Download - Testes De Rastreio para Demência
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Avaliação Cognitiva para Avaliação Cognitiva para Diagnóstico de Demência Diagnóstico de Demência
- Testes de Rastreio- Testes de Rastreio
Andrea DircksenMestre em Neurociências
Ana Lucia Azoubel HelalEspecialista em Gerontologia
Email: [email protected]
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Avaliação InformalAvaliação Informal
Avaliação começa quando o paciente entra na sala:
• como ele está fisicamente, • sua deambulação, • sua orientação, • seu humor, e continua na anamnese, pode-se
verificar padrões sugestivos de demência:
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Avaliação InformalAvaliação Informal
• o paciente nos dá informações detalhadas sobre eventos mais antigos e os recentes tem dificuldade de lembrar (a “famosa” virada de cabeça).
• erros com relação ao tempo são comuns, por exemplo, um problema que ocorreu há 2 anos e ele relata que foi há 6 meses.
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Avaliação InformalAvaliação Informal
• problemas de Linguagem – dificuldade em encontrar palavras, pode substituir ou ter vocabulário muito simples para seu nível intelectual.
• desorientação temporal – dia do mês, mês ou período do dia, erros grosseiros são inaceitáveis.
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Avaliação InformalAvaliação Informal
• Não detecta déficits cognitivos bem definidos;
• Necessita-se de determinações mais exatas para avaliar a eficiência de uma intervenção terapêutica.
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Testes de RastreioTestes de Rastreio
• rápidos – + 10 min;• bem aceitos pelos pacientes;• não é necessário treinamento
extenso para aplicação;• escore facilmente quantificado;• boa confiabilidade (examinadores
e teste re-teste);• boa validade concorrente –
baterias mais amplas.
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Testes de RastreioTestes de Rastreio
Limitações:
• não fazem diagnóstico etiológico (causa) e sim sindrômico (sinais e sintomas);
• enfatizam orientação, memória e linguagem deixando várias áreas da cognição sem testagem;
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Testes de RastreioTestes de Rastreio
• valores de corte obtidos com populações medianas – pode levar a duas possibilidades de falha:
• escore baixo pelo baixo nível de escolaridade (FALSO POSITIVO);
• escore alto por ser altamente intelectualizada (FALSO NEGATIVO);
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Testes de RastreioTestes de Rastreio
www.saude.gov.br Cadernos de Atenção Básica Ministério da Saúde
Caderno nº 19 – Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa (2006)
Sugestão de Avaliação Cognitiva:
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Testes de RastreioTestes de Rastreio
• Mini Exame do Estado Mental – MEEM (Folstein e cols., 1975)
• Teste do Desenho do Relógio
• Fluência Verbal (Semântica)
• Questionário Pfeffer
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Testes de RastreioTestes de Rastreio
Outras sugestões:
• Lista de Figuras – Memória Visual (Nitrini e cols., 1994);
• Provérbios;
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Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado Mental - MEEMMental - MEEM
• Orientação Temporal – 5 dia do mês, dia da semana, mês, ano, hora• Orientação Espacial – 5local específico, local genérico, bairro ou
rua próxima, cidade, estado• Memória Imediata – 3Caneta, tapete, tijolo• Atenção e Cálculo – 5100 – 7 ou MUNDO ao contrário 93 86 79 72 65
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Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado Mental - MEEMMental - MEEM
• Memória de Evocação – 3caneta, tapete, tijolo• Linguagem – 4Nomeação – relógio e canetaRepetição – nem aqui, nem ali, nem láComando escrito –
FECHE OS OLHOS
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Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado Mental - MEEMMental - MEEM
• Praxias – 3Pegar a folha com a mão direita,
dobrar ao meio e jogar no chão• Escrita – 1 Frase com começo, meio e fim• Habilidade Construtiva – 1
Copiar a figura
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Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado Mental - MEEMMental - MEEM
Pontuação total – 30
Variável que mais influencia – Escolaridade(Bertolucci e cols., 1994)
Escores medianos por escolaridade:para analfabetos, 20; Para escolaridade de 1 a 4 anos, 25; de 5 a 8 anos, 26,5; de 9 a 11 anos, 28; para indivíduos com escolaridade superior a 11 anos, 29.
(Brucki et al., 2003)
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TDR – Teste do Desenho TDR – Teste do Desenho do Relógiodo Relógio
Pede-se à pessoa que desenhe um mostrador de relógio com números. Em seguida, solicita-se que sejam
acrescentados os ponteiros do relógio, de horas e minutos, representando ali um horário específico, por exemplo, 2 horas e 45 minutos.
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TDR – Teste do Desenho TDR – Teste do Desenho do Relógiodo Relógio
Avalia, além do verbal, aspectos não-verbais, parece uma tarefa simples, mas envolve várias áreas da cognição (Shulman, 2000):
• compreensão verbal do comando,• planejamento,• memória visual,• habilidade visuo-espacial,• programação e execução motoras,• conhecimento numérico,• Pensamento abstrato.
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TDR – Teste do Desenho TDR – Teste do Desenho do Relógiodo Relógio
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TDR – Teste do Desenho TDR – Teste do Desenho do Relógiodo Relógio
• Várias formas de quantificar:
Sunderland et al.,1989 (10 pontos)
Shumlman, 2000 (5 pontos);
• É um teste de rastreio, mas avalia funções frontais e têmporo-parietais;
• Tem influência da escolaridade.
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TESTE DE FLUÊNCIA TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL - SEMÂNTICAVERBAL - SEMÂNTICA
Solicita-se à pessoa que diga o maior número possível de animais em 1(um) minuto.
• Avalia linguagem, memória semântica e funções executivas
• É importante verificar como foi utilizado o tempo disponível para a execução da tarefa.
• Pacientes com demência, além de produzirem escores baixos, tendem a interromper a geração de palavras após 20 segundos do teste.
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TESTE DE FLUÊNCIATESTE DE FLUÊNCIA VERBAL - SEMÂNTICA VERBAL - SEMÂNTICA
• Pacientes deprimidos podem apresentar escores baixos, mas tendem a gerar palavras durante todo o minuto.
• Pontuação de 9 animais para pessoas com escolaridade até 8 anos e 13 para os com 8 anos ou mais. (Brucki e cols., 1997).
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Teste de Memória de Teste de Memória de Figuras Figuras
• Folha com dez figuras, apresentada três vezes na fase do aprendizado, na primeira só pede para nomear e recupera
• Nas outras duas deixa por 30 seg e orienta que vai perguntar depois
• Usa um distrator• Faz a evocação livre e o
reconhecimento ao final• É independente de nível educacionalGrupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento – USP (Nitrini e cols., 1994)
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Lista de FigurasLista de Figuras
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Lista de FigurasLista de Figuras
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Lista de FigurasLista de Figuras
• PONTUAÇÃO SUGERIDA:
• < 6 figuras na evocação tardia, tanto para analfabetos, quanto para alfabetizados
(Nitrini et al., em preparação)
Site www.neurocienciasnaweb.com.br
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Teste dos ProvérbiosTeste dos Provérbios
• Cada macaco.......
como é a interpretação disso?
a) na mata cada macaco vive no seu galho de árvore
b) cada pessoa deve se limitar a fazer o que é capaz de fazer
c) os macacos vivem na mata
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Teste dos ProvérbiosTeste dos Provérbios
• De grão em grão ......
como é a interpretação disso?
Observa-se a linguagem, memória e a capacidade de abstração
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Sugestões para Avaliação Sugestões para Avaliação Mínima no ConsultórioMínima no Consultório
Sugestão 1 (+ 10min):
• MEEM (orientação temporal, memória de fixação)
• TDR • MEEM (memória de evocação).
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Sugestões para Avaliação Sugestões para Avaliação Mínima no ConsultórioMínima no Consultório
Sugestão 2 (+12min):
• Lista de Figuras (três primeiros ensaios)
• TDR• Fluência Verbal Semântica • Lista de Figuras – recuperação e
reconhecimento
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Outros Instrumentos Outros Instrumentos ImportantesImportantes
• Alguns indivíduos não podem ser avaliados com estes instrumentos,
• Sugere-se – Escalas de Entrevista com Informante:
• Referem-se a itens da cognição, pede-se a um informante confiável, declarar como está em comparação a um período pré-determinado;
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Outros Instrumentos Outros Instrumentos ImportantesImportantes
IQCODE (Informat Questionnaire of Cognitive Decline of the Elderly - Jorm et al., 1989)
Comparada com 10 anos atrás, como esta pessoa está? (16 questões):
5. Muito melhor6. Um pouco melhor7. Não muito alterado8. Um pouco pior9. Muito pior
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Outros Instrumentos Outros Instrumentos ImportantesImportantes
1. Reconhecer familiares e amigos2. Lembrar-se de coisas que aconteceram
recentemente3. Lembrar-se do que conversou nos
últimos dias4. Lembrar-se do seu endereço e telefone5. Lembrar-se do dia e mês corrente6. Lembrar-se de onde as coisas são
guardadas
www.anu.edu.au/iqcode/
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Outros Instrumentos Outros Instrumentos ImportantesImportantes
• GDS abreviada – 15 perguntas com respostas sim ou não. Pontuação entre 0 e 5 se considera normal, 6 a 10 indica depressão leve e 11 a 15 depressão severa.
• Questionário Pfeffer – 11 perguntas ao informante sobre a capacidade funcional do indivíduo avaliado, pontuação > ou = a 6, indivíduo dependente.
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O que fazer com os O que fazer com os resultados?resultados?
• Tendo em mente as limitações dos testes de rastreio...uma avaliação assim é melhor que nenhuma!!!!
• Testes breves não permitem diagnóstico claro, mas indicam pessoas que precisam uma avaliação mais detalhada.
• Encaminhamento para Avaliação Neuropsicológica mais ampla, inclusive para orientar a reabilitação.
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VAMOS TRABALHAR?!VAMOS TRABALHAR?!