Sheet2DAFTAR USULAN CALON PENERIMA SUBSIDI PENINGKATAN KUALIFIKASI GURU KE S-1/D-IV TAHUN 2012Nama Sekolah: SD NEGERI SUKOANYARAlamat Sekolah:: Desa Sukoanyar, Kec. Pakel Kab. TulungagungNSS/Ijin Operasional: 101051612022Tanggal NSS / Ijin Operasional: -Status Sekolah: NTelepon: -Kabupaten/Kota: TULUNGAGUNGFax: -Provinsi: JAWA TIMURE-mail: -NoNamaNUPTKPendidikan TerakhirMata Pelajaran yang DiampuTempat Menempuh Pendidikan S-1/D-IVSemester Saat IniJumlah SKS yg Telah DitempuhJumlah SKS SisaBuku RekeningUNIT KERJAKECAMATANJenjangJurusanNamaJurusanNama BankNamaNo. Rek1234567891011121314151PUTRI ENDAH DINA4850764665210112D-IIPGSDSBKUNIVERSITASS-1 PGSDVIII4229BCAPUTRI ENDAH0481162253SDNPAKELMARYASARI, A.Ma.Pd2008(Kelas 4-6)TERBUKADINA MARYASARISukoanyarMALANGTulungagung, 12 Desember 2011Mengetahui Pengawas SekolahKepala Sekolah( Drs. H. LAHURI )( HADI WINARTO, A.Ma.Pd )NIP. 19530619 197403 1 004NIP. 19520101 197512 1 014

Sheet3