Tampak Foto Rumah
Foto Rumah : .......................................................... Status Rumah : Milik Sendiri / Sewa / Menumpang
Nama Peserta Bidikmisi : .......................................................... Luas Rumah : ......................... M2
TAMPAK DEPAN
RUANG TAMU
DAPUR RUANG BELAJAR
Mengetahui,
Ketua RT,
(...................................) No.Hp..........................
)
Kepala Dusun/Bayan, Kepala Desa/Lurah
(................................... ) (................................... ) No.Hp.......................... No.Hp..........................
Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.
Halaman 1
Tampak Foto Rumah Foto Rumah : ..........................................................Status Rumah : Milik Sendiri / Sewa / Menumpang Nama Peserta Bidikmisi : ..........................................................Luas Rumah : ......................... M
2
tampak ruang keluarga tampak belakang
tampak samping tampak rumah dengan tetangga kanan atau kiri
Mengetahui,
Ketua RT,
(...................................) No.Hp..........................
)
Kepala Dusun/Bayan, Kepala Desa/Lurah
(................................... ) (................................... ) No.Hp.......................... No.Hp..........................
Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.
Halaman 2
Denah Lokasi Rumah
Dusun: ....................................... Kelurahan : ....................................... Kab/Kota : ............................. RT / RW : ....................................... Kecamatan : ....................................... Provinsi : .............................
Mengetahui,
Ketua RT,
(...................................) No.Hp..........................
)
Kepala Dusun/Bayan, Kepala Desa/Lurah
(................................... ) (................................... ) No.Hp.......................... No.Hp..........................
Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.
Halaman 3
