Download - Tentang TOF
-
7/28/2019 Tentang TOF
1/41
1
SISTEM KARDIOVASKULER
TETRALOGI OF FALLOT
Disusun oleh kelompok 2 :
1. Regina (201111)2. Ruth dewa ayu (201111094)3. Merine rose (201111078)4. Patar dolly (201111)5. Khristina damayanti (201111065)6. Maria aprilia (201111071)7. Siskar sulianti (201111098)8. Stefani mandasari (201111102)9. Joko suseno (201111)
S1 ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI KESEHATAN SANTA ELISABETH
SEMARANG
2012/2013
-
7/28/2019 Tentang TOF
2/41
2
KATA PENGANTAR
Dengan mengucap syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, kami dapat
menyelesaikan makalah tentang TETRALOGY OF FALLOT.
Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah SISTEM
KARDIOVASKULER. Dalam menyelesaikan makalah ini kami berusaha menyusun
dengan baik. Semoga makalah ini dapat bermanfaat dan menambah wawasan bagi
pembaca dan untuk kesempurnaan makalah ini kami mengharapkan kritikan dan
saran-saran yang bersifat membangun.
Semarang,
Penyusun
-
7/28/2019 Tentang TOF
3/41
3
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar BelakangPenyakit jantung bawaan terdiri dari berbagai jenis dan salah satunya adalah
Tetralogi of Fallot. Penyakit jantung bawaan pada anak memang bukan penyakit
langka. Di antara 1.000 anak lahir hidup di Indonesia, menurut data rumah-rumah
sakit di Indonesia, 9 di antaranya mengidap penyakit jantung bawaan. Tetralogi fallot
menempati urutan keempat dari angka kejadian penyakit jantung bawaan pada anak
setelah defek septum ventrikel, defek septum atrium dan duktus arteriosus persisten.
Di RSU Dr. Soetomo sebagian besar pasien Tetralogi fallot didapat diatas 5 tahun
dan prevalensi menurun setelah berumur 10 tahun. Dari banyaknya kasus kelainan
jantung serta kegawatan yang ditimbulkan akibat kelainan jantung bawaan ini, maka
sebagai seorang perawat dituntut untuk mampu mengenali tanda kegawatan dan
mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat. Tetralogi fallot merupakan
penyakit jantung sianotik yang paling banyak ditemukan, dimana tetralogi fallot
menempati urutan keempat penyakit jantung bawaan pada anak setelah defek septum
ventrikel, defek septum atrium, dan duktus arteriosus persisten, atau lebih kurang 10-
15 % dari seluruh penyakit jantung bawaan, diantara penyakit jantung bawaan
sianotik tetralogi fallot merupakan 2/3 nya. Tetralogi fallot merupakan penyakit
jantung bawaan yang paling sering ditemukan yang ditandai dengan sianosis sentral
akibat adanya pirau kanan ke kiri. Tetralogy of fallot timbul pada +/- 3-6 per 10.000
kelahiran dan menempati angka 5-7% dari kelainan jantung akibat congenital.
Sampai saat ini para dokter tidak dapat memastikan sebab terjadinya, akan tetapi
,penyebabnya dapat berkaitan dengan factor lingkungan dan juga factor genetic atau
keduanya. Dapat juga berhubungan dengan kromosom 22 deletions dan juga di
George syndrome. Ia lebih sering muncul pada laki-laki daripada wanita. Pengertian
akan embryology daripada penyakit ini adalah sebagai hasil kegagalan dalam conal
septum bagian anterior, menghasilkan kombinasi klinik berupa VSD, pulmonary
stenosis, and overriding aorta. Perkembangan dari hipertropi ventricle kanan adalah
oleh karena kerja yang makin meningkat akibat defek dari katup pulmonal. Hal ini
dapat diminimalkan bahkan dapat dipulihkan dengan operasi yang dini.
-
7/28/2019 Tentang TOF
4/41
4
B. TujuanAdapun penyusunan makalah ini bertujuan untuk mengetahui:
1. Proses pembentukan jantung pada janin2. Proses pembentukan pembuluh darah pada janin3. System sirkulasi intrauteri pada janin4. Struktur organ jantung5. System sirkulasi ekstrauteri6. Patofisiologi tetralogy of fallot7. Farmakologi terkait penyakit TOF dan implikasi keperawatannya8. Penatalaksanaan medic TOF dan implikasi keperawtannya9. Gizi yang tepat pada pasien dengan tetralogy of fallot10.Askep pasien dengan tetralogy of fallot11.Keterampilan pemeriksaan fisik system kardiovaskuler12.Keterampilan menghitung balance cairan13.Keterampilan melakukan kesiapan echocardiografi
C.
Manfaat1. Sebagai sumber informasi yang sangat berguna dalam menambah
pengetahuan dan wawasan (aspek teoritis).
2. Sebagai sumber informasi yang sangat penting untuk dapatdiaplikasikan
-
7/28/2019 Tentang TOF
5/41
5
BAB II
PEMBAHASAN
1. PROSES PEMBENTUKAN JANTUNG PADA JANIN
a. Minggu ke-4 kehamilan :Terjadi pembentukan otak dan tulang belakang serta jantung dan aorta
(urat besar yang membawa darah ke jantung).
b. Minggu ke-5 kehamilan :Lapisan Mesoderm berada pada lapisan tengah yang akan membentuk
organ jantung, buah pinggang, tulang dan organ reproduktif.
c. Minggu ke-6 kehamilan :Ibu belum bisa mendengar, jantung bayi mulai berdetak pada minggu ini.
d. Minggu ke-7 kehamilan :Jantung telah dibagi menjadi bilik kanan dan bilik kiri, begitu pula dengan
saluran udara yang terdapat di dalam paru-paru.
e. Minggu ke -9 kehamilan :Ibu bisa mendengar detak jantungnya
f. Minggu ke-12 kehamilan :Akibat meningkatnya volume darah ibu, detak jantung janin bisa jadi
meningkat.
g. Minggu ke-14 kehamilan :Detak jantung bayi mulai menguat.
h. Minggu ke-15 kehamilan :Kulit bayi masih sangat tipis sehingga pembuluh darahnya kelihatan.
i. Minggu ke-16 kehamilan:Dalam proses pembentukan ini system peredaran darah adalah yang
pertama terbentuk dan berfungsi
j. Minggu ke-20 kehamilan :Proses penyempurnaan paru-paru dan system pernafasan
2. PROSES PEMBENTUKAN PEMBULUH DARAH PADA JANIN
Pada janin masih terdapat fungsi foramen ovale, duktus arteriosus
botali, duktus venosus arantii dan arteri umbilikalis. Mula-mula darah yang
kaya oksigen dan nutrisi yang berasal dari plasenta melalui vena umbilikalis
masuk ke dalam tubuh janin.Sebagian besar darah tersebut melalui duktus
-
7/28/2019 Tentang TOF
6/41
6
venosus arantii,di dalam atrium dekstra sebagian besar darah ini akan
mengalir secara fisiologik ke atrium sinistra melalui foramen ovale yang
terletak diantara dekstra dan atrium sinistra,dari atrium sinistra selanjutnya
darah ini mengalir ke ventrikel kiri yang kemudian akan dipompakan ke
aorta.Hanya sebagian kecil darah dari atrium dekstra mengalir ke ventrikel
dekstra bersama-sama dengan darah yang berasal dari vena cava
superior.Karena terdapat tekanan dari paru-paru yang belum
berkembang,sebagian besar darah dari. ventrikel dekstra ini yang seyogianya
mengalir melalui arteri pulmonaliske paru-paru akan mengalir melalui duktus
arteriosus botali ke aorta,sebagian kecil akan menuju ke paru-paru dan
selanjutnya ke atrium sinistra melalui vena pulmonalis.
Darah dari aorta akan mengalir keseluruh tubuh janin untuk memberi
nutrisi oksigenasi pada sel-sel tubuh.Darah dari sel-sel tubuh yang miskin
oksigen serta penuh dengan sisa-sisa pembakaran akan dialirkan ke plasenta
melalui arteri umbilikalis,seterusnya diteruskan ke peredaran darah
dikotiledon dan jonjot-jonjot dan kembali melalui vena umbilikalis demikian
seterusnya,sirkulasi janin ini berlangsung ketika janin berada di dalam uterus
Ketika janin dilahirkan,segera bayi menghisap udara dan menangis
kuat,dengan demikian paru-parunya akan berkembang,tekanan dalam paru-
paru mengecil dan seolah-olah darah terisap ke dalam paru-paru,dengan
demikian duktus botali tidak berfungsi lagi,demikian pula karena tekanan
dalam atrium sinistra meningkat foramen ovale akan tertutup sehingga
foramen tersebut selanjutnya tidak berfungsi lagi.
Akibat dipotong dan diikatnya tali pusat arteri umbilikalis dan duktus
venosus arantii akan mengalami obiliterasi,dengan demikian setelah bayi lahir
maka kebutuhan oksigen dipenuhi oleh udara yang dihisap ke paru-paru dan
kebutuhan nutrisi dipenuhi oleh makanan,yang dicerna dengan sistem
pencernaan sendiri.
Tujuan dari pembentukan pembuluh darah pada janin adalah untuk
menyuplai embrio dengan oksigen dan nutrisi dari ibu. Jantung dan pembuluh
darah terbentuk pada hari ke 16 atau hari ke 17, atau mulai hari ke 20.
3. SISTEM SIRKULASI INTRAUTERI PADA JANINPerubahan mendadak dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterin
memerlukan penyesuaian sirkulasi neonatus berupa :
Pengalihan aliran darah dari paru. Penutupan ductus arteriosus Bottali dan foramen ovale serta. Obliterasi ductus venosus Arantii dan vasa umbilikalis.
-
7/28/2019 Tentang TOF
7/41
7
Sirkulasi bayi terdiri dari 3 fase :
Fase intrauterineVena umbilikalis membawa darah yang teroksigenasi dari
plasenta menuju janin (gambar 2 dan 3).Lebih dari 50% cardiac out-
put berjalan menuju plasenta melewati arteri umbilikalis. Cardiac out-
put terus meningkat sampai aterm dengan nilai 200 ml/menit.
Frekuensi detak jantung untuk mempertahankan cardiac output
tersebut 110 150 kali per menit.Tekanan darah fetus terus meningkat
sampai aterm, pada kehamilan 35 minggu tekanan sistolik 75 mmHg
dan tekanan diastolik 55 mmHg.Sel darah merah, kadar hemoglobin
dan packed cell volume terus meningkat selama kehamilan.
Sebagian besar eritrosit mengandung HbF.
Pada kehamilan 15 minggu semua sel darah merah
mengandung HbF. Ada kehamilan 36 minggu, terdapat 70% HbF dan
30% Hb A.HbF memiliki kemampuan mengikat eksogen lebih besardibanding HbA. HbF lebih resisten terhadap hemolisis namun lebih
rentan terhadap trauma.
Fase transisiSaat persalinan, terjadi dua kejadian yang merubah
hemodinamika janin
1. Ligasi talipusat yang menyebabkan kenaikan tekanan arterial2. Kenaikan kadar CO2 dan penurunan PO2 yang menyebabkan
awal pernafasan janin
Setelah beberapa tarikan nafas, tekanan intrathoracal neonatus masih
rendah (-40 sampai 50 mmHg) ; setelah jalan nafas mengembang,
tekanan meningkat kearah nilai dewasa yaitu -7 sampai -8 mmHg.
Tahanan vaskular dalam paru yang semula tinggi terus menurun
sampai 75 80%. Tekanan dalam arteri pulmonalis menurun sampai
50% saat tekanan atrium kiri meningkat dua kali lipat.Sirkulasi
neonatus menjadi sempurna setelah penutupan ductus arteriousus dan
foramen ovale berlangsung, namun proses penyesuaian terus
berlangsung sampai 1 2 bulan kemudian.
Fase EkstrauterinDuctus arteriousus umumnya mengalami obliterasi pada awal
periode post natal sebagai reflek adanya kenaikan oksigen dan
prostaglandin.Bila ductus tetap terbuka, akan terdengar bising
-
7/28/2019 Tentang TOF
8/41
8
crescendo yang berkurang saat diastolik (machinery murmur) yang
terdengar diatas celah intercosta ke II kiri.Obliterase foramen ovale
biasanya berlangsung dalam 6 8 minggu. Foramen ovale tetap ada
pada beberapa individu tanpa menimbulkan gejala. Obliterasi ductus
venosus dari hepar ke vena cava menyisakan ligamentum venosum.
Sisa penutupan vena umbilikalis menjadi ligamentum teres hepatic.
4. STRUKTUR ORGAN JANTUNG
Jantung manusia (human heart) terletak di dalam rongga toraks
(thoracic cavity), di belakang tulang dada, dan di antara paru-paru (lung) kiri
dan kanan. Rupa bentuk Jantung adalah berbentuk kon (cone-shaped) dan
hujungnya adalah condong sedikit ke arah sebelah kiri badan kita. Jantung
mempunyai jisim kira-kira 300g dan terbina daripada otot-otot jantung
(cardiac muscles) yang tebal dan kuat.
Keseluruhan jantung dilindungi dengan membran yang tahan lama.
Ruang diantara jantung dan membran adalah berisi cecair (fluid) bagi tujuan
untuk mengurangkan geseran antara jantung dan organ-organ lain di
sebelahnya.
Struktur terperinci jantung manusia.
http://3.bp.blogspot.com/-77eB9sav9Tk/T4M1dRflImI/AAAAAAAAAhE/BoUUv240pPQ/s1600/human+heart+internal.JPG -
7/28/2019 Tentang TOF
9/41
9
Jantung manusia mempunyai empat ruang berotot (muscular chambers).
Dua ruang di sebelah kiri: atrium kiri dan ventrikel kiri. Dua ruang disebelah kanan: atrium kanan dan ventrikel kanan.
Ruang kiri dan kanan dipisahkan oleh otot yang dikenali sebagai septum
supaya darah beroksigen (oxygenated blood) tidak bercampur dengan darah
yang terdeoksigen (deoxygenated blood).
Ciri-ciri atrium dan ventrikel:
Ventrikel mempunyai ruang isi padu (volume of space) yang lebihbesar daripada atrium.
Ventrikel mempunyai dinding yang tebal berbanding atrium. Ventrikel kiri adalah lebih tebal dan lebih otot daripada ventrikel
kanan kerana ruang (chamber) ini mengepam darah di bawah tekanan
yang lebih tinggi ke seluruh tubuh badan.
Setiap ventrikel dan atrium ini dihubungkan dengan satu salur darah yang
besar:
Atrium kiri dihubungkan ke vena pulmonari (pulmonary vein). Atrium kanan dihubungkan ke vena kava (vena cava). Ventrikel kiri dihubungkan ke aorta. Ventrikel kanan dihubungkan ke arteri pulmonari (pulmonary
artery).
Aliran darah dalam satu arah (sehala) didalam jantung dikawal oleh tiga jenis
injap (valve):
Injap bikuspid (bicuspid valve or mitra valve) mengawal aliransehala darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri.
Injap trikuspid (tricuspid valve) mengawal aliran sehala darah dariatrium kanan ke ventrikel kanan.
Injap sabit (semi-lunar valve) mengawal aliran sehala darah dariventrikel kiri ke aorta, serta dari ventrikel kanan ke arteri pulmonari.
5. SISTEM SIRKULASI EKSTRAUTERIDuctus arteriousus umumnya mengalami obliterasi pada awal periode post
natal sebagai reflek adanya kenaikan oksigen dan prostaglandin.Bila ductus
tetap terbuka, akan terdengar bising crescendo yang berkurang saat diastolik
(machinery murmur) yang terdengar diatas celah intercosta ke II
kiri.Obliterase foramen ovale biasanya berlangsung dalam 6 8 minggu.
-
7/28/2019 Tentang TOF
10/41
10
Foramen ovale tetap ada pada beberapa individu tanpa menimbulkan gejala.
Obliterasi ductus venosus dari hepar ke vena cava menyisakan ligamentum
venosum. Sisa penutupan vena umbilikalis menjadi ligamentum teres hepatic.
6. PATOFISIOLOGI TETRALOGI OF FALLOTPengertian
Tetralogi fallot adalah kelainan anatomi yang disebabkan oleh
kesalahan dari perkembangan infundibulum ventrikel kanan.Pertama sekali
dideskripsikan oleh Niels Stensen pada tahun 1672. Tetapi pada tahun 1888
seorang dokter dari Prancis Etienne Fallot menerangkan secara mendetail
akan ke 4 kelainan anatomi yang timbul pada tetralogy of fallot (Fallot:1888).
Tetralogi fallot (TF) merupakan penyakit jantung sianotik yang
paling banyak ditemukan dimana tetralogi fallot menempati urutan keempat
penyakit jantung bawaan pada anak setelah defek septum ventrikel, defek
septum atrium dan duktus arteriosus persisten atau lebih kurang 10 % dari
seluruh penyakit jantung bawaan, dan merupakan penyebab utama diantara
penyakit jantung bawaan sianotik. Tetralogi fallot merupakan penyakit
jantung bawaan yang paling sering ditemukan yang ditandai dengan sianosis
akibat adanya pirau kanan ke kiri (Waskitho, 2011).
Tetralogi Fallot (TOF) adalah penyakit jantung bawaan tipe sianotik.
Kelainan yang terjadi adalah kelainan pertumbuhan dimana terjadi defek atau
lubang dari bagian infundibulum septum intraventrikular (sekat antara rongga
ventrikel) dengan syarat defek tersebut paling sedikit sama besar dengan
lubang aorta (FK UNRI, 2010).Tetralogi fallot (TF) adalah kelainan jantung dengan gangguan
sianosis yang ditandai dengan kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi defek
septum ventrikel, stenosis pulmonal, overriding aorta, dan hipertrofi ventrikel
kanan.
Empat kelainan anatomi sebagai berikut :
1. Defek Septum Ventrikel (VSD) yaitu lubang pada sekat antara kedua ronggaventrikel;
2. stenosis pulmonal terjadi karena penyempitan klep pembuluh darah yangkeluar dari bilik kanan menuju paru, bagian otot dibawah klep juga menebal
dan menimbulkan penyempitan;
3. aorta overriding dimana pembuluh darah utama yang keluar dari ventrikel kirimengangkang sekat bilik, sehingga seolah-olah sebagian aorta keluar dari
bilik kanan;
4. hipertrofi ventrikel kanan atau penebalan otot di ventrikel kanan karena
-
7/28/2019 Tentang TOF
11/41
11
peningkatan tekanan di ventrikel kanan akibat dari stenosis pulmonal.
Komponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya
penyakit adalah stenosis pulmonal dari sangat ringan sampai berat. Stenosis
pulmonal bersifat progresif , makin lama makin berat.
Gambar 1. Jantung normal dan jantung TOF
Pada penyakit ini yang memegang peranan penting adalah defek
septum ventrikel dan stenosis pulmonalis dengan syarat defek pada ventrikel
paling sedikit sama besar dengan lubang aorta.
Etiologi
Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak
diketahui secara pasti diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen.
Faktorfaktor tersebut antara lain :
Faktor endogen
1. Berbagai jenis penyakit genetik : kelainan kromosom (sindrom down)2. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan3. Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, hipertensi,
penyakit jantung atau kelainan bawaan
Faktor eksogen
1. Riwayat kehamilan ibusebelumnya ikut program KB oral atau suntik, minum obat-obatan tanpa
resep dokter seperti thalidmide, dextroamphetamine. aminopterin,
amethopterin, jamu)
2. Ibu menderita penyakit infeksi : rubella3.
Pajanan terhadap sinarX
-
7/28/2019 Tentang TOF
12/41
12
Para ahli berpendapat bahwa penyebab endogen dan eksogen tersebut
jarang terpisah menyebabkan penyakit jantung bawaan. Diperkirakan lebih
dari 90% kasus penyebab adaah multifaktor. Apapun sebabnya, pajanan
terhadap faktor penyebab harus ada sebelum akhir bulan kedua kehamilan ,
oleh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan jantung janin
sudah selesai. Tetralogi Fallot dimasukkan ke dalam kelainan jantung sianotik
karena terjadi pemompaan darah yang sedikit mengandung oksigen ke seluruh
tubuh, sehingga terjadi sianosis (kulit berwarna ungu kebiruan) dan sesak
nafas. Mungkin gejala sianotik baru timbul di kemudian hari, dimana bayi
mengalamiserangan sianotik karena menyusu atau menangis.
Patofisiologi
Menurut (FK UNRI : 2010) pada tetralogi fallot terdapat empat
macam kelainan jantung yang bersamaan, maka:
1. Darah dari aorta berasal dari ventrikel kanan bukan dari kiri, atau dari sebuahlubang pada septum, seperti terlihat dalam gambar, sehingga menerima darah
dari kedua ventrikel.
2. Arteri pulmonal mengalami stenosis, sehingga darah yang mengalir dariventrikel kanan ke paru-paru jauh lebih sedikit dari normal; malah darah
masuk ke aorta.
3. Darah dari ventrikel kiri mengalir ke ventrikel kanan melalui lubang septumventrikel dan kemudian ke aorta atau langsung ke aorta, mengaabaikan lubang
ini.
4. Karena jantung bagian kanan harus memompa sejumlah besar darah ke dalamaorta yang bertekanan tinggi, otot-ototnya akan sangat berkembang, sehingga
terjadi pembesaran ventrikel kanan.
Kesulitan fisiologis utama akibat Tetralogi Fallot adalah karena darah
tidak melewati paru sehinggatidak mengalami oksigenasi.Sebanyak 75%
darah vena yang kembali ke jantung dapat melintas langsung dari ventrikel
kanan ke aorta tanpa mengalami oksigenasi.
TOF dibagi dalam 4 derajat :
1. Derajat I : tak sianosis, kemampuan kerja normal
2. Derajat II : sianosis waktu kerja, kemampuan kerja kurang
3. Derajat III : sianosis waktu istirahat, kuku gelas arloji, waktu kerja sianosis
bertambah, ada dispneu.
4. Derjat IV : sianosis dan dispneu istirahat, ada jari tabuh.
-
7/28/2019 Tentang TOF
13/41
13
Pathway
Terpapar factor endogen dan eksogen selama kehamilan trimester III
Kelainan jantung congenital sianotik: tetralogi fallot
Stenosis pulmonal defek septum ventrikel Overiding aorta
Tekanan Sistolik puncak
Ventrikel kanan = kiri
Obstruksi>>>berat Obstruksi aliran darah
Keluar ventrikel kanan
Penurunan aliran
Darah paru
Penurunan O2 hipertrofi ventrikel Aliran darah Pencampuran darah kaya
Dalam darah kanan aorta meningkat O2 dengan CO2
Hipoksia
Sesak sianosis (blue spells)
Kelemahan tubuh hipoksia Penurunan O2 di otak
Anak cepat lelah saat
menyusui Asidosis metabolic penurunan kejang
Kesadaran
gg.pola nafas gg.pertukaran gas resiko cidera
gg.nutrisi kurang dr kebutuhan
-
7/28/2019 Tentang TOF
14/41
14
Kompensasi
Polisitemia jangka panjang sirkulasi kolateral
Thrombosis perdarahan gg.keseimbangan cairan dan elektrolit
PK:embolisme gg.perfusi jaringan
paru
-
7/28/2019 Tentang TOF
15/41
15
7. FARMAKOLOGI TERKAIT PENYAKIT TOF DAN IMPLIKASIKEPERAWATANNYA
Pada penderita yang mengalami serangan sianosis maka terapi
ditujukan untuk memutus patofisiologi serangan tersebut, antara lain dengan
cara :
1. Posisi lutut ke dada agar aliran darah ke paru bertambah2. Morphine sulfat 0,1-0,2 mg/kg SC, IM atau Iv untuk menekan pusat
pernafasan dan mengatasi takipneu.
3. Bikarbonas natrikus 1 Meq/kg BB IV untuk mengatasi asidosis4. Oksigen dapat diberikan, walaupun pemberian disini tidak begitu tepat
karena permasalahan bukan karena kekurangan oksigen, tetapi karena
aliran darah ke paru menurun. Dengan usaha diatas diharapkan anak tidak
lagi takipnea, sianosis berkurang dan anak menjadi tenang. Bila hal ini
tidak terjadi dapat dilanjutkan dengan pemberian : Propanolo l 0,01-0,25
mg/kg IV perlahan-lahan untuk menurunkan denyut jantung sehingga
seranga dapat diatasi. Dosis total dilarutkan dengan 10 ml cairan dalam
spuit, dosis awal/bolus diberikan separohnya, bila serangan belum teratasi
sisanya diberikan perlahan dalam 5-10 menit berikutnya.
5. Ketamin 1-3 mg/kg (rata-rata 2,2 mg/kg) IV perlahan. Obat ini bekerjameningkatkan resistensi vaskuler sistemik dan juga sedative
6. Penambahan volume cairan tubuh dengan infus cairan dapat efektif dalampenganan serangan sianotik. Penambahan volume darah juga dapat
meningkatkan curah jantung, sehingga aliran darah ke paru bertambahdan aliran darah sistemik membawa oksigen ke seluruh tubuh juga
meningkat
Lakukan selanjutnya
1. Propanolol oral 2-4 mg/kg/hari dapat digunakan untuk serangan sianotik2. Bila ada defisiensi zat besi segera diatasi3. Hindari dehidrasi
8. PENATALAKSANAAN MEDIK TETRALOGI OF FALLOT DANIMPLIKASI KEPERAWATANNYA
Penatalaksanaan medis
Pada penderita yang mengalami serangan sianosis maka terapi ditujukan untuk
memutus patofisiologi serangan tersebut, antara lain dengan cara :
Posisi lutut ke dada agar aliran darah ke paru bertambah
-
7/28/2019 Tentang TOF
16/41
16
Morphine sulfat 0,1-0,2 mg/kg SC, IM atau Iv untuk menekan pusat pernafasandan mengatasi takipneu.
Bikarbonas natrikus 1 Meq/kg BB IV untuk mengatasi asidosis Oksigen dapat diberikan, walaupun pemberian disini tidak begitu tepat karena
permasalahan bukan karena kekuranganoksigen, tetapi karena aliran darah ke
paru menurun. Dengan usaha diatas diharapkan anak tidak lagi takipnea, sianosis
berkurang dan anak menjadi tenang. Bila hal ini tidak terjadi dapat dilanjutkan
dengan pemberian :
Propanolo l 0,01-0,25 mg/kg IV perlahan-lahan untuk menurunkan denyutjantung sehingga seranga dapat diatasi. Dosis total dilarutkan dengan 10 ml cairan
dalam spuit, dosis awal/bolus diberikan separohnya, bila serangan belum teratasi
sisanya diberikan perlahan dalam 5-10 menit berikutnya.
Ketamin 1-3 mg/kg (rata-rata 2,2 mg/kg) IV perlahan. Obat ini bekerjameningkatkan resistensi vaskuler sistemik dan juga sedatif
penambahan volume cairan tubuh dengan infus cairan dapat efektif dalampenganan serangan sianotik. Penambahan volume darah juga dapat meningkatkan
curah jantung, sehingga aliran darah ke paru bertambah dan aliran darah sistemik
membawa oksigen ke seluruh tubuh juga meningkat.
Lakukan selanjutnya
1. Propanolol oral 2-4 mg/kg/hari dapat digunakan untuk serangan sianotik2. Bila ada defisiensi zat besi segera diatasi3. Hindari dehidrasi
Pembedahan
1. Bedah paliatifBedah paliatif yang biasa dilakukan adalah operasi B-T (Blalock-Taussig)
Shunt yang bertujuan meningkatkan sirkulasi pulmonal dengan
menghubungkan a.subklavia dengan a.pulmonalis yang ipsilateral.Umumnya
operasi paliatif dilakukan pada bayi kecil atau dengan hipoplasia a.pulmonalis
dan pasien yang sering mengalami sianotik. Selain BT Shuntterdapat pula
Potts Shunt, Waterston Shunt, dan Glenn Shunt. Tetapi BT Shunt merupakan
yang paling sering digunakan karena memberikan hasil yang paling
baik.Tetapi BT Shunt juga menimbulkan beberapa komplikasi walaupun
angka kejadiannya sangat kecil. Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain :
hipoplasia pada lengan, gangren pada digitalis, cedera nervus frenikus,
stenosis a.pulmonal.
2. Bedah KorektifPada bedah korektif dilakukan koreksi total yang dapat didahului atau tanpa
bedah paliatif. Bila arteri pulmonalis tidak terlalu kecil, umumnya koreksi
total dilakukan pada pasien tetralogi Fallot di bawah usia 2 tahun.
-
7/28/2019 Tentang TOF
17/41
17
9. GIZI YANG TEPAT PADA PASIEN DENGAN TETRALOGI OF FALLOTMenjaga kesehatan janin tidak hanya dilakukan dengan menghindari teratogen,
tetapi juga dengan mengkonsumsi gizi yang baik.Salah satu zat yang penting
untuk pertumbuhan janin adalah asam folat.Kekurangan asam folat bisa
meningkatkan resiko terjadinya spinal bifida atau kelainan tabung saraf lainnya.
Karena spina bifida bisa terjadi sebellum seorang wanita menyadari bahwa dia
hamil, maka setiap wanita usia subur sebaiknya mengkonsi=umsi asam folat
minimal 400 mikrogram/hari
10.ASKEP PASIEN DENGAN TETRALOGI OF FALLOTAn. Marcel (3 tahun) sejak lahir mempunyai kelainan jentung congenital. Dari
dokter di diagnosa Tetralogi of Fallot. Hasil Echocardiografi didapatkan
adanya stenosis pulmonalis overriding aorta, hipertrofi ventrikel kanan, dan
defek septum ventrikel. Saat ini An. Marcel sering mengalami sesak nafas dan
sianosis terutama saat beraktivitas, sehingga lebih suka duduk-duduk saja
melihat temannya bermain. Saat berjalan anak cenderung dalam posisi
jongkok. Dari hasil pengkajian didapatkan adanya clubbing finger, terdengar
bising sistolik, nadi 110x/menit, RR 35x/menit, T 360
C. hasil laboratorium
didapatkan data : Hb ; 16 gr/dL, Ht ; 50%, jumlah eritrosit 6jt/mm3, terdapat
asidosis metabolik.
Analisa Data Problem
DS : - An. Marcel (3 tahun) sejak lahir
mempunyai kelainan jentung congenital.
DO :
- An. Marcel sering mengalamisesak nafas dan sianosis terutama
saat beraktivitas, sehingga lebih
suka duduk-duduk saja melihat
temannya bermain. saat berjalan
anak cenderung dalam posisi
jongkok.
- Hasil Echocardiografi didapatkanadanya stenosis pulmonalis
overriding aorta, hipertrofi
Pola nafas tidak efektif
Etiologi:
hiperventilasi
-
7/28/2019 Tentang TOF
18/41
18
ventrikel kanan, dan defek septum
ventrikel.
- clubbing finger- terdengar bising sistolik- nadi 110x/menit- RR 35x/menit- T 360 C- Hb : 16 gr/dL- Ht ; 50%- jumlah eritrosit 6jt/mm3- terdapat asidosis metabolik.-
MASALAH KEPERAWATAN:
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi ditandai dengan adanya
Hasil echocardiografi: stenosis pulmonalis, overriding aorta, hipertrofi ventrikel
kanan, defek septum ventrikel, sesak nafas, RR :35x/menit, Asidosis metabolic,
sianosis, N :110x/menit, Hb :16g/dl, Ht :50%, Sianosis, Clubbing finger, Terdengar
bising sistolik, N :110x/menit
INTERVENSI
N
o
Tgl,
Jam
Tujuan dan criteria
hasil
Intervensi Rasional
1 8
okt
201
2
Pola nafas tidak
efektif pasien
dapat teratasi
setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
4x24 jam dengan
kriteria hasil:
1. Sianosis (-)2. Sesak nafas
teratasi
3. Hasilechocardio
grafi
1. pantau TTV(TD,,HR,RR,SU
HU)
2. letakkan anakpada posisi
knee-chest
3. beri posisinyaman ke
pasien
(semifowler)
4. berikan terapiO2
1. Mengetahuiperkembangan
TTV pasien
2. Membuat aliranbalik vena
sistematik
berkurang dan
tahanan vaskuler
sistematik
bertambah
3. meningkatkansediaan oksigen
untuk kebutuhan
-
7/28/2019 Tentang TOF
19/41
19
normal
4. RR > 305. pH dalam
darah 7
6. Hb 12-14g/dl
7. Ht 47-50%8. Nadi
normal
120-160
x/menit
9. bisingsistolik
tidak ada
5. kolaborasi:-berikan cairan RL
secara IV
-berikan bikarbonat-berikan morfin sulfat
0,1 mg/kgBB (SC)
6. bantu ADLpasien
7. bantu pasienuntuk alih baring
miokardium
guna melawan
efek
hipoksia/iskemia
- larutan IV RL biasanya
merupakan cairan
pilihan untuk
memperbaiki keadaan
asidosis metabolik
- untuk menghilangkan
sumber klorida,
menurunkan efek
stimulasi asidosis pada
pusat nafas
- morfin akan
mendepresi pusat
pernafasan dan dapat
menghilangkan reflek
hiperventilasi
6. pasien lemah sehingga
ADL pasien harus
dibantu
7. mengetahui
perkembangan pasien
dalam alih baring
11.KETERAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK SISTEM KARDIOVASKULERPENDAHULUAN
Pemeriksaan fisikpada kelainan kardiovaskuler dilakukan pada penderita dengan
atau tanpa keluhan kardiovaskuler. Tujuan pemeriksaan fisik adalah :
1. Mencari adanya kelainan kardiovaskuler primer.2. Menemukan penyakit sistemik yang mengakibatkan kelainan kardiovaskuler.3. Menemukan penderita dengan gejala mirip gejala kelainan kardiovaskuler.
-
7/28/2019 Tentang TOF
20/41
20
4. Skrining kelainan kardiovaskuler.Seperti juga pemeriksaan fisik pada umumnya yang harus dilakukan secara teliti
dan menyeluruh, beberapa hal penting untuk mencapai tujuan di atas perlu diperhatikan,
yaitu keadaan umum dan tanda-tanda vital, fundus okuli, keadaan kulit, dada, jantung,
abdomen, tungkai dan arteri perifer.
A. PROYEKSI JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH BESAR DI DINDING DADAANTERIOR
Memahami anatomi dan fisiologi jantung sangat penting dalam pemeriksaan sistem
kardiovaskuler. Lokasi di dinding dada di mana kita mendengar bunyi jantung dan bising
membantu mengidentifikasi asal bunyi tersebut dan lokalisasi kelainan jantung.
Ventrikel dekstra menempati sebagian besar dari luas permukaan anterior jantung. Ventrikel
dekstra dan arteria pulmonalis berada tepat di belakang dan kiri atas sternum. Batas inferior
ventrikel dekstra terletak di bawah sambungan sternum dan processus xyphoideus. Ventrikelkanan menyempit ke arah superior, berujung pada arteri pulmonalis setinggi sela iga II di
belakang sternum.
Ventrikel kiri, terletak di belakang ventrikel kanan, membentuk batas lateral kiri dari jantung.
Bagian paling bawah dari ventrikel kiri disebut apeks, mempunyai arti klinis penting
karena di apekslah terletak punctum maksimum atau iktus kordis, yaitu area di di dinding
dada anterior di mana terlihat/teraba impuls jantung yang paling jelas. Iktus kordis
merupakan proyeksi denyut ventrikel kiri di dinding dada anterior, terletak di sela iga V, 7-9
cm di lateral linea midsternalis, dengan diameter kurang lebih 1-2.5 cm. Batas jantung
sebelah kanan dibentuk oleh atrium dekstra, biasanya tidak teridentifikasi pada pemeriksaan
fisik, demikian juga atrium sinistra yang terletak paling belakang.
AortaArteria Pulmonalis
Arteria Pulmonalis
Vena Kava Superior
Arteria Pulmonalis Dekstra
Atrium
Ventrikel
Ventrikel
Iktus Kordis
20Gb 1. Proyeksi Jantung dan Pembuluh Darah Besar di Dinding
Dada Anterior
-
7/28/2019 Tentang TOF
21/41
21
B. SIKLUS JANTUNG1. Bunyi Jantung 1 dan 2Katub trikuspidalis yang berada di antara atrium dan ventrikel kanan serta katub mitralis
yang berada di antara atrium dan ventrikel sinistra sering disebut katub atrioventrikularis,
sedang katub aorta dan katub pulmonal sering sering disebut katub semilunaris.
Tekanan sistolik menggambarkan tekanan saat ventrikel mengalami kontraksi, sementara
tekanan diastolik merupakan tekanan saat relaksasi ventrikel. Selama sistolik, katub aortaterbuka, memungkinkan ejeksi darah dari ventrikel kiri ke aorta. Sementara katub mitral
menutup untuk mencegah darah mengalir kembali ke atrium kiri. Sebaliknya, selama
diastole katub aorta menutup, mencegah darah mengalami regurgitasi dari aorta kembali
ke ventrikel kiri, sementara katub mitral terbuka sehingga darah mengalir dari atrium kiri
menuju ventrikel kiri yang mengalami relaksasi. Pemahaman tentang tekanan di dalam
atrium kiri, ventrikel kiri dan aorta serta posisi dan gerakan katub sangat penting untuk
memahami bunyi-bunyi jantung.
Selama fase sistolik, ventrikel kiri mulai berkontraksi, sehingga tekanan dalam ventrikel
kiri meningkat melebihi tekanan dalam atrium kiri, menyebabkan katub mitral menutup.
Penutupan katub mitral menghasilkan bunyi jantung pertama (BJ1). Peningkatan tekanan
dalam ventrikel kiri menyebabkan katub aorta membuka. Pada kondisi patologis tertentu,
pembukaan katub aorta disertai dengan bunyi ejeksi (Ej) pada awal sistolik (terdengar
segera setelah BJ1).
Gb 2. Proyeksi Katub-katub Jantung di Dinding Dada Anterior
Sela iga II-III kiri dekat
sternum katub
Sela iga II kanan
katub Aorta
Katub Trikuspidalis
sekitar tepi sternum kiri
Katub Mitral di
/ sekitar apeks
-
7/28/2019 Tentang TOF
22/41
22
Setelah volume darah dalam ventrikel kiri mulai berkurang, tekanan intraventrikel mulai
turun. Saat tekanan ventrikel kiri lebih rendah daripada tekanan aorta, katub aorta
menutup, menghasilkan bunyi jantung kedua (BJ2).
Saat diastolik, tekanan ventrikel kiri terus menurun sampai di bawah tekanan atrium kiri,
mengakibatkan katub mitral terbuka. Terbukanya katub mitral biasanya tidak
menimbulkan bunyi yang terdengar pada auskultasi, kecuali pada keadaan di mana terjadi
kekakuan katub mitral, misalnya pada mitral stenosis, di mana terbukanya katub mitral
menimbulkan bunyi yang disebut opening snap yang terdengar setelah BJ2. Siklus yang
sama juga terjadi pada atrium kanan, ventrikel kanan, katub trikuspidalis, katub
pulmonalis dan arteri pulmonalis.
2. SplittingBunyi Jantung
Tekanan dalam ventrikel kanan dan arteri pulmonalis jauh lebih rendah dibandingkan
tekanan dalam ventrikel kiri dan aorta, selain siklus jantung sebelah kanan terjadi setelah
siklus jantung kiri, sehingga saat mendengarkan BJ2, kadang kita dapat mendengar 2
bunyi jantung yang terpisah (A2, penutupan katub aorta dan P2, penutupan katub
pulmonal). Selama ekspirasi, kedua bunyi tersebut menyatu menjadi 1 bunyi tunggal
yaitu BJ2, akan tetapi selama inspirasi A2 dan P2 dapat terdengar secara terpisah menjadi2 komponen. A2 terdengar lebih keras dibandingkan P2, menggambarkan lebih tingginya
tekanan dalam aorta dibandingkan dalam arteri pulmonalis. Untuk mendengarkan
splitting BJ2, dengarkan sepanjang prekordium (A2) dan di sela iga II-III kiri dekat
sternum (P2).
Pemisahan bunyi jantung saat inspirasi (inspiratory splitting) terjadi karena peningkatan
kapasitansi pembuluh darah di paru selama inspirasi, mengakibatkan pemanjangan fase
ejeksi darah dari ventrikel kanan, sehingga menyebabkan delayed penutupan katub
pulmonal.
BJ1 juga mempunyai 2 komponen, yaitu komponen mitralis dan trikuspidalis. Komponen
mitralis terdengar lebih dulu dan jauh lebih keras dibandingkan komponen trikuspidalis,
terdengar di sepanjang prekordium, paling keras terdengar di apeks. Komponen
trikuspidalis terdengan lebih lembut, paling jelas terdengar di batas kiri sternum bagian
bawah. Di sinilah kadang kita dapat mendengarkan splitting BJ1. Splitting BJ1 tidak
terpengaruh oleh fase respirasi.
3. Bising jantung (murmur)Bising jantung dapat dibedakan dengan bunyi jantung dari durasinya yang lebih panjang.
Bising jantung disebabkan oleh turbulensi aliran darah, dapat merupakan bising
innocent, seperti misalnya pada orang dewasa muda, atau mempunyai nilai diagnostik,
yaitu untuk kelainan pada katub jantung.
Pada katub yang mengalami stenosis akan terjadi penyempitan mulut katub sehingga
mengganggu aliran darah dan menimbulkan bunyi bising yang khas sewaktu dilewati
darah. Demikian juga pada katub yang tidak dapat menutup sepenuhnya, akan terjadi
BJ1 BJ2 BJ1 BJ2
-
7/28/2019 Tentang TOF
23/41
23
regurgitasi (aliran balik) darah dan menimbulkan bising regurgitasi (regurgitant
murmur).
PEMERIKSAAN JANTUNG
Sebelum mempelajari ketrampilan pemeriksaan fisik sistem kardiovaskuler, penting
untuk diketahui bahwa :
Termasuk dalam pemeriksaan sistem kardiovaskuler adalah pemeriksaan tekanan venajugularis (JVP) dan palpasi arteria karotis (lihat kembali topik General Survey dan
Pemeriksaan Kepala-Leher).
Pada sebagian besar manusia dengan anatomi normal, proyeksi bangunan-bangunanjantung, seperti ventrikel kanan dan kiri, arteri pulmonalis dan aorta, berada di dada
sebelah kiri, kecuali pada dekstrokardia..
Selama melakukan pemeriksaan jantung, penting untuk mengidentifikasi lokasianatomis berdasar kelainan yang diperoleh dari hasil pemeriksaan serta
menghubungkan kelainan hasil pemeriksaan dengan waktu terjadinya pada siklus
jantung.
Lokasi anatomis dinyatakan dengan ...ditemukan di sela iga ke-... atau jaraknya(...sentimeter dari linea...) dari linea di sekeliling dinding dada (linea midsternal,
midklavikular atau aksilaris).
Beberapa istilah yang harus difahami misalnya :- Stroke Volume : volume darah yang diejeksikan dalam 1 kali kontraksi ventrikel- Heart Rate : frekuensi denyut jantung per menit- Cardiac Output : volume darah yang dipancarkan keluar dari ventrikel dalam 1
menit (cardiac output=stroke volume x heart rate)
- Preload : volume darah yang meregangkan otot ventrikel sebelum kontraksi.Volume darah dalam ventrikel kanan pada akhir diastole merupakan volume
preload untuk kontraksi berikutnya. Volume preload ventrikel kanan meningkat
bila venous return ke dalam atrium kanan meningkat, misalnya pada inspirasi dan
pada aktifitas fisik berat. Peningkatan volume darah dalam ventrikel yang
mengalami dilatasi pada gagal jantung kongestif juga menyebabkan peningkatan
preload. Penurunanpreloadventrikel kanan disebabkan oleh ekspirasi, penurunan
outputventrikel kiri danpoolingdarah dalam sistem kapiler dan venosa.
- Afterload : menggambarkan resistensi vaskuler terhadap kontraksi ventrikel.Penyebab resistensi terhadap kontraksi ventrikel kiri adalah peningkatan tonus
aorta, arteri besar, arteri kecil dan arteriole. Peningkatan preload dan afterload
patologis mengakibatkan perubahan fungsi ventrikel yang akan terdeteksi secara
klinis.
Gejala sistem kardiovaskuler seperti nyeri dada (chest pain), palpitasi, nafas pendek,orthopnea, dyspneaparoksismal, wheezing, batuk dan hemoptisis juga sering terjadi
pada kelainan-kelainan sistem Respirasi.
-
7/28/2019 Tentang TOF
24/41
24
Pemeriksaan dilakukan setelah pasien beristirahat minimal 5 menit. Pemeriksaan jantung dilakukan pada 3 posisi, yaitu :
1. Pasien dalam posisi berbaring terlentang dengan kepala sedikit ditinggikan(membentuk sudut 30o). Dokter berdiri di sisi kanan pasien.
2. Pasien berbaring miring ke kiri (left lateral decubitus).3. Pasien duduk, sedikit membungkuk ke depan.Urutan pemeriksaan jantung ditampilkan pada tabel berikut.
Tabel 1. Urutan Posisi Pasien pada Pemeriksaan Jantung
Posisi pasien Pemeriksaan
Terlentang, dengan elevasi kepala
30o
Inspeksi dan palpasi prekordium : sela iga II, ventrikel
kanan dan kiri, iktus kordis (diameter, lokasi,
amplitudo, durasi).
Berbaring miring ke kiri (left
lateral decubitus)
Palpasi iktus kordis. Auskultasi dengan bagian bel dari
stetostop.
Terlentang, dengan elevasi kepala
30o
Auskultasi daerah trikuspidalis dengan bagian bel dari
stetostop.
Duduk, sedikit membungkuk ke
depan, setelah ekspirasi maksimal
Dengarkan sepanjang tepi sternum kiri dan di apeks
C. INSPEKSI
Inspeksi dada terutama untuk rnencari adanya asimetri bentuk dada. Adanya asimetri bentuk
rongga dada dapat menyebabkan timbulnya hipertensi pulmonal dalam jangka panjang.
Asimetri dada dapat diakibatkan oleh penyebab yang sama dengan penyebab kelainan
jantung (misalnya prolaps katup mitral, gangguan katup aorta pada sindroma Marfan dan
sebagainya) atau menjadi akibat dari adanya kelainan jantung akibat aktifitas jantung yang
mencolok semasa pertumbuhan.
Kelainan dada akibat penyakit kardiovaskuler dapat berbentuk :
1. Kifosis : tulang belakang berdeviasi pada kurvatura lateral.Sering terjadi pada kelainan jantung, misalnya ASD (Atrial Septal Defect ) atau PDA
(Patent Ductus Arteriosus). Sering disertai dengan perubahan membusur ke belakang
(kifoskoliosis), yang mempersempit rongga paru dan merubah anatomi jantung.
2. Voussure cardiaque : penonjolan bagian depan hemitoraks kiri.
-
7/28/2019 Tentang TOF
25/41
25
Hampir selalu terdapat pada kelainan jantung bawaan atau karena demam rematik,
terutama berkaitan dengan aktifitas jantung yang berlebihan pada masa pertumbuhan.
Inspeksi juga berguna untuk mencari iktus kordis (punctum maximum). Pada sebagian besar
orang normal (20-25%) dapat dilihat pulsus gerakan apeks menyentuh dinding dada saat
sistolik pada sela iga 5 di sebelah medial linea midklavikularis sinistra.
D. PALPASIDengan palpasi kita mencari iktus kordis (bila tidak terlihat pada inspeksi) dan
mengkonfirmasi karakteristik iktus kordis. Palpasi dilakukan dengan cara : meletakkanpermukaan palmar telapak tangan atau bagian 1/3 distal jari II, II dan IV atau dengan
meletakkan sisi medial tangan, terutama pada palpasi untuk meraba thrill. Identifikasi BJ1
dan BJ2 pada iktus kordis dilakukan dengan memberikan tekanan ringan pada iktus.
Pada saat memeriksa pasien wanita, mammae akan menghalangi pemeriksaan palpasi.
Sisihkan mammae ke arah atas atau lateral, mintalah bantuan tangan pasien bila perlu.
Gb 4. Pemeriksaan Palpasi Iktus Kordis
Bila iktus tidak teraba pada posisi
terlentang, mintalah pasien untuk
berbaring sedikit miring ke kiri (posisi left
lateral decubitus) dan kembali lakukan
palpasi. Jika iktus tetap belum teraba,
mintalah pasien untuk inspirasi dan ekspirasi
maksimal kemudian menahan nafas
sebentar.
Setelah iktus ditemukan, karakteristik iktus
dinilai dengan menggunakan ujung-ujung
jari dan kemudian dengan 1 ujung jari.
Gb 5. Palpasi untuk Menilai Karakteristik
Iktus Kordis
-
7/28/2019 Tentang TOF
26/41
26
Pada beberapa keadaan fisiologis tertentu, iktus dapat tidak teraba, misalnya pada obesitas,
otot dinding dada tebal, diameter anteroposterior kavum thorax lebar atau bila iktus
tersembunyi di belakang kosta. Pada keadaan normal hanya impuls dari apeks yang dapat
diraba. Pada keadaan hiperaktif denyutan apeks lebih mencolok. Apeks dan ventrikel kiri
biasanya bergeser ke lateral karena adanya pembesaran jantung atau dorongan dari paru
(misalnya pada pneumotorak sinistra). Pada kondisi patologis tertentu, impuls yang paling
nyata bukan berasal dari apeks, seperti misalnya pada hipertrofi ventrikel kanan, dilatasi
arteri pulmonalis dan aneurisma aorta.
Setelah iktus teraba, lakukan penilaian lokasi, diameter, amplitudo dan durasi impuls apeks
pada iktus.
- Diameter : pada posisi supinasi, diameter impuls apeks kurang dari 2.5 cm dan tidakmelebihi 1 sela iga, sedikit lebih lebar pada posisi left lateral decubitus. Pelebaran iktus
menunjukkan adanya pelebaran ventrikel kiri.
- Amplitudo : amplitudo iktus normal pada palpasi terasa lembut dan cepat. Peningkatanamplitudo (impuls hiperkinetik, gambar 7) terjadi pada dewasa muda, terutama saat
tereksitasi atau setelah aktifitas fisik berat, tapi durasi impuls tidak memanjang.
Peningkatan amplitudo impuls terjadi pada hipertiroidisme, anemia berat, peningkatan
tekanan ventrikel kiri (misal pada stenosis aorta) atau peningkatan volume ventrikel kiri
(misal pada regurgitasi mitral). Impuls hipokinetik terjadi pada kardiomiopati.
- Durasi : untuk menilai durasi impuls, amati gerakan stetoskop saat melakukan auskultasipada apeks atau dengarkan bunyi jantung dengan stetoskop sambil mempalpasi impuls
apeks. Normalnya durasi impuls apeks adalah 2/3 durasi sistole atau sedikit kurang, tapi
tidak berlanjut sampai terdengar BJ2 (Gambar 8).
BJ1 BJ2 BJ1 BJ2
BJ1 BJ2 BJ1 BJ2
Gb 8 . Impuls Memanjang
Gb 7. Impuls Hiperkinetik
-
7/28/2019 Tentang TOF
27/41
27
Dengan palpasi dapat ditemukan adanya gerakan jantung yang menyentuh dinding dada,terutama jika terdapat peningkatan aktifitas ventrikel, pembesaran ventrikel atau
ketidakteraturan kontraksi ventrikel. Gerakan dari ventrikel kanan biasanya tak teraba,
kecuali pada hipertrofi ventrikel kanan, dimana ventrikel kanan akan menyentuh dinding
dada (ventrikel kanan mengangkat). Kadang-kadang gerakan jantung teraba sebagai
gerakan kursi goyang (ventricular heaving) yang akan mengangkat jari pemeriksa pada
palpasi .
Gerakan jantung kadang teraba di bagian basis, yang biasanya disebabkan oleh gerakan
aorta (pada aneurisma aorta atau regurgitasi aorta), gerakan arteri pulmonalis (pada
hipertensi pulmonal) atau karena aliran tinggi dengan dilatasi (pada ASD) yang disebut
tapping.
Thrill (getaran karena adanya bising jantung) sering dapat diraba. Bising jantung dengan
gradasi 3-4 biasanya dapat teraba sebagai thrill. Sensasi yang terasa adalah seperti meraba
leher kucing. Bila pada palpasi pertama belum ditemukan adanya thrill sedangkan pada
auskultasi terdengar bising jantung derajat 3-4, kembali lakukan palpasi pada lokasi
ditemukannya bising untuk mencari adanya thrill. Thrill sering menyertai bising jantungyang keras dan kasar seperti yang terjadi pada stenosis aorta, Patent Ductus Arteriosus,
Ventricular Septal Defect, dan kadang stenosis mitral.
E. PERKUSI
Perkusi berguna untuk menetapkan batas jantung, terutama pada pembesaran jantung.
Perkusi batas kiri redam jantung (LBCD - left border of cardiac dullness) dilakukan dari
lateral ke medial dimulai dari sela iga 5, 4 dan 3. LBCD terdapat kurang lebih 1-2 cm di
sebelah medial linea midklavikularis kiri dan bergeser 1 cm ke medial pada sela iga 4 dan
3.
Batas kanan redam jantung (RBCD - right border of cardiac dullness) dilakukan dengan
perkusi bagian lateral kanan dari sternum. Pada keadaan normal RBCD akan berada di -
medial batas dalam sternum. Kepekakan RBCD diluar batas kanan sternum mencerminkan
adanya bagian jantung yang membesar atau bergeser ke kanan. Penentuan adanya pem-besaran jantung harus ditentukan dari RBCD maupun LBCD. Kepekakan di daerah
dibawah sternum (retrosternal dullness) biasanya mempunyai lebar kurang lebih 6 cm
pada orang dewasa. Jika lebih lebar, harus dipikirkan kemungkinan adanya massa
retrosternal. Pada wanita, kesulitan akan terjadi dengan mammae yang besar, dalam hal ini
perkusi dilakukan setelah menyingkirkan kelenjar mammae dari area perkusi dengan
bantuan tangan pasien.
-
7/28/2019 Tentang TOF
28/41
28
F. AUSKULTASI
Auskultasi memberikan kesempatan mendengarkan perubahan-perubahan dinamis akibat
aktivitas jantung. Auskultasi jantung berguna untuk menemukan bunyi-bunyi yang
diakibatkan oleh adanya kelainan struktur jantung dan perubahan-perubahan aliran darah
yang ditimbulkan selama siklus jantung. Untuk dapat mengenal dan menginterpretasikan
bunyi jantung dengan tepat, mahasiswa perlu mempunyai dasar pengetahuan tentang siklus
jantung.
Bunyi jantung diakibatkan karena getaran dengan masa amat pendek. Bunyi yang timbul
akibat aktifitas jantung dapat dibagi dalam :
BJ1 : disebabkan karena getaran menutupnya katup atrioventrikuler terutama katupmitral, getaran karena kontraksi otot miokard serta aliran cepat saat katup semiluner
mulai terbuka. Pada keadaan normal terdengar tunggal.
BJ2 : disebabkan karena getaran menutupnya katup semilunaris aorta maupun pul-monalis. Pada keadaan normal terdengar pemisahan (splitting) dari kedua komponen
yang bervariasi dengan pernafasan pada anak-anak atau orang muda.
BJ3 : disebabkan karena getaran cepat dari aliran darah saat pengisian cepat ( rapidfilling phase) dari ventrikel. Hanya terdengar pada anak-anak atau orang dewasa muda
(fisiologis) atau keadaan dimana komplians otot ventrikel menurun (hipertrofi/
dilatasi).
BJ4 : disebabkan kontraksi atrium yang mengalirkan darah ke ventrikel yangkompliansnya menurun. Jika atrium tak berkontraksi dengan efisien misalnya fibrilasi
atrium maka bunyi jantung 4 tak terdengar.
Bunyi jantung sering dinamakan berdasarkan daerah katup dimana bunyi tersebut didengar.
M1 berarti bunyi jantung satu di daerah mitral, P2 berarti bunyi jantung kedua di daerah
pulmonal. Bunyi jantung 1 normal akan terdengar jelas di daerah apeks, sedang bunyi
jantung 2 dikatakan mengeras jika intensitasnya terdengar sama keras dengan bunyi jan-
tung 1 di daerah apeks.
Bunyi jantung 1 dapat terdengar terpisah (split) jika asinkroni penutupan katup mitral dan
trikuspid lebih mencolok, misalnya pada RBBB (Right Bundle Branch Block) atau
hipertensi pulmonal. Bunyi jantung 2 akan terdengar terpisah pada anak-anak dan dewasa
muda. Pada orang dewasa bunyi jantung 2 akan terdengar tunggal karena komponen
pulmonalnya tak terdengar disebabkan aerasi paru yang bertambah pada orang tua. Jika
bunyi jantung 2 terdengar terpisah pada orang dewasa ini menunjukkan adanya hipertensi
-
7/28/2019 Tentang TOF
29/41
29
pulmonal atau RBBB. Bunyi jantung 2 yang terdengar tunggal pada anak-anak mungkin
merupakan tanda adanya stenosis pulmonal.
Bunyi tambahan, merupakan bunyi yang terdengar akibat adanya kelainan anatomis atau
aliran darah yang dalam keadaan normal tidak menimbulkan bunyi atau getaran. Bunyi
tambahan dapat berupa :
Klik ejeksi : disebabkan karena pembukaan katup semilunaris pada stenosis/menyempit.
Ketukan perikardial : bunyi ekstrakardial yang terdengar akibat getaran/ gerakanperikardium pada perikarditis/ efusi perikardium.
Bising gesek perikardium : bunyi akibat gesekan perikardium dapat terdengar denganauskultasi dan disebut friction rub. Sering terdengar jika ada peradangan pada
perikardium (perikarditis).
Bising jantung : merupakan bunyi akibat getaran yang timbul dalam masa lebih lama.Jadi perbedaan antara bunyi dan bising terutama berkaitan dengan lamanya bunyi
/getaran berlangsung. Untuk mengidentifikasi dan menilai bising jantung, beberapa hal
harus diperhatikan : di mana bising paling jelas terdengar, fase terjadinya bising (saat
sistole atau diastole) dan kualitas bising.
Auskultasi dimulai dengan meletakkan stetoskop pada sela iga II kanan di dekat sternum,
sepanjang tepi kiri sternum dari sela iga II sampai V dan di apeks. Bagian diafragma
stetoskop dipergunakan untuk auskultasi bunyi jantung dengan nada tinggi seperti BJ1 dan
BJ2, bising dari regurgitasi aorta dan mitral serta bising gesek perikardium. Bagian
mangkuk stetoskop (bell) yang diletakkan dengan tekanan ringan lebih sensitif untuk suara-
suara dengan nada rendah seperti BJ3 dan BJ4 serta bising pada stenosis mitral. Letakkan
bagian mangkuk stetostop pada apeks lalu berpindah ke medial sepanjang tepi sternum ke
arah atas.
Cara askultasi :
1. Lakukan auskultasi di seluruh prekordium dengan posisi pasien terlentang.2. Pasien berbaring miring ke kiri (left lateral decubitus) sehingga ventrikel kiri lebih dekat
ke permukaan dinding dada (gambar 9).
- Tempatkan bagian mangkuk dari stetoskop di daerah impuls apeks (iktus).- Posisi ini membuat bising-bising area katub mitral (misalnya pada stenosis mitral)
dan bunyi jantung akibat kelainan bagian kiri jantung (misalnya BJ3 dan BJ4) lebih
jelas terdengar.
-
7/28/2019 Tentang TOF
30/41
30
3. Pasien diminta untuk duduk dengan sedikit membungkuk ke depan (gambar 10)
- Mintalah pasien untuk melakukan inspirasi dan ekspirasi maksimal kemudian sejenakmenahan nafas.
- Bagian diafragma dari stetoskop diletakkan pada permukaan auskultasi dengantekanan ringan.
- Lakukan auskultasi di sepanjang tepi sternum sisi kiri dan di apeks, dengan secaraperiodik memberi kesempatan pasien untuk mengambil nafas.
- Posisi ini membuat bising-bising yang berasal dari daerah aorta lebih jelas terdengar.
Pada tabel 2 berikut ditampilkan event2 dalam siklus jantung dan bunyi-bunyi jantung yang
harus didengarkan dengan seksama dan dinilai pada tiap auskultasi.
Tabel 2. Bunyi Jantung dan Karakteristik Bunyi yang harus Dinilai pada Tiap Auskultasi
Bunyi Jantung Karakteristik Bunyi Jantung yang Dinilai pada Auskultasi Keterangan
BJ1 Intensitas BJ1 dansplittingkomponen BJ1 Terdapat variasi fisiologis BJ1
BJ2 Intensitas BJ2
SplittingBJ2 SplittingBJ2 didengarkan di sela iga 2 dan 3 kiri.
- Mintalah pasien bernafas tenang, kemudian bernafas sedikitlebih dalam.
- Dengarkan apakah terjadisplittingBJ2.- Bila belum terdengar, mintalah pasien untuk menarik nafas
lebih dalam lagi atau duduk sedikit membungkuk ke depan,
dan lakukan auskultasi kembali.
Dinilai :lebarsplitting, kapansplittingterdengar, apakahsplitting
menghilang saat ekspirasi dan bagaimana perbandingan
-Splittingnormal tidak lebar,terdengar hanya pada akhir fase
inspirasi.
-Splittingpersisten disebabkanoleh keterlambatan penutupan
katub pulmonal atau katub aorta
yang menutup lebih awal.
-Normalnya komponen A2 lebihkeras daripada P2.
-P2 lebih keras daripada A2
Gb. 10. Teknik Auskultasi dengan Posisi Duduk
dengan Sedikit Membungkuk ke
-
7/28/2019 Tentang TOF
31/41
31
intensitas komponen A2 dan P2 menunjukkan kemungkinan
adanya hipertensi pulmonal.
Adanya bunyi
ekstra saat systole
Didengarkan adanya bunyi ejeksi atau klik sistolik. Dinilai : lokasi, kapan terjadinya, intensitas, nada (pitch)
dan pengaruh respirasi terhadap bunyi tersebut
Adanya bunyi
ekstra saat diastole
Didengarkan adanya BJ3, BJ4 atau opening snap Dinilai : lokasi, kapan terjadinya, intensitas, nada (pitch)
dan pengaruh respirasi terhadap bunyi tersebut
Bising sistolik dan
diastolic
Yang harus dinilai adalah kapan terdengar, bentuk, lokasidi mana bising terdengar paling keras, radiasi/ transmisi
bising dari tempatnya paling keras terdengar, intensitas
bising, nada dan derajat bising.
Bising dapat dibedakan dengan
bunyi jantung dari durasinya yang
lebih panjang.
-
7/28/2019 Tentang TOF
32/41
32
Yang harus dinilai bila terdengar bising jantung adalah kapan terdengar, bentuk, lokasi di
mana bising terdengar paling keras, radiasi/ transmisi bising dari tempatnya paling keras
terdengar, intensitas bising, nada dan kualitas bising.
1. Kapan bising terdengar :Bising sistolik terdengar antara BJ1 dan BJ2. Bising diastolik terdengar antara BJ2
dan BJ1. Palpasi nadi karotis sambil mendengarkan bising jantung dapat membantu
menentukan bising terjadi saat sistolik atau diastolik. Bising yang terdengar bersamaan
dengan denyut karotis adalah bising sistolik. Bising sistolik terjadi pada penyakit katub,
namun dapat juga terjadi pada jantung tanpa kelainan anatomis, sementara bising
diastolik terjadi pada gangguan katub.
Penting untuk mengidentifikasi kapan bising terdengar selama fase sistolik dan
diastolik (hanya pada awal, di tengah, pada akhir atau selama sistolik dan diastolik).
Bising midsistolik : mulai terdengar setelah BJ1, menghilang sebelum BJ2 terdengar(adagap antara bising dan bunyi jantung). Bising midsistolik sering berkaitan dengan
aliran darah yang melalui katub-katub semilunaris.
Bising holosistolik (pansistolik) : mengisi seluruh fase sistolik, tidak ada gap antarabising dan bunyi jantung. Biasanya berkaitan dengan regurgitasi darah melalui katub
atrioventrikuler. pada MI atau VSD
Bising late systolic : mulai terdengar pada pertengahan atau akhir sistolik. Biasanyaterjadi pada prolaps katub mitral. Sering didahului dengan klik sistolik.
Bising early diastolic : terdengar segera setelah BJ2, tanpa adanya gap yang jelas.Menghilang sebelum terdengar BJ1. Biasanya terjadi pada regurgitasi karena
inkompetensi katub-katub semilunaris, misal Aortic Insufficiency atau Pulmonal
Insufficiency .
Bising mid diastolik : terdengar setelah BJ2 (ada gap dengan BJ2). Bising makinmelemah atau menyatu dengan bising late diastolic.
Bising late diastolic (presistolik) : mulai terdengar pada akhir fase diastolik, danbiasanya berlanjut dengan BJ1. Bising mid diastolik dan bising late diastolic
(presistolik) mencerminkan turbulensi aliran darah yang melewati katub
atrioventrikularis, misalnya stenosis mitral.
Bising sistolik sering ditemukan pada stenosis aorta, stenosis pulmonal, VentricleSeptum Defect (VSD), insufisiensi mitral (Mitral Insufficiency/ MI). Bising diastolik
sering terjadi pada insufisiensi aorta (Aortic Insufficiency/ AI).
Bising menerus atau continuous murmur : bising terdengar terus menerus, baik padafase sistolik maupun diastolik. Sering terdapat pada Patent Ductus Arteriosus (PDA).
2. Bentuk :Bentuk atau konfigurasi bising adalah intensitas bising dari waktu ke waktu selama
terdengar.
-
7/28/2019 Tentang TOF
33/41
33
a. Bising crescendo : intensitas makin keras (misalnya bising presistolik pada stenosismitral).
b. Bising decrescendo : intensitas makin berkurang (misalnya bising early diastolic padaregurgitasi katub aorta)
c. Bising crescendo-decrescendo : mula-mula intensitas bising makin meningkat,kemudian menurun (misalnya bising midsistolik pada stenosis aorta atau bising
innocent)
d. Bising plateau : intensitas bising tetap (misalnya bising pansistolik pada regurgitasimitral).
3. Lokasi di mana bising terdengar paling keras :Tempat di mana bising terdengar paling jelas berkaitan dengan asal bising.
Dideskripsikan menggunakan komponen sela iga keberapa dan hubungannya dengan
sternum, apeks, linea midsternalis, midklavikularis atau aksilaris anterior, misalnya
bising paling jelas terdengar di sela iga ke-2 kanan, dekat tepi sternum menunjukkan
asal bising dari katub aorta.
4. Radiasi/ transmisi bising dari tempatnya terdengar paling keras :Transmisi bising tidak saja menunjukkan asal bising tetapi juga intensitas bising dan
arah aliran darah. Lakukan auskultasi di beberapa area di sekeliling lokasi di mana
bising paling jelas terdengar dan tentukan sampai di mana bising masih dapat didengar.
Misalnya bising pada stenosis aorta bisa terdengar demikian jauh sampai ke leher
(mengikuti aliran darah).
5. Intensitas bising :Gradasi intensitas bising dibagi dalam 6 skala dan dinyatakan dalan bentuk pecahan
(misalnya grade 2/6)
- Grade 1 : sangat lembut, baru terdengar setelah pemeriksa sungguh-sungguhberkonsentrasi, tidak terdengar pada semua posisi.
- Grade 2 : lembut, tapi dapat segera terdengar begitu stetostop diletakkan pada areaauskultasi.
- Grade 3 : cukup keras- Grade 4 : keras, teraba thrill- Grade 5 : sangat keras, disertai thrill, dapat terdengar dengan sebagian stetoskop
diangkat dari permukaan auskultasi.
- Grade 6 : sangat keras, disertai thrill, dapat didengar dengan seluruh bagianstetostok sedikit diangkat dari permukaan auskultasi.
6. Nada : dikategorikan sebagai nada tinggi, sedang dan rendah.
7. Kualitas bising : kualitas bising dideskripsikan sebagai blowing, harsh, rumbling, dan
-
7/28/2019 Tentang TOF
34/41
34
musikal
Karakteristik yang lain yang harus dinilai dari bunyi jantung dan bising adalah pengaruhperubahan posisi tubuh, respirasi atau manuver pemeriksaan terhadap bunyi jantung dan
bising. Bising yang berasal dari sisi kanan jantung biasanya cenderung berubah bila ada
perubahan posisi pasien.
Sehingga deskripsi lengkap pelaporan bising adalah sebagai berikut : misalnya pada
regurgitasi aorta : pada auskultasi terdengar bising decrescendo dengan kualitas bising
seperti tiupan (blowing), terdengar paling keras pada sela iga ke-4 kiri, dengan penjalaran
ke arah apeks.
G. PELAPORAN HASIL PEMERIKSAANContoh :
Pada pasien dengan Gagal Jantung Kongestif :
Dengan tempat tidur dimiringkan 50o, JVP 5 cm di atas angulus sterni, pulsasi karotis
brisk; terdengar bruit di atas arteri karotis sinistra. Iktus kordis difus dengan diameter 3
cm, teraba di linea aksilaris anterior pada sela iga 5 dan 6 kiri. Pada auskultasi BJ1
dan BJ2 lembut, terdengar BJ3. Terdengar bising holosistolik derajat 2/6, kualitas kasar,paling keras pada apeks, penjalaran bising ke tepi sternum kiri bawah. Tidak didapatkan
BJ4 atau bising diastolik.
H. INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN FISIK JANTUNGHasil pemeriksaan jantung harus selalu dikorelasikan secara logis dengan tekanan darah,
pulsasi arteri, pulsasi vena, JVP, hasil pemeriksaan fisik yang lain, keluhan pasien dan
riwayat penyakit.
Misalnya pada pemeriksaan fisik seorang pasien wanita usia remaja, tanpa keluhan yang
spesifik didapatkan bising midsistolik derajat 2/6 di sela iga 2 dan 3 kiri. Karena bising
seperti ini bisa berasal dari katub pulmonal maka pemeriksa harus menilai ukuran
ventrikel kanan dengan palpasi area parasternal kiri. Karena stenosis pulmonal dan defek
septum atrium dapat menyebabkan bising ini, maka harus didengarkan adakah splitting
BJ2 atau bunyi ejeksi atau adanya pengaruh perubahan posisi terhadap bising. Pada
pemeriksaan fisik dicari tanda-tanda anemia, hipertiroidisme atau kehamilan yang dapat
menyebabkan bising seperti itu (karena peningkatan aliran darah melewati katub aorta
atau pulmonal). Jika tidak ditemukan kelainan apapun, kemungkinan bising pada pasien
tersebut adalah bising innocent tanpa kelainan anatomis ataupun fungsional yang
signifikan.
-
7/28/2019 Tentang TOF
35/41
35
12.KETERAMPILAN MENGHITUNG BALANCE CAIRANBalance cairan (+) jika : cairan masuk > cairan keluar, resti overhidrasi
Balance cairan (-) jika : cairan masuk < cairan keluar, resti dehidrasi
Kebutuhan cairan tubuh rata-rata : 40-50 ml/kg bb/24jam
Air metabolisme : air yang didapat dari proses oksidasi nutrient.
Rumus :
Dewasa : 5 cc/kg bb/24jam
12-14 tahun : 5-6 cc/kg bb/24 jam
7-11 tahun : 6-7 cc/kg bb/24 jam
5-7 tahun : 8-8,5 cc/kg bb/24 jam
Balita : 8 cc/kg bb/24 jam
Urine : produksi urine dinilai normal : 0,5-1 cc/kg bb/24 jam
Faeces: sekali BAB kurang lebih 100 cc air
Iwl (insensible water loss)
Kehilangan air tidak disadari lewat penyerapan (keringat, bicara,nafas)
Rumus : - dewasa 15 cc/kg bb/24 jamAnak (30-usia anak dalam tahun) cc/kg bb/24 jam
Kenaikan suhu badan 1oc iwl+200cc (suhu saat diukur-36,8
oc)
13.KETERAMPILAN MELAKUKAN PERSIAPAN ECHOCARDIOGRAFIEchocardiography adalah salah satu teknik pemeriksaan diagnostik yang
menggunakan gelombang suara dengan frekwensi tinggi untukmemvisualisasikan gambaran struktur dan fungsi jantung dilayar monitor.
Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit sehingga secara tehnis
relatif lebih mudah dilakukan terhadap bayi, anak2 dan orang dewasa.
Pemeriksaan ini dapat mendekteksi gerakan otot-otot jantung baik yang normal
maupun yang abnormal seperti pada keadaan akibat serangan jantung. Pada
anak2 dengan penyakit jantung bawaan. Echocardiography akan dapat
mengindentifikasi berbagai kelain struktrur jantung termasuk kelainan katup
dan beberapa kebocoran (defek) di sekat sekat jantung. Keluar masuk pembuluh
darah baik yang normal maupun abnormal dapat tervisualisasi dengan baik.
Walaupun demikian pada kelain bawaan yang kompleks sekali dan sulit, tidak
jarang masih diperlukan pemeriksaan katerisasi jantung sebelum dilakukan
tindakan.
-
7/28/2019 Tentang TOF
36/41
36
Dokter akan merekomendasikan pemeriksaan Echocardiography jika
ditemukan gejala dan penyakit jantung. Pada orang dewasa umumnya bila ada
gejala sakit dada(chest pain), sesak nafas dan tanda-tanda gagal jantung. Bayi
dan anak2 yang dicurigai menderita penyakit jantung bawaan seperti PDA,
VSD, ASD, TOF dan lain-lain atau penyakit jantung didapat seperti reumatik
dan penyakit Kawasaki serta kardiomiopati mutlak memerlukan pemeriksaan
Echocardiography. anak-anak yang mendapat pengobatan suntikan anti kanker
(sitostatika) sebaiknya diperiksa Echocardiography terlebih dahulu sebelum
dimulai dosis awal untuk mengevaluasi seandainya nanti terjadi efek samping
obat-obat sitostatika yang dapat merusak otot-otot jantung.
Echocardiography dapat memberikan informasi tentang hal-hal sebagai
berikut :
Pembesaran jantung(kardiomegali) yang dapat terjadi akibat tekanan darahtinggi, kebocoran katup jantung atau gagal jantung.
Keadaan otot-otot jantung yang lemah atau jantung tidak dapat memompadarah dengan sempurna. Kelemahan otot jantung dapat terjadi akibat tidak
memperoleh aliran darah dengan baik karena penyakit jantung koroner.
Kelainan struktur jantung seperti yang terdapat pada penyakit jantungbawaan seperti pada kebocoran sekat-sekat jantung.(VSD,ASD) kelainan
katup dan pembuluh darah besar serta berbagai kelainan yang telah
ditemukan sejak janin dalam kandungan.
Evaluasi atau pemantauan selama dilakukan tindakan operasi jantung atauselama prosedur intevensi.
Adanya tumor di dalam jantung atau gumpalan darah yang dapatmenyebabkan stroke.
Ditemukan bising jantung (murmur) baik pada anak maupun orang dewasa.
Pada demam rematik dan penjakit jantung rematik.
II.1 Bagaimana dilakukannya pemeriksaan Echocardiography ?
Alat ini bekerja secara sistematik, yaitu:
-
7/28/2019 Tentang TOF
37/41
37
1. Anda akan terbaring pada satu sisi bagian tubuh atau punggung.2. Seorang operator akan menaruh cairan (jelly) khusus pada bagian atas probe dan
akan meletakkan diatas wilayah dada.
3. Dengan menggunakan gelombang suara Ultra-High-Frequency akan menggambilgambar dari hati anda serta klep (valve) jantung anda, pada penggunaan alat ini
tak akan menggunakan sinar-X.
4. Pergerakan (denyut) dari jantung atau hati anda dapat dilihat pada suatu layarvideo. Sebuah video atau foto dapat membuat gambar dari pergerakan (denyut)
tadi. Anda dapat pula mengamatinya pada saat test ini berlangsung, dan biasanya
mengambil waktu kurang lebih 15-20 menit.
5. Dalam test ini anda tak akan merasa sakit dan tidak mempunyai efek samping.6. Selanjutnya dokter akan memberitahukan hasil pemeriksaan tersebut.7. Gelombang suara tadi akan mengambil gambar hati atau jantung anda secara jelas
dan ketika pemeriksaan telah selesai maka operator tadi akan mencabut probe
yang sebelumnya digunakan untuk melihat pergerakan hati atau jantung anda.
8. Setelah itu anda akan menunjukkan tanda-tanda ingin batuk, sebagai tanda bahwapemeriksaan telah selesai.
Probe yang digunakan perlu untuk dilepas dari wilayah dada anda untuk
membersihkan kembali layar video tersebut. Anda mungkin membutuhkan suatu
test khusus yang disebut dengan transesophageal echocardiography (TEE)
II.2 Parameter
Salah satu parameter untuk menilai fungsi jantung adalah fraksi ejeksi
(EF) nilai normal EF lebih besar) 60%. Jika EF (lebih kecil) 40% ini berarti
fungsi jantungnya sudah menurun. Diduga kuat mempunyai penyakit jantung
koroner yang berat dan dengan pronosis yang buruk.
Adapun indikasi dilakukannya ekokardiografi yakni:
1. Penyakit katup jantung atau bagi pasien yang pada pemeriksaan fisikditemukan adanya bising jantung (mur-mur),
2. Kondisi dimana ada dugaan adanya penyakit jantung bawaan.3. Valuasi kondisi Aorta.4. Dugaan adanya hipertensi pulmonal, emboli paru, pembesaran jantung pada
pemeriksaan toraks foto atau pada pemeriksaan fisik, dugaan adanya efusi
perikard.
5. Gagal jantung ,6. Adanya aritmia, untuk menilai adanya faktor pencetus intrakardiak,7.
Evaluasi fungsi jantung pada pemakaian obat,
-
7/28/2019 Tentang TOF
38/41
38
8. Sebagai guidance/pemandu dalam tindakan fungsi perikard, pemasanganalat pacu jantung dan lain sebagainya.
Ekokardiografi tidak diindikasikan seperti halnya pemeriksaan EKG yang
merupakan pemeriksaan rutin untuk penyakit jantung koroner , melainkan
sebagai alat penunjang dan membantu dalam evaluasi fungsi jantung. Banyak
hal yang dengan pemeriksaan fisik, EKG, toraks foto, maupun treadmill tidak
dapat dinilai atau diketahui adanya kelainan. Tapi, dengan pemeriksaan
ekokardiografi hal tersebut dapat dinilai, seperti adanya gumpalan darah
(trombus) dalam ruang jantung, adanya aneurisma dinding jantung, adanya
gerakan abnormal (diskinetik) dinding jantung dan lain sebaginya.
II.3 Jenis Ecocardiography
Secara umum ada 4 jenis Ecocardiography yang sering dilakukan yakni :
1. Transthoracal Echocardiography (TTE)
Merupakan salah satu jenis Echocardiography yang paling sering dilakukan.
Tidak terasa sakit. alat transduser diletakan dibeberapa tempat tertentu
diatass dinding dada dengan mengirimkan gelombang suara yang dikonversi
oleh komputer menjadi gambar yang terlihat digambar monitor.
2. Transsesophageal Echocardiography (TEE)
Digunakan untuk melihat secara teliti struktur yang lebih dalam seperti aorta
dan septum atrium atau katup-katup jantung pada saat operasi atau pada saat
dilakukan tindakan intervensi penutupan ASD atau VSD. Transduser
dimasukan dan didorong melalui mulut kemudian sampai ke oesophagus.
Oleh karena berada pada posisi yang cukup dekat kejantung maka gambaran
yang terlihat akan lebih jelas dan akurat dibandingkan dengan hasil TTE.
3. Stress Echocargraphy
Pemeriksaan ini dilakukan dengan exercise atau makan obat untuk
meningkatkan fungsi dan denyut jantung. Beberapa kelainan atau penyakit
jantung koroner lebih mudah didiagnosis dengan teknik ini.
-
7/28/2019 Tentang TOF
39/41
39
Pemeriksaan Echocardiography transtorakal atau Echocardiography janin
sama sekali tidak ada risiko apa-apa. Namun pada Echocardiography
trassesofageal kadang-kadang sedikit mual dan sedikit sulit bernafas
sementara namun dapat diatasi dengan pemberian obat. Stress
Echocardiography kadang-kadang terjadi efek samping obat-obatan yang
digunakan seperti denyut jantung yang bertambah cepat. umumnya tidak ada
komplikasi yang serius.
4. Fedal Echocargraphy (janin)
Pemeriksaan ini dilakukan pada ibu hamil yang mempunyai janin dengan
resiko atau dicurigai menderita penyakit jantung bawaan.Biasanya dapat
dilakukan mulai kehamilan 1822 minggu.
-
7/28/2019 Tentang TOF
40/41
40
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULANTepatnya penanganan dan pemberian asuhan keperawatan pada anak
dengan kelainan jantung bawaan sianotik : tetralogi fallot sangat menentukan
untuk kelangsungan hidup anak mengingat masalah yang komplit yang dapat
terjadi pada anak TOF bahkan dapat menimbulkan kematian yang diakibatkan
karena hipoksia , syok maupun gagal. Oleh karena itu perawat harus memiliki
keterampilan dan pengetahuan konsep dasar perjalanan penyakit TOF yang
baik agar dapat menentukan diagnosa yang tepat bagi anak yang mengalami
tetralogi fallot sehingga angka kesakitan dan kematian dapat ditekan.
B. SARANDari penjelasan diatas kita tahu bahwa kita tidak dapat langsung
menerima pengetahuan dijadikan sebuah ilmu. Suatu pengetahuan harus kita
teliti kembali dan bisa kita tunjukkan kebenarannya, barulah hal itu bisa
dikatakan sebagai ilmu.
-
7/28/2019 Tentang TOF
41/41
DAFTAR PUSTAKA
Bambang M,Sri endah R,Rubian S. 2005. Penanganan Penyakit Jantung pada Bayi
dan Anak
Panggabean MM, Harun S. Penyakit Jantung Bawaan. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam.Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2007.
Kapita Selekta edisi 3 jilid 2. Ilmu Kesehatan Anak : Tetralogi Fallot. Media Aesculapius
FKUI. 2008.
http://kesehatanvegan.com/2010/07/28/tetralogi-fallot-vsd/
Ngastiyah.2005.Perawatan anak sakit.Jakarta:EGC,2005
Sylvia anderson.Patofisiologi konsep klinik proses-proses penyakit.Jakarta:EGC,1991
http://kesehatanvegan.com/2010/07/28/tetralogi-fallot-vsd/http://kesehatanvegan.com/2010/07/28/tetralogi-fallot-vsd/http://kesehatanvegan.com/2010/07/28/tetralogi-fallot-vsd/