Download - Terapi Cairan
![Page 1: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/1.jpg)
TERAPI CAIRAN
dr. Oky Susianto SpAnSMF Anestesiologi dan Reanimasi
Fakultas Kedokteran UNLAMRSUD Ulin Banjarmasin 2009
![Page 2: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Unit dasar hidup Manusia
Mempunyai fungsi tertentu
Perlu lingkungan yg baik &
Stabil dlm menjalankan
fungsi :
- Konsentrasi Zat
terkandung
- Keseimbangan
Cairan tubuh
Bila terjadi perubahan pd
keseimbangan
Perubahan
Gangguan pd Sel
![Page 3: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/3.jpg)
FISIOLOGI CAIRAN TUBUH
☞ Fungsi Cairan Tubuh :♓ Pengangkut Zat Makanan♓ Pengeluaran Zat sisa metabolisme
☞ Jumlah air dlm tubuh tergantung :♓ Umur ♓ Jenis kelamin♓ Lemak tubuh
![Page 4: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/4.jpg)
Persentase cairan tubuh berdasarkan umur
= Sampai 80 % BB
= 70-75 % BB
Dan ...
= 60-65 % BB
![Page 5: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/5.jpg)
KOMPOSISI CAIRAN TUBUH
Laki-laki Perempuan Bayi
Total air tubuh (%) 60 50 80
Intraseluler 40 30 25
Ekstraseluler 20 20 55
- Plasma 5 5 5
- Interstitial 15 15 50
![Page 6: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/6.jpg)
KOMPOSISI TUBUH
![Page 7: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/7.jpg)
CAIRAN TUBUH (Dewasa)
![Page 8: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/8.jpg)
Distribusi Cairan tubuh pd dewasa :☞ Cairan Ekstra sel
20 % dari berat badan
☞ Cairan Intrasel 40 % dari berat badan
☞ Cairan transuler Berada pd rongga ketiga, 1-3 % dari BB (± 15 ml/kgBB) Berasal dari : 7 ml/kgBB pd sal. Cerna
2 ml/kgBB pd sal. Empedu 6 ml/kgBB pd sal. Getah
bening
5 % intravaskuler
15 % interstitial
![Page 9: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/9.jpg)
Regulasi Cairan Tubuh
Terdiri berbagai sistem koordinasi yg berubah-ubah untuk mempertahankan : - Volume
- Komposisi
1.Volume Regulator
2.Osmolality Regulator
![Page 10: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Volume Regulator
Volume Plasma 55 %
Arteri 10 %
Jantung, paru, kapiler 35 %
Sistem Vena
Bila volume plasma menurun impuls afferen otak
Impuls Afferen tsb berasal dr syaraf sensoris Jantung dan Pembuluh darah besar ke “aortic stress receptor”.
Otak impuls efferen autonom jantung dan Pembuluh darah
Tonus Vena ↑SST Renin
angiotensin-aldosteron
![Page 11: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/11.jpg)
Aktifasi SST Renin Angiotensin-Aldosteron
Sekresi Aldosteron
Retensi Natrium Retensi Air
Mengembalikan Volume arterial
Hilangnya Pooling Vena
![Page 12: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/12.jpg)
2. Osmolality Regulator
Regulasi cairan ekstraseluler ditekankan pada regulasi :
Air Na
- Volume Cairan- Osmolalitas cairan
Penentu besarnya
PERUBAHANOSMOLALITAS
Gangguan
HIPOTALAMUS HIPOFISE
Retensi Air
![Page 13: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/13.jpg)
Cairan tubuh berasal dari : Ingesti (makan dan minum) Hasil Oksidasi jaringan
Kebutuhan basal cairan adalah 2 ml/KgBB/Jam Urin output minimal 1 ml/KgBB/jam Bayi
0,5 ml/KgBB/jam Dewasa
Ekskresi air tergantung :
- BMR - BB - Luas Permukaan Tubuh
Tinja : 50 ml / hariKulit & pernafasan : 12 ml/KgBB/hari
![Page 14: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/14.jpg)
KEBUTUHAN HARIAN BAYI & ANAK
BERAT BADAN KEBUTUHAN AIR (PERHARI)
S/D 10 kg 100 ml/kgBB
11-20 kg 1000 ml + 50 ml/kgBB (untuk tiap kg di atas 10 kg)
> 20 kg 1500 ml + 20 ml/kgBB (untuk tiap kg di atas 20 kg)
![Page 15: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/15.jpg)
Gangguan keseimbangan cairan dpt berupa :
♫ Kelebihan cairan
♫ Kekurangan cairan
Kebutuhan Cairan ↑ 10 % setiap kenaikan 1o C diatas suhu 37o C
GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN
![Page 16: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/16.jpg)
Kekurangan Cairan terjadi karena :♣ Intake Kurang
Nyeri Laring & Esofagus hebat, Obstruksi
Esofagus, Koma, dan Anoreksi hebat
♣ Pengeluaran Berlebih
Hiperhidrasi, Luka bakar, Demam tinggi,
Muntah, Diare, Fistula traktus GI,
Penumpukan cairan traktus GI,
Hiperventilasi, Penyakit ginjal (Addison
disease, DM, Glomerulonefritis, Pyelonefritis
dan hiperkalsemia)
![Page 17: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/17.jpg)
Cairan keluar > Masuk
Dehidrasi
Mempertahankan Vol Plasma (*)
↑ Osmolalitas
Pengerutan sel
* Menggunakan Cairan Intrasel &
interstitial
Akibat penarikan air dariintrasel ke ekstrasel
![Page 18: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/18.jpg)
Mula-mula :- Mukosa kering !!- Mata cekung- Turgor ↓- TIO ↓
- Volume urin↓ - Urin Pekat- BJ urin ↑
Akibat Sekresi ADH
↑ Konsentrasi KalsiumDan Fosfat
DEHIDRASIBERAT
GEJALA UMUM DEHIDRASI
![Page 19: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/19.jpg)
PENATALAKSANAAN1. Tingkat Dehidrasi2. Jenis Cairan
keperluan3. Cara Pemberian4. Monitoring
1.Tingkat DehidrasiTentukan dengan :
Mengukur berat jenis plasma paling akurat
Gejala klinis paling mudah !! BJ urine Hematokrit & elektrolit darah
![Page 20: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/20.jpg)
Ringan Sedang Berat
SSP
Mengantuk & ApatisResponAnoreksia, Aktivitas ↓
Reflek Tendon ↓Anestesi akral distalStupor sampai koma
Kardio vaskuler Takikardi
TakikardiHipotensi OrthostatikNadi LemahVena kolaps
SianosisHipotensiAkral dinginNadi tak terabaDetak jantung jauh
JaringanMukosa lidah keringTurgor menurun
Lidah kering, lunak, keriputTurgor menurun
AtoniaMata CowongTurgor menurun
Urine
Defisit
Pekat
3-5 % BB
Pekat, Jumlah Kurang
6-8 % BB
Oliguria
10 % BB
![Page 21: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/21.jpg)
Sedangkan berdasarkan BJ Plasma adalah :
BJ Plasma – 1.025 0,001
Bila dehidrasi maka BJ urine & Hematokrit akan ↑
2. Macam cairan rehidrasi
a. Cairan oralORALIT. Pemberian 1,5 kali defisit
cairan penderitab. Cairan infus
x BB x 4 cc
![Page 22: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/22.jpg)
CAIRAN INFUSCAIRAN INFUS
KRISTALOIDKRISTALOID KOLOIDKOLOID DARAHDARAH
Ringer Laktat (RL)
Ringer Asetat (Asering)
NaCl
Mengatasi dehidrasi secara cepat terutama :Perdarahan, GE, Kholera
Albumin
Plasma Ekspander
Hati-hatiBila > 10-15 ml/KgBB
GANGGUAN PEMBEKUAN
Hanya mengoreksi vol. plasma saja,. Volumeinterstitial tetap kurang
![Page 23: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/23.jpg)
3. Cara Pemberian
Harus tepat untuk menghindari kekurangan atau kelebihan cairan.
Contoh :
Penderita BB 50 kg dan defisit 8 %. Maka
jmlh cairan yg hilang = 8 % x 50 L = 4 L.
Cairan ini dpt diberi seluruhnya atau 2/3 saja
keadaan penderita
![Page 24: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemberian cairan defisit harus berdasarkan
klasifikasi dehidrasi
Aku DEHIDRASI
![Page 25: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/25.jpg)
Ringan atau
Sedang
Berat atauSyok
Dibagi rata dlm 24 jam
PERUBAHAN :- Gx Klinis- Hematokrit- Plasma elektrolit- CVP
Tahap I (rehidrasi cepat) : 20-40 cc/KgBB/1-2 jam Tahap II : ½ sisa defisit 6 jam ½ sisanya 16-17 jam
Klasifikasi
PemberianCairanDefisit
Maintenance : 2 cc/KgBB/jamElektrolit (K 1 meq/KgBB/hr,
Na 2 Meq/KgBB/hr)
![Page 26: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/26.jpg)
Tanda TS I TS II TS III
Keadaan UmumAkralKesadaranNadiTekanan darah
Sesak NafasUrineAnalisa Gas Darah
CVP
NHangat
NNN
-NN
N
PucatDingin
Disorientasi, gelisahCepat : 100-120x/mntTurun : 90-100 mmHg
RinganOliguria
Pa O2 menurun
Pa CO2 menurun
Rendah
Pucat sekaliSangat dingin
Turun sampai koma> 120x/mnt
Sistole < 60 mmHg sampai tak terukur
BeratAnuria
Pa O2 menurun
Pa CO2 menurun
Sangat rendah
Blood Loss% EBV
< 10 % 10 - 30 % > 50 %
Perkiraan Perdarahan bdsk Trauma Status Giescke
EBV = 65-70 cc/KgBB
![Page 27: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/27.jpg)
Prinsip Pemberian Cairan pada Perdarahan
PENTING
< 10 % tdk perlu parenteral
10-15 % ganti dgn kristaloid dgn Vol 2,5-4 kali ∑ darah yg hilang
15-20 % ganti dgn koloid sejumlah darah yg hilang
> 20 % ganti dgn darah
Cairan pertama diberi kristaloid, baru sisa perdarahan diganti dgn koloid dan darah sesuai prosentase darah yg hilang.
CONTOH
![Page 28: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/28.jpg)
Penderita dgn perdarahan 25 % dari perkiraan jumlah darah, maka penggantinya adalah :
☞ 15 % diganti kristaloid (2,5-4 xperdarahan) .☞ 5 % diganti koloid sejumlah perdarahan yg terjadi.☞ 5 % diganti darah sejumlah perdarahan yg terjadi.
Cara pemberian berurutanDiawali kristaloid, koloid dan terakhir
darah. Bila diperlukan dpt diberikan bersamaan dengan lebih dari 1 jalur infus.
![Page 29: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/29.jpg)
4. Monitoring
a. Perubahan klinis yg mencerminkan SSP ✈ Kesadaran✈ Aktifitas✈ Reflek Tendon
![Page 30: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/30.jpg)
4. Monitoring
b. Perubahan sistem kardiovaskuler ✈ Nadi ✈ Tekanan Darah : Sistole, Diastole,
Mean Arterial Blood Pressure, MAP = (S + 2D) : 3
MAP Tilt TestBila perbedaan > 10 mmHg msh
defisit ± 1000 cc.
![Page 31: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/31.jpg)
4. Monitoring
c. Perubahan Produksi Urin & BJ urin
d. Perubahan turgor, mukosa lidah, dsb
e. Perubahan hasil pengukuran CVP
f. Perubahan hematokrit, elektrolit, dan
lain-lain
![Page 32: Terapi Cairan](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012306/563db77d550346aa9a8b7edd/html5/thumbnails/32.jpg)
TERIMA KASIH