Download - Thyroiditis Hashimoto
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
1/25
THYROIDITIS HASHIMOTO
I. PendahuluanThyroiditis Hashimoto pertama kali didiagnosis secara histologi oleh
Hakaru Hashimoto, seorang ahli bedah Jepang yang bekerja di Berlin, Jerman.
Penemuannya ini berdasarkan pemeriksaan 4 kasus postoperatif yang beliau
umumkan pada tahun 11!."1#Penyakit ini juga biasa dikenal sebagai struma
lymphomatosa yang utamanya mengenai $anita berumur diatas 4% tahun."!#
Thyroiditis Hashimoto ditandai dengan produksi sel imun "autoantibodi#
oleh sistem imun tubuh, yang dapat merusak sel tiroid dan menurunkan
kemampuan sel tiroid tersebut dalam memproduksi hormon tiroid. Hipotiroidisme
dapat terjadi jika jumlah hormon tiroid yang seharusnya diproduksi tidak
mencukupi untuk kebutuhan tubuh."
Thyroiditis Hashimoto termasuk sebagai salah satu jenis thyroiditis kronik
yang paling banyak ditemukan. 'eperti yang telah diketahui penyakit ini
merupakan penyakit autoimun yang sering ditemukan dengan tanda pembesaran
kelenjar tiroid berat dengan ukuran yang beragam."4# Penyakit ini biasa juga
dikenal dengan tiroiditis autoimun tipe !(, yang merupakan penyebab terbanyak
hipotiroidisme pada daerah)daerah di dunia yang konsumsi yodiumnya cukup."*#
II. Epidemiologi dan Insidensi
+i dunia, kebanyakan penyebab hipotiroidisme disebabkan oleh karena
defisiensi yodium. (kan tetapi, thyroiditis Hashimoto merupakan penyebab
hipotiroidisme spontan yang paling sering ditemukan pada area yang intake
yodiumnya adekuat."1#
nsidensi thyroiditis Hashimoto di dunia diperkirakan sekitar %,&)1,* kasus
per 1%%% populasi setiap tahun. Tunbridge dan ka$an)ka$an dalam penelitiannya
yang dilakukan pada !-- pasien di ickham, nggris, menemukan bah$a
terdapat insidens 14 kasus per 1%%% perempuan dan kurang dari 1 per 1%%% laki)
laki dengan pre/alensi keseluruhan sebesar %,0."1#
Berdasarkan ras tidak ada perbedaan ras yang signifikan yang telah
teridentifikasi. Penyakit ini diperkirakan mengenai 1%)1* kali pada $anita
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
2/25
dibandingkan pada laki)laki. 'edangkan umur yang biasa terkena penyakit ini
sekitar umur &%)*% tahun, dengan puncak insidensi pada laki)laki 1%)1* tahun.
'ecara keseluruhan hipotiroidisme mengalami peningkatan seiring dengan
pertambahan umur baik pada laki)laki maupun pada perempuan."1#
Penyakit ini dapat juga ditemukan pada anak)anak diba$ah umur * tahun
tetapi jarang. 'edangkan pada orang de$asa, 4% goiter disebabkan oleh
penyakit autoimun tiroid."0#
III. Etiologi
2aktor)faktor resiko dari thyroiditis hashimoto beragam, yang dapat
dijelaskan sebagai berikut 3
1. Genetik+ari patofisiologi thyroiditis hashimoto diketahui bah$a diduga
terjadi akibat pengeluaran 2(' gen oleh sel tiroid yang merupakan proses
sekunder dari perluasan beragam sitokin sel T yang mengalami transformasi
ketika berkaitan dengan antigen tiroid "reseptor thyotropin, TP,
thyroglobulin#, menunjukkan bah$a mekanisme mediasi sel ini dipengaruhi
oleh faktor genetik. 5anifestasi autoimun pada thyroiditis hashimoto dan
penyakit thyroiditis autoimun lainnya menggambarkan kerentanan herediter
terhadap penyakit tiroid yang memberikan kemampuan terhadap sel B dan sel
T dalam mela$an antigen tiroid."*#
Pada thyroiditis hashimoto terjadi peningkatan frekuensi seiring
dengan peningkatan penyakit +o$n6s syndrome dan pada disgenesis gonad.
Pada kenyataannya sel)sel kelenjar dapat mengeluarkan antigen H7()+8,
paling tidak mengenai proses sekunder, yang mengindikasikan peran penting
dari sel ini untuk menjaga respon imun yang berhubungan dengan penyakit
autoimun khususnya group H7()+8. 'ebagian besar penyakit ini
berhubungan dengan kerentanan poligenetik, dimana H7( merupakan salah
satu jenis gen tersebut."*#
Hubungan antara thyroiditis hashimoto dan jenis thyroiditis lainnya
dengan H7()+8&, H7()+84, dan H7()+8* telah dilaporkan pada pasien
kulit putih. 9en :T7()4 "cytoto;ic)T)lymphocyte)(ssociated protein 4#
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
3/25
secara genetik berhubungan dengan thyroiditis hashimoto, meskipun
ikatannya sulit untuk dijelaskan secara detail."
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
4/25
ditemukan pada bencana :hernobyl. Hal ini belum diketahui apakah dapat
menjadi penyakit autoimun permanen atau tidak, tetapi dari data epidemiologi
menunjukkan bah$a adanya antibody tiroid ini, paling tidak dapat
meningkatkan resiko sebanyak kali."*#
e. Umur
Tiroiditis autoimun akan terus berlangsung seiring dengan
pertambahan umur sehingga pre/alensinya semakin meningkat sesuai dengan
umur. Hal ini sama dengan penyakit autoimun lainnya."*#
f. Infeksi
Tidak terdapat bukti langsung bah$a infeksi dapat menyebabkan
tiroiditis pada manusia. 'ejumlah infeksi /irus pada he$an, dapatmenyebabkan tiroiditis autoimun. 'ebagai tambahan, terdapat suatu bukti dari
penanganan jangka panjang pasien dengan tiroiditis sub)akut terjadi karena
reaksi dari infeksi /irus."*#
IV. Anatomi Kelenja Tioid
@elenjar tiroid merupakan salah satu kelenjar endokrin yang dikelilingi
oleh banyak pembuluh darah. sthmus dari kelenjar ini melintang mele$ati cincin
trakea &, 4, dan * dan kedua lobusnya terletak pada bagian sampingnya, yang
pada bagian atas mencapai ba$ah gabungan muskulus sternothyroid ke kartilago
thyroid. @elenjar ini mengelilingi fascia pretrakea dan juga kapsul fibrosusnya.
@etika terjadi pembesaran kelenjar, otot)otot yang mengelilingi akan teregang
ketat dan carotid sheath akan berpindah tempat ke arah lateral."#
Aaskularisasi diperoleh dari a. thyreoidea superior, a. thyreoidea inferior
dan kadang)kadang a. thyreoidea ima "kira)kira . (rteri thyreoidea superior
adalah cabang pertama dari a. carotis e;terna, setelah tembus fascia pretrachealis,
kemudian menuju ke ujung cranial lobus dan mempercabangkan ramus anterior
dan ramus posterior. 8amus anterior menuju ke isthmus dan ramus posterior
berjalan sepanjang perjalanan dorsal lobus dan mengadakan anastomose dengan
ramus ascenden yang di percabangkan oleh a. thyreoidea inferior. (rteri
thyreoidea inferior adalah cabang truncus thyreocer/icalis yang berjalan menuju
ke ujung inferior lobus, mempercabangkan 4 sampai * buah cabang disebelah
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
5/25
superficial fascia pretrachealis, lalu percabangan tersebut menembusi fascia
bersangkutan dan memberi suplai darah kepada sebagian besar dari kelenjar ini.
(rteri thyreoidea ima biasanya dipercabangkan oleh truncus brachiocephalis atau
langsung dipercabangkan dari arcus aortae."#
(liran darah /enous diba$ah oleh /ena thyreoidea superior, /ena
thyreoidea media dan thyreoidea inferior. Aena thyreoidea superior et media
bermuara kedalam /ena jugularis interna, sedangkan /. thyreoidea inferior akan
bermuara kedalam /ena brachiocephalica."#
ner/asi simpatis diperoleh dari ganglion cer/ical superius dan ganglion
cer/ical medius yang mencapai kelenjar thyreoidea dengan mengikuti a.
thyreoidea superior dan a. thyreoidea inferior atau mengikuti perjalanannya
ner/us laringeus e;ternus dan ner/us recurrens."#
(liran limfe yang berasal dari bagian cranial lobus thyreoideus mengalir
mengikuti a. thyreoidea superior untuk bermuara ke dalam lymphonodus
cer/icalis profundus. +an isthmus limfe dialirkan kepada limfonodus cer/icalis
profundus bagian cranialis. Pembuluh limfe dari ujung caudal glandula
thyreoidea berjalan mengikuti a. thyreoidea inferior menuju limfonodus
paratrachealis dan selanjutnya menuju ke limfonodus cer/icalis profundus bagian
inferior."#
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
6/25
9ambar 1 3 (natomi @elenjar Tiroid
V. !isiologi Homon Tioid
@elenjar tiroid terdiri atas folikel yang berbentuk bulat. 'el folikel ini
mensintesis dua hormon tiroid yaitu thyro;in "T4, tetraiodotironin# dan
triiodotironin "T. T& dan T4 berikatan dengan glikoprotein thyroglobulin yang
disintesis oleh T'H dan tersimpan oleh koloid folikel. 'intesis dan pengeluaran
T&T4 dikontrol oleh thyloberin "thyotropin)releasing hormone, T8H# dan
thyotropin "T'H#. T& dan T4 dipengaruhi oleh pertumbuhan fisik, maturasi dan
metabolisme. 'el parafolikuler dari kelenjar ini mensintesis kalsitonin."1%#
Tahap pertama yang penting dalam pembentukan hormon tiroid adalah
perubahan ion iodide menjadi bentuk yodium yang teroksidasi, baik yodium a$al
"nascent iodine# "o# atau &), yang selanjutnya mampu berikatan dengan asam
amino tiroksin. Proses oksidasi ini ditingkatkan oleh enCim peroksidase dan
penyertanya hydrogen peroksidase, yang menyediakan suatu sistem yang kuat
yang mampu mengoksidasi iodide. DnCim peroksidase terletak dibagian apical
membran sel atau melekat pada membran sel, sehingga menempatkan yodium
dari alat golgi dan melalui membran sel masuk ke dalam tempat penyimpanan
koloid kelenjar tiroid. Bila sistem peroksidase ini terhambat, atau secara herediter
tidak terdapat di dalam sel, maka kecepatan pembentukan hormon tiroid turun
sampai nol."11#
Pembentukan yodium dengan molekul tiroglobulin disebut organifikasi
tirogobulin. Bahkan se$aktu masih dalam bentuk molekul, yodium yang sudah
teroksidasi ini akan berikatan langsung dengan asam amino tirosin tetapi sangat
lambat. +i dalam sel)sel tiroid, yodium yang teroksidasi itu berasosiasi dengan
enCim iodinase yang menyebabkan proses di atas dapat berangsung selama
beberapa detik atau menit. leh karena itu, dengan kecepatan yang hampir sama
dengan kecepatan pelepasan molekul tiroglobulin dari alat golgi, atau seperti
$aktu disekskresikan melalui bagian apical membran sel ke dalam folikel,
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
7/25
yodium akan berikatan dengan kira)kira seperenam bagian dari asam amino
tirosin yang ada di dalam molekul tiroglobulin."11#
Tirosin mula)mula diiodisasi menjadi monoiodotirosin dan selanjutnya
menjadi diiodotirosin. @emuadian, selama beberapa menit, jam, dan bahkan
beberapa hari berikutnya, makin lama semakin banyak sisa diidotirosin yang
saling bergandengan "coupling# satu sama lainnya. Hasil dari reaksi
penggandengan ini adalah terbentuknya molekul tiroksin yang tetap merupakan
bagian dari molekul tirogobulin. (tau dapat juga terjadi penggandengan satu
molekul monoiodotironin dengan satu molekul diidotirosin sehingga terbentuk
triidotironin, yang merupakan kira)kira satu perlima dari jumlah hormon akhir.@elenjar tiroid berbeda dengan kelenjar endokrin lainnya dalam hal
kemampuannya menyimpan sejumlah besar hormon. 'esudah hormon tiroid
disintesis, setiap molekul tiroglobulin mengandung sampai &% molekul tiroksin,
dan rata)rata terdapat sedikit molekul triiodotironin. +alam bentuk ini, hormon
tiroid disimpan dalam folikel dalam jumlah yang cukup untuk menyuplai tubuh
dengan kebutuhan normal hormon tiroid selama ! sampai & bulan. leh karena
itu, bila sintesis hormon tiroid berhenti, efek fisiologis akibat defisiensi hormon
tersebut belum tampak untuk beberapa bulan."11#
Entuk menjaga agar tingkat akti/itas metabolisme dalam tubuh tetap
normal, maka setiap saat harus disekresikan hormon tiroid dalam jumlah yang
tepat, dan agar hal ini dapat tercapai, ada mekanisme umpan balik spesifik yang
bekerja melalui hipotalamus dan kelenjar hipofisis anterior untuk mengatur
kecepatan sekresi tiroid. 5ekanisme ini adalah sebagai berikut3 "11#
1. TSH dari kelen!ar hi"ofisis anterior# menin$katkan sekresi tiroid.
T'H, yang juga dikenal sebagai tirotropin, merupakan salah satu hormon
kelenjar hiposis anterior, yaitu suatu glikoprotein dengan berat molekul kira)kira
!0.%%%. Hormon ini, meningkatkan sekresi tirosin dan triiodotironin oleh kelenjar
tiroid. Dfeknya yang spesifik terhadap kelenjar tiroid adalah sebagai berikut 3
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
8/25
) 5eningkatnya proteolisis tiroglobulin yang disimpan dalam folikel,
dengan hasil akhirnya adalah terlepasnya hormon)hormon tiroid ke dalam
sirkulasi darah dan berkurangnya substansi folikel sendiri.
) 5eningkatkan akti/itas pompa yodium, yang meningkatkan kecepatan
Fpenjeratan iodida "iodide trapping#G di dalam sel)sel kelenjar,
kadangkala meningkatkan rasio konsentrasi iodide intrasel terhadap
konsentrasi iodide ekstrasel sebanyak delapan kalau normal.) 5eningkatkan iodinasi tirosin untuk membentuk hormon tiroid.
) 5eningkatkan ukuran dan akti/itas sekretorik sel)sel tiroid.
) 5eningkatkan jumah sel)sel tiroid, disertai dengan perubahan sel kuboid
menjadi sel kolumner dan menimbulkan banyak lipatan epitel tiroid kedalam folikel.
8ingkasnya T'H meningkatkan semua akti/itas sekresi kelenjar tiroid
yang diketahui. Dfek a$al yang paling penting setelah pemberian T'H adalah
memulai proteolisis tiroglobulin, yang dalam $aktu &% menit akan menyebabkan
pelepasan tiroksin dan triiodotironin ke dalam darah. Dfek lain memerlukan $aktu
berjam)jam bahkan berhari)hari untuk berkembang penuh."11#
2. %en$aturan Sekresi TSH
'ekresi T'H oleh hipofisis anterior diatur oleh satu hormon hipotalamus,
hormon pelepas)tirotropin "T8H#, yang disekresikan oleh ujung)ujung saraf di
dalam eminensia mediana hipotalamus. +ari eminensia mediana tersebut, T8H
kemudian diangkut ke hipofisis anterior le$at darah porta hipotalamus)hipofisis.
"11#
5ekanisme molekuler T8H yang menyebabkan sel)sel yang menyekresi
T'H dari hipofisis anterior menghasilkan T'H, pertama)tama terjadi melalui
pengikatan dengan T8H di dalam membran sel hipofisis. katan ini selanjutnya
mengaktifkan sistem second messenger fosfolipase :, yang diikuti dengan
rentetan second messenger lainnya, termasuk ion kalsium dan diasil)gliserol yang
akhirnya menyebabkan pelepasan T8H."11#
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
9/25
9ambar ! 3 8egulasi Hormon Tiroid
Berikut merupakan efek fisiologis hormon tiroid pada berbagai organ dan
jaringan 3"11#
1. &fek "ada %ertumbuhan
Hormon tiroid memegang peranan ini dalam perkembangan tubuh.
Pada masa janin, hormon tiroid berperan dalam pertumbuhan tulang dan
sistim saraf. Pada keadaan hipotiroidisme, kecepatan pertumbuhan akanterhambat, dan pada keadaan hipertiroid, terjadi pertumbuhan tulang sangat
cepat. Tulang cepat berhenti oleh karena epifise menutup pada usia yang
masih muda.Pertumbuhan dan perkembangan otak juga dipengaruhi oleh hormon
tiroid pada masa janin dan beberapa tahun setelah lahir. Bila hormon tiroid
kurang, pertumbuhan dan perkembangan otak akan mengalami hambatan.
Jadi kekuarangan hormon tiroid pada masa janin akan menyebabkan
kretinisme yang terdiri dari retardasi mental dan d$arfis. Hormon tiroid dari
ibu tidak dapat mealui plasenta sehingga hormon tiroid diperoleh dari kelenjar
tiroid janin yang disintesa pada kehamilan minggu ke)11.
2. &fek terhada" 'etabolisme
Hormon tiroid merangsang hampir semua aktifitas metabolisme
karbohidrat, seperti uptake glukosa oleh sel, meningkatkan glikolisis,
meningkatkan glukoneogenesis, meningkatkan absorbsi karbohidrat dari
saluran cerna dan meningkatkan sekresi insulin yang pada akhirnya juga akan
mempengaruhi metabolisme karbohidrat. 'emua efek fisiologis ini
kemungkinan disebabkan oleh meningkatnya aktifitas enCim yang disebabkan
oleh hormon tiroid.
'eperti halnya metabolisme karbohidrat, metabolisme lemak juga
dipengaruhi oleh hormon tiroid. 7emak akan dimobilisasi dari jaringan lemak,
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
10/25
sehingga meningkatkan konsentrasi asam lemak bebas dalam plasma3 dan
selain itu, oksidasi asam lemak bebas dalam sel juga meningkat. Hal ini akan
menyebabkan penyimpanan lemak dalam tubuh akan berkurang. @onsentrasi
kolesterol, fosfolipid dan trigliserida plasma juga menurun. Berkurangnya
hormon tiroid akan menyebabkan peningkatan kolestrol, fosfolipid dan
trigliserida sehingga terjadi deposit lemak yang berlebihan di hati. Hal ini
yang menyebabkan sering terjadinya arterosklerosis pada penderita
hipotiroidisme."
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
11/25
dan peningkatan aliran darah. @ecepatan aliran darah pada kulit meningkat
dengan cepat untuk mengeluarkan panas dari dalam tubuh."
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
12/25
'elain meningkatnya nafsu makan dan intake makanan, hormon tiroid
meningkatkan kecepatan sekresi enCim pencernaan dan pergerakan saluran
cerna, sehingga pada keadaan yang berat dapat terjadi diare. @ekurangan
hormon tiroid dapat menyebabkan konstipasi."
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
13/25
ini menyebabkan pada keasaan hipotiroidisme dapat terjadi sesuai ano/ulasi
dan gangguan haid, terutama menorrhagi. @ebutuhan insulin pada penderita
diabetik akan meningkatkan pada keadaan hipertiroid."
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
14/25
hipotiroidisme pada pasien sindrom turner. 2aktor lingkungan juga ditemukan
sebagai faktor penyebab. ntake yodium yang tinggi dapat meningkatkan resiko
hipotirodisme autoimun dengan efek imunologi atau toksisitas tiroid secara
langsung. Tidak terdapat bukti meyakinkan untuk mekanisme infeksi, kecuali
pada sindrom rubella kongenital, dimana terdapat frekuensi hipotiroidisme
autoimun yang tinggi. Tiroiditis yang disebabkan oleh /irus tidak menyebabkan
penyakit tiroid autoimun."4#
nfiltrasi limfosit terhadap tiroid pada hipotiroidisme autoimun disebabkan
oleh akti/asi oleh sel :+4 dan :+0 yang sama dengan sel B. @erusakan sel tiroid
terjadi karena mediasi primer dari :+0 sitotoksik sel T, yang menghancurkantarget mereka dengan menggunakan sel nekrosis atau kematian sel yang diinduksi
oleh sel B. 'ebagai tambahan, produksi sitokin oleh sel T, seperti Tumor >ecrosis
2actor "T>2#, 7)1 dan interferon "2>#, dapat menyebabkan sel tiroid menjadi
mudah untuk mengalami apoptosis yang dimediasi oleh reseptor kematian,
seperti 2as, yang diakti/asi oleh ligandnya yang terdapat pada sel T. 'itokin)
sitokin ini juga merusak fungsi sel tiroid secara langsung, dan merangsang
ekspresi molekul proinflamasi lainnya terhadap sel tiroid. :ontoh untuk molekul
proinflamasi tersebut adalah sitokin, molekul H7( kelas dan , molekul adhesi
:+4%, dan nitric o;ida. Pemberian pengobatan yang menggunakan sitokin dengan
kadar tinggi "contohnya 2># dapat menimbulkan peningkatan penyakit autoimun
tiroid, yang kemungkinan mele$ati mekanisme yang sama pada penyakit ini."4#
T9(b dan TP(b merupakan tanda klinik yang sering digunakan pada
tiroiditis autoimun, yang merupakan efek sekunder dalam memperbesar respon
autoimun terus)menerus. TP(b memperbaiki komplemen, dan membran
komplemen inilah yang menyerang kompleks yang terdapat pada tiroid pada
hipotiroidisme autoimun. (kan tetapi, jalur TP(b dan T9(b melalui plasenta
tidak memiliki efek pada tiroid bayi, yang menunjukkan bah$a mediasi sel T
sangat diperlukan untuk inisiasi kerusakan sel tiroid karena autoimun. 7ebih dari
!% pasien dengan hipotiroidisme autoimun memiliki antibodi yang mela$an
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
15/25
T'H)8, yang berbeda dengan T', tidak merangsang reseptor tetapi menjaga
ikatan T'H. leh karena itu, penghambatan antibodi T'H)8 menyebabkan
hipotiroidisme, khususnya pada pasien)pasien (sia yang mengalami atrofi tiroid.
5asuknya molekul ini melalui plasenta dapat menyebabkan hipotiroidisme
neonatal yang permanen. Jarang didapatkan, pasien memiliki campuran antibodi
T' dan T'H)8 dan fungsi tiroid dapat berubah menjadi antara hipertiroidisme
atau hipotiroidisme."4#
9ambar & 3 appotosis 'el Tiroid
VII. Mani"estasi Klinis
Tiroiditis Hasminoto ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid difus
yang kenyal, tidak rata, dan nyeri, kadang)kadang juga disertai tanda kompresi
trakea dan esophageal."!# Pembesaran abnormal dari kelenjar tiroid tersebut biasa
dikenal dengan goiter. 9oiter dapat terjadi pada kelenjar diakibatkan olehproduksi hormon yang terlalu banyak "hipertiroidisme# dan karena produksi
hormon terlalu sedikit "hipotiroidisme#."1!# Pada penyakit ini, yang ditimbulkan
adalah hipotiroidisme yang umumnya bersifat permanen."1
Ekuran goiter pada tiroiditis hashimoto beragam tapi umumnya
berukuran sedang, dan mobile. @edua lobus kelenjar tiroid akan membesar
tetapi pembesarannya asimetris. 'elain dari kompresi trakea dan esofagus,
organ yang berdekatan lainnya seperti ner/us laryngeal rekuren akan ikutterkompresi juga jika lobus piramidalnya membesar. Pembesaran pada kelenjar
limpa regional tidak selalu ditemukan."*#
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
16/25
($alnya penyakit ini akan disertai dengan hipertiroidisme ringan karena
berasal dari hasil kompensasi dan kemudian diikuti dengan hipotiroidisme.
@arena sifat dari pembesaran kelenjar pada penyakit ini keras, sehingga sulit
dibedakan dengan karsinoma, tetapi perkembangannya yang difus tanpa
terfiksasi dari struktur disekitarnya dapat menjadi bukti kuat untuk menegakkan
diagnosis."!#
'ecara klinis, pada goiter yang tidak diterapi tidak akan mengalami
pembesaran ataupun dapat membesar secara perlahan selama beberapa tahun.
(kan tetapi manifestasi hipotiroidismenya akan terus mengalami perkembangan
selama beberapa tahun."*# 'ekitar 1% pasien dengan hipotiroidisme autoimun
kronik mengalami atropi pada kelenjar tiroidnya "lebih sedikit dari goiter#,
kemungkinan menggambarkan stadium akhir gagal tiroid pada tiroiditis
hashimoto."
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
17/25
antibodi yang paling sering ditemukan dan dalam konsentrasi yang tinggi
dibandingkan antibodi thyroglobulin."*# Peningkatan kadar antibodi tiroid
peroksidase serum dapat ditemukan pada % pasien tiroiditis hashimoto, dan
peningkatan kadar konsentrasi antibodi thyroglobuin ditemukan sebanyak !%)
*%."
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
18/25
Pada hashimoto6s disease kelenjar tiroid memiliki konsistensi yang keras dan
ber$arna pucat. Perubahan histopatologi ber/ariasi dalam tipe dan luasnya tetapi
pada umumnya terdiri atas infiltrasi limfosit yang difus dengan bentuk germinal
centre, hilangnya folikel tiroid oleh karena apoptosis yang menyebar dan fibrosis.
Pada beberapa kasus, terdapat kerusakan dari sel epitel dan degenerasi serta
fragmentasi dari membrane besar folikel. 'isa)sisa sel epitel tersebur membesar. +an
memperlihatkan perubahan o;yphilic pada sitopasma3 hal ini disebut sel askanasy
yang bersifat hampir patognomonik."*#
Pada beberapa kasus, hyperplasia ipitel terlihat jelas dan koloid menipis, pada
jaringan intertisial diinfiltrasi dengan limfosit yang terbentuk dari folikel lymphoid
dengamn germinal centre. 'el plasma juga dapat gterlihat dengan jelas. 2ibrosis
umumnya terlihat tetapi tidak luas seperti pada 8iedel6s tiroiditis."*#
'ecara histoogi, pada pasien hashimoto6s disease dapat dibedakan dalam dua
jenis yakni3"*#
a. Jenis o;iphilic yang memperlihatkan beberapa perubahan o;iphilic, fibrosis
yang sedikit, dan berikatan dengan limfosit membentuk germinal centre.
b. Jenis fibrous diinfiltrasi utamanya dengan sel plasma dan memperlihatkan
lebih banyak fibrosis. "*# jenis fibrous ini terdiri ari sekitar 1! dari kasus
keseuruhan. Berbeda dengan riedel6s tiroiditis, fibrosisnya merupakan tipe
hialin padat dan tidak meluas ke aerah kapsul tiroid. 'ebagai catatan bah$a
penyakit hashimoto dan riedel dapat ditemukan bersamaan. Pada jenis ini
juga, hashimotos tiroiditis juga sulit dibedakan dengan karsinoma ketika
fibrosis bersamaan dengan pulau epitel menunjukkan metaplasia suamous.
'ecara klinik, jenis ini ditandai dengan goiter yang sangat padat "sering
dengan pembesaran yang tiba)tiba#, tanda)tanda penekanan berat,
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
19/25
pemeriksaan pisik menunjukkan kanker, dan ditandai dengan perubahan titer
antibody sel darah merah menjadi thyroglobulin."!#
9ambar 1%. 9ambaran histopoogi hashimoto6s disease
5eskipun cirri khas dari tiroiditis memperlihatkan tanda)tanda struma
diffuse baik secara makroskopik maupun mikroskopik. Pada beberapa kasus
terbukti dalam bentuk nodul yang memiliki komponen epitel hiperplastik. Hal
ini seharusnya diinterpretasikan sebagai kombinasi dari tiroiditis hashimotodan hyperplasia noduler, tetapi pada semua kasus kemungkinan kedua
abnormalitas tersebut secara pathogen berhubungan."!#
kadang)kadang tiroditis didapatkan bersamaan inflamasi limpositif
pada organ lainnya, kemungkinan hal ini disebabkan karena dasar autoimin."!#
A.&. 8adiologi
A.&.1. Etrasonography "E'9# Tiroid
Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui nodul tiroid dan
juga untuk mendapatkan informasi tentang struktur jaringan tiroid. Pada sebuah
peneitian yang telah dilakukan oleh oy 5 dan ka$an)ka$an "!%%4# mendapatkan
bah$a densitas tiroid "echogenisitas# pada pasien hashimotodisease lebih sedikit
dibanding pada sample normal. +iantara kelompok pasien hashimoto6s disease,
densitas tiroid lebih tinggi ditemukan pada pasien yang euthyroid, intermedit pada
hipotiroid dan paling sedikit didapatkan pada pasien hipotiroidisme yang tidak
diobati. Tidak ada hubungan antara /olume tiroid densitas atau diantara densitas
tiroid dan konsentrasi antibody antitiroid dalam serum. +ensitas tiroid lebih rendah
dan konsentrasi antibody antitiroid dalam serum justru lebih tinggi, yang dapat dilihat
pada pasien hipotiroidisme yang tidak mendapatkan pengobatan. leh karena itu
dapat diambil kesimpulan bah$a echogenisitas tiroid yang diukur oleh E'9, kan
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
20/25
semakin berkurang pada hashimoto6s disease dengan proporsi hipotiroidisme yang
berat."1( juga
dibutuhkan."1*#
I'. Penatalaksanaan
.1. Pengobatan
Hashismoto6s disease dengan hipotiroidisme yang jelas, e/othyro;in sodium
merupakan pengobatan piihan. bat ini biasa digunakan untuk mengobati pasien
dengan gejala kinis hipotiroidisme dan dengan kadar antibody tiroid serum yang
tinggi, karena progresifitas yang jelas hipotiroidisme dan juga karena
hiperlipidemia dan penyakit jantung aterosklerosis kemungkinan akan mengalami
perkembangan pada pasien dengan gejala kinik hipotiroidisme. Tujuan dari terapi
pengganti o/etiro;in sodium adalah menormalkan kadar thyrotropin serum."
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
21/25
9lukokortikoid dapat menyebabkan regresi struma dan menurunkan kadar
autoantibody akan tetapi obat ini tidak dianjurkan pada kasus)kasus biasa karena
efek sampingnya dan biasanya akan aktif kembali setelah obat dihentikan."*#
alaupun kortikosteroid dapat meregresi ukuran struma pada thyroiditis
hashimoto dan menurunkantiter antibody thyroid, namun meningkat kembali bila
kortikosteroid dihentikan. Pemberian kortikosteroid tidak dianjurkan pada pasien
yang benigna dan mungkin lebih ekonomis dan aman dengan pemberian 7)
thyroksin."*#
.!. Pembedahan
Pembedahan yang biasa dilakukan berupa subtotal tiroidektomi karena
ukurannya yang besar atau karena gejala. pada saat pembedahan, kelenjar tiroid
mudah dibedakan dari struktur ainnya yang berada disekitarnya. 2asia yang melekat
diantara kelenjar tiroid dan dinding trakea agak tebal tetapi tidak terfiksasi kuat. Pada
beberapa kasus tiroditid hashimoto tidak dapat diakukan pembedahan simple karena
sulit dibedakan dengan proses neoplasma."!#
indikasi pembadahan pada pasien gashimoto6s disease adaah sebagai berikut 3
) goiter yang berukuran besar dengan gejala obstruktif seperti disfagi, suara
serak, dan stridor dari obstruksi skstrinsik aliran udara.
) jika penyakit ini disertai dengan nodul malignant yang dapat ditemukan
dengan pemeriksaan sistologi 2>( "fine needle aspiration#
) alasan kosmetik karena goiter yang besar.
'. Prognosis
Pada pasien dengan diagnosis yang cepat, pemberian terapi
le/othyro;in pengganti tepat $aktu, dan perhatian terhadap kompolikasi
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
22/25
penggunaan, akan memberikan prognosis yang baik dan pasien dapat kembali
normal."1#
Pada pasien)pasien yang tidak terdiagnosis, pasien dapat mengalami
koma miksedema yang memiliki prognosis jelek dengan angka mortalita
yang tinggi."1#
'I. @omplikasi
@omplikasi utama dari hashimoto6s disease adalah hipotiroidisme
progresif. 5eskipun hanya 1%)1* dari pasien muda yang menujukkan gejala
goiter dan hipotiroidisme yang memperlihatkan perkembangan hipotiroidisme
permanen, nsiden tertinggi dari hipotiroidisme permanen lebih banyak di
dapatkan pada pasien)pasien berumur lanjut."!%#
Tidak terdapat bukti bah$a adenokarsinoma kelenjar tiroid terjadi
pada perkembangan dari hashimoto6s disease. Tetapi kedua penyakit ini dapat
muncul secara bersamaan pada kelenjar yang sama. @anker harus dicurigai
ketika nodul soiter atau massa tiroid tetap berkembang meskipun telah
diberikan pengobatan pengganti hormon dalam dosis maksimal. +alam
keadaan seperti ini, biopsi 2>( akan sangat membantu."1#
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
23/25
DA!TAR PERP(STAKAA)
1. deke, 'yl/ester, >agelberg, B, 'te/en.Hashimoto th4roiditis. "online# &%
may !%%
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
24/25
11. 9uyton)Hall.Kelen!ar Tiroid In5 )isiolo$i Kedokteran.Dse/ier.
>e$york3!%%0
1!. (merican Thyroid (ssociation. 9oiter. "online# !%%0. "cited# 1& 5aret
(/ailable n E873http3$$$.thyroid.orgpatientspatientbrochuresgoiter
1&. (merican Thyroid (ssociation. Th4roiditis. "online# !%%0. "cited# 1& 5aret
!%% (/ailable n E873 http3$$$.thyroid.orgpatientspatient brochures
thyroiditis
14. (merican Thyroid (ssociation.H4"oth4roidism."online# !%%0. "cited# 1&
5aret !%%. (/ailable in
E873http3$$$.thyroid.orgpatientspatienbrochureshypothyroidism
1*. deke, 'yl/ester., >agelberg, B, 'te/en.Hashimoto th4roiditis. "online#
%&%5ay !%%o/ember
!%%*. "cited# 1& 5aret !%%. (/ailable inE873http3ne;t.thyroid.orgpatientsnotesno/%*.%*.11.*0
10. deke, 'yl/ester., >agelberg, B, 'te/en.Hashimoto th4roiditis. "online#
%&%5ay !%%
-
7/26/2019 Thyroiditis Hashimoto
25/25