Download - Tifus perforasi
-
7/31/2019 Tifus perforasi
1/42
KONSULEN : Dr .Romzi SpB
-
7/31/2019 Tifus perforasi
2/42
kuman : Salmonella enterica serotype thypi
Gejala : demam dan menggigil , ruam, nyeri
abdomen dan perdarahan intestinal danulserasi
Abad-19 : penyebab kematian utama Amerika
Infeksi saluran gastrointestinal, perforasi usus(komplikasi tersering)
-
7/31/2019 Tifus perforasi
3/42
Salmonella typhi
Bentuk & Morfologi
Batang gram negatif berflagelAnaerob fakultatif Famili : EnterobacteriaceaeHabitat di saluran pencernaan manusia dan hewanMenyebabkan penyakit :
Salmonellosis : demam enterik (tifus)
-
7/31/2019 Tifus perforasi
4/42
Ulserasi / tukak pada 5% pasien, perforasi dengankadar mortilitas tinggi pada 3% . Biasa terjadi padaminggu II dan III
Perforation death rate dulu 100%, sekarang 1-39%]
Faktor resiko perforasi kadar albumin serum rendah (
-
7/31/2019 Tifus perforasi
5/42
Usia (tahun) Bilangan pasien (%)
10-20 11 (25)
21-30 20 (45.4)
31-40 05 (11.4)
>40 08 (18.2)
Total 44 (100)
-
7/31/2019 Tifus perforasi
6/42
Plak Peyeri
-
7/31/2019 Tifus perforasi
7/42
Agregrasi jaringan limfoid
Ditemukan di bagian terendah dari usus kecil
+/- 30 unit plak peyeri ditemukan pada manusia mikroskopis
folikel limfoid oval atau bulat
terletak di lapisan lamina propria mukosa danmemperluas ke submukosa dari ileum
-
7/31/2019 Tifus perforasi
8/42
Peran surveilans kekebalan tubuh, fasilitasirespon umum dalam mukosa
Mikroorganisme patogen masuk ke ususmenghadapi
Makrofag
Sel dendritik B-Limfosit
T-Limfosit
-
7/31/2019 Tifus perforasi
9/42
Konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi
Kuman kolonisasi Plak Peyeri di ileum terminal
Hiperplasia folikel limfoid
Nekrosis dan ulserasi
Mikroskopis sel eritrofagositis dengan proliferasi histiositik
Ulserasi menjadi perforasi sekiranya rawatan tidak adekuat
Perdarahan, dapat berlaku di mana-mana bagian usus termasuk usus besar
-
7/31/2019 Tifus perforasi
10/42
Bagian umum yang sering terserang ileum terminale
Plak Peyeri dipenuhi fagosit
membesar, menonjol, dan tampak seperti inflitrat atau hyperplasia dimukosa usus
Nekrosis dan tukak
Ukuran tukak lebih besar di ileum dari di kolon
Kebanyakan tukak dangkal, tetapi ada yang dalam perdarahan
Tukak menembus serosa perforasi
-
7/31/2019 Tifus perforasi
11/42
Gejala pertama timbul gejala toksik umum
Letargi
Demam
Sakit kepala
Bradikardia
-
7/31/2019 Tifus perforasi
12/42
Gejala oleh gangguan sistem retikuloendotelial
Kelainanan hematologi
Gangguan faal hati
Nyeri perut
Kelompok gejala lain komplikasi Ulserasi dan perforasi
-
7/31/2019 Tifus perforasi
13/42
Gejala yang harus dicurigai tanda awal perforasi:
menurunnya tekanan sistolik dan kesadaran meningkatnya suhu badan
nyeri perut hebat
defans muscular akibat ransang peritoneum
Perdarahan usus anemia.
Pada perdarahan hebat dapat terjadi syok
hipovolemik
-
7/31/2019 Tifus perforasi
14/42
Perforasi ileum akibat kuman tifus
-
7/31/2019 Tifus perforasi
15/42
Umumnya masa tunas 5-14 hari 5 minggu
Pada minggu pertama Demam remiten yang makin tinggi ,nyeri kepala
Batuk
Hampir selalu rasa tidak enak perut/nyeri
Konstipasi sering, bisa juga diare
-
7/31/2019 Tifus perforasi
16/42
Pada minggu kedua
Demam umum menetap tinggi
Tampak sakit berat
Perut distensi
Gangguan pencernaan
Perdarahan saluran cerna
Pada minggu ketiga
Bradikardia relatif
Pembesaran dan perlunakan limpa
-
7/31/2019 Tifus perforasi
17/42
Perbaikan klinis akhir minggu ketiga
Suhu badan turun
-
7/31/2019 Tifus perforasi
18/42
Tinggal di daerah endemis / riwayat berpergian
Menderita demam tinggi selama 2-3 minggu
sebelum distensi abdomen positif Melena perdarahan ulserasi tifoid di ileum
terminal hipovolemi
Kultur darah : Tes widal
Deteksi agglutinin dari O hingga H antigen Salmonellatyphi dan paratyphi di dalam serum pasien
Titer biasanya sejajar dgn grafik demam dan puncak padaminggu ketiga
-
7/31/2019 Tifus perforasi
19/42
Biakan darah positif basil usus tandanya adaulserasi di ileum
Jika nyeri abdomen generalisata akut yang
berat pada minggu kedua dan ketiga sakitcurigai ulser tifoid yang telah perforasi
-
7/31/2019 Tifus perforasi
20/42
Foto roentgen abdomen Erect atau Lateral
decubitus free air di daerah subdiafragma
dan peritoneal Darah rutin Leukopeni (47 % dari kasus) ,
limfositosis relatif
Bakteriologik Biakan Gall diagnosa pasti
90% ketelitian di sumsum tulang, 70-80% di darahpada minggu I dan II
-
7/31/2019 Tifus perforasi
21/42
Gambaran Free Air di subdiafragma
-
7/31/2019 Tifus perforasi
22/42
Serologik tes widal
nilai positif bila terjadi penggumpalan
berguna untuk identifikasi cepat pada biakan kuman
Peningkatan sejajar grafik demam
Yang diukur adalah aglutinasi antigen H (flagela,
suatu protein yang spesies spesifik), dan antigen O(suatu lipopolisakarida (endotoksin) grup spesifik)
positif
titer O meningkat lebih dari 1/160 atau 4x lipat nilai
normal Titer H > 1/800 ( pada hasil 1/160 menunjukkan
kemungkinan pasien pernah terinfeks S. Thypi dahulu)
-
7/31/2019 Tifus perforasi
23/42
Demam tinggi disertai atau tanpa disertaibronkitis, keluhan sakit kepala dan nyeri samar
di perut menyerupai tuberculosis diseminatus,
demam dengue
bronkitis akut
Influenza
pneumonia
-
7/31/2019 Tifus perforasi
24/42
Medikamentosa
Resusitasi cairan yang adekuat (cairan IV danantibiotik) untuk menstabilisasi kondisi pasien
Antibiotik : Kloramfenikol atau Ampisilin
-
7/31/2019 Tifus perforasi
25/42
Beberapa teknik bedah bisa diandalkan,dipilihdengan teliti tergantung : Kondisi umum pasien Luas usus yang perforasi Jumlah perforasi usus Derjat kontaminasi peritoneal
Alternatifnya adalah : penutupan perforasi selepas memperbaiki tepi luka
perforasi tersebut reseksi usus dengan atau tanpa anastomosis
penutupan perforasi dengan side to side anastomosisileotransversum ileostomi atau kolostomi
-
7/31/2019 Tifus perforasi
26/42
Selepas perforasi ditutup, operator bedah harusmencurigai perforasi di tempat lain termasuk
usus kecil Debridement peritoneum sangat diperlukan
-
7/31/2019 Tifus perforasi
27/42
Kolostomi atau ileostomi
Sementara atau permanen
Hasil ileostomy biasanya adalah cairan manakalakolostomi adalah pepejal
Pada ileostomy lebih mudah bermasalah cairan danelektrolit
Ileostomy biasanya diletakkan di fossa iliaka kanan
Temporary ileostomy biasanya di kuadran kananatas
End colostomy biasanya di fossa iliaka kiri
-
7/31/2019 Tifus perforasi
28/42
Stoma
-
7/31/2019 Tifus perforasi
29/42
Lubang buatan di usus besar untuk mengalihkanfeses dan flatus ke permukaan eksterior
Kantung eksternal Temporary atau permanent
-
7/31/2019 Tifus perforasi
30/42
Kolostomi
-
7/31/2019 Tifus perforasi
31/42
Loop kolostomi di fossa iliaka kiri
Mencegah fekal peritonitis dari tersebar
akibat traumatic injury di rektum Fasilitasi pengobatan operatif terhadap
inkontinensia
Membawa lingkaran dari usus ke permukaan Abdomen ditutup, kolostomi dibuka dan tepi
kolon dijahit di margin kulit
-
7/31/2019 Tifus perforasi
32/42
Dapat ditutup kembali setelah penyembuhanbedah tercapai
Pemeriksaan kontras (distal loopagram)
dilakukan tiada obstruksi distal pada lukabekas pembedahan
Penutupan lebih mudah dan aman saat stomamatur, biasanya bulan kedua
-
7/31/2019 Tifus perforasi
33/42
Dibentuk setelah eksisi rektum untuk karsinomadengan teknik abdominoperineal
Membawa ujung distal colon (end-colostomy)ke permukaan di fossa iliaka kiri
Difiksasi dan dijahit di kulit sekitar
-
7/31/2019 Tifus perforasi
34/42
End Colostomy
-
7/31/2019 Tifus perforasi
35/42
Prolapse usus
Nekrosis di ujung distal usus
Pembentukan fistula Hernia kolostomi
Perdarahan
diare kolostomiinfective enteritis
-
7/31/2019 Tifus perforasi
36/42
pada waktu ini lebih sering digunakan sebagaialternatif kepada kolostomi
Kelebihan berbanding kolostomi lebih mudah dibawa ke permukaan kulit
Tidak berbau
-
7/31/2019 Tifus perforasi
37/42
Ileostomy + pouch bag
-
7/31/2019 Tifus perforasi
38/42
Bed rest
Diet kurang padat
-
7/31/2019 Tifus perforasi
39/42
Penyulit langsung :
Perdarahan dan perforasi tukak ileum
Kolesistisis akut/kronik Osteomielitis
Kerusakan otot oleh toksin kuman tifoid
-
7/31/2019 Tifus perforasi
40/42
Penyulit dari perforasi
Kontaminasi hebat
Sepsis
Ileus paralitik
-
7/31/2019 Tifus perforasi
41/42
Sumber infeksi : manusia sakit mahupun sihat(carrier)
Infeksi umumnya terjadi kerana makanan yangterkontaminasi tinja, kemih, atau pus yangpositif mengandung kuman
Penyebaran : Air atau kontak langsung
Pencegahan : melalui perbaikan sanitasilingkungan, kebiasaan makan, proyek MCK(mandi cuci kakus) dan pendidikan kesihatan dipuskesmas dan posyandu.
-
7/31/2019 Tifus perforasi
42/42
Minggu pertama sakit, prognosisnya adalahlebih baik dibandingkan dengan selepas ia
berlaku pada minggu kedua atau minggu ketiga. Disebabkan oleh gizi pasien yang masih baik
dan pertahanan tubuh yang masih kuat.Semakin pendek masa antara terdiagnosanya
penyakit dengan operasi,semakin baikprognosisnya.