PERIHAL
SOLOK SELATAN,
TAMARAN MENJADI CPNS DILINGKUNGAN PEMERINTAHKABUPATEN SOLOK SELATANTAHUN 2018
DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDATANGAN DI BAWAH INI :
.....2018
KEPADA:YTH. BUPATI SOLOK SELATAN
C.Q. PANITIA PELAKSANASELEKSI PENERIMAAN CPNSKAB. SOLOK SELATAN TAHUN2018Dt-
PADANGARO
NAMATEM PAT/TANGGAL LAHIRPENDIDIKANALAMATNOMOR TELP/HANDPHONEEMAIL
a. FORMASI / NAMA JABATANb. KUALIFIKASI PENDIDIKANc. UNIT KERJA PENEMPATANd. INSTANSI
LILY SRIYANI, SPd.SDAMPALU / 22 SEPTEMBER 199051 PGSDAMPALU RAYA [email protected]
UMUM / GURU KELAS AHLI PERTAMA51 PGSDSDN 06 MUDIK LOLOPEMERINTAH KABUPATEN SOLOK SELATAN
DENGAN INI MENGAJUKAN LAMARAN MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DILINGKUNGAN PEMERINTAH IGBUPATEN SOLOK SELATAN TAHUN 2018- ADAPUN FORMASIJABATAN DAN KUALIFIKASI PENDIDI1GN YANG INGIN SAYA LAMAR ADALAH :
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, SAYA LAMPIRKAN DOKUMEN PENDUKUNG SEBAGAI BERIKUT:
1. FOTO COPY KTP;2. FOTO COPY IJAZAH YANG DILEGALISIR;3. FOTO COPYTRANSKIP NILAI YANG DILEGALISIR;4. PASS PHOTO UKURAN 3X4CM DAN 4X6 CM LATAR BELAKANG MERAH,2 (DUA) LEMBAR
(TULIS NAMA DI BELAKANG FOTO)5. DOKUMEN PENDUKUNG LAINNYA, BERUPA:
a. BAGI DOKTER UMUM, NERS, APOTEKER DAN PSIKOLOG WAJIB MELAMPIRKAN IJAZAHPENDIDIKAN PROFESI;
b. BAGI DOKTER UMUM DAN DOKTER GIGI WAJIB MELAMPIRKAN STR (SURAT TANDAREGISTRASI);
c. PERAWAT/NERS, APOTEKER DAN F|S|OTERAP|S MELAMPTRKAN STR (SURAT TANDAREGISTRASI) ATAU SURAT KETERANGAN DALAM PENGURUSAN STR (SURAT TANDAREGISTRASI) YANG DIKELUARKAN OLEH ORGANISASI PROFESI;
d. BAGI GURU, LAMPIRKAN FOTOKOPT LEGALTSTR SERTTFTKAT PENDTD|K (J|KA ADA)SEBANYAK 1 RANGKAP.
E. SURAT KETERANGAN DOKTER YANG MENERANGKAN JENIS/TINGKAT DISABILITAS BAGICALON PELAMAR DARI PENYANDANG DISABILITAS:
f. TANDA BUKTI NOMOR UJIAN TENAGA HONORER KATEGORI II TAHUN 2013 UNTUKFORMASI TENAGA HONORER }GTEGORI II;
g. SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA DAN LAIN.LAINh. SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SEBELUM MEMILIKI MASA
KERJA 10 (SEPULUH TAHUN) SEJAK DIANGKAT MENJADI PNS DILINGKUNGAN I(ABUPATENSOLOK SELATAN.
i. swA FoTo DENGAN KTp DAN BUKTT PENDAFTARAN ONLTNE (FOTO SELFTE).J BAGI FORMASI JABATAN ANALISI INFORMASI, PENGELOLA SISTEM DAN JARINGAN,
PENGELOI-A SISTEM INFORMASI MANAJEMEN KEPEGAWAIAN, PENGELOLA SITUS / WEBDAN PRANATA KOMPUTER AHLI PRATAMA DENGAN KUALIFIIGSI PENDIDIKAN 51 SISTEMINFORMASI / 51 KOMPUTER JARINGAN / 51 TEKNIK KOMPUTER / SISTEM KOMPUTERMELAMPIRKAN PORTOPOLIO APLIKASI YANG TELAH DIBANGUN DAN ATAU MELAMPIRKANFC ABSTRAK / RINGKASAN / INTISARI / TUGAS AKHIR YANG SESUAI DENGAN JABATANYANG DILAMAR.
DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENAR.BENARNYA. ATAS PERHATIANBAPAK, SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.
HORMAT SAYA,
Materai 6000
Calalan1. Lamaran dikertas double folio2. Dibual dengan tulisan tangan sendiri, linta hitam dan menggunakan hunrf kapital kecuali email3. Semoga berhasil
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Ntx
Tempat / Tgl. Lahir
Pendidikan
Alamat
Adalah benar Anak / Suami / lstri dari :
Nama
NIK
Tempat / Tgl. Lahir
Pendidikan
Alamat
Dengan menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Bersedia untuk tidak mengajukan pindah selama 10 (sepuluh tahun) dari kabupaten Solok
selatan semenjak diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) dengan alasan apapun,
2. Jika saya mengajukan Pindah sebelum 10 ( sepuluh tahun) berarti saya menyatakan
mengundurkan diri dari Pegawai Negeri Sipil (PNS).
Demikianlah Pernyataan ini saya Buat dengan sesunggunya, dan saya b€rsedia dituntut dimuka
Pengandilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hariterbukti pernyataan saya ini tidak benar.
/ / 2oL8
Mengetahui dan disetujui Oleh :
Orang tua/ Suami / lstriYang membuat pernyataan,
MateraiRp. 6000,-
Catatan:1. Bagi yang belum berkeluarga di tandatangani Orang Tua2. Bagi yang telah berkeluarga di tandatangani Suami / lstri
(
