Surat Pernyataan Kontribusi Kepengarangan

Kami yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa telah berkontribusi dalam hal :

(Pilihlah/Lingkarilah sesuai dengan kontribusi penulis dalam manuskrip)

i. Menyusun konsepii. Menyusun rancangan penelitianiii. Pengumpulan dataiv. Analisis datav. Interpretasi datavi. Penanggung jawab pengumpulan data di lapanganvii. Mempersiapkan makalahviii. Merevisi makalah akhir untuk dipublikasi (final approval of the versin to be published).

Judul manuskrip:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Yang akan dipublikasi di repository Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti.

Jakarta,………………………….

(Nama penulis)