Download - Surat Pernyataan Bukan Karyawan
SURAT PERNYATAAN
Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : J a k a r i a
Tempat/Tgl Lahir : Tarakan, 27 Januari 1989
NIM : 1305086001
Univ./Akademi/Sek.Tinggi : Universitas Mulawarman SamarindaInstitut
Jurusan /Prog. Studi : Magister Bahasa Inggris
Semester : IV (empat)
Status : Belum Menikah
Alamat Asal : Jl. Adityawarman No. 90 RT. 3 Selumit, Tarakan
Alamat Sekarang : Jl. M. Yamin Gg. Kasturi No. 66 RT. 29 Kel. Gunung Kelua, Samarinda
No. Handphone : 085246744251
Bahwa saat ini saya bukan CPNS/PNS, karyawan BUNM/ BUMD, Perusahaan Asing/ Swasta
Nasional, Pemerintah Asing di Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan dipergunakan sebagaimana mestinya,
tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai
ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana bantuan stimulan/beasiswa yang saya terima
apabila tidak memenuhi/tidak sesuai dengan pernyataan tersebut diatas.
Samarinda, 3 Agustus 2015Pemohon
J a k a r i aNIM. 1305086001
Materai 6000