KOP PERUSAHAANNo : Kepada Yth : Bapak Walikota Bengkulu

Di

Bengkulu

Perihal : Penerbitan Izin Lingkungan

Bersama ini Kami mengajukan surat permohonan penerbitan izin lingkungan kepada Bapak untuk Usaha Kami:

Nama Perusahaan:

Usaha/Kegiatan

:

Alamat

:

Demikian Kami sampaikan atas perhatian bapak dicapkan terimakasih

Hormat Kami