Download - YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
1/23
Tugas IndividuMata Kuliah : Farmasi Klinik dan KomunitasDosen : Prof.Dr. H.M.NATSIR DJIDE, MS, Apt
INTERAKSI !AT
l"# $
%&SNITA &SMANNIM P'())'*+)*)
FAK& TAS FARMASIPR -RAM PAS ASARJANA&NI/ERSITAS HASAN&DDIN
MAKASSAR')*+
1
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
2/23
!A! I
PENDAH& &AN
I.* ATAR !E AKAN-
Interaksi obat adalah situasi di mana suatu zat memengaruhi aktivitas obat,
yaitu meningkatkan atau menurunkan efeknya, atau menghasilkan efek baru yang tidak
diinginkan atau direncanakan. Interaksi dapat terjadi antar obat atau antara obat dengan
makanan serta obat obatan herbal. !ecara umum, interaksi obat harus dihindari
karena kemungkinan hasil yang buruk atau tidak terduga. Interaksi obat tidak
hanya terjadi antar obat, tetapi juga dapat terjadi antar obat dengan makanan.
"anyak orang yang menganggap remah terhadap hal ini padahal, hal ini sangat
perlu diperhatikan. Interaksi obat dengan makanantidak hanya meningkatkan kinerja
obat, tetapi dapat pula menurunkan kerja obat dalam tubuh, bahkan dapat
meningkatkan toksisitas bagi tubuh #$ster Muki %priyani & '()*+.
Interaksi obat dapat didefenisikan sebagai modifikasi efek satu obat akibat obat
lain yang diberikan pada a alnya atau diberikan bersamaan& atau bila dua atau lebih
obat berinteraksi sedemikian rupa sehingga keefektifan atau toksisitas satu obat atau
lebih berubah. "agaimanapun harus diperhatikan bah a makanan, asap rokok, etanol
dan bahan bahan kimia lingkungan dapat mempengaruhi efek obat. "ilamana kombinasi
terapeutik mengakibatkan perubahan yang tidak diinginkan atau komplikasi terhdap
kondisi pasien, maka interaksi tersebut digambarkan sebagai interaksi yang bermakna
klinis #%nggota IK%-I& '((*+.
!ejumlah besar obat baru yang dilepas dipasaran setiap tahunnya menyebabkan
munculnya interaksi baru antar obat akan semakin sering terjadi. Interaksi obat dapat
membahayakan, baik dengan meningkatkan toksisitas obat atau dengan mengurangi
khasiatnya. amun, interaksi beberapa obat dapat menguntungkan. !ebagai contoh,
efek hipotensif diuretik bila dikombinasikan dengan beta bloker dapat berguna dalam
pengobatan hipertensi #/etno 0ita ati& '((1+.
"eberapa laporan studi menyebutkan proporsi interaksi obat dengan obat lain
#antar obat+ berkisar antara ','2 sampai *(2 terjadi pada pasien ra at inap dan 3,'2
sampai 4(,*2 terjadi pada pasien pasien ra at jalan, alaupun kadang kadang evaluasi
interaksi obat tersebut memasukkan pula interaksi secara teoretik selain interaksi obat
2
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
3/23
sesungguhnya yang ditemukan dan terdokumentasi. Di %merika !erikat, insidens
interaksi obat yang mengakibatkan reaksi efek samping sebanyak 4,*2 terjadi dirumah
sakit, lebih dari 112 terjadi pada pasien geriatrik di rumah sakit, lebih dari 442 terjadi
pada pasien 5I6 yang diobati dengan obat obat penghambat protease. !edangkan
diIndonesia, data yang pasti mengenai insidens interaksi obat masih belum
terdokumentasi antara lain juga karena belum banyak studi epidemiologi dilakukan di
Indonesia terkait hal tersebut #/etno 0ita ati&'((*+.
Melihat besarnya insidensi kasus interaksi obat yang terjadi, serta meningkatkan
resiko yang membayakan dan meningkatnya toksisitas akibat dari interaksi obat. 5al
inilah yang selanjutnya melatarbelakangi penyusunan makalah ini. Makalah ini
membahas tentang interaksi obat beserta contohnyanya yang memiliki keterkaitan
dalam farmasi klinik secara lebih rinci dan mendalam.
*.' T&J&AN
7ujuan penyusunan makalah ini antara lain :
). Mengetahui dan memahami pengertian dari interaksi obat.
'. Mengetahui dan memahami mekanisme terjadinya interaksi obat.
*. Mengetahui dan memahani apa itu interaksi obat dengan makanan.8. Mengetahui fase apa saja yang terjadi dalam interaksi obat dengan makanan.
9. Mengetahui dan memahami contoh contoh interaksi obat dengan obat, maupun obat
dengan makanan
3
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
4/23
!A! II
TINJA&AN P&STAKA
II.* PEN-ERTIAN INTERAKSI !AT
Interaksi obat adalah perubahan efek suatu obat akibat pemakaian obat lain
#interaksi obat obat+ atau oleh makanan, obat tradisional dan senya a kimia lain.
Interaksi obat yang signifikan dapat terjadi jika dua atau lebih obat digunakan bersama
sama. Interaksi obat dan efek samping obat perlu mendapat perhatian. !ebuah
studi di %merika menunjukkan bah a setiap tahun hampir )((.((( orang harus
masuk rumah sakit atau harus tinggal di rumah sakit lebih lama dari pada
seharusnya, bahkan hingga terjadi kasus kematian karena interaksi dan atau efek
samping obat. -asien yang dira at di rumah sakit sering mendapat terapi dengan
polifarmasi #; )( macam obat+ karena sebagai subjek untuk lebih dari satu dokter,
sehingga sangat mungkin terjadi interaksi obat terutama yang dipengaruhi tingkat
keparahan penyakit atau usia #$ster Muki %priyanti& '()*+.
Interaksi obat secara klinis penting bila berakibat peningkatan toksisitas
dan atau pengurangan efektivitas obat.
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
5/23
dan bisa juga karena perbedaan kapasitas metabolisme antar individu. !elain itu,
faktor penyakit tertentu terutama gagal ginjal atau penyakit hati yang parah dan faktor
faktor lain #dosis besar, obat ditelan bersama sama, pemberian kronik+.
II.' MEKANISME INTERAKSI !AT
Interaksi diklasifikasikan berdasarkan keterlibatan dalam proses
farmakokinetik maupun farmakodinamik. Interaksi farmakokinetik ditandai dengan
perubahan kadar plasma obat, area di ba ah kurva #%=>+, onset aksi, aktu paro
dsb. Interaksi farmakokinetik diakibatkan oleh perubahan laju atau tingkat
absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi. Interaksi farmakodinamik biasanya
dihubungkan dengan kemampuan suatu obat untuk mengubah efek obat lain tanpamengubah sifat sifat farmakokinetiknya. Interaksi farmakodinamik meliputi aditif
#efek obat % ?), efek obat " ? ), efek kombinasi keduanya ? '+, potensiasi #efek % ? (,
efek " ? ), efek kombinasi %@" ? '+, sinergisme #efek % ? ), efek " ? ), efek
kombinasi %@" ? *+ dan antagonisme #efek % ? ), efek " ? ), efek kombinasi %@" ?
(+. Mekanisme yang terlibat dalam interaksi farmakodinamik adalah perubahan efek
pada jaringan atau reseptor #$ster Muki %priyanti& '()*+.
*. Int"raksi Farmas"tika
Interaksi farmasetik atau disebut juga inkompatibilitas farmasetik bersifat
langsung dan dapat secara fisik atau kimia i, misalnya terjadinya presipitasi,
perubahan arna, tidak terdeteksi #invisible+, yang selanjutnya menyebabkan obat
menjadi tidak aktif #/etno 0ita ati& '((1+.
'. Int"raksi Farmakokin"tika 0An11ota IKPI2 '))34
7abel II.'.) Interaksi farmakokinetik obata. %bsorpsi di saluran cerna
Kecepatan
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
6/23
Dapat terjadi pada berbagai tahap meliputi absorbsi, distribusi, metabolisme,
atau ekskresi.
a. Absorbsi saluran pencernaan meliputi kecepatan dan jumlah.-ada obat yang diberikan per oral, absorpsinya di saluran pencernaan kompleks,
dan bervariasi, sehingga menyebabkan interaksi obat tipe ini sulit diperkirakan.
%bsorpsi obat dipengaruhi oleh formulasi farmasetik termasuk bentuk sediaan, pKa
dan kelarutan obat dalam lemak disamping p5, flora bakteri, dan aliran darah dalam
organ pencernaan #meliputi usus besar, usus halus, usus )' jari dan lambung+. !etelah
obat bebas masuk ke peredaran darah, kemungkinan mengalami proses proses sebagai
berikut #$ster Muki %priyanti& '()*+ :). Abat disimpan dalam depo jaringan.
'. Abat terikat oleh protein plasma terutama albumin.
*. Abat aktif yang dalam bentuk bebas berinteraksi dengan reseptor sel khas dan
menimbulkan respon biologis.
8. Abat mengalami metabolisme dengan beberapa jalur kemungkinan yaitu :
a. Abat yang mula mula tidak aktif, setelah mengalami metabolisme akan
menghasilkan senya a aktif, kemudian berinteraksi dengan reseptor dan
menimbulkan respon biologis # bioaktivasi+.
b. Abat aktif akan dimetabolisis menjadi metabolit yang lebih polar dan tidak aktif,
kemudian diekskresikan #bioinaktivasi+.
c. Abat aktif akan dimetabolisis menghasilkan metabolit yang bersifat toksik
#biotoksifikasi+.
9. Abat dalam bentuk bebas langsung diekskresikan #$ster Muki %priyanti& '()*+.
Interaksi dalam absorbsi terjadi dimana laju absorbsi dari saluran gastrointestinal ke
dalam sistemik berubah.
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
7/23
bebas #aktif+, biasanya peningkatan tersebut diikuti dengan peningkatan metabolisme
atau ekskresi. Konsentrasi total obat turun menyesuaikan dengan peningkatan fraksi
obat bebas. Interaksi ini melibatkan obat obay yang ikatannya dengan protein tinggi,
misalnya fenitoin, arfarin dan tolbutamid. "agaimanapun, efek farmakologi
keseluruhan minimal kecuali bila pendesakan tersebut diikuti dengan inhibisi metabolik
#%nggota IK%-I& '((*+.
c. Metabolisme hepatik
"anyak obat dimetabolisme di hati, terutama oleh sistem sitokrom -89(
monooksigenase. Induksi enzim oleh suatu obat dapat meningkatkan kecepatan
metabolisme obat lain dan mengakibatkan pengurangan efek. Induksi enzim melibatkansintesa protein, jadi efek maksimum terjadi setelah dua atau tiga minggu. !ebaliknya,
inhibisi enzim dapat mengakibatkan akumulasi dan peningkatan toksisitas obat lain.
Baktu terjadinya reaksi akibat inhibisi enzim merupakan efek langsung, biasanya lebih
cepat daripa induksi enzim #%nggota IK%-I& '((*+.
"anyak enzim yang terlibat dalam metabolisme hepatik diantaranya adalah
sitokrom -89(. !ebagai contoh, arfarin dibersihkan dari tubuh melalui metabolieme
hepatik #dimetabolisme oleh sistem oksidase -89( hepatik+ sehingga penghambat
enzim seperti simetidina dan antibiotik golongan makrolida #eritromisina,
klaritromisina+ memperkuat efek arfarin #%nggota IK%-I& '((*+.
!ebaliknya, penginduksi enzim seperti karbamazepin, barbiturat, fenitoina
#dilaporkan dapat meningkatkan atau menurunkan efek+ dan rifampisina, dapat
menyebabkan kegagalan terapeutik arfarin. $ritromisina dapat menyebabkan
peningkatan kadar lovastatin dalam darah karena eritromisina menghambat aktivitas
enzim >C- hati #%nggota IK%-I& '((*+.
Cang menarik adalah makanan yang kaya akan protein dianggap menstimulasi
enzim hati, sedangkan makanan yang kaya karbohidrat mempunyai efek yang
berla anan. at kimia lain, seperti asap rokok dan etanol dapat meningkatkan aktivitas
enzim hati. Eaktor ini dapat mempengaruhi eleminasi dan akhirnya juga mempengaruhi
obat obat tertentu #%nggota IK%-I& '((*+.
d. Klirens ginjal
7
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
8/23
Abat dieleminasi melalui ginjal dengan filtrasi glomerulus dan sekresi tubular
aktif. Abat yang mempengaruhi eksresi obat melalui ginjal dapat mempengaruhi
konsentrasi obat lain dalam plasma. 5anya sejumlah kecil obat yang cukup larut dalam
air yang mendasarkan ekskresinya melalui ginjal sebagai eleminasi utamanya, yaitu
obat yang tanpa lebih dulu dimetabolisme di hati.
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
9/23
g. Ditangani lebih dari ) dokter.
II.3 INTERAKSI !AT DEN-AN MAKANAN
Ketika suatu makanan atau minuman mengubah efek suatu obat, perubahan
tersebut dianggap sebagai interaksi obat makanan. Interaksi seperti itu bisa terjadi.
7etapi tidak semua obat dipengaruhi oleh makanan, dan beberapa obat hanya
dipengaruhi oleh makananmakanan tertentu. Interaksi obat makanan dapat terjadi
dengan obat obat yang diresepkan, obat yang dibeli bebas, produk herbal, dan
suplemen. Meskipun beberapa interaksi mungkin berbahaya atau bahkan fatal pada
kasus yang langka, interaksi yang lain bisa bermanfaat dan umumnya tidak akan
menyebabkan perubahan yang berarti terhadap kesehatan tubuh #$ster Muki %priyanti&
'()*+.
Makanan dan obat dapat berinteraksi dalam banyak cara yang berbeda.
!ering, zat tertentu di dalam makanan memberikan efek. -erubahan perubahan lain
dapat disebabkan oleh jumlah protein dalam diet anda, atau bahkan cara makanan
tersebut disiapkan. !alah satu cara yang paling umum makanan mempengaruhi efek
obat adalah dengan mengubah cara obat obat tersebut diuraikan # dimetabolisme +
oleh tubuh.
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
10/23
;. -erubahan biotransformasi dan eliminasi. #Bidianto, )313+
II.+ FAKT R %AN- MEMPEN-AR&HI INTERAKSI !AT5MAKANAN
%da beberapa factor yang mempengaruhi interaksi obat dan makanan antara lain
#$ster Muki %priyanti& '()*+ :
a+. -engosongan lambung
-ada kasus tertentu misalnya setelah pemberian laksansia atau penggunaan
preparat retard, maka di usus besarpun dapat terjadi absorpsi obat yang cukup besar.
Karena besarnya peranan usus halus dalam hal ini, tentu saja cepatnya makanan
masuk ke dalam usus akan amat mempengaruhi kecepatan dan jumlah obat yang
diabsorpsi. -eranan jenis makanan juga berpengaruh besar di sini.
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
11/23
Karbohidrat tampaknya mempunyai efek sedikit pada metabolism obat, alaupun
banyak makan glukosa, terutama sekali dapat menghambat metabolism barbiturate,
dan dengan demikian memperpanjang aktu tidur. Kelebihan glukosa ternyata juga
mengakibatkan berkurangnya kandungan sitokrom - 89( hati dan memperendah
aktivitas bifenil 8 hidroksilase. !umber karbohidrat: roti, biscuit, kurma, jelli, dan
lainlain .
8 . 6itamin
6itamin merupakan bagian penting dari makanan dan dibutuhkan untuk sintesis
protein dan lemak, keduanya merupakan komponen vital dari system enzim yang
memetabolisasi obat. Aleh karena itu tidak mengherankan bah a perubahan
dalam level vitamin, terutama defisiensi, menyebabkan perubahan dalam kapasitas
memetabolisasi obat.
9 . Mineral
Mineral yang telah terbukti mempengaruhi metabolisme obat ialah: besi, kalium,
kalsium, magnesium, zink, tembaga, selenium, dan iodium. Makanan yang tidak
mengandung magnesium juga secara nyata mengurangi kandungan
lisofosfatidilkolin, suatu efek yang juga berhubungan dengan berkurangnya
kapasitas memetabolisme hati. "esi yang berlebih dalam makanan dapat jugamenghambat metabolisme obat. Kelebihan tembaga mempunyai efek yang sama
seperti defisiensi tembaga, yakni berkurangnya kemampuan untuk memetabolisme
obat dalam beberapa hal.
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
12/23
Makanan dapat meningkatkan p5 lambung, disisi lain juga dapat mencegah disolusi
beberapa obat #$ster Muki %priyanti& '()*+.
b. Ease farmakokinetik
Ease farmakokinetik adalah absorbsi, transport, distribusi, metabolisme dan ekskresi
obat. Interaksi obat dan makanan paling signifikan terlibat dalam proses absorbsi. =sus
halus, organ penyerapan primer, berperan penting dalam absorbsi obat. Eungsi usus
halus seperti motilitas atau afinitas obat untuk menahan sistem karier usus halus, dapat
mempengaruhi kecepatan dan tingkat absorbsi obat. Makanan dan nutrien dalam
makanan dapat meningkatkan atau menurunkan absorbsi obat dan mengubah
ketersediaan hayati obat #$ster Muki %priyanti& '()*+.
Makanan yang mempengaruhi tingkat ionisasi dan solubilitas atau reaksi
pembentukan khelat, dapat mengubah absorbsi obat secara signifikan. Kecepatan
pengosongan lambung secara signifikan mempengaruhi komposisi makanan yang
dicerna. Kecepatan pengosongan lambung ini dapat mengubah ketersediaan hayati
obat. Makanan yang mengandung serat dan lemak tinggi diketahui secara normal
menunda aktu pengosongan lambung #$ster Muki %priyanti& '()*+.
Kecepatan pengosongan lambung secara signifikan mempengaruhi komposisi
makanan yang dicerna. Kecepatan pengosongan lambung ini dapat mengubahketersediaan hayati obat. Makanan yang mengandung serat dan lemak tinggi
diketahui secara normal menunda aktu pengosongan lambung. Abat dieliminasi
dari tubuh tanpa diubah atau sebagai metabolit primer oleh ginjal, paru paru, atau
saluran gastrointestinal melalui empedu. $kskresi obat juga dapat dipengaruhi oleh
diet nutrien seperti protein dan serat, atau nutrien yang mempengaruhi p5 urin #$ster
Muki %priyanti& '()*+.
c. Ease farmakodinamik Ease farmakodinamik merupakan respon fisiologis dan psikologis terhadap obat.
Mekanisme obat tergantung pada aktifitas agonis atau antagonis, yang mana akan
meningkatkan atau menghambat metabolisme normal dan fungsi fisiologis dalam tubuh
manusia. Abat dapat memproduksi efek yang diinginkan dan tidak diinginkan #$ster
Muki %priyanti& '()*+.
12
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
13/23
!A! III
TA!E INTERAKSI !AT
III.* INTERAKSI ANTARA !AT DEN-AN !AT 0Ri7#ard Harkn"ss2 *898,IS Farmakot"rapi2 '))9, dan Sto7kl":2 '))(4
No. ;at :an1 dip"n1aru#i ;at :an1 m"n1induksi Ef"k Int"raksi). %lfentanil $rytromicin
7roleandomycinEluconazole>imetidine
-erpanjangan dan peningkatan efekdari alfentanil akibat penghambatancelareance dan peningkatan aktu
paruh obat oleh obat yangmenginduksi
'. %cetaminophenMinoGidil%mpicilin>aptopril
orfloGacin>arbidopa-enisilin>iprofloGacin/ifampisin$thambutol7etrasiklin%sam folat
Indometasin%spirinFevopodopaMethyldopa6itamin %6itamin ")!imetidin
%ntasida Konsentrasi plasma obat yangdipengaruhi dikurangi oleh
pemberian bersamaan antasidakarena terbentuk khelat yang takterabsorpsi sehingga efek danabsorpsi obat yang dipengaruhi
berkurang
*. DigoGin Metoclopramide-ropantheline7etrasiklinKodein
KaolinFoperamideKinin
-engurangan absorpsi dari digoxinMeningkatkan absorpsi digoxin-engurangan absorpsi dari digoxin$fek digoxin bertambah
$fek digoxin berkurang$fek digoksin meningkat$fek digoksin meningkat
8. DigoGinFevotyhroGinBarfarin
>olestyramine -enurunan absorpsi dari obat yangdipengaruhi melalui mekanismeikatan kompleksasi olehcolestyramine
9. Ketoconazole %ntasida%ntagonis 5 ' reseptor Inhibitor pompa proton
-enurunan absorpsi dariketoconazole akibat pengurangankelarutan oleh obat yangmenginduksi
13
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
14/23
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
15/23
No. ;at :an1 dip"n1aru#i ;at :an1 m"n1induksi Ef"k Int"raksi)'. %ntikoagulan Eenilbutazon
-ropiltiourasilKinidin
Kinin6itamin $!ulfinpirazon!ulfonamida7iroidAbat diabetes
-eningkatan efek antikoagulansehingga memperparah terjadinya
perdarahan
)*. Fevopoda 7acrinDopamin
%ntidepresan trisiklik Eenitoin
-enurunan efek le odopa karenaefek antagonis dari obat yangmenginduksi$fek le odopa berkurang$fek le odopa berkurang
)8. >ephalosporinDapsone-enisilinHuinolon
-robenesid Fevel serum obat yang dipengaruhiditingkatkan oleh probenesidsehingga toksisitas obat meningkat
)9. %>$ inhibitor %llopurinol Meningkatkan resiko leukopenia,infeksi yang serius dan kerusakanginjal
);. Doksisilin Karbamazepin"arbituratEenitoin
-irimidon
$fek doksisiklin berkurangsehingga dapat terjadi kegagalanefek terapi pada dosis subterapik
)4. Antikolin"r1ika#triheGyfenidil,
biperiden+Antikon- ,lorazepam, triazolam+Narkotika#kodein,demerol+Trankuilansia#lorazepam,triazolam+
%ntihistamin 7erjadi efek sinergisme, sehinggameningkatkan efek samping obatyang menginduksi maupun yangmempengaruhi
15
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
16/23
No. ;at :an1 dip"n1aru#i ;at :an1 m"n1induksi Ef"k Int"raksi)1. Kortikostreoid %spirin
"arbiturat-il K"
Abat diabetesDigitalisIndometasinEenitoin-rimidon/ifampisin
$fek aspirin dapat berkurang$fek kortikosteroid menurun$fek kortikosteroida meningkat
$fek obat diabetes dapat berkurang$fek digitalis dapat meningkat$fek samping kedua obat meningkat$fek kortikosteroid menurun$fek kortikosteroid menurun$fek kortikosteroid menurun
)3. $pinefrin %ntidepresan trisiklik %ntipsikotika
"eta bloker
Abat diabetesDigitalis%ntihipertensi
$fek antidepresan meningkatMenyebabkan penurunan tekanandarah7erjadi efek antagonis, sehinggaefek epinefrin berkurang$fek obat diabetes berkurang7erjadi peningkatan efek digitalis7erjadi efek antagonis sehinggaefek antihipertensi menurun
'(. 7eofilin %llupurinol"arbiturat!imetidin$ritromisin6aksin influenza7roleandomisin
"eta bloker %ntidepresan inhibitor M%AEenitoin-rimidon
$fek teofilin meningkat$fek teofilin menurun$fek teofilin meningkat$fek teofilin meningkat$fek teofilin meningkat$fek teofilin meningkat
7erjadi efek antagonis, efek teofilinmenurun$fek antidepresan meningkat$fek enitoin berkurang$fek teofilin berkurang
'). -il K" #kontrasepsi oral+ %ntikonvulsan%ntidepressan trisiklik "arbiturat%sam folat-iridoksin7roleandomisin
6itamin >6itamin ";%setaminofen%mpisilin"eta blocker
$fek kedua obat menurun-eningkatan efek antidepressan$fek pil K" menurun$fek asam folat dapat berkurang$fek piridoksin berkurangMenyebabkan sakit kuning kolestatik
$fek pil K" dapat meningkat-enurunan efek vitamin ";-enurunan efek asetaminofen-enurunan efek kontrasepsi-eningkatan efek farmakologi
''. %ntidepresan M%A#isokarboksazida,fenelzin, pargilin,tranilsipromin+
Dekstromethorpan%mfetamin$pinefrinAbat diabetesDekongestanDiuretika
-eningkatan efek samping keduanya$fek antidepresan meningkat$fek antidepresan meningkat$fek obat diabetes meningkat$fek antidepresan meningkat$fek diuretika meningkat
16
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
17/23
No. ;at :an1 dip"n1aru#i ;at :an1 m"n1induksi Ef"k Int"raksi''. %ntidepresan M%A
#isokarboksazida,fenelzin, pargilin,
tranilsipromin+
0uanetidinMetildopaMetilfenidat
/eserpin
$fek guanetidin meningkat$fek metildopa meningkat$fek antidepresan meningkat
$fek antidepresan meningkat'*. Kalium iodida
7eofilin
Fithium Menyebabkan terjadinyahipotiroidisme$fek lithium berkurang
'8. %ntidepresan trisiklik #doksepin, amitriptilin,nortriptilin,klordiazepoksida,maprotilin, desipramin,deksepin, imipramin,trazadon+
%mfetamin%ntikonvulsan%ntidepressan inhibitor M%A
$pinefrin
"arbiturat"enztropin
"eta bloker"iperiden
KlonidinEenfluramin0uanetidin/ifampisin%ntiaritmika
-eningkatan efek antidepresan-enurunan efek antikon ulsan$fek sinergisme dari kedua obatmenyebabkan peningkatan efeksamping$fek sinergisme dari kedua obatmenyebabkan peningkatan efeksamping$fek antidepresan berkurangMeningkatkan efek sampingbenzotropin$fek beta bloker berkurang Meningkatkan efek samping
!iperiden$fek klonidin berkurang$fek fenfluramin dapat meningkat$fek guanetidin berkurang
$fek antidepressan berkurang7ejadi efek merugikan pada jantung'9. Abat diabetes %spirin
Kloramfenikol%llopurinolKlofibrat0uanetidinInsulin%ndrogenAksifenbutazon-epto bismol
Eenilbutazon-robenesid sulfonamida
$fek obat diabetes bertambah
';. Abat diabetes %mfetamin$pinefrin"eta blokerDekongestanKortikosteroidaDiuretikaMetilfenidat-emolinEenitoin/ifampisinAbat tiroid
$fek obat diabetes berkurang
17
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
18/23
No. ;at :an1 dip"n1aru#i ;at :an1 m"n1induksi Ef"k Int"raksi'4. %dsorben Klindamisin
Finkomisin$fek klindamisin berkurang$fek linkomisin berkurang
'1. Karbamazepin $ritromisinMetadon-ropoksifen7roleandomisin
$fek karbamazepin meningkat$fek metadon berkurang$fek karbamazepin meningkat$fek karbamazepin meningkat
'3. Eenitoin "arbituratKloramfenikol!imetidinKortikosteroidaDisopiramidaDisulfiram%sam folat #6it "3+
EurosemidaIsoniazidaMetadonMetilfenidatAksifenbutazonEenilbutazonKinidinKinin!ulfonamida7rimetadion%sam valproat6itamin D
$fek fenitoin berkurang$fek fenitoin berkurang$fek fenitoin meningkat$fek fenitoin berkurang$fek disopiramida berkurang$fek fenitoin meningkat$fek asam folat berkurang
$fek furosemida berkurang$fek fenitoin meningkat$fek metadon berkurang$fek fenitoin meningkat$fek fenitoin meningkat$fek fenitoin meningkat$fek kinidin berkurang$fek kinin berkurang$fek fenitoin meningkat$fek trimetadion berkurang$fek fenitoin meningkat$fek itamin " berkurang
*(. -rimidon "eta blokerDigitoksin%sam folat #6itamin "3+0riseofulvinMetadonKinidinKinin/ifampisin%sam valproat
$fek beta bloker dapat berkurang$fek digitoksin dapat berkurang$fek asam folat dapat berkurang$fek griseoful in dapat berkurang$fek metadon dapat berkurang$fek kinidin dapat berkurang $fek kinin dapat berkurang $fek primidon dapat berkurang $fek primidon dapat berkurang
*). %sam valproat Eenobarbital $fek fenobarbital meningkat
*'. Abat angina #I!" ,nitrogliserin, eritriltetranitrat, pentaeritritoltetranitrat+
"eta bloker Diuretika6asodilator
$fek beta bloker meningkat$fek diuretika meningkat$fek asodilator meningkat
18
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
19/23
No. ;at :an1 dip"n1aru#i ;at :an1 m"n1induksi Ef"k Int"raksi
**. -rokainamida %setazolamida%ntasidaAbat pencahar #Magnesium+
$fek prokainamida meningkat
*8. Kinidin %setazolamida%ntasida"arbituratAbat pencahar #Magnesium+/ifampisin
$fek kinidin meningkat
$fek kinidin berkurang*9. 6itamin > 6itamin $
6itamin ")'%spirin"arbituratKinidin
Kinin-rimidon
$fek itamin # meningkat%ktivitas itamin !$% menurun$fek itamin & menurun-erpanjangan efek barbitura t-erpanjangan efek kinidin
-erpanjangan efek kinin-erpanjangan efek primidon
*;. %sam folat #6itamin "3+ "arbiturat$strogen-rimidon!ulfasalazin
-eningkatan laju eksresi asam folat
*4. 6itamin "' %sam borat -enurunan efek vitamin "'
*1. 6itamin "; $strogen5idralazinIsoniazidaFevodopa
-enurunan efek dari itamin !' -enurunan efek dari itamin !' -enurunan efek dari itamin !' -enurunan efek dari le odopa
*3. 6itamin ")' Kalium klorida -enurunan efek vitamin ")'
8(. !imetidin !ukralfat7ranskuilansia
$fek sukralfat berkurang$fek transkuilansia meningkat
8). 5ormon tiroid %ntasida #%l,Mg+-engikat asam empedu#kolestiramin, kolestipol+Kalsium karbonat0aram besi
atrium polistiren sulfonat!imetidin!ukralfat
"eta blocker
Karbamazepin5idantoinEenobarbital/ifampisin
$strogenKontrasepsi oral
$fikasi hormon tiroid berkurangkarena hormon tiroid diikat,sehingga hormon tiroid absorpsidalam saluran cerna berkurang
Kerja beta bloker menjadi lemah
Degradasi hepatik levotiroksinmeningkat, akibatnya kebutuhanlevotiroksin meningkat
-enurunan respon hormon tiroid
19
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
20/23
III.' INTERAKSI ANTARA !AT DEN-AN MAKANAN=MIN&MAN 0Ri7#ardHarkn"ss2 *898, IS Farmakot"rapi2 '))9, dan Sto7kl":2 '))(4
No. Minuman=Makanan ;at :an1 dip"n1aru#i Ef"k Int"raksi
). Minuman beralkohol %bacavir %mfetamin%ntihistaminKodein%ntikoagulan
Abat diabetesEenitoin-rimidonAbat angina%spirinKontrasepsi oral
-enurunan metabolisme dari a baca ir-eningkatan intoksisitas alkohol -eningkatan konsentrasi plasma alkohol !inergisme efek dari keduanya-ada alkoholisme keras, menunjukkan
peningkatan aktu prothrombin$fek obat diabetes dapat bertambah$fek fenitoin dapat berkurang$fek primidon dapat berkurang7erjadi hipotensi postural-eningkatan resiko perdarahan lambung-eningkatan efek alkohol
'. Kopi %spirin
%ntidepresan inhibitor M%A
!imetidin7eofilin
-eningkatan bioavaibilitas dan absorpsiaspirin oleh kopi (cafein) sehingga efekaspirin menjadi singkat dan aktu paruhmenjadi lebih singkatMeningkatkan resiko efek sampingantidepresan$fek kofein meningkat$fek teofilin meningkat
*. !usu #bermineral zat besi+
%cetaminophenMinoGidil%mpicilin>aptopril
orfloGacin>arbidopa-enisilin>iprofloGacin/ifampisin$thambutol7etrasiklin%sam folatIndometasin%spirinFevopodopaMethyldopa%lkohol
%llopurinol
6itamin >
6itamin $
-embentukan khelat dari susu yangmengandung zat besi dengan obat yangmempengaruhi menyebabkan penurununabsorpsi dan efek dari obat yangdipengaruhi
Kadar alkohol dalam darah dan intoksisitasalkohol dikurangi oleh pemberian susu%bsorpsi zat besi dari susu dihambat karenaallopurinol memblok kerja enzim
pencernaan yang berpengaruh terhadapabsorpsi zat besi-enyerapan zat besi meningkat$fek vitamin $ menurun
20
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
21/23
No. Minuman=Makanan ;at :an1 dip"n1aru#i Ef"k Int"raksi8. Daging panggang
#sate hamburger+7eofilin -eningkatan metabolisme teofilin pada
orang yang mengkonsumsi daging
panggang dalam jumlah besar karenaterbentuk hidrokarbon polisiklik yangterdeposit pada daging panggang
9. Makanan mengandungkarbohidrat: roti,
biscuit, kurma, jelli,dan lainlain
"arbiturat
%setaminofen
7erlalu banyak konsumsi makanan yangmengandung karbohidrat dapatmenghambat obat golongan barbiturat$fek asetaminofen berkurang
;. C-*8%yang memetabolisme kalsium kanal
bloker sehingga yang biovaibilitas obatmeningkat$fek obat diabetes meningkat$fek primidon dapat berkurangDapat terjadi hipotensi postural
4. Makanan beralkali#jeruk, air kelapa,madu, sayuran
ber arna hijau dankuning yang tidakmengandung zat pati+
MetenaminKinidinKinin
$fek metenamin berkurang$fek kinidin meningkat$fek kinin meningkat
1. Makanan berlemak 0riseofulvin $fek griseoful in meningkat
3. Makananan berserattinggi
DigoGin $fek digoGin berkurang
)(. Makanan berproteintinggi #daging, kacangkacangan dan susu+
Fevodopa $fek le odopa berkurang
)). !ayuran ber arna hijau Abat tiroid $fek obat tiroid dapat berkurang)'. Kayu manis %ntihipertensi
Abat jantung digitalis$fek antihipertensi menurun$fek digitalis meningkat
)*. Makanan berkadar
garam rendahMakanan berkadardarah tinggi
Fithium
Fithium
$fek lithium meningkat
$fek lithium rendah
)8. Makanan yangmengandung tiramin#alpukat, kentang
bakar, pisang, buncis, bir, sosis, keju, hatiayam, coklat, kopi,minuman kola, kurma,cabe, acar kol, kecap,ragi yogurt, anggur+
%ntidepresan jenis InhibitorM%A
-eningkatan tekanan darah
21
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
22/23
No. Minuman=Makanan ;at :an1 dip"n1aru#i Ef"k Int"raksi)9. !ayuran ber arna hijau
#asparagus, brokoli, bunga kol, kangkung,daun selada, buncis,
bayam, lobak cinaseledri+
Abat tiroid $fek obat tiroid dapat dila an
);. Makanan yangmengandung vitamin"; #alpukat, roti, berasdan broduknyamdaging, kacang merah,
bubur gandum+
Fevodopa $fek levodopa berkurang
22
-
7/24/2019 YUSNITA USMAN-INTERAKSI OBAT.doc
23/23
DAFTAR P&STAKA
). !ukandar, $.C., /etnosari %ndrajati,