuhan yang dimaksud. Pencatatan adalah bagian penting dari proses

membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk

terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses

persalinan dan kelahiran bayi. Mengkaji ulang catatan memungkinkan untuk

menganalisis data yang telah dikumpu dan dapat lebih efektif dalam

merumuskan suatu diagnosis serta membuat rencana asuhan atau perawatan

bagi ibu atau bayinya. Partograf adalah bagian terpenting dan proses

pencatatan selama persalinan. Lihat bagian mengenai Partograf di Bab 2 untuk

penjelasan lengkap mengenai partograf. Pencatatan rutin adalah penting

karena:

a) Dapat digunakan sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan

mengevaluasi apakah asuhan atau perawatan sudah sesuai dan efektif,

untuk mengidentirikasi kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan

untuk membuat perubahan dan peningkatan rencana asuhan atau

perawatan.

b) Dapat digunakan untuk tolok ukur keberhasilan dalam proses membuat

keputusan klinik; sedangkan sebagai metode keperawatan, informasi ini

harus dapat dibagikan atau diteruskan kepada tenaga kesehatan lainnya.

c)

Merupakan catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat yangdiberikan.

d) Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan. Hal ini penting jika

memerlukan rujukan di mana lebih dan satu penolong persalinan

memberikan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir.


18/44

e) Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dan saw kunjungan ke

kunjungan berikutnya, dan satu penolong persalinan kepada penolong

persalinan Iainnya, atau dan seorang penolong persalinan ke fasilitas

kesehatan lainnya. Melalui pencatatan rutin, penolong persalinan

rnendapatkan informasi yang relevan dan setiap ibu atau bayi baru lahir

yang diasuhnya.

f) Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.

g) Diperlukan untuk memberi masukan data statistik sebagai catatan nasional

dan daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu/bayi baru lahir.

Adapun aspek-aspek penting dalam pencatatan adalah :

a) Tanggal dan waktu asuhan tersebut diberikan.

b) Identifikasi penolong persalinan.

c) Paraf atau tanda tangan (dan penolong persalinan) pada semua

catatan.

d) Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas,

dan dapat dibaca.

e) Ketersediaan sistem penyimpanan catatan atau data pasien.

f) Kerahasiaan dokumen-dokurnen medis.

g) Ibu harus diberikan salinan catatan medik (catatan klinik antenatal,

dokumen dokumen rujukan, dll) beserta panduan yang jelas mengenai

maksud dan dokumen-dokumen tersebut, kapan harus dibawa, kepada

siapa harus diberikan, bagaimana cara penyimpanan yang aman di

rumah atau selama perjalanan ke tempat rujukan.

5.

Sistem RujukanRujukan dalam kondisi yang optimal dan tepat waktu ke fasilitas

kesehatan yang memiliki sarana lebih lengkap diharapkan mampu

menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Rujukan ibu hamil dan

neonatus yang berisiko tinggi merupakan komponenyang penting dalam

sistem pelayanan kesehatan maternal. Dengan memahami sistem dan cara


19/44

rujukan yang baik, tenaga kesehatan diharapkan dapat memperbaiki kualitas

pelayanan pasien.

Secara umum, rujukan dilakukan apabila tenaga dan perlengkapan di

suatu fasilitas kesehatan tidak mampu menatalaksana komplikasi yang

mungkin terjadi. Dalam pelayanan kesehatan maternal dan pernatal, terdapat

dua alasan untuk merujuk ibu hamil, yaitu ibu dan/atau janin yang

dikandungnya. Berdasarkan sifatnya, rujukan ibu hamil dibedakan menjadi

dua, yaitu:

1) Rujukan kegawatdaruratan

Rujukan kegawatdaruratan adalah rujukan yang dilakukan sesegera

mungkin karena berhubungan dengan kondisi kegawatdaruratan yang

mendesak.

2) Rujukan berencana

Rujukan berencana adalah rujukan yang dilakukan dengan persiapan

yang lebih panjang ketika keadaan umum ibu masih relatif lebih baik, misalnya

di masa antenatal atau awal persalinan ketika didapati kemungkinan risiko

komplikasi. Karena tidak dilakukan dalam kondisi gawat darurat, rujukan ini

dapat dilakukan dengan pilihan modalitas transportasi yang lebih beragam,

nyaman, dan aman bagi pasien.

Adapun rujukan sebaiknya tidak dilakukan bila:

a) Kondisi ibu tidak stabil untuk dipindahkan.

b) Kondisi janin tidak stabil dan terancam untuk terus memburuk.

c) Persalinan sudah akan terjadi.

d)

Tidak ada tenaga kesehatan terampil yang dapat menemani.e) Kondisi cuaca atau modalitas transportasi membahayakan.

Adapun perencanaan rujukan, yaitu:

a) Komunikasikan rencana merujuk dengan ibu dan keluarganya, karena

rujukan harus medapatkan pesetujuan dari ibu dan/atau keluarganya.


20/44

b) Tenaga kesehatan perlu memberikan kesempatan, apabila situasi

memungkinkan, untuk menjawab pertimbangan dan pertanyaan ibu serta

keluarganya. Beberapa hal yang disampaikan sebaiknya meliputi:

1) Diagnosis dan tindakan medis yang diperlukan

2) Alasan untuk merujuk ibu.

3) Risiko yang dapat timbul bila rujukan tidak dilakukan.

4) Risiko yang dapat timbul selama rujukan dilakukan.

5) Waktu yang tepat untuk merujuk dan durasi yang dibutuhkan untuk

merujuk.

6) Tujuan rujukan.

7) Modalitas dan cara transportasi yang digunakan.

8) Nama tenaga kesehatan yang akan menemani ibu.

9) Jam operasional dan nomer telepon rumah sakit/pusat layanan

kesehatan yang dituju.

10)Perkiraan lamanya waktu perawatan.

11)Perkiraan biaya dan system pembiayaan (termasuk dokumen

kelengkapan untuk Jampersal, Jamkesmas, atau asuransi kesehatan)

12)Petunjuk arah dan cara menuju tujuan rujukan dengan menggunakan

modalitas transportasi lain.

13)Pilihan akomodasi untuk keluarga.

c) Hubungi pusat layanan kesehatan yang menjadi tujuan rujukan dan

sampaikan kepada tenaga kesehatan yang akan menerima pasien hal-hal

berikut ini:

1)

Indikasi rujukan.2) Kondisi ibu dan janin.

3) Rencana terkait prosedur teknis rujukan (termasuk kondisi lingkungan

dan cuaca menuju tujuan rujukan).

4) Kesiapan sarana dan prasarana ditujuan rujukan.


21/44

5) Penatalaksanaan yang sebaiknya dilakukan selama dan sebelum

transportasi, berdasarkan pengalaman-pengalaman rujukan

sebelumnya.

d) Saat berkomunikasi lewat telepon, pastikan hal-hal tersebut telah dicatat

dan diketahui oleh tenaga kesehatan di pusat layanan kesehatan yang

akan menerima pasien.

e) Lengkapi dan kirimlah berkas-berkas berikut ini (secara langsung ataupun

melalui faksimili) sesegera mungkin:

1) Formulir rujukan pasien (minimal berisi identitas ibu, hasil

pemeriksaan, diagnosis kerja, terapi yang telah diberikan, tujuan

rujukan, serta nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang member

pelayanan)

2) Fotokopi rekam medis kunjungan antenatal.

3) Fotokopi rekam medis yang berkaitan dengan kondisi saat ini.

4) Hasil pemeriksaan penunjang.

5) Berkas-berkas lain untuk pembiayaan menggunakan jaminan

kesehatan

f) Pastikan ibu yang dirujuk telah mengenakan gelang identifikasi.

g) Bila terdapat indikasi, pasien dapat dipasang jalur intravena dengan kanul

berukuran 16 atau 18.

h) Mulai penatalaksanaan dan pemberian obat-obatan sesuai indikasi segera

setelah berdiskusi dengan tenaga kesehatan di tujuan rujukan.

i) Semua resusitasi, penanganan kegawatdaruratan dilakukan sebelum

memindahkan pasien.j) Periksa kelengkapan alat dan perlengkapan yang akan digunakan untuk

merujuk, dengan mempertimbangkan juga kemungkinan yang dapat

terjadi selama transportasi.

k) Selalu siap sedia untuk kemungkinan terburuk.

l) Nilai kembali kondisi pasien sebelum merujuk, meliputi:


22/44

1) Keadaan umum pasien.

2) Tanda vital (Nadi, Tekanan darah, Suhu, Pernafasan)

3) Denyut jantung janin.

4) Presentasi

5) Dilatasi serviks.

6) Letak janin

7) Kondisi ketuban

8) Kontraksi uterus: kekuatan, frekuensi, durasi

m)Catat dengan jelas semua hasil pemeriksaan berikut nama tenaga

kesehatan dan jam pemeriksaan terakhir.

Untuk memudahkan dan meminimalkan resiko dalam perjalanan

rujukan, keperluan untuk merujuk ibu dapat diringkas menjadi BAKSOKU

(bidan, Alat, Keluarga, Surat, Obat, Kendaraan, dan uang).


23/44

BAGIAN 4.

Tatalaksana kala I, II, III, dan IV

1.

Tatalaksana Kala I

Adapun tatalaksana pada kala I, yaitu:

a. Beri dukungan dan dengarkan keluhan ibu.

b. Jika ibu tampak gelisah/kesakitan:

1) Biarkan ia berganti posisi sesuai keinginan, tapi jika di tempat tidur

sarankan untuk miring kiri.

2) Biarkan ia berjalan atau beraktivitas ringan sesuai

kesanggupannya.

3) Anjurkan suami atau keluarga memjiat punggung atau membasuh

muka ibu.

4) Ajari teknik bernapas.

c. Jaga privasi ibu, gunakan tirai penutup dan tidak menghadirkan orang

lain tanpa seizin ibu.

d. Izinkan ibu untuk mandi atau membasuh kemaluannya setelah buang

air kecil/besar

e. aga kondisi ruangan sejuk. Untuk mencegah kehilangan panas pada

bayi baru lahir, suhu ruangan minimal 250C dan semua pintu serta

jendela harus tertutup.

f. Beri minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi.

g. Sarankan ibu berkemih sesering mungkin.

h. Pantau parameter berikut secara rutin dengan menggunakan

partograf.i. Pasang infus intravena untuk pasien dengan:

1) Kehamilan lebih dari 5.

2) Hemoglobin =9 g/dl atau hematokrit =27%.

3) Riwayat gangguan perdarahan.

4) Sungsang


24/44

5) Kehamilan ganda.

6) Hipertensi

7) Persalinan lama

j. Isi dan letakkan partograf di samping tempat tidur atau di dekat

pasien.

k. Lakukan pemeriksaan kardiotokografi jika memungkinkan.

l. Persiapkan rujukan jika terjadi komplikasi.

Yang harus diperhatikan dalam persalinan kala I, yaitu:

1) Kemajuan persalinan, tanda dan gejala: kontraksi tidak progresif

teratur, kecepatan pembukaan serviks 1cm/jam, serviks tidak

dipenuhi bagian bawah janin. Diperlukan tatalaksanan persalinan lama.

2) Kemajuan kondisi ibu, tanda dan gejala: denyut nadi meningkat,

tekanan darah turun, terdapat aseton urin. Kemungkinan dehidrasi

atau kesakitan, nilai adakah perdarahan, curiga asupan nutrisi kurang

beri dektrosa IV bila perlu.

3) Kemajuan kondisi bayi, tanda dan gejala: Denyut jantung 180/menit, Posisi selain oksiput anterior dengan fleksi sempurna.

Curiga kemungkinan gawat janin,perlu tatalaksana

malposisi/malpresentasi.

Tabel Penilaian dan intervensi selama kala I

Parameter Frekuensi pada kala Ilaten

Frekuensi pada kala Iaktif

Tekanan darah Tiap 4 jam Tiap 4 jamSuhu Tiap 4 jam Tiap 2 jam

Nadi Tiap 30-60 menit Tiap 30-60 menit

Denyut jantung janin Tiap 1 jam Tiap 30 menit

Kontraksi Tiap 1 jam Tiap 30 menit

Pembukaan serviks Tiap 4 jam* Tiap 4 jam*

Warna cairan amnion Tiap 4 jam* Tiap 4 jam*Penurunan kepala Tiap 4 jam* Tiap 4 jam*

*Dinilai pada setiap pemeriksaan dalam


25/44

Ada beberapa tindakan yang sering dilakukan namun sebenarnya

tidak banyak membawa manfaat bahkan justru merugikan, sehingga tidak

dianjurkan melakukan hal-hal berikut:

1) Kateterisasi kandung kemih rutin: dapat meningkatkan

risiko infeksi saluran kemih. Lakukan hanya jika ada indikasi.

2) Posisi terlentang: dapat mengurangi detak jantung dan penurunan

aliran darah uterus sehingga kontraksi melemah.

3) Mendorong abdomen: menyakitkan bagi ibu, meningkatkan risiko

rupture uteri.

4) Mengedan sebelum pembukaan serviks lengkap: dapat menyebabkan

edema dan/atau laserasi serviks.

5) Enema

6) Pencukuran rambut pubis.

7) Membersihkan vagina dengan antiseptic selama persalinan.

2. Tatalaksana Kala II, III, IV

Tatalaksana pada kala II, III, dan IV tergabung dalam 58 langkah

APN yaitu:

a. Mengenali tanda dan gejala kala dua

1) Memeriksa tanda berikut:

a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan/atau

vaginanya.

c) Perineum menonjol dan menipis.

d)

Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.b. Menyiapkan pertolongan persalinan

2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial.

a) Klem, gunting, benang tali pusat, penghisap lender steril / DTT siap

dalam wadahnya.


26/44

b) Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam

kondisi bersih dan hangat.

c) Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi, dan termometer dalam

kondisi baik dan bersih.

d) Patahkan ampul oksitosin 10 unit dan tempatkan spuit steril

sekali pakai di dalam partus set/wadah DTT.

e) Untuk resusitasi: tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat,3

handuk atau kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu

sorot 60 watt dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi.

f) Persiapan bila terjadi kegawatdaruratan pada ibu: cairan

kristaloid, set infuse.

3) Kenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih, sepatu

tertutup kedap air, tutup kepala, masker, dan kacamata.

4) Lepas semua perhiasan pada lengan dan tangan lalu cuci kedua tangan

dengan sabun dan air bersih kemudian keringkan dengan handuk atau

tisu bersih.

5) Pakai sarung tangan steril/DTT untuk pemeriksaan dalam.

6) Ambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan

oksitosin 10 unit dan letakkan kembali spuit tersebut di partus set/

wadah DTT atau steril tanpa mengontaminasi spuit.

c. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan Janin baik

7) Bersihkan vulva dan perineum, dari depan ke belakang dengan kapas

atau kasa yang dibasahi air DTT.

8)

Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaanserviks sudah lengkap. Lakukan amniotomi bila selaput ketuban belum

pecah, dengan syarat: kepala sudah masuk ke dalam panggul dan tali

pusat tidak teraba.

9) Dekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang masih

memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian


27/44

lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelahnya.

10)Periksa denyut jantung janin (DJJ) segera setelah kontraksi berakhir

untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 160

kali/menit). Ambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk Membantu proses bimbingan

Meneran

11)Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.

12)Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran.

Bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan dia merasa

nyaman. Anjurkan ibu untuk cukup minum.

13)Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang

kuat untuk meneran. Perbaiki cara meneran apabila caranya tidak

sesuai. Nilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

14)Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60

menit.

e. Mempersiapkan pertolongan kelahiran bayi

15)Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.

16)Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.

17)Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan

bahan.

18)Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

f. Membantu lahirnya kepala

19)Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum

dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering, sementara

tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi


28/44

dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu meneran sambil bernapas

cepat dan dangkal.

20)Periksa lilitan tali pusat dan lakukan tindakan yang sesuai jika hal itu

terjadi. Jika lilitan tali pusat di leher bayi masih longgar,

selipkan tali pusat lewat kepala bayi. Jika lilitan tali pusat terlalu ketat,

klem tali pusat di dua titik lalu gunting di antaranya. Jangan lupa untuk

tetap lindungi leher bayi.

21)Tunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara

spontan

g.

Membantu lahirnya bahu

22)Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara

biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut

gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul

di bawah arkus pubis seperti gerakkan arah atas dan distal untuk

melahirkan bahu belakang.

h. Membantu lahirnya badan dan Tungkai

23)Setelah kedua bahu lahir, geser tangan yang berada di bawah ke arah

perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah

bawah. Gunakan tangan yang berada di atas untuk menelusuri dan

memegang lengan dan siku sebelah atas.

24)Setelah tubuh dan lengan bayi lahir, lanjutkan penelusuran tangan yang

berada di atas ke punggung, bokong, tungkai dan kaki bayi. Pegang

kedua mata kaki (masukkan telunjuk di antara kaki

dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jarilainnya).

i. Penanganan bayi baru lahir

25)Lakukan penilaian selintas dan jawablah tiga pertanyaan berikut untuk

menilai apakah ada asfiksia bayi:

a) Apakah kehamilan cukup bulan?


29/44

b) Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap?

c) Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?

26) Bila tidak ada tanda asfiksia, lanjutkan manajemen bayi baru lahir

normal. Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu.

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh

lainnya.

27) Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain dalam

uterus (hamil tunggal).

3. Manajemen Aktif Kala III

28)Beritahukan kepada ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin

untuk membantu uterus berkontraksi baik.

29)Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, berikan suntikan oksitosin 10

unit IM di sepertiga paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi

sebelum menyuntikkan oksitosin).

30)Dengan menggunakan klem, 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat

pada sekitar 3 cm dari pusat (umbilikus) bayi (kecuali pada asfiksia

neonatus, lakukan sesegera mungkin). Dari sisi luar klem penjepit,

dorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua

pada 2 cm distal dari klem pertama.

31)Potong dan ikat tali pusat. Dengan satu tangan, angkat tali pusat

yang telah dijepit kemudian gunting tali pusat di antara 2 klem

tersebut (sambil lindungi perut bayi).Ikat tali pusat dengan benang

DTT/steril pada satu sisi kemudian lingkarkan kembali benang ke sisi

berlawanan dan lakukan ikatan kedua menggunakan simpul kunci.Lepaskan klem dan masukkan dalam larutan klorin 0,5%.

32)Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi.

Letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi

sehingga bayi menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu.


30/44

Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi

lebih rendah dari puting payudara ibu.

33)Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan kering dan pasang topi

pada kepala bayi.

34)Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

35)Letakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di tepi

atas simfisis dan tegangkan tali pusat dan klem dengan tangan yang

lain.

36)Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil

tangan yang lain mendorong uterus ke arah dorso-kranial secara hati-

hati untuk mencegah terjadinya inversio uteri. Jika uterus tidak segera

berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk

menstimulasi putting susu.

37)Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta

terlepas, lalu minta ibu meneran sambil menarik tali pusat dengan arah

sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir

dengan tetap melakukan tekanan dorso-kranial. Jika tali pusat

bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm

dari vulva dan lahirkan plasenta. Jika plasenta tidak lepas setelah

15 menit menegangkan tali pusat:

- Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM.

- Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh.

- Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

- Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya.- Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir.

- Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual.

38)Saat plasenta terlihat di introitus vagina, lanjutkan kelahiran plasenta

dengan menggunakan kedua tangan. Jika selaput ketuban robek,

pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa


31/44

selaput kemudian gunakan jarijari tangan atau klem DTT atau steril

untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.

39)Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase

uterus dengan meletakkan telapak tangan di fundus dan lakukan

masase dengan gerakan melingkar secara lembut hingga uterus

berkontraksi (fundus teraba keras). Lakukan tindakan yang diperlukan

jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik melakukan rangsangan

taktil/ masase.

j. Menilai perdarahan

40)Periksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin

dan pastikan bahwa selaputnya lengkap dan utuh.

41)Evaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan lakukan

penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan aktif.

Tabel Derajat robekan/laserasi perineum

Derajat Penjelasan

1 Laserasi epitel vagina atau laserasi pada kulit perineum saja

2 Melibatkan kerusakan pada otot-otot perineum, tetapi

tidak melibatkankerusakan sfingter ani

3 Kerusakan pada otot sfingter ani

3a: robekan 50% sfingter ani ekterna

3c: robekan juga meliputi sfingter ani interna

4 Robekan stadium tiga disertai robekan epitil anus

4. Melakukan Asuhan pasca persalinan (kala IV)

42)Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan

pervaginam.

43)Mulai IMD dengan memberi cukup waktu untuk melakukan kontak kulit

ibu-bayi (di dada ibu minimal 1 jam). Biarkan bayi mencari dan

menemukan putting dan mulai menyusu.

44)Setelah kontak kulit ibu-bayi dan IMD selesai:


32/44

- Timbang dan ukur bayi.

- Beri bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis (tetrasiklin 1%

atau antibiotika lain).

- Suntikkan vitamin K1 1mg (0,5 mL untuk sediaan 2 mg/mL) IM di

paha kirianterolateral bayi. Pastikan suhu tubuh bayi normal

(36,537,5oC).

- Berikan gelang pengenal pada bayi yang berisi informasi

nama ayah, ibu, waktu lahir, jenis kelamin, dan tanda lahir jika ada.

- Lakukan pemeriksaan untuk melihat adanya cacat bawaan

(bibir sumbing/langitan sumbing, atresia ani, defek dinding perut)

dan tanda-tanda bahaya pada bayi.

45)Satu jam setelah pemberian vitamin K1, berikan suntikan imunisasi

hepatitis B di paha kanananterolateral bayi.

46)Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pecegahan perdarahan

pervaginam:

- Setiap 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascasalin.

- Setiap 15 menit pada 1 jam pertam pascasalin.

- Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascasalin.

- Lakukan asuhan yang sesuai untuk menatalaksana

atonia uteri jika uterus tidak berkontraksi dengan baik.

47)Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi, mewaspadai tanda bahaya pada ibu, serta kapan harus

memanggil bantuan medis.

48)Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

49)Periksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih ibu setiap 15

menit selama 1 jam pertama pascasalin dan setiap 30 menit selama jam

kedua pascasalin. Periksa temperatur ibu sekali setiap jam

selama 2 jam pertama pascasalin. Lakukan tindakan yang sesuai untuk

temuan yang tidak normal.


33/44

50)Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas

dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5 37,50C).

Tunda proses memandikan bayi yang baru saja lahir hingga

minimal 24 jam setelah suhu stabil.

51)Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah

didekontaminasi.

52)Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang

sesuai.

53)Bersihkan badan ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan

ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan

kering.

54)Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga untuk member ibu minuman dan makanan

yang diinginkannya.

55)Tekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

56)Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan

bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10

menit.

57)Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian

keringkan dengan tisu atau handuk yang kering dan bersih.

58)Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital

dan asuhan kala IV.

Catatan: Pastikan ibu sudah bisa buang air kecil setelah asuhan persalinanselesai.


34/44

BAGIAN 5.

PENANGANAN DINI DAN PENANGANAN KOMPIKASI PERSALINAN

Deteksi dini dalam pelayanan antenatal adalah mengarah pada

penemuan ibu hamil beresiko agar dapat ditangani secara memadai sehingga

kesakitan atau kematian dapat dicegah. Untuk pengenalan tanda-tanda

kehamilan yang memiliki tanda bahaya dan komplikasi kehamilan. Deteksi dini

kehamilan dengan faktor risiko adalah kegiatan yang dilakukan untuk

menemukan ibu hamil yang mempunyai faktor risiko dan komplikasi

kebidanan. Kehamilan merupakan proses reproduksi yang normal , tetapi

tetap mempunyai risiko untuk terjadinya komplikasi. Oleh karenanya deteksi

dini oleh tenaga kesehatan dan masyarakat tentang adanya faktor risiko dan

komplikasi, serta penanganan yang adekuat sedini mungkin, merupakan kunci

keberhasilan dalam penurunan angka kematian ibu dan bayi yang

dilahirkannya. Faktor risiko pada ibu hamil adalah:

1. Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.

2. Anak lebih dari 4.

3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun.

4. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang dari 23,5

cm, atau penambahan berat badan < 9 kg selama masa kehamilan.

5. Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl.

6. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk panggul

dan tulang belakang.

7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan

ini.8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : tuberkulosis,

kelainan jantungginjal-hati, psikosis, kelainan endokrin (Diabetes Mellitus,

Sistemik Lupus Eritematosus, dll), tumor dan keganasan.


35/44

9. Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan ektopik

terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan cacat

congenital

10.Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan seksio sesarea,

ekstraksivakum/ forseps.

11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska persalinan, Infeksi

masa nifas, psikosis post partum (post partum blues).

12.Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan

riwayat cacat kongenital.

13.Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster.

14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin besar.

15.Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada usia

kehamilan lebih dari 32 minggu.

A. Tanda dini bahaya/komplikasi dan penanganannya

Deteksi dini untuk komplikasi pada Neonatus dengan melihat tanda-

tanda atau gejala-gejala sebagai berikut

1. Ketuban pecah dini

Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum

persalinan atau dimulainya tanda inpartu. Diagnosis Diagnosis ketuban pecah

dini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan inspekulo. Dari

anamnesis didapatkan penderita merasa keluar cairan yang banyak secara

tiba-tiba. Kemudian lakukan satu kali pemeriksaan inspekulo dengan spekulum

steril untuk melihat adanya cairan yang keluar dari serviks atau menggenang

diforniks posterior. Jika tidak ada, gerakkan sedikit bagian terbawah janin,atau minta ibu untuk mengedan/batuk. Pastikan bahwa cairan tersebut

adalah cairan amnion dengan memperhatikan:

- Bau cairan ketuban yang khas


36/44

- Tes Nitrazin: lihat apakah kertas lakmus berubah dari merah menjadi biru.

Harap diingat bahwa darah, semen, dan infeksi dapat menyebabkan hasil

positif palsu.

- Gambaran pakis yang terlihat di mikroskop ketika mengamati secret

servikovaginal yang mongering. Untuk memastikan tidak ada tanda-tanda

in partu Setelah menentukan diagnosis ketuban pecah dini, perhatikan

tanda-tanda korioamnionitis.

a. Tatalaksana Umum

1) Berikan eritromisin 4x250 mg selama 10 hari.

2) Rujuk ke fasilitas yang memadai.

3) Konfirmasi usia kehamilan, kalau ada dengan USG.

4) Dilakukan pemeriksaan inspekulo (dengan speculum DTT) untuk

menilai cairan yang keluar (jumlah, warna,bau) dan membedakan

dengan urin.

5) Jika ibu mengeluh perdarahan akhir kehamilan (setelah 22 minggu),

jangan lakukan, pemeriksaan dalam secara digital.

6) Mengobservasi tidak ada infeksi.

7) Mengobservasi tanda tanda inpartu.

8) Jika terdapat his dan darah lendir, kemungkinan terjadi persalinan

preter

b. Tatalaksana Khusus

1) Lakukan tatalaksana sesuai dengan usia kehamilan: >34 minggu:

Lakukan induksi persalinan dengan oksitosin bila tidak ada

kontraindikasi. 24-33 minggu: Bila terdapat amnionitis, abrupsioplasenta, dan kematian janin, lakukan persalinan segera.

2) Berikan deksametason 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam atau

betametason 12 mg IM tiap 24 jam selama 48 jam.

3) Lakukan pemeriksaan serial untuk menilai kondisi ibu dan janin. o Bayi

dilahirkan di usia kehamilan 34 minggu, atau di usia kehamilan 32-33


37/44

minggu, bila dapat dilakukan pemeriksaan kematangan paru dan hasil

menunjukkan bahwa paru sudah matang (komunikasikan dan

sesuaikan dengan fasilitas perawatan bayi preterm).

4) 380C dengan 2 atau lebih tanda berikut ini:

1. Leukositosis >15.000 sel/mm3.

2. denyut jantung janin >160 kali/menit.

3. frekuensi nadi ibu >100 kali/menit.

4. nyeri tekan fundus saat tidak berkontraksi.

5. Cairan amnion berbau.

6. Persalinan premature.

7. Persalinan lama.

8. Ketuban pecah lama.

9. Pemeriksaan dalam yang dilakukan berulang-ulang.

10.Adanya bakteri pathogen pada traktus genitalia (IMS, BV) Tatalaksana

Tatalaksana umum rujuk pasien ke rumah sakit, beri antibiotika

kombinasi: ampisilin 2g IV tiap 6 jam ditambah gentamisin 5 mg/kgBB IV

setiap 24 jam. Untuk erminasi kehamilan, nilai serviks untuk menentukan cara

persalinan. Jika serviks matang: lakukan induksi persalinan denganoksitosin, jika serviks belum matang: matangkan dengan prostaglandin

dan infus oksitosin, atau lakukan seksio sesarea. Jika persalinan dilakukan

pervaginam, hentikan antibiotika setelah persalinan. Jika persalinan

dilakukan dengan seksio sesarea, lanjutkan antibiotika dan tambahkan

metronidazol 500 mg IV tiap 8jam sampai bebas demam selama 48 jam.


38/44

Tatalaksana Khusus, jika terdapat metritis (demam, cairan vagina

berbau), berikan antibiotika. Jika bayi mengalami sepsis, lakukan

pemeriksaan kultur darah dan beri antibiotika yang sesuai selama 7-10 hari.

2. Perdarahan pascasalin

Perdarahan pascasalin primer terjadi dalam 24 jam pertama setelah

persalinan, sementara perdarahan pascasalin sekunder adalah perdarahan

pervaginam yang lebih banyak dari normal antara 24 jam hingga 12 minggu

setelah persalinan. Tanda dan gejala perdarahan pascasalin diagnosisnya

yaitu atonia uteri, robekan jalan lahir, retensio plasenta, sisa plasenta,

inversion uteri, rupture uteri, dan gangguan pembekuan darah.

Perdarahan pascasalin adalah perdarahan >500 ml setelah bayi lahir atau

yang berpotensi mempengaruhi hemodinamik ibu. Adapun faktornya,

yaitu:

a. Kelainan implantasi dan pembentukan plasenta: plasenta previa,

solutio plasenta, plasenta akreta/inkreta/perkreta, kehamilan ektopik,

mola hidatidosa.

b. Trauma saat kehamilan dan persalinan: episiotomi, persalinan per

vaginam dengan instrumen (forsep di dasar panggul atau bagian

tengah panggul), bekas SC atau histerektomi.

c. Volume darah ibu yang minimal, terutama pada ibu berat badan

kurang, preeklamsia berat/eklamsia, sepsis, atau gagal ginjal.

d. Gangguan koagulasi.

e. Pada atonia uteri, penyebabnya antara lain uterus overdistensi

(makrosomia, kehamilan kembar, hidramnion atau bekuan darah),induksi persalinan, penggunaan agen anestetik (agen halogen atau

anastesia dengan hipotensi), persalinan lama, korioamnionitis,

persalinan terlalu cepat dan riwayat atonia uteri sebelumnya.

Tatalaksana umum:

a. Panggil bantuan tim untuk tatalaksana secara simultan.


39/44

b. Nilai sirkulasi, jalan napas, dan pernapasan pasien.

c. Berikan oksigen.

d. Pasang infuse intravena dengan kanul berukuran besar (16 atau 18)

danmulai pemberian cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau

Ringer Laktat atau Ringer Asetat) sesuai dengan kondisi ibu. Pada saat

memasang infus, lakukan juga pengambilan sampel darah untuk

pemeriksaan.

e. Lakukan pengawasan tekanan darah, nadi, dan pernapasan ibu.

f. Periksa kondisi abdomen: kontraksi uterus, nyeri tekan, parut luka, dan

tinggi fundus uteri.

g. Periksa jalan lahir dan area perineum untuk melihat perdarahan dan

laserasi (jika ada, misal: robekan serviks atau robekan vagina).

h. Periksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.

i. Pasang kateter Folley untuk memantau volume urin dibandingkan

dengan jumlah cairan yang masuk. (CATATAN: produksi urin

normal 0.5-1 ml/kgBB/jam atau sekitar 30 ml/jam).

j. Siapkan transfusi darah jika kadar Hb < 8 g/dL

atau secara klinis ditemukan keadaan anemia berat. 1 unit whole

blood(WB) atau packed red cells(PRC) dapat menaikkan

hemoglobin 1 g/dl atau hematokrit sebesar 3% pada dewasa normal.

Mulai lakukan transfusi darah, setelah informed

consentditandatangani untuk persetujuan transfuse.

Tatalaksana khusus:

a.

Lakukan pemijatan uterus.b. Pastikan plasenta lahir lengkap.

c. Berikan 20-40 unitoksitosin dalam 1000 ml larutan NaCl

0,9%/Ringer Laktat dengan kecepatan 60 tetes/menit dan 10 unitIM.

Lanjutkan infuse oksitosin 20 unitdalam 1000ml larutan NaCl


40/44

0,9%/Ringer Laktat dengan kecepatan 40 tetes/menit hingga

perdarahan berhenti.

d. Bila tidak tersedia oksitosin atau bila perdarahan tidak berhenti,

berikan ergometrin 0,2 mg IM atau IV (lambat), dapat diikuti

pemberian 0,2 mg IM setelah 15 menit, dan pemberian 0,2

mg IM/IV (lambat) setiap 4 jam bila diperlukan. JANGAN BERIKAN

LEBIH DARI 5 DOSIS (1mg)

e. Jika perdarahan berlanjut, berikan 1g asam traneksamat IV (boluss

selama 1 menit, dapat diulang setelah 30 menit).

f. Siapkan tindakan rujukan ke fasilitas yang lebih memadai sebagai

antisipasi bila perdarahan tidak berhenti.

3. Solusio plasenta

Solusio plasenta yaitu terlepasnya plasenta dari tempat

implantasinya. Adapun diagnosisnya:

a. Perdarahan dengan nyeri intermiten atau menetap.

b. Warna darah kehitaman dan cair, tetapi mungkin ada bekuan jika

solusio relatif baru.

c. Syok tidak sesuai dengan jumlah darah keluar (tersembunyi).

d. Anemia berat.

e. Gawat janin atau hilangnya denyut jantung janin.

f. Uterus tegang terus menerus dan nyeri

Tatalaksana umum:

a. Kasus ini tidak boleh ditatalaksana pada fasilitas kesehatan dasar, harus

dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap. Tatalaksana berikutini hanya boleh dilakukan di fasilitas kesehatan yang lengkap.

b. Jika terjadi perdarahan hebat (nyata atau tersembunyi) dengan

tandatanda awal syok pada ibu, lakukan persalinan segera: ika

pembukaan serviks lengkap, lakukanpersalinan dengan ekstraksi


41/44

vakum. Jika pembukaan serviks belum lengkap, lakukan persalinan

dengan seksio sesarea.

c. Waspadalah terhadap kemungkinan perdarahan pascasalin.

d. Jika perdarahan ringan atau sedang dan belum terdapat tanda-tanda

syok, tindakan bergantung pada denyut jantung janin (DJJ):

4. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju, persalinan lama

Waktu persalinan yang memanjang karena kemajuan persalinan

yang terhambat. Persalinan lama memiliki definisi berbeda sesuai fase

kehamilan, seperti klasifikasi berikut ini:

a. Distosia pada kala I fase aktif: grafik pembukaan serviks pada

partograf berada di antara garis waspada dan garis bertindak, atau

sudah memotong garis bertindak.

b. Fase ekspulsi (kala II) memanjang: tidak ada kemajuan penurunan

bagian terendah janin pada persalinan kala II. Dengan batasan waktu

maksimal 2 jam untuk nulipara dan 1 jam untuk multipara atau

maksimal 3 jam untuk nulipara dan 2 jam untuk multipara bila pasien

menggunakan analgesia epidural

Tatalaksana umum yaitu Segera rujuk ibu ke rumah sakit yang

memiliki pelayanan seksio sesarea. Tatalaksana khusus, yaitu:

a. Tentukan penyebab persalinan lama.

b. Power: His tidak adekuat (his dengan frekuensi


42/44

f. Lakukan tindakan operatif (forsep, vakum, atau

seksio sesarea) untuk gangguan Passenger dan/atau Passage,

serta untuk gangguan Power yang tidak dapat diatasi oleh augmentasi

persalinan.

g. Jika ditemukan obstruksi atau CPD, tatalaksananya

adalah seksio sesarea.

5. Persalinan lewat waktu

Tatalaksana persalinan lewat waktu, yaitu:

a. Sedapat mungkin rujuk pasien ke rumah sakit.

b. Apabila memungkinkan, tawarkan pilihan membrane sweeping antara

usia kehamilan 38-41 minggu setelah berdiskusi

mengenai risiko dan keuntungannya.

c. Tawaran induksi persalinan mulai dari usia kehamilan 41 minggu

d. Pemeriksaan antenatal untuk mengawasi kehamilan usia 41-42 minggu

sebaiknya meliputi non-stress test dan pemeriksaan volume cairan

amnion.

e. Bila usia kehamilan telah mencapai 42 minggu, lahirkan bayi.

6. Hipertensi dalam kehamilan, preeclampsia, dam eklampsia

Hipertensi adalah tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg

sistolik atau 90 mmHg diastolic pada dua kali pemeriksaan berjarak 4-6

jam pada wanita yang sebelumnya normotensi. Bila ditemukan tekanan

darah tinggi (=140/90 mmHg) pada ibu hamil, lakukan pemeriksaan

kadar protein urin dengan tes celup urin atau protein urin 24 jam dan

tentukan diagnosis. Adapun diagnosisnya:a. Preeklampsia Ringan

1) Tekanan darah =140/90 mmHg pada usia kehamilan >20

minggu.

2) Tes celup urin menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein

kuantitatif menunjukkan hasil >300 mg/24 jam


43/44

b. Preeklampsia Berat

1) Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia kehamilan >20 minggu.

2) Tes celup urin menunjukkan proteinuria =2+ atau pemeriksaan protein

kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam.

3) Atau disertai keterlibatan organ lain:

a) Trombositopenia (1,2 mg/dl

c. Eklampsia

1) Kejang umum dan/atau koma.

2) Ada tanda dan gejala preeclampsia.

3) Tidak ada kemungkinan penyebab lain (misalnya epilepsi, perdarahan

subarakhnoid, dan meningitis)

Adapun tatalaksana kasus, yaitu

1) Ibu hamil dengan preeklamsia harus segera dirujuk ke rumah sakit.

2) Pencegahan dan tatalaksana kejang.

a) Bila terjadi kejang, perhatikan jalan napas, pernapasan (oksigen),

dan sirkulasi (cairan intravena).

b) MgSO4 diberikan secara intravena kepada ibu

dengan eklampsia (sebagai tatalaksana kejang) danpreeklampsia berat (sebagai pencegahan kejang). Pada kondisi

di mana MgSO4 tidak dapat diberikan seluruhnya,

berikan dosis awal (loading dose) lalu rujuk ibu segera ke fasilitas

kesehatan yang memadai.


44/44

c) Lakukan intubasi jika terjadi kejang berulang dan segera kirim ibu ke

ruang ICU (bila tersedia) yang sudah siap dengan fasilitas

ventilator tekanan positif.

draft modul pelatihan apn

Documents