Transcript

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

Jl. dr. Soeparno Kampus Karangwangkal Purwokerto 53122 telp/fax (0281) 642840

Nomor:../UN23.07/PP.05.02/2013 Purwokerto,

Perihal:Permohonan

Yth. Disampaikan dengan hormat, bahwa dalam rangka penyusunan tugas akhir, maka kami mengajukan permohonan bagi mahasiswa di bawah ini :

Nama:

NIM:

Jurusan :

Fakultas: Judul Penelitian :

Dosen Pembimbing:

Masa Penelitian :tanggal s.d. Agar yang bersangkutan diberikan ijin pengambilan data penelitian .. di bagian .. Demikian atas perhatian serta kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Dekan,

dr. Retno Widiastuti, MS

NIP. 194810151976022001


Top Related