NAMA PERUSAHAAN/INSTANSI :………………………….NAMA PENERIMA :………………………….JABATAN :………………………….HARI :………………………….TANGGAL :.…………………………

Telah menerima poster dan peta Desa ………………………. hasil kegiatan “KEMAH KERJA 2015” dari, Mahasiswa Geomatika – ITS

NAMA :………………………….JABATAN :………………………….HARI :………………………….TANGGAL :.…………………………CONTACT PERSON :.….……………………...

NAMA PERUSAHAAN/INSTANSI :………………………….NAMA PENERIMA :………………………….JABATAN :………………………….HARI :………………………….TANGGAL :.…………………………

Telah menerima poster dan peta Desa ………………………. hasil kegiatan “KEMAH KERJA 2015” dari Mahasiswa Geomatika – ITS

NAMA :………………………….JABATAN :………………………….HARI :………………………….TANGGAL :.…………………………CONTACT PERSON :.….……………………...

TANDA TERIMA

Penerima

(..........................................)

TANDA TERIMA

Penerima

(..........................................)