Download - Tumor Mediastinum
Tumor Mediastinum
Sabrina Ermayanti
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK Unand
Tumor Mediastinum
Pendahuluan
Anatomi mediastinum
Diagnosis
- Gambaran Klinis
- Pemeriksaan Penunjang
Tumor dan kista mediastinum
Penatalaksanaan
Pendahuluan
Tumor Mediastinum
Rongga Mediastinum
Lambat Silent in early phase
MassaMassa
Penekanan pd organ sekitarnyaSempit
Pendahuluan
Gejala utama penekanan pd organ sekitar
Insidentil pd pemeriksaan Ro thorak rutinGambaran khusus penyakit sesuai
dengan anatomi dan asal embriologi50% malignansi pd anak dan 25% pd
dewasaTumor metastase >>
Anatomi MediastinumAnatomicalAnatomical SurgicalSurgical
Schwartz et al., 1999
Anatomi Medistinum
Anatomi Mediastinum
Albert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790
Anatomi Mediastinum
Anatomi Mediastinum; potongan melintang
Mediastinum AnteriorMediastinum Anterior
Mediastinum MedialMediastinum Medial
Mediastinum PosteriorMediastinum Posterior
http://mywebpages.comcast.net/wnor/thoraxlesson3.htm
Anterior Superior
Thymus GlandAortic ArchSuperior Vena CavaLymph NodeParathyroid Gland Ectopic Thyroid Tissue
Middle
PericardiumHeartGreat VesselsTracheaTrachea BifurcationMain BronchiPhrenic NerveHilar Lymph Node
Posterior
Esophagus Vagus nerves Sympathetic Chain Thoracic duct Thoracic desending Aorta Azygos Hemiazygosvein Paravertebral Lymphnode
ChildrenChildren AdultAdult
•Neural tumours 40%•Lymphoma 20%•Teratomas & Cysts
10-15%•Thymic rare•Posterior Mediastinum•Most often benign•2/3 of tumors symptomatic
•Neural tumours 20-27%•Thymic 19-26%•Cyst 18-21%•Teratoma \ lymphoma
11-12%•Anterior Mediastinum•Often Malignant•1/3 of tumors symptomatic•Ages 30 – 50
Diagnosis
kegawatan (nafas, KV atau GI Tract)
Kegawatan nafas (+)
tindakan life saving
tunda diagnostik
tidak menghilangkan kesempatan
diagnostik pasti
Gambaran Klinis
Anamnesis
>> tanpa gejala dan terdeteksi saat Ro thorak
Jinak penekanan organ sekitar
Ganas penekanan dan invasi organ sekitar
Gambaran Klinis
Gejala dan tanda sesuasi organ batuk, sesak / stridor trakea &/ bronkus utama disfagia esofagus SVKS tumor ganas >> suara serak & batuk N. laringeus paralisis diafragma N. frenikus nyeri dinding dada tumor neurogenik atau
penekanan sistem syaraf
Pemeriksaan Fisik
informasi sesuai lokasi, ukuran dan keterbatasan organ lain
Dapat dikaitkan dg beberapa keadaan klinis spt:
- miastenia gravis timoma
- limfadenopati limfoma
Pemeriksaan Penunjang
Rontgen toraks Lokasi tumor anterior, medial atau posterior Tumor besar sulit
Pemeriksaan Penunjang
Tomografi jarang dilakukan
CT scan toraks dgn kontras lokasi tumor perkiraan jenis Menentukan stage invasi sekitar +/- Guiding sampel sitologi Untuk menentukan luas radiasi
Pemeriksaan Penunjang
AngiografiMendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif
dari flouroskopi dan ekokardiografi
Pemeriksaan Penunjang
Floroskopi aneurisma aorta
Ekokardiografi deteksi fulsasi pada tumor yang diduga
aneurima aortaOesopagografi
penekan atau invasi pada oesopagusUSG, MRI dan kedokteran nuklir
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur endoskopi
indikasi operasi penekanan / pendorongan invasi ke saluran napas +/- membedakan tumor paru dgn tumor mediastinum
Bronkoskopi
Pemeriksaan Penunjang
Mediastinoskopi
OveruseInvasiveLimited application mediastinum anterior
Pemeriksaan Penunjang
Torakoskopi diagnostik
Esofagoskopi
Terbatas pada mediastinum bagian bawah
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur Patologi Anatomi
BJH KGB, tumor superfisial Punksi pleura efusi pleura Bilasan/Sikatan bronkus bronkoskopi Biopsi jarum halus massa intrabronkial yg mudah berdarah TTB massa dekat dinding dada dan tidak dekat pembuluh darah TBNB guiding EUS
Pemeriksaan Sitologi Sampel
Pemeriksaan PenunjangProsedur Patologi Anatomi
Biopsi KGB atau Biopsi Daniels Biopsi mediastinal Biopsi eksisi pada massa tumor yang besar Torakoskopi diagnostik VATS
Pemeriksaan Histologi Sampel
EUS: No incision, no anesthesia
Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin ?? LED Limfoma & TBUji tuberkulin Limfadenitis TBT3 – T4 tumor tiroidα- fetoprotein dan β-HCG tumor sel
germinal golongan seminoma
Tindakan Bedah
Torakotomi eksplorasi
bila semua upaya diagnostik gagal
Pemeriksaan Lain
EMG timoma / tumor lain miastenia gravis / myesthenic reaction
Klasifikasi Tumor Mediastinum • Neurogenic
•Berasal dari saraf ferifer•Neurofibroma•Neurilemoma( Schwanoma)•Neurosarcoma
•Berasal dari ganlion simpatis•Ganglioneuroma•Ganglioneuroblastoma•Neuroblastoma
•Berasal dari paraganglion•Pheochromocytoma•Chemodectoma (Paraganglioma)
•Thimic•Thymoma•Carcinoid•Thymolipoma
•Lymphoma•Hodgkin.s•Histiocytic lymphoma•Undifferentiated
•Germ Cell Tumors•Seminoma•Non seminomatous tumors•Pure embryonal cell•Mixed embryonal cell
•Whith seminomatous elements•With trophoblastic element•With teratoid elements•With ektodermal sinus elements ( yolk sac tumors)•Teratoma , benign
Rosenberg SA; Cancer and Practice of Oncology , 4th ed, 1993
Klasifikasi Tumor Mediastinum
•Aneurysms•Mesenchymal Tumor
•Fibroma and fibrosarcoma•Lipoma and liposarcoma•Myxoma•Mesothelioma•Leiomyoma and leiomyosarcoma•Rhabdomiosarcoma•Xanthogranuloma•Mesenchymoma•Hemangioma•Hemangioendothelioma•Hemangiopeicytoma•Lymphangioma•Lymphangiomyoma•Lymphangiopericytoma
•Endocrine Tumor•Thyroid•Parathyroid
•Cysts•Pericardial•Broncogenic•Enteric•Thymic•Thoracic duct•Meningoceles
•Hernias•Hiatal•Margagni
•Lymphadenopathy•Implamatory•Granulomatous•Sarcoid
Differential Diagnosis of a Mediastinal Mass
by Anatomic Location
Baum and Crapo, 2004
Anterior mediastinum: “four Ts”— Thymoma, Thyroid tumor, Terrible lymphoma, Teratoma
Tumor Mediastinum AnteriorGerm cell tumor Teeth or bones on CXR
Teratoma Cough, pain common Often invasive and metastatic
Seminoma Rarely, elevated -HCG Nonspecific
Malignant non seminoma Elevated AFP, -HCG, CEA Calcifications; thyroid scan
Thyroid Palpable cervical goiter Tc 99 sestamibi scan
Parathyroid High calcium, PTH, low PO4 Diffuse fat density on CT
Lipoma Asymptomatic Enhanced with IV contrast
Aortic Vasculitis, aneurysm
Tumor Mediatinum Anterior
Thymoma Myasthenia gravis and anti acetyl- choline antibody
Round, oval, smooth or lobulated Cystic on CT or MRI
Thymic cyst Asymptomatic or local pain Large, invasive
Thymic carcinoma
Often symptomatic Nonspecific
Thymic carcinoid
Carcinoid, Cushing s syndrome
Fat and tissue density on CT
Thymolipoma
Compression syndrome
Tumor Mediastinum MediaLymphoma Systemic and local symptoms
common, may be asymptomatic Often anterior, adenopathy common
Lymphadenopathy Bronchoscopic, CT or endoscopic needle aspiration or mediastinoscopy
Significant if > 1 cm. Look for associated pulmonary or pleural abnormality
Metastatic
Inflammatory
Vascular Pulmonary, aortic or cardiac Enhanced with IV contrast
Cysts Air fluid level
Esophageal Dysphagia Air fluid level on CXR, barium esophagram diagnostic Esophageal
duplication cyst stricture, achalasia, cancer
Hiatal hernia Reflux symptoms common Barium esophagram diagnostic
Thyroid Between trachea and esophagus
Foramen of Morgagni hernia
Fat, bowel gas, barium on CT
Tumor Mediastinum Posterior
Posterior
Neurogenic A/w neurofibromatosis Well delineated by MRI
Vertebral
Extramedullary hematopoieses
Hemolytic anemia, splenomegaly
Paravertebral mass on CT, bone scan positive
Aortic Aneurysm, dissection Enhances with IV contrast
Esophageal
Thymoma
Ca++
Hodgkin’s Lymphoma
Teratoma
Penatalaksanaan
Tumor mediastinum jinak operasi
Tumor mediastinum ganas tgt jenis selJenis limfoma hodgkin’s dan non hodgkin’s
sesuai protokolJenis non limfoma multi modaliti
OPERASI saja tumor yg resisten thdp
kemoterapi dan radiasi ADJUVANT Operasi, radiasi NEOADJUVANT dan kemoterapi
Penatalaksanaan
Syarat untuk tindakan bedah elektif.Pemeriksaan spirometri– fungsi paruAnalisa gas darah, tekanan O2 arteri dan saturasi
oksigen > 90 %
Syarat untuk kemoterapi dan radioterapi:Hb > 10 %Leukosit > 4.000 / dlTrombosit > 100.000/dlTampilan ( PS) > 70 Karnofsky
Cara Pemberian radio-kemoterapi Konkuren
berbarengan Alternating
Bergantian radiasi diberikan diantara siklus kemoterapi
Sekuensial Kemoteapi > 2 siklus , lalu dilanjutkan dengan radiasi Atau Radiasi dulu lalu dilanjutkan dengna kemoterapi
Penatalaksanaan